PETER H. G. ESSER GOZ DER PRAXISKOMMENTAR sicher interpretieren sauber abrechnen

Transkript

1 PETER H. G. ESSER GOZ 2012 DER PRAXISKOMMENTAR sicher interpretieren sauber abrechnen

2 Dr. Peter H. G. Esser GOZ 2012 DER PRAXISKOMMENTAR sicher interpretieren sauber abrechnen Redaktion/Lektorat: Dr. Daniel von Lennep Ko-Lektorat: Dr. Gisela Esser, Bettina da Silva

3 Dr. Peter H.G. Esser, Düsseldorf 2012 Alle Rechte, auch die des Nachdrucks, Kopien oder auszugsweise Kopien oder andere Arten der Vervielfältigung sind vorbehalten. Kein Teil darf ohne schriftliche Genehmigung von Dr. Peter H.G. Esser in irgendeiner Form reproduziert werden, auch nicht auf elektronischem Wege. Autor: Dr. Peter H. G. Esser Redaktion/Lektorat: Dr. Daniel von Lennep Ko-Lektorat: Dr. Gisela Esser, Bettina da Silva Herausgeber: ZA - Zahnärztliche Abrechnungsgenossenschaft eg Gestaltung: BlueChip Agentur für PR & Strategie, Essen 1. Auflage ISBN Die ZA eg übernimmt für die in diesem Buch enthaltenen Informationen ungeachtet größter Sorgfalt keine Haftung/Gewähr für Richtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität. Stand: 08/2012

4 Vorwort Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen, Sie halten den GOZ Praxiskommentar in Händen unsere Antwort auf die GOZ Die Novellierung, fast ein Vierteljahrhundert nach der ersten GOZ 88, spiegelt weder die moderne wissenschaftliche Zahnheilkunde noch die gestiegenen Praxiskosten angemessen wider. Deshalb ist der Praxiskommentar eine unschätzbare Hilfe für den intelligenten Umgang mit der GOZ. Unsere Patienten erwarten eine qualitätsvolle, innovative Zahnheilkunde. Dafür muss der wirtschaftliche Rahmen stimmen. Doch neue Behandlungsmethoden und Technologien finden sich in der GOZ nur unzureichend berücksichtigt. Das Gros der Positionen blieb unverändert, wie etwa der 24 Jahre alte Punktwert. Unsere Honorare steigern sich laut Bundesministerium für Gesundheit um sechs Prozent. Wir kamen nach der Auswertung von über Rechnungen auf erheblich niedrigere Zahlen. Umso dringender wurde deshalb ein fundierter Praxiskommentar. Ein Expertengremium, initiiert von den Kollegen Martin Hendges (Ehrenvorsitzender DZV) und Dr. Peter Esser, untersuchte den Referentenentwurf. Jede Position wurde diskutiert, verglichen und in den richtigen Kontext gestellt. Damit stellt der GOZ Praxiskommentar heute die konsentierte Meinung des Gremiums dar, ergänzt durch Hinweise aus den Fachgesellschaften. Sogar erste Erfahrungen mit den Kostenerstattern sind eingeflossen. Wir danken dem Kollegen Dr. Peter Esser für sein hohes Engagement und die akribische Kleinarbeit. Ebenso gilt unser Dank den Mitgliedern des Expertengremiums und den Fachberatern, die in konstruktiver Mitarbeit zum Gelingen dieses Grundlagenwerks beigetragen haben. Der GOZ Praxiskommentar ist unser Beitrag von Zahnärzten für Zahnärzte. Nutzen Sie ihn als täglichen Begleiter, um hochwertige Zahnheilkunde in korrekter Anwendung der GOZ zu angemessenen Honoraren zu erbringen! Ihre Zahnärztliche Abrechnungsgenossenschaft eg Volker Hellwich Zahnarzt, Vorsitzender des Vorstands Dr. Daniel von Lennep Zahnarzt, Vorstand GOZ Referat

