FAKTEN. Migräne. von Stefan Evers. 1. Auflage. Thieme Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN

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1 FAKTEN. Migräne von Stefan Evers 1. Auflage Thieme 2006 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG

2 2 Klinik und Diagnostik 2.1 Klinik der Migräne Symptomatik der Kopfschmerzen Attackenweise heftige Kopfschmerzen. Lokalisation: 9 Häufig einseitige pulsierende Kopfschmerzen. 9 Bei 1ße der Patienten holokranielle Kopfschmerzen. 9 Schmerzen können während der Attacke oder von Attacke zu Attacke die Seite wechseln. Zunahme der Kopfschmerzen bei körperlicher Betätigung. Begleitsymptome: 9 Appetitlosigkeit. 9 Übelkeit. 9 Erbrechen. 9 Lichtscheu. 9 Lärmempfindlichkeit. 9 Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Gerüchen.! Hinweis: Die Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Gerüchen besitzt eine sehr hohe Spezifität! Dauer der Attacke zwischen 4 und 72 Stunden.! Hinweis: Bei Kindern können die Attacken kürzer sein und auch ohne Kopfschmerzen nur mit heftiger Übelkeit, Erbrechen und Schwindel einhergehen (S. 88). Symptomatik der Aura Definition: Zentrale neurologische Symptome, die dem Migränekopfschmerz vorangehen oder ihn begleiten. Prinzipiell können alle zentralen Ausfallsymptome auch als Migräneaura auftreten: 9 Visuelle Aura (am häufigsten) in Form von Flimmerskotomen (= zentral beginnender Gesichtsfeldausfall mit Flimmern vor den Augen) und Fortifikationsspektren (= zickzackförmige Figuren). 9 Sensibilitätsstörungen in Form von aufsteigenden Hemihypästhesien. 9 Sprachstörungen in Form einer (zumeist) Broca-Aphasie. 9 Komplexe neuropsychologische Symptome, z. B. Agraphie und Alexie. 9 Motorische Hemiplegie (sehr selten).

3 2 Klinik und Diagnostik! Hinweis: Tritt eine Hemiplegie als Aura auf, sollte eine hemiplegische Migräne (familiär oder sporadisch) kodiert werden. Langsames (über 4 10 Minuten) An- und Abklingen der Symptome. In Einzelfällen kann die Aurasymptomatik bis in die Kopfschmerzphase hinein andauern.! Hinweis: Die Aurasymptomatik klingt definitionsgemäß nach spätestens 60 Minuten ab.! Beachte: Ca. 30 % aller Patienten haben sowohl Migräneattacken ohne als auch mit Aura, nur ca. 10 % haben nur Migräneattacken mit Aura. Bei ca. 1 % aller Migränepatienten tritt ausschließlich eine Aura ohne Kopfschmerzen (oder allenfalls ein leichtgradiges Druckgefühl) auf. Vorstimmungen (Prämonitorische Symptome) Definition: Organische und/oder psychische Veränderungen, die vor der eigentlichen Migräneattacke auftreten und diese ankündigen. Zu diesen Vorstimmungen zählen: 9 Stimmungsveränderungen: Depressive, gereizt-aggressive oder gehobene Stimmung. 9 Veränderung in der Sinneswahrnehmung, z. B. vermehrte Reizbarkeit durch Geräusche und Gerüche. 9 Veränderung der Verdauungsfunktion: Gesteigertes Hungergefühl, Heißhunger auf Schokolade, Diarrhö, Obstipation. 9 Polyurie. Vorphase (prämonitorische Symptome) Auraphase beschwerdefreies Intervall Kopfschmerzphase Abklingphase Abb. 2.1 Ablauf einer Migräneattacke mit Aura

4 9 2.1 Klinik der Migräne Veränderungen hormoneller Funktionen, z. B. Zyklusunregelmäßigkeiten bei der Frau. Migräne-Klassifikation Es werden verschiedene Subtypen der Migräne unterschieden, die zum Teil sehr selten sind (Tab. 2.1). Am häufigsten sind die Migräne ohne Aura und die Migräne mit Aura (siehe Epidemiologie, S. 43).! Hinweis: Die von der allgemeinen Symptomatik (s. o.) abweichenden Symptome der einzelnen Unterformen werden bei der Diagnostik der Migräne (s. u.) aufgeführt. Tabelle 2.1 Klassifikation der verschiedenen Migräneformen (die Ziffer gibt den Code der aktuellen IHS-Klassifikation an) Migräne ohne Aura 1.2 Migräne mit Aura Typische Migräne mit Migränekopfschmerz Typische Migräne mit Kopfschmerzen, die nicht einer Migräne entsprechen Typische Migräne ohne Kopfschmerz Familiäre hemiplegische Migräne (FHM) Sporadische hemiplegische Migräne Migräne vom Basilaristyp 1.3 Periodische Symptome in der Kindheit, die im Allgemeinen Vorläufer einer Migräne sind Zyklisches Erbrechen Abdominelle Migräne Gutartiger paroxysmaler Schwindel in der Kindheit 1.4 Retinale Migräne 1.5 Migränekomplikationen Chronische Migräne Status migraenosus Persistierende Aura ohne Hirninfarkt Migränöser Infarkt Zerebrale Krampfanfälle, durch Migräne getriggert 1.6 Wahrscheinliche Migräne Wahrscheinliche Migräne ohne Aura Wahrscheinliche Migräne mit Aura Wahrscheinliche chronische Migräne 1 entsprechende ICD-Kodierung, S. 104.

