Athletenaufnahmebogen und Einwilligungserklärung zur Datenerhebung

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Athletenaufnahmebogen und Einwilligungserklärung zur Datenerhebung"

Klara Straub
vor 6 Jahren
Abrufe

Athletenaufnahmebogen und Einwilligungserklärung zur Datenerhebung Auf den nachfolgenden Seiten befinden sich: Athletenaufnahmebogen Dieser muss ausgefüllt zum Gespräch bei der Laufbahnberatung

1 Athletenaufnahmebogen und Einwilligungserklärung zur Datenerhebung Auf den nachfolgenden Seiten befinden sich: Athletenaufnahmebogen Dieser muss ausgefüllt zum Gespräch bei der Laufbahnberatung mitgebracht werden. Seite 1-2 Einwilligungserklärung Datenerhebung zur Athletenbetreuung Formular V3_2017 [092017] Zustimmung zur Erhebung und Verarbeitung personenbezogener Daten inkl. Hinweis zum Betroffenenrecht sowie die Einwilligungserklärung zur Veröffentlichung personenbezogener Daten und das Athletenstammblatt zur korrekten Erfassung personenbezogener Daten. Seite 4-6 Olympiastützpunkt Leipzig e. V.

2 OSP-Aufnahmebogen Bitte ausgefüllt zum Gespräch LBB mitbringen. persönliche Daten Geb. Datum Handy 1. Wohnsitz Straße PLZ/Ort 2. Wohnsitz Straße PLZ/Ort Sportart Kaderstatus Disziplin Verein (Haupt-)Trainingsstätte Heimtrainer Landestrainer Angaben zum Sport Bundestrainer Förderung DSH ja nein andere Fördermaßnahmen Welche? wichtigste sportliche Erfolge Das Ziel deiner sportlichen Karriere Seite 1/2

3 Bitte ankreuzen: Schüler Azubi Zensurendurchschnitt Schule Schule/Ausbildungssätte Ansprechpartner/Klassenlehrer/ Ende der Schule/Ausbilding - Jahr 10. Klasse Abitur Ausbildung Danach Bundeswehr BFD BGS Polizei Berufswünsche Studienwünsche Bitte ankreuzen Trainingszeiten Vormittag Ort Nachmittag Ort Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Wochende Führerschein Führerschein ja nein Seit wann? Wann? Sehhilfe Brille ja Kontaktlinsen ja nein nein Datenschutzerklärung - Anlage ja / nein Datum Unterschrift Seite 2/2

4 Nachfolgende Seiten beinhalten Erklärungen zum Datenschutz/Einwilligungserklärung zur Datenerhebung und Veröffentlichung bzw. Weitergabe der personenbezogenen Daten. 2 Seiten Datenschutz - Einwilligung 1 Seite - Athletenstammblatt - muss ebenfalls ausgefüllt werden Hinweis - Ausfüllen am PC Bitte Dokument auf dem PC, Laptop usw. speichern und erst dann ausfüllen. und sowie muss nur auf der Seite 1 "Datenschutzerklärung" eingetragen werden, die folgenden Seiten werden automatisch ausgefüllt. Alle weiteren Felder im Athletenstammblatt müssen dann noch eingetragen werden. Vielen Dank.