5 Dieser Kommentar basiert auf der konsentierten Kommentierung des GOZ-Expertengremiums* angesiedelt bei der ZA Zahnärztliche Abrechnungsgenossenschaft eg Der Autor des Kommentars dankt ganz herzlich allen Mitgliedern dieses Gremiums für ihren großen zeitlichen Einsatz über viele Monate hinweg, für ihr hohes Engagement und Einbringung ihres speziellen Sachverstandes. Mitglieder des Gremiums: Dr. Esser, Peter H.G. - Zahnarzt, Mentor des Gremiums, Autor/Verleger, GOZ-Berater ZA eg Dr. von Lennep, Daniel - Zahnarzt, Vorstandsmitglied der ZA - Zahnärztliche Abrechnungsgenossenschaft eg, GOZ-Referent Dr. Timmers, Hans-Werner - Zahnarzt, Vorstandsmitglied der Zahnärztekammer Nordrhein, GOZ-Referat Dr. Stegemann, Ursula - Zahnärztin, Vorstand der Zahnärztekammer Nordrhein, GOZ-Referat und Gutachten Hendges, Martin - Zahnarzt, stellv. Vorsitzender der KZV Nordrhein, Ehrenvorsitzender des DZV Dr. Sorg, Torsten - Zahnarzt, ehem. Vorsitzender des DZV - Deutscher Zahnärzteverband Dr. Klaus Peter Haustein Zahnarzt, ehem. Vorsitzender des Freien Verbandes Deutscher Zahnärzte, Landesverband FVDZ-NR (verstorben) Mann, Joachim, K. - Rechtsanwalt ProCuraDent, Kanzlei PMH Düsseldorf, Justitiar der ZA Zahnärztliche Abrechnungsgesellschaft AG Jahn, Jens-Peter - Fachanwalt Medizinrecht, Kanzlei Dr. Halbe Köln, Justitiar des Deutschen Zahnärzteverbandes DZV Gersch, Sarah Fachanwältin für Medizinrecht, Kanzlei Dr. Halbe Köln, Justitiar des Deutschen Zahnärzteverbandes DZV Dr. Janke, Kathrin - Rechtsanwältin, Justitiarin der Zahnärztekammer Nordrhein - ZÄK-NR Das Gremium wurde fachkundig zu den speziellen Gebieten beraten: Fachberatung Implantologie Dr. Dr. Arentowicz, Georg - Vorstand der Zahnärztekammer Nordrhein, Referat Zahnärztliche Fortbildung, Mitglied DGI Fachberatung Kieferorthopädie Dr. Schumann, Andreas Fachzahnarzt, Kfo-Berater der KZV-NR, Freie Kieferorthopäden Dr. Dr. Hahn, Werner Fachzahnarzt, GOZ-Referent des Bundesvorstandes Deutscher Kieferorthopäden - BDK Fachberatung computergestützte Zahnheilkunde Dr. Schenk, Olaf - Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Computer gestützte Zahnmedizin - DGCZ Fachberatung Funktionsdiagnostik/ -therapie Priv.-Doz. Dr. Ahlers, Oliver - CMD-Centrum Hamburg-Eppendorf, Generalsekret. Deutsche Gesellschaft f. Funktionsdiagnostik u. -therapie - DGFDT Fachberatung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Dr. Rehberg, Bernd - Facharzt f. Mund-, Kiefer- u. Gesichtschirurgie, Mitglied Bundesvorstand der DGMKG, Referent Gebührenordnungen Fachberatung Zahnerhaltung Prof. Dr. Thonemann, Birger - Zahnarzt, Referent Gebührenordnungen der DGZ Deutsche Gesellschaft f. Zahnerhaltung Fachberatung Endodontie Dr. Carsten Appel Zahnarzt, Vorstandsmitglied Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie - DGET Diesen Fachleuten gebührt ein ganz besonders herzlicher Dank für ihre intensive Mitarbeit. (* Die Einrichtung eines solchen Gremiums wurde durch den DZV angestoßen.)

