Infektionen und Abszesse im Kiefer- und Gesichtsbereich. 1) Nicht-spezifische Infektionen. 2) Spezifische Infektionen!

Transkript

1 Infektionen und Abszesse im Kiefer- und Gesichtsbereich Paul W.Pöschl, Cornelia Czembirek 1) Nicht-spezifische Infektionen - Misch bzw. Monoinfektionen 2) Spezifische Infektionen Actinomykose (Actinomyces israeli) zervico-faciale Actinomykose Tuberkulose (Mykobakterium tuberkulosis) Mykosen (Candidiasis,Aspergillose, Kryptokokkose, ) Tetanus (Clostridium tetani) 1) Nicht-spezifische Infektionen: Erregerspektrum Ca % Mischinfektion, ca.10-20% Monoinfektion 1) Nicht-spezifische Infektionen: Erregerspektrum Ca % Mischinfektion, ca.10-20% Monoinfektion Keime: Streptococcus viridans/epidermidis Staphylococcus aureus Prevotella, Bacteroides,Peptostreptococcus Neisserien, Hämophilus, Escherichia, Pseudomonas, Corynebakterien, Keime: Streptococcus viridans/epidermidis Staphylococcus aureus Prevotella, Bacteroides,Peptostreptococcus Neisserien, Hämophilus, Escherichia, Pseudomonas, Corynebakterien, 1) Nicht-spezifische Infektionen a) Weichteilinfektionen vs. b) Reine Knocheninfektionen vs. c) Spezielle Krankheitsbilder (Sinusitis, Parotitis, ) a) Weichteilinfektionen - Terminologie Ödem: Transsudation extravasal Infiltrat: zellreiches Exsudat Abszess: Eiteransammlung in nicht präformierten Hohlräumen im Gewebe, mit Randwall Empyem: Eiteransammlung in präformierten Hohlräumen, z.b. Kieferhöhle Phlegmone: schrankenlose Ausbreitung im Gewebe, ohne Randwall Erysipel: Wundrose, lymphogene Entzündungsausbreitung in Cutis und Subkutis Fistel: Verbindung zw. Körperhöhle und Oberfläche 1

2 a) Weichteilinfektionen - Ursachen a) Weichteilinfektionen - Ursachen Dentogen (~ 93%) Nicht-dentogen (~7%) - Parodontitis apicalis - Spritzenabszesse - Parodontitis marginalis - Operationswunden - Pericoronitis (Dent.diff.) - Bruchspaltabszess - Zysten - Karzinome - Radix relicta (Wurzelrest) - Furunkel, Karbunkel - St.p. Zahnextraktion - Fremdkörper - Herpes Dentogen (~ 93%) Nicht-dentogen (~7%) - Parodontitis apicalis - Spritzenabszesse - Parodontitis marginalis - Operationswunden - Pericoronitis (Dent.diff.) - Bruchspaltabszess - Zysten - Karzinome - Radix relicta (Wurzelrest) - Furunkel, Karbunkel - St.p. Zahnextraktion - Fremdkörper - Herpes a) Weichteilinfektionen - Ursachen Dentogen (~ 93%) Nicht-dentogen (~7%) - Parodontitis apicalis - Spritzenabszesse - Parodontitis marginalis - Operationswunden - Pericoronitis (Dent.diff.) - Bruchspaltabszess - Zysten - Karzinome - Radix relicta (Wurzelrest) - Furunkel, Karbunkel - St.p. Zahnextraktion - Fremdkörper - Herpes a) Weichteilinfektionen - Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.chr.-38 n.chr.) Functio laesa (Galen n.Chr., Virchow ) a) Weichteilinfektionen - Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.chr.-38 n.chr.) Functio laesa (Galen n.Chr., Virchow ) a) Weichteilinfektionen - Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.chr.-38 n.chr.) Functio laesa (Galen n.Chr., Virchow ) 2

3 a) Weichteilinfektionen - Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.chr.-38 n.chr.) Functio laesa (Galen n.Chr., Virchow ) a) Weichteilinfektionen - Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.chr.-38 n.chr.) Functio laesa (Galen n.Chr., Virchow ) a) Weichteilinfektionen - Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Dolor: Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Perkussion, beim Aufbiß, Karies dentogene Ursache Functio laesa: Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) Schluckbeschwerden Tumor: kloßige Sprache, Atemnot Fieber Diagnostik - Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) - Radiologisch: OPTG, Zahnfilm, Sonographie, CT,(MRT) - Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, (BSG) Diagnostik Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Karies Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm Apicale Parodontitis 3

