FOS - Block 19. Einseitiger periorbitaler Schmerz. Univ.Prof. Dr. Christian Wöber. Univ.Klinik für Neurologie

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1 FOS - Block 19 Einseitiger periorbitaler Schmerz Univ.Prof. Dr. Christian Wöber Univ.Klinik für Neurologie

2 Erstellt nach: Wöber Ch, Zeiler K. Leitsymtpom Kofschmerz. In: Wessely P (Hrsg.) Praktischer Umgang mit Kopf- und Gesichtsschmerzen. Springer, Wien, New York, 2000:5-42

3 Anamnese (1) Haben Sie erstmals Kopfschmerzen oder traten solche Schmerzen bereits früher auf? Falls bereits früher Kopfschmerzen: Sind die derzeitigen Beschwerden identisch zu den früheren oder nicht?

4 Anamnese (2) Seit wann haben Sie Schmerzen? Wie haben die Schmerzen begonnen? Von einer Sekunde auf die andere Über Minuten zunehmend Über Stunden zunehmend Über Tage oder Wochen zunehmend Wie lange dauern die Schmerzen? Wie häufig treten die Schmerzen auf?

5 Anamnese (3) Wie verlaufen die Schmerzen? Ständig vorhanden, gleichmäßig ausgeprägt Ständig vorhanden, wechselnd ausgeprägt Phasen mit und ohne Schmerzen Schmerzattacken mit leichteren Schmerzen zwischen den Attacken Schmerzattacken mit Schmerzfreiheit zwischen den Attacken

6 Anamnese (4) Wie haben sich die Schmerzen entwickelt? Nehmen sie zu? Bleiben sie gleich? Nehmen sie ab? Wie stark sind die Schmerzen? Leicht mittel stark unerträglich Wo sind die Schmerzen?

7 Anamnese (5) Wie sind die Schmerzen? Pochend/klopfend Stechend Dumpf/drückend Brennend Blitzartig einschießend Wodurch werden die Schmerzen ausgelöst verstärkt gelindert

8 Anamnese (6) Allgemeine Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm, Gerüchen Augenrötung, Augentränen Verstopfte Nase Erkältungssymptome Krankheitsgefühl, Fieber Leistungsabfall, Müdigkeit

9 Anamnese (7) Neurologische Begleitsymptome: Sehstörungen Verschwommensehen Visusminderung Visusverlust Halbseitiger Gesichtsfeldausfall Lichtblitze Skotome in einer Gesichtsfeldhälfte

10 Anamnese (8) Neurologische Begleitsymptome: Doppelbilder Pupillenstörung Hängendes Lid Gefühlsempfindungsstörung Lähmung Sprachstörung Stand- und/oder Gangstörung Epileptischer Anfall

11 Anamnese (9) Neurologische Begleitsymptome: Passager oder anhaltend Manifestation Vor Beginn der Kopfschmerzen Gleichzeitig mit den Kopfschmerzen Nach Beginn der Kopfschmerzen Art des Auftretens Plötzlich Allmählich über > 5 min

12 Untersuchungsbefund (1) Isolierte innere N. III-Parese Isolierte äußere N. III-Parese Innere und äußere N. III Parese N. IV-Parese N. VI-Parese Horner-Syndrom Sensibilitätsstörung N. V/1 Effloreszenzen N. V/1 (Herpes zoster)

13 Untersuchungsbefund (2) Nicht pulsierender Exophthalmus Pulsierender Exophthalmus Pulssynchrones Geräusch Ipsilat. Visusverschlechterung Weitere Hirnnervenausfälle Conjunctivitis, Chemosis

14 Weitere differentialdiagnostische Faktoren Positiver Lokalbefund (Beispiele) Sinusitis Orbitalphlegmone Glaukom Stark beschleunigte BSG Sepsis Ansprechen auf Kortikoide

15 Klinische Diagnostik Neurologie Ophthalmologie HNO Dermatologie Rheumatologie Ggf. weitere

16 Apparative Diagnostik Bildgebende Verfahren CT, MRT MRA, CTA, Ultraschall, DSA der hirnversorgenden Arterien (Nativröntgen) Labordiagnostik Entzündungsparameter Blutbild Blutzucker Ggf. weitere

17 DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (1) Primäre Kopfschmerzen Migräne: sehr häufig Spannungskopfschmerz Selten einseitig, meist beidseits, Schmerzintensität meist leicht bis mäßig Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome Kopfschmerzen Selten, aber äußerst belastend

18 DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (2) Klassische Trigeminusneuralgie Selten, meist nicht in V/1 Symptomatische Trigeminusneuralgie Selten, auch in V/1 Andere sehr seltene Neuralgien Supraorbitalis Neuralgie Nasociliaris Neuralgie

19 DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (3) Arteriitis temporalis Aneurysma (ACI, A. comm. post.) Carotisdissektion Carotis-Cavernosus Fistel Sinus cavernosus Prozess (Thromb./Tu) Sept. Thromb. des Sinus cavernosus

20 DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (4) Neuritis n. optici Akuter Zoster ophthalmicus Postzoster Neuralgie Diabetische Ophthalmoplegie Tolosa-Hunt-Syndrom Ophthalmoplegische Migräne

21 DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (5) Fissura orbitalis superior-syndrom Orbitaprozesse Erkrankungen des Auges Akutes Glaukom Entzündliche Prozesse Affektion der Nasennebenhöhlen, z.b. akute Sinusitis

22 isolierte innere N. III-Parese isolierte äußere N. III-Parese innere und äußere N. III Parese N. IV-Parese N. VI-Parese Sensibilitätsstörung N. V/1 Hauteffloreszenzen N. V/1 ipsilat. Visusverschlechterung weitere Hirnnervenausfälle Horner-Syndrom Conjunctivitis, Chemosis Fundus: gestaute Venen nicht pulsier.. Exophthalmus pulsierender Exophthalmus pulssynchrones Geräusch stark beschleunigte BSG Sepsis Ansprechen auf Kortikoide positiver Lokalbefund Differentialdiagnose sekundärer Kopfschmerzen: Einseitiger periorbitaler Dauerschmerz obligater Befund fakultativer Befund Befund kommt üblicherweise nicht vor Arteriitis temporalis Neuritis nervi optici Carotis-Dissektion Aneurysma der A. carotis interna Aneurysma der A. communicans posterior Carotis-Cavernosus Fistel Sinus cavernosus Prozeß (Thrombose/Tumor) Septische Thrombose des Sinus cavernosus Akuter Zoster ophthalmicus Diabetische Ophthalmoplegie Tolosa-Hunt-Syndrom Fissura orbitalis superior-syndrom Erkrankungen des Auges, Orbitaprozesse Affektion der Nasennebenhöhlen, z.b. Sinusitis