6 176 GOZ Leistungstext Satz/ 2390 Trepanation eines Zahnes, als selbständige Leistung Num. L.-Nr GOZ-Teil C. Einfachsatz 5,62 2,3-fach: 8,41 3,5-fach: 12,80 Zuschläge: keine Punkte: 65 Trepanation bedeutetet Aufbohrung/Durchbohrung des Zahnes und ggf. Durchbohrung einer Zahnrestauration bis in das Zahnkavum. Trepanation eines Zahnes, auch Milchzahnes, dient der Eröffnung des Pulpenkavums und der Entlastung des darin aufgebauten entzündlichen Drucks und kann dadurch schmerzlindernd oder -stillend wirken. Trepanation dient ggf. der Einleitung einer Wurzelkanalbehandlung, wenn sie Zugang zur Ausräumung des Kronenkavums und des Wurzelkanals verschafft; es gibt klinische Situationen, die zur Wurzelkanalaufbereitung keiner vorherigen Trepanation bedürfen, wie kariöse Eröffnung, Zahnfraktur, Aufbau- und Wurzelstiftentfernung, Trepanation andernorts etc. Bei Molaren ist ggf. der Zugang zu Wurzelkanälen nur mit zusätzlicher Präparation einer primären und ggf. mit sekundären Zugangskavitäten zur Darstellung und Änderung der Kanaleingänge möglich; speziell dazu wird meist eine optische Vergrößerungshilfe oder ein Operationsmikroskop benötigt. Die Trepanationsleistung ist gebührentechnisch bestimmt als selbständige Leistung, d.h. als eigenständig indizierte Leistung, die in keiner anderen Leistung enthalten sein darf, die zahn- und sitzungsgleich berechnet wird. Die 2390 GOZ ist berechnungsfähig 01. je trepanierte natürliche Zahnkrone einmal 02. je trepanierter definitiv verschlossener, restaurierter Zahn einmal 03. ggf. wiederholt nach erneuter definitiver Restauration einmal 04. bei Trepanation eines devitalen (avitalen) oder vitalen Zahnes 05. bei Trepanation eines Milchzahnes oder permanenten Zahnes 06. unabhängig von verwendeten Methoden und Instrumenten 07. auch ohne folgende Wurzelkanalbehandlung z. B. nur zur Schmerzbeseitigung 08. ggf. vor Präparation einer selbständigen endodontischen Zugangskavität 09. nur als selbständige Leistung, d.h. eigenständig indiziert und in keiner berechneten Leistung enthalten ( 4 Abs. 2 GOZ) 10. nicht für die akzidentelle Eröffnung durch Exkavation bei Pulpabehandlung oder durch die Entfernung eines Wurzelstiftaufbaus mit Krone/eines Stiftzahns 11. nicht bei bereits offenem Kavum bzw. offenem Kanalzugang, z. B. nach kariöser Zahnzerstörung, Zahnquerfraktur oder Trepanation andernorts 12. nicht bei Trepanation eines temporären Verschlusses 13. nicht je Wurzelkanal, nicht für eine trepanierte Restauration zusätzlich 14. nicht nur im Notdienst, sondern wenn zahnmedizinisch selbständig erforderlich

7 177 bei folgenden GOZ-Leistungen 15. neben 0010 GOZ (eingehende Untersuchung) 16. neben 0070 GOZ (Vitalitätsprüfung), je Sitzung 17. neben 0090, 0100 GOZ (Infiltrations-/Leitungsanästhesie) 18. vor 2020 GOZ (temporärer Verschluss) 19. neben 2030 GOZ (besondere Maßnahmen beim Präparieren/Kavitätenfüllen) 20. neben 2040 GOZ (Anlegen von Kofferdam) 21. vor 2300 GOZ (Wurzelstiftentfernung) bei Trepanation der Deckrestauration 22. vor 2350, 2380 GOZ (Vital-/Mortalamputation der Pulpa), auch sitzungsgleich 23. ggf. vor 2360 GOZ (Vitalexstirpation) als selbständige Leistung, da in der Pulpa- Exstirpation (Weichgewebsentfernung) keine Zugangsleistung (Hartgewebsoder Restaurationsdurchbohrung) enthalten ist 24. ggf. vor Devitalisieren einer Zahnpulpa (nicht in der GOZ enthaltene Entsprechungsleistung gemäß 6 Abs. 1 GOZ) 25. vor GOZ (endodontische Behandlung) auch sitzungsgleich, da in keiner der Leistungen enthalten 26. ggf. neben einer apikal entlastenden Knochentrepanation Schröderschen Lüftung (Entsprechungsleistung gemäß 6 Abs. 1 GOZ) 27. neben GOZ (Zahnextraktion, Osteotomieentfernung) z.b. bei Periodontitis C. bei folgenden GOÄ-Leistungen 28. neben Ä1 (Kurzberatung) 29. neben Ä5, Ä6 (symptombezogene/vollständige stomatognathe Untersuchung) 30. neben Ä5000 (Zahnröntgenaufnahme) je Projektion nicht bei folgenden GOZ-Leistungen 31. nicht mit Zuschlag 0110 für OP-Mikroskopanwendung 32. nicht mit Zuschlag 0120 für Laseranwendung 33. nicht nachfolgend der 2020 GOZ für bloße Wiedereröffnung temporärer Verschluss 34. nicht neben GOZ (Kronen-, Inlayentfernung + Wurzelstiftentfernung) 35. nicht neben 2330, 2340 GOZ (indirekte/direkte Überkappung) nicht bei folgenden GOÄ-Leistungen 26. zzt. nicht besetzt mit folgenden Delegationsmöglichkeiten/Materialien keine 37. im Sonderfall mit Berechnung verbrauchter Trepanationsbohrer, wenn diese über 75 % der 2,3-fach-Gebühr(en) nach 2390 GOZ aufzehren (BGH , Az. III ZR 264/03)

