Auftrag. Verbrauchsrecherche / Energieausweis für Wohngebäude. Eigentümer / Verwaltung. Objektadresse

Transkript

1 Bitte füllen Sie diese Beauftragung sorgfältig und unbedingt vollständig aus. Eigentümer / Verwaltung Telefon tagsüber: Ansprechpartner für Rückfragen: Objektadresse Bitte achten Sie auf die korrekte Rechnungsanschrift. Die Rechnungen können rückwirkend nicht mehr umgeschrieben werden. Rechnungsadresse für Energieausweis / Recherche: Lieferadresse für Energieausweis / Recherche: Seite 1 von 5

2 Gebäude freistehendes EFH einseitig angebautes EFH zweiseitig angebautes EFH freistehendes ZFH einseitig angebautes ZFH zweiseitig angebautes ZFH MFH Anzahl der Einheiten (Wohneinheiten = WE / Gewerbeeinheiten = GE) mit privater Nutzung WE mit gewerblicher Nutzung GE Lüftung Fensterlüftung Schachtlüftung Anlage zur Kühlung Lüftungsanlage mit Wärmerückgewinnung Lüftungsanlage ohne Wärmerückgewinnung Erneuerbare Energien Solarthermie Geothermie Umweltwärme Biomasse (z.b. Sole-Wasser-Wärmepumpe) (z.b. Luft-Wasser-Wärmepumpe) Art der Verwendung (z. B. Heizung, Warmwassererzeugung) Keine Baujahr Gebäude: (bitte Baujahre aller Heizungsanlagen benennen) Baujahr Heizung: Seite 2 von 5

3 Heizung Warmwasserbereitung Erdgaszentralheizung für WE / GE Erdgasetagenheizung für WE / GE elektrisch WE / GE Nachtspeicherheizung für WE / GE gasversorgt WE / GE Fernwärmeheizung für WE / GE fernwärmeversorgt WE / GE Andere Beheizungsarten (z. B. Öl, elektrische Direktheizung, Kohle usw.) für WE / GE Beheizte Gebäudefläche (ohne Balkone, Garage, Keller oder andere unbeheizte Flächen): Mit privater Nutzung m 2 Mit gewerblicher Nutzung m 2 Art der gewerblichen Nutzung (z. B. Büro, Metzgerei, Arztpraxis o. ä.) Seite 3 von 5

4 Nur bei EFH und ZFH Keller beheizt Keller unbeheizt Gebäudedämmung (Bei nichtausgefüllten Feldern nehmen wir an, dass keine Dämmung oder Wärmeschutzverglasung vorhanden ist.) Wärmedämmung Dach vorhanden? ja ca. Dicke in cm Wärmedämmung oberste Geschossdecke vorhanden? ja ca. Dicke in cm Wärmedämmung Außenwand vorhanden? ja ca. Dicke in cm Wärmedämmung Kellerdecke vorhanden? ja ca. Dicke in cm Fenster mit einer Wärmeschutzverglasung vorhanden? ja Auf der ersten Seite des Energieausweises kann, falls gewünscht, ein Foto Ihres Gebäudes eingefügt werden. Dazu benötigen wir das Foto als jpg.-datei per an Seite 4 von 5

5 Bitte wählen Sie Ich beauftrage Sie nur mit der Verbrauchsrecherche der energieausweisrelevanten Daten zu den auf der Homepage veröffentlichten Preisen. Ich beauftrage Sie mit der Verbrauchsrecherche und der Ausstellung eines verbrauchsorientierten Energieausweises zu den auf der Homepage veröffentlichten Preisen. Datum Unterschrift (und Stempel bei Hausverwaltungen / Firmen) Stadtwerke Düsseldorf AG Telefon (0211) Energieberatung Telefax (0211) Höherweg energieberatung@swd-ag.de Düsseldorf Homepage: Zur Beilegung von Streitigkeiten, die Verbraucherverträge der Energiedienstleistungen betreffend, ist unser Unternehmen zur Teilnahme am Schlichtungsverfahren bei der Allgemeinen Verbraucherschlichtungsstelle bereit. Voraussetzung hierfür ist, dass unser Haus kontaktiert und keine beidseitig zufriedenstellende Lösung gefunden wurde. Kontaktdaten Schlichtungsstelle: Allgemeine Verbraucherschlichtungsstelle Zentrum für Schlichtung e.v. Straßburger Straße Kehl am Rhein Fax: / mail@verbraucher-schlichter.de Seite 5 von 5