4 Diagnostik Diagnostik Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus)???????? Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus) Alter 24 Jahre Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,MRT Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, (BSG) Therapie 1) Chirurgisch (immer bei Abszessen, nicht bei Infiltraten ) 2) Medikamentös 3) Physikalisch adjuvant Chirurgische Therapie Ubi pus, ibi evacua - Inzision (Innen- oder Ausseninzision) - Drainage - Ursachenbeseitigung (z.b. Zahnextraktion) - Abstrich Adjuvante Therapie - Medikamentös: - Analgetische Therapie (meist NSAR) - Antibiotische Therapie: initial als kalkulierte Therapie mit Breitspektrumantibiotika: Penicillin + BLI Clindamycin Chinolone, (Makrolide) später als gezielte Therapie nach Antibiogramm - Physikalisch: - kalte Umschläge - Mikrowellenbehandlung, Rotlicht 4

5 Pathogenese aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess Pathogenese aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess Pathogenese aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess Pathogenese aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess Pathogenese aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess Inneninzision 5) Logenabszess Pathogenese aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess Inneninzision 5) Logenabszess meist Außeninzision 5

6 Logenabszesse (nach Häufigkeit) Perimandibulär (40%) Submandibulär (20%) Paramandibulär (10%) Massetericomandibulär Pterygomandibulär Submental Kinnregion (Frontzähne) Sublingual - Lingual Retromaxillär Para -, retropharyngeal Paratonsillär Temporalregion Orbita Perimandibulärer Abszess (UK Seitzahngebiet) Leitsymptom - UK Rand nicht tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich Perimandibulärer Abszess Dentogene Ursache Außeninzision, Extraktion Perimandibulärer Abszess Prä perforationem Außeninzision Perimandibulärer Abszess Außeninzision Inzision, Drainage, Extraktion Perimandibulärer Abszess Außeninzision, Aspiration (Pus) CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis 6

7 Perimandibulärer Abszess Außeninzision, Ursachenbeseitigung Perimandibulärer Abszess Aspiration Perimandibulärer Abszess Außeninzision Perimandibulärer Abszess Spreizung, Drainage Submandibulärer Abszess (UK Seitzahngebiet) Leitsymptom: - UK Rand tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich Submandibulärer Abszess Außeninzision Inzision, Drainage CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis 7

8 Masseterico mandibulärer Abszess Pterygo mandibulärer Abszess Masseterico - mandibulärer Abszess (UK Molaren) Leitsymptome: - Deutliche Schwellung - Mundöffnungseinschränkung - wenig Schluckbeschwerden Pterygomandibulärer Abszess (UK Molaren) Leitsymptom: - Schluckbeschwerden - Mundöffnungseinschränkung - wenig Schwellung außen - Arcus palatoglossus geschwollen OPTG Pterygomandibulärer Abszess OPTG Detail (kariöser 37) axiale CT Schicht zentral hypodens, randständig KM enhancement Perikoronitis Dentitio difficilis Submentaler Abszess, Kinnabszess (UK Frontzähne) Kinnabszeß 8

9 Parapharyngealer Abszess Parapharyngealer Abszess Retropharyngealer Abszess Paratonsillärabszess Gefahr der absteigenden Infektion à Mediastinitis, Thoraxempyem à LEBENSGEFAHR Parapharyngealer Abszess Temporalabszess (OK und UK Molaren ) (meist Entwicklung aus anderen Logen) Temporalabszess Orbitaempyem Temporalabszess St. p. Außen- und Inneninzision Axiales CT, Drains in situ OPTG, Dent.diff. 48, CAP 47 9

10 Temporalabszess Hirnabszeß Temporalabszess, Orbitaempyem In Remission Temporalabszess Gegeninzision Temporalabszess Gegeninzision Sanduhrphänomen Temporalabszess manchmal keine Restitutio ad integrum (Actinomykose) Temporalabszess St.p. Ex des 48 beim auswärtigen ZA, Typ II Diabetikerin 10

11 Temporalabszess multiple Inzisionen und Gegeninzisionen Temporalabszess Kontroll CT nach den Außeninzisionen Fossa canina Abszess (OK Frontzähne) Fossa canina Abszess Nursing bottle syndrom Fossa canina Abszess Fossa canina Abszess CAVE: Aufsteigende Infektion über die vena angularis Druckschmerz am medialen Augenwinkel Sinus cavernosus Thrombose 11

12 Fossa canina Abszess Fossa canina Abszess Fossa canina Abszess Palatinalabszess Palatinalabszess Parotisabszess A. palatina A. palatina major major 12

13 Parotisabszess Furunkel Therapie: Inzision und Drainage (CAVE: Herumdrücken )? Plattenepithelcarcinom-Metastase? Plattenepithelcarcinom-Metastase Strahlenulcus mit Infektion Fremdkörper (Platteninfektion) Therapie: Metallentfernung 13