8 610 GOZ Leistungstext Satz/ 9010 Implantatinsertion, je Implantat Num. L.-Nr GOZ-Teil K. Präparieren einer Knochenkavität für ein enossales Implantat, Einsetzen der Implantatschablone zur Überprüfung der Knochenkavität (z. B. Tiefenlehre), ggf. inkl. Knochenkondensation, Knochenglättung im Bereich des Implantates, Einbringen eines enossalen Implantates, inkl. Verschlussschraube und ggf. Einbringen von Aufbauelementen bei offener Einheilung sowie Wundverschluss Einfachsatz 86,89 2,3-fach: 199,86 3,5-fach: 304,13 Zuschläge: 0530 (ZuOP) Punkte: 1545 Enossale Insertion eines Zahnimplantats ist das Resultat eines Implantationsvorgangs, der nach spezieller Positionierungsplanung mit der chirurgischen, i. d. R. subtraktiven Präparation einer speziellen Knochenkavität inklusive der knochenformenden Begleitleistungen beginnt und mit dem kontrollierten Eindrehen (Einbringen) des Implantates unter Erreichen von Primärstabilität endet, ggf. bei einem mehrteiligem Implantatsystem einschließlich Verschluss durch Schraube oder Abutment (Pfosten) zzgl. einfacher Lappenrückverlagerung. Die 9010 GOZ ist berechnungsfähig 01. je inseriertes definitives enossales Implantat ( Zahnimplantat ) 02. für jede Art, Größe und Form von enossalen Implantaten, für ein- oder zweiphasige Systeme, für einteilige oder zusammengesetzte Implantate und für transgingivale oder offene Implantation mit Lappenbildung 03. in einer Implantationssitzung ggf. mehrfach je nach Anzahl inserierter Implantate 04. nur einmal je Implantat auch bei zweizeitigem und zwei- oder mehrphasigem System 05. nur bei enossaler Implantation in den Alveolarfortsatz, Kieferknochen oder angrenzende knöcherne Strukturen 06. inklusive Knochenglättung im Bereich der Implantatkavität 07. inklusive Knochenkondensation (bone-condensing) in oder zur Formung der Knochenkavität 08. inklusive auch mehrfachem Einsetzen einer Kavitätenprüfschablone (Form-, Richtungs- und Tiefenlehre) bei folgenden GOZ-Leistungen 09. zzgl. elektromechanischer Prüfung und Feststellung der Primärstabilität (Periotest Analogleistung)

