Klare Diagnostik allein durch Bildgebung Wann ist welche Untersuchung bei V.a. Knochen-,, Weichteil- und Gelenkinfekt indiziert

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1 2. Symposium Septische Unfallchirurgie und Orthopädie: Komplikationsmanagement beherrscht jeder?! 06./07. Februar 2009 Klare Diagnostik allein durch Bildgebung Wann ist welche Untersuchung bei V.a. Knochen-,, Weichteil- und Gelenkinfekt indiziert A. Stäbler RADIOLOGY IN INMÜNCHEN HARLACHING harlaching.de

2 Osteomyelitis Infektion des Knochenbinnenraums Wege der Kontamination: hämatogen direkte Inokulation (Wunde, Punktion, Operation) Inokulation kontinuierlich bei Infektion (Haut, NNH, Zahn) Zeitlicher Verlauf akute Osteomyelitis: Krankheitsbeginn in wenigen Tagen chronische Osteomyelitis: Symptome > Wochen subakute Osteomyelitis (Brodie Abszess)

3 Osteomyelitis: Klassifikation akute Osteomyelitis chronische Osteomyelitis mit Brodie Abszess plasmazelluläre (subakute) Osteomyelitis (chronisch sklerosierende Osteomyelitis (Garré), ossifzierende Periostitis) chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis (CRMO), SAPHO Syndrom

4 Osteomyelitis: Risikofaktoren offene, kontaminierte Frakturen vorausgegangene Operation am Knochen oder der angenzenden Weichteile Implantation einer Endoprothese verzögerte Wundheilung vorausgegangene Infektion Hämoglobinopathie (Sichelzellanämie) Diabetes mellitus

5 Verteilung der Osteomyelitis Adaptiert von Keller und Breit

6 Hematogene Osteomyelitis: Kind, Jugendlicher, Erwachsener

7 Organismen bei Osteomyelitis Neugeb./Säugling: ugling: Staphylococcus aureus Escherichia coli Kinder > 1 year: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Kinder > 4 years: Staphylococcus aureus

8 Bildgebung bei Osteomyelitis Knochenmarködem Knochenzerstörung rung Periostitis Weichteile, Fisteln Sequester Herdlokatisation Herdaktivität MRT Rö,, CT Rö,, CT, MRT MRT CT Szintigraphie MRT, Szinti

9 Knochenmarködem: Osteomyelitis T1

10 Akute Osteomyelitis des Kalkaneus

11 Bakterielle Apophysitis calcanei 02/ /2005

12 Apophysitis calcaneii (M. Sever) 13J

13 Akute Osteomyelitis (juvenile hemat. O.) Lokalisation: am häufigsten h metaphysär, oft Beteiligung der Epiphysenfuge

14 Aseptisch entzündlicher ndlicher Fokus (11J)

15 Osteomyelitis: Fett-Globuli

16 Osteomyelitis: Fett-Globuli Davies AM, Hughes DE, Grimer RJ. Intramedullary and extramedullary ry fat globules on magnetic resonance imaging as a diagnostic sign for osteomyelitis. s. Eur Radiol 2005;15:2194

17 Osteomyelitis: Fettglobuli

18 Osteomyelitis: Fettglobuli

19 Osteomyelitis: Komplikationen Knochennekrose: sklerosierter Sequester chronisch-rekurrierende rekurrierende Osteomyelitis Gelenkbeteiligung, Frakturen Knochen und Weichteilatrophie Tumore (Karzinome, Sarkome) Amyloidose (3%)

20 Akute Osteomyelitis: früher Sequester

21 Akute Osteomyelitis: Sequester

22 Sequestration bei Osteomyelitis

23 Ausdehnung Osteomyelitis

24 Ausdehnung Osteomyelitis

25 DD Osteomyelitis: Ewingsarkom

26 Verteilung: Brodie Abszess Knochenabszess, häufigh metaphysär subakute oder chronische Infektion reduzierte Virulenz des Erregers an den Enden der RöhrenknochenR Kinder (Buben) umschriebene LäsionL

27 Brodie Abzess

28 Brodie Abzess

29 SAPHO Syndrom Synovitis Akne Pustolosis palmaris et plantaris Hyperostosis Osteitis

30 SAPHO

31 SAPHO Syndrom ventrale Brustwand (sternoklavikuläre re Hyperostose) sterile Pustulose (palmoplantaris), Akne conglobata, Psoriasis (?) Blutsenkung und CRP kann erhöht ht sein Leukozytenzahl normal

32 SAPHO

33 SAPHO

34 Chronisch rekurrierende multifokale Osteomylelitis (CRMO) subakute und chronische, aseptische Osteomyelitis (Labor unauffällig) unbekannte Ursache, alle Skelettregionen Kindheit (Krankheitsbeginn 5 10 Jahre) syn.: chronische Plasmazell Osteomyelitis, chronisch sklerosierende Osteomyelitis, SAPHO (Histo: Plasmazellen)

35 Knocheninfarkt

36 Knocheninfarkt

37 Transientes Knochenödemsyndrom

38 Intrakapsuläres res Osteoidosteom

39 Psoriasisarthritis

40 Weichteilabszess nach Injektion (32J)

41 Infektiöse Bursitis olecrani (51J)

42 Knochenmark: Zelluarität

43 KM-Zelluarität: t: Bestrahlungsfolge

44 T1 Stimmuliertes Knochenmark: Athlet

45 Stimmuliertes KM bei Spondylitis T1w T1w fs fs + CM T2w STIR

46 Spondylitis: KM-Stimmulation

47 Spondylitis: KM-Stimmulation patients IS: 26.5% ± 12.8% (n=19) controls : 17.5% ± 7.9% (n=63) p< , student t-test test

48 Infektiöse Spondylitis/ Spondylodiszitis

49 Spondylitis: Psoasabszess

50 Post-op op Spondylitis: epiduraler Abzess

51 Post-op op Spondylitis: epidural abcess

52 Tuberculous Spondylitis

53 Tuberculous Spondylitis 34 y.o. man, back pain since months

54 Zusammenfassung Osteomyelitis: hämatogen, h kontinuierlich oder durch Kontamination (OP), Staph. aureus Klassifikation in akut, subakute/chronische O.m. Neugeborenen-,, Kindliche-,, Erwachsenen-O.m. Komplikation: Sequester, Tumor, Amyloidose Reactive O.m.: CRMO, SAPHO DD: seronegative SA, alle Erkrankungen mit KÖK

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