14 Fremdkörper (Platteninfektion) Lymphadenitis/-abszess Therapie: Metallentfernung Therapie: chirurgisch bzw. medikamentös Wichtig ist die Ursachensuche Dentogene Fistel Therapie: Fistelexzision und Zahnsanierung 1) Nicht-spezifische Infektionen a) Weichteilinfektionen vs. b) Reine Knocheninfektionen vs. c) Spezielle Krankheitsbilder (Sinusitis, Parotitis, ) b) Reine Knocheninfektionen Ätiologie 1) Bakteriell (bakterielle Osteomyelitis, Ostitis) 2) Physikalisch (ionisierende Strahlen, Radioosteonekrose) mit sek. Infektion 3) Medikamentös (Bis-Phosphonate) mit sek. Infektion (Osteomyelitis/Ostitis) Pathogenese Dentogen (marktoter Zahn, Wurzelrest, Zahntasche) Traumatisch (Bruchspaltinfektion) Iatrogen (chirurgische Eingriffe, z.b. Extraktion) 14

15 Einteilung 1. Akut bakteriell - zentraler Knochenmarksabszeß - akute Osteomyelitis 2. Chronisch bakteriell - chronisch eitrige Knochenentzündung - chronisch nicht-eitrige Knochenentzündung (Typ Garré) - Fokal sklerosierende Knochenentzündung - Diffus sklerosierende Knochenentzündung Klinik, Diagnostik Akute Osteomyelitis (eher selten): - starke Schmerzen - putride Fistelungen - Zahnlockerungen - Krankheitsgefühl, Fieber OPTG: oft unauffällig, später dann mottenfrassähnliche Läsionen CT: Sklerose und Resorptionszonen, räumliche Ausdehnung abgrenzbar MRT, SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Histologie Abstrich Mikrobiologischer Befund, ev. Antibiogramm Akute Osteomyelitis Pus, freier Knochen, Fistel St.p. Extraktion des 46 OPTG: fleckige Struktur, inhomogen Therapie Akute Osteomyelitis: - zuerst kalkulierte AB-Therapie, dann gezielt i.v. - lockere Zähne NICHT extrahieren, sondern ggf. schienen - ev. Entlastungsinzisionen, ev. HBO Therapie (Druckkammer) - Ursache beseitigen, z.b. Extraktion nur des schuldigen Zahnes Klinik, Diagnostik Chronische Osteomyelitis Chronische Osteomyelitis (häufiger): - weitgehend symptomlos - Wechsel von aktiveren und ruhigen Phasen - Auftreibung des Knochenabschnittes - Sequester, Totenlade OPTG: hyperdense und hypodense Areale nebeneinander wattewolkig CT, MRT,SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Histologie OPTG: deutliche Sequestrierung Sequester entfernt post op 15

16 Chronische Osteomyelitis Chronische Osteomyelitis Gesamter UK befallen Chronische Osteomyelitis Therapie Chronische Osteomyelitis: - Langzeit AB-Therapie in Kombination mit HBO - Decortication, Sequesterentfernung - Extraktion schuldiger Zähne - zuletzt Resektion und Rekonstruktion (wenn therapierefraktär) UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose 2 Monate postop unmittelbar postoperativ 2 Jahre postop 16

17 UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose Unmittelbar postoperativ UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose 3 Monate postoperativ 4 Wochen postoperativ nach Metallentfernung UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose Therapie: Metallentfernung Extraktion des schuldigen Zahnes Bruchspaltcurretage Anfrischen der Knochenenden Re-Osteosynthese ggf. Einsetzen von Beckenkamm-Spongiosa Dichter Wundverschluß, AB Gabe (lange Zeit ) Medikamentös assoziierte Knochenentzündung - durch Bis-phosphonate (Pamidronsäure, Zoledronsäure,...) oder Denosumab (anti-rankl-antikörper) - Osteoklastenhemmung - Als Komplikation bei der Behandlung osteolytischer Prozesse wie ossäre Metastasen bei Mamma-Ca oder Plasmozytom - Sklerosierende Ostitis mit Nekrose, v.a. im Kieferbereich sekundäre Infektion Klinik: plötzlich freiliegender Knochen ohne dentogene Ursache Medikamentös assoziierte Knochenentzündung freiliegender Knochen, Granulationsgewebe Medikamentös assoziierte Knochenentzündung Dental CT Topogramm Einzelbilder 17

18 Medikamentös assoziierte Knochenentzündung - Therapie: - AB Therapie bis Entzündungsfreiheit vorliegt - Sequesterektomie, Dekortikation, Resektion im entzündungsfreien Intervall Sonstige Entitäten Sinusitis maxillaris Parotitis Arthritis des Kiefergelenks Pyodermien Herpes labialis, Stomatitis herpetica Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Viel Erfolg bei der Prüfung wolfgang.poeschl@meduniwien.ac.at cornelia.czembirek@meduniwien.ac.at 18