9 neben 0080 GOZ (Oberflächenanästhesie) und zzgl GOZ (Infiltrationsanästhesien) sowie 0100 GOZ (Leitungsanästhesie) 11. ggf. mit OP-Zuschlag Nr GOZ bei nichtstationärer Erbringung 12. neben 3230 GOZ (Knochenresektion am Alveolarfortsatz) andernorts (eigenständiges OP-Gebiet z. B. mit eigener Lappenbildung) 13. ggf. wegen Volumenzunahme des Alveolarfortsatzes mit Vestibulumplastik nach 3240 GOZ (bis zu zwei Zahnbreiten, kleineren Umfangs) oder nach Ä2675 (ab drei Zahnbreiten, größeren Umfangs), falls nicht anderweitig abgegolten 14. zzgl GOZ (Membrananlegung) nach autologer Knochenimplantation gemäß 9090 GOZ 15. mit direkter Anpassung /Reparatur einer vorhandenen Prothese nach 5250, 5260 GOZ bzw. Unterfütterung nach GOZ 16. neben 9000 GOZ (implantatbezogene Analyse und Vermessung), je Kiefer 17. nach 9003 GOZ (implantologische Positionierungsschablone), je Kiefer 18. nach 9005 GOZ (Navigations- /chirurgische Führungsschablone) 19. nach oder neben Insertion eines temporären Hilfsimplantates (9020 GOZ) 20. ggf. gefolgt von 9040 GOZ (Freilegen plus Sekundärteileinfügung) in späterer Sitzung 21. gefolgt von 9050 GOZ (Entfernen /Wiedereinsetzen, Auswechseln Sekundärteile) in späterer Sitzung 22. zzgl GOZ (autologe Knochenimplantation nach Schabe- /Kollektorgewinnung), aber nicht lokalisations- und zeitgleich implantiert mit 9140 GOZ (intraorale Entnahme von Knochenmaterial/-teilen außerhalb des Aufbaugebietes) 23. auch im Bereich einer Alveolaraugmentation nach 9100 GOZ 24. auch im Bereich eines internen /externen Sinuslifts (9110, 9120) 25. auch im Bereich eines Bonesplittings (innere Alveolaraugmentation) 26. zzgl GOZ (intraorale Entnahme von Knochenmaterial/-teilen außerhalb des Aufbaugebietes), aber nicht lokalisations- und zeitgleich implantiert mit 9090 GOZ (Kollektor- /Schabeknochenimplantation) 27. neben 2 x 9140 GOZ (Knochenblockentnahme) zur krestalen Augmentation (Kammerhöhung je Kieferhälfte /Front nach 9100 GOZ) bei Transfixation des Knochenblocks durch das Implantat 28. alternativ neben 2 x 9140 GOZ (Knochenblockentnahme) bei lateraler Fixation eines Augmentatblocks (Kammverbreiterung je Kieferhälfte /Front nach 9100 GOZ) mittels Osteosynthese nach 9150 GOZ bei folgenden GOÄ-Leistungen 29. auch im Bereich einer selbständigen alloplastischen Weichteilunterfütterung nach Ä2442 (ggf. mit Membran nach 4138 GOZ) 30. mit Röntgenkontrollaufnahmen nach Ä5000 (Einzelbild) Ä5002 (Panoramaaufnahme eines Kiefers) Ä5004 (Orthopantomogramm beider Kiefer Ä5095 (Schädelteilaufnahme) ggf. mit Ä5298 (Zuschlag digitales Röntgen) Ä5370 (digitale Volumentomographie DVT) Ä5377 Zuschlag für 3-D-Rekonstruktion der DVT-Daten 31. mit indiziert wiederholten Röntgenkontrollaufnahmen auch in derselben Sitzung nach Änderung der klinischen Situation K.

10 612 nicht bei folgenden GOZ-Leistungen 32. nicht für andere Arten von Implantaten bzw. Implantation (ggf. Analogie) 33. nicht inklusive indizierter Knochenglättung außerhalb des Bereichs der Implantatkavität 34. ohne OP-Zuschlag nach Nr GOZ bei stationärer Erbringung der Leistung 35. ohne OP-Zuschlag nach Nr GOZ bei sitzungsgleichem Zutreffen des GOÄ- Zuschlags Ä445 nicht bei folgenden GOÄ-Leistungen 36. nicht mit lokalisations- und sitzungsgleicher alloplastischer Weichteilunterfütterung nach Ä2442 neben anderen (autologen oder xenogenen) Knochenimplantationen / -augmentationen mit folgenden Delegationsmöglichkeiten /Materialien 37. mit Kosten für die verwendeten Implantate, Implantatteile und für nur einmal verwendbare Implantatfräsen (Einpatienten-Fräsen) Die Leistung nach Nr ist nicht neben den Leistungen nach den Nrn und 9040 berechnungsfähig.

11 Mit Kompetenz, Solidarität und Erfolg bietet Ihnen die ZA ganzheitliche Services rund um die Praxis. Und das mit hohem persönlichen Engagement. Zahnärzte für Zahnärzte nutzen Sie Ihre Vorteile! GOZ Hotline: unsere Experten sind für unsere Kunden da! Liquidität gewinnen: attraktive Sofortauszahlung Verbindlichkeiten schnell abbauen: bewährtes Factoring Kosten senken: Partnerfactoring mit Dentallaboren Zeit sparen: Korrespondenz mit Kostenerstattern Patienten überzeugen: unkomplizierte Teilzahlung ZA Zahnärztliche Abrechnungsgenossenschaft eg Werftstr Düsseldorf Telefon: Telefax: Weitere Informationen: ISBN