5 2 Klinik und Diagnostik 2.2 Diagnosekriterien der Migräne Allgemein Die Diagnose der Migräne wird ausschließlich über die operationalisierten Kriterien der International Headache Society (IHS) gestellt. Das Prinzip dieser Kriterien beruht: 9 auf einer algorithmischen Erfassung der Symptome und Manifestationsformen. 9 auf einem Ausschluss anderer Erkrankungen (= symptomatische Kopfschmerzen, S.23) durch Anamnese, körperliche inkl. neurologische Untersuchung. Anamnese: 9 Kopfschmerzsymptomatik. 9 Begleitsymptome. 9 Zeitmuster (Lebensalter bei Beginn der Kopfschmerzen, Dauer einer unbehandelten Attacke, Frequenz/Monat).! Hinweis: Typischerweise liegt das Durchschnittsalter bei Erstmanifestation beim männlichen Geschlecht bei 10 Jahren, beim weiblichen Geschlecht bei 14 Jahren (S. 45). Die Dauer einer unbehandelten Attacke liegt zwischen 4 und 72 Stunden (S.9). Der Median der Attackenfrequenz liegt bei 1 Attacke pro Monat (S. 45). Körperliche Untersuchung: 9 Neurologische Untersuchung: Hirnnervenstatus. Reflexstatus. Sensibilität in den Grundqualitäten. Koordination. Motorik/Kraftprüfung. Neuropsychologische Grundtestung (z. B. Prüfung auf Aphasie, Apraxie). 9 Untersuchung der HWS: Beweglichkeit der oberen HWS-Segmente.! Hinweis: Hier sollte v. a. darauf geachtet werden, ob sich durch eine Bewegung der HWS bei dem Patienten Kopfschmerzen provozieren lassen, wie es beim zervikogenen Kopfschmerz der Fall ist (S. 21). Druckschmerz der perikranialen Muskulatur. 9 Untersuchung von Kieferfunktion und Zahnstatus (inkl. Schleimhäute). Hierbei sollte v. a. auf Schmerzen beim Öffnen und Schließen des Kiefers geachtet werden. 9 Blutdruckmessung.

6 2.2 Diagnosekriterien der Migräne! Hinweis: Ein erhöhter Blutdruck kann bei systolischen Werten von über 200 mmhg Kopfschmerzen auslösen. 9 Gefäßstatus, v. a. Palpation der A. temporalis und Auskultation der A. carotis. 9 Inspektion der Haut und der wichtigsten Körperregionen, v. a. der Wirbelsäule. 9 Auskulation von Lunge und Herz. 9 Tastbefund Abdomen.! Beachte: Eine auffällige körperliche Untersuchung schließt die Diagnose einer Migräne nicht aus. Sie ist aber Anlass für eine weiterführende Diagnostik (S. 13). Migräne ohne Aura! Beachte: Die Migräne ohne Aura wurde früher als typische Migräne bezeichnet! IHS-Diagnosekriterien der Migräne ohne Aura (Tab. 2.2). Schläft ein Patient während einer Attacke ein, so gilt die Zeit bis zum Aufwachen als Attackendauer. Bei Kindern kann die Attackendauer auch kürzer sein (S. 88). Bei typischer Migräne, aber insgesamt < 5 Attacken, sollte die Diagnose einer wahrscheinlichen Migräne gestellt werden (S. 13). Tabelle 2.2 IHS-Diagnosekriterien der Migräne ohne Aura A. Mindestens 5 Attacken entsprechend den unter B D aufgeführten Bedingungen. B. Unbehandelte oder erfolglos behandelte Dauer von 4 bis 72 h. C. Mindestens 2 der nachfolgenden Charakteristika: 1. Einseitiger Kopfschmerz. 2. Pulsierender Schmerzcharakter. 3. Mäßige bis starke Schmerzintensität, die übliche Tagesaktivitäten erschwert oder unmöglich macht. 4. Verstärkung beim Treppensteigen oder bei üblicher körperlicher Aktivität. D. Während des Kopfschmerzes mindestens eine der folgenden Begleiterscheinungen: 1. Übelkeit und/oder Erbrechen. 2. Photophobie und Phonophobie. E. Ausschluss eines symptomatischen Kopfschmerzes.