5 Olympiastützpunkt Leipzig e. V. EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG - Datenerhebung zur Athletenbetreuung N ame, V or n ame* Bestandteil der Einwilligungserklärung Athletenstammblatt (Anlage) Der Olympiastützpunkt Leipzig e.v. erhebt im Rahmen seiner Athletenbetreuung personenbezogene Daten, insbesondere Adress- und daten sowie , wenn benötigt Bankverbindung und Angaben zur beruflichen/sozialen Situation sowie Trainings- und Wettkampfleistungen inkl. Videodokumentation (Training/Wettkampf nach Anforderung ohne Weitergabe) und ggf. Informationen zum Gesundheitszustand. Ich erkläre hiermit meine Zustimmung zur Erhebung und Verarbeitung dieser personenbezogenen Daten für die o.g. Zwecke. Ich verpflichte mich, den Olympiastützpunkt Leipzig e.v. über Änderungen meiner Daten unverzüglich zu informieren. Ausfüllen * am PC - und Datum muss nur auf Seite 1 ausgefüllt werden - Datenübernahme auf Seite 2 und Athletenstammblaat erfolgt automatisch Weitergabe Übermittlung Ich erkläre hiermit meine Zustimmung zur Weitergabe meiner personenbezogenen Daten im Rahmen der Athletenbetreuung Zweckbestimmung u. a. an: Ausbildungsbetriebe (in Abstimmung mit dem Athleten) Schul- und Studieneinrichtungen (in Abstimmung mit dem Athleten) Stadt Leipzig Einladung zu Ehrungsveranstaltungen postalische Ehrung Dachorganisationen und vereinsnahe Organisationen (z. Bsp. Landessportbund, Stadtsportbund, Deutscher Olympischer Sportbund, Deutsche Sporthilfe, Sächsisches Staatsministerium des Innern) Medizinische Einrichtungen bzw. Ärzte - in Abstimmung mit dem Athleten - zur Koordination und Organisation prophylaktischer und medizinischer Behandlungen Speicherung der Daten Die vom Athleten erhobenen Daten werden für die Dauer der Betreuung durch den Olympiastützpunkt Leipzig e. V. gespeichert. Nach Beendigung der leistungssportlichen Laufbahn werden die Daten gelöscht. Hinweis zum Betroffenenrecht Es besteht jederzeit das Recht auf Auskunft über die gespeicherten Daten sowie auf Berichtigung, Löschung oder auf Einschränkung der Verarbeitung bzw. ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung (davon unberührt ist die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Erhebung/ Verarbeitung). Es besteht Beschwerderecht bei einer Aufsichtsbehörde. Verantwortliche Stelle: Olympiastützpunkt Leipzig e. V., * Mail: Datenschutzbeauftragter - datenschutz@osp-leipzig.de Unterschrift Sportler/Sportlerin Formular V3_2017 Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten bei Minderjährigen Athleten Einwilligungserklärung Athlet Seite 1 von 2

6 Olympiastützpunkt Leipzig e. V. E I N W I L L I G U N G S E R K L Ä R U N G zur Veröffentlichung personenbezogener Daten, Der für die Veröffentlichung verantwortliche Vereinsvorstand ist verpflichtet, alle Maßnahmen zur Gewährleistung des Datenschutzes zu ergreifen, die durch die Umstände geboten erscheinen. Angesichts der besonderen Eigenschaften von Online-Verfahren (insbesondere Internet), kann dieser den Datenschutz jedoch nicht umfassend garantieren. Der Athlet nimmt die Risiken für eine Persönlichkeitsverletzung zur Kenntnis und ist sich bewusst, dass die personenbezogenen Daten auch in Staaten abrufbar sind, die keine mit der Bundesrepublik Deutschland vergleichbaren Datenschutzbestimmungen kennen. Darüber hinaus ist nicht garantiert, dass: die Daten vertraulich bleiben, die inhaltliche Richtigkeit fortbesteht sowie die Daten nicht verändert werden können Ausfüllen am PC - und Datum muss nur auf Seite 1 ausgefüllt werden - Datenübernahme auf Seite 2 und Athletenstammblatt erfolgt automatisch Der Athlet kann seine Einwilligung jederzeit zurückziehen. Er bestätigt, das Vorstehende zur Kenntnis genommen zu haben und gestattet dem Olympiastützpunkt Leipzig e.v. die unten genannte Daten online auf der Internetseite des Olympiastützpuntkes Leipzig zu veröffentlichen: Folgende Daten sollen auf der Internetseite veröffentlicht werden:, Sportart/Disziplin Hiermit widerspreche ich der Veröffentlichung meiner Daten auf der Internetseite des Olympiastützpunktes Leipzig e. V. Bitte ankreuzen, wenn keine Veröffentlichung der o. g. Daten erwünscht ist. Unterschrift Sportler/Sportlerin Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten bei Minderjährigen Athleten Formular V3_2017 Einwilligungserklärung Athlet Seite 2 von 2

7 Olympiastützpunkt Leipzig e. V. A t h l e t e n s t a m m b l a t t, * Geburtsdatum Anschrift Heimat Anschrift Internat bzw. Zweitanschrift Ausfüllen am PC - und Datum muss nur auf Seite 1 ausgefüllt werden - Datenübernahme auf Seite 2 und Athletenstammblatt erfolgt automatisch Festnetz Handy Sportart aktueller Kaderstatus (bitte ggf. korrigieren) Disziplin Verein Heimtrainer Unterschrift Sportler/Sportlerin Athletenstammblatt

Ähnliche Dokumente

Boule Club Lindenberg e.v.

Boule Club Lindenberg e.v. Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in Boule Club : Name Vorname Geburtsdatum Nationalität* Strasse Plz/Ort Telefon Mobil* Email *=freiwillige Angabe Einzugsermächtigung für Mitgliedsbeiträge Hiermit