Mathias Hirsch»Mein Körper gehört mir und ich kann mit ihm machen, was ich will!«

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3 Mathias Hirsch»Mein Körper gehört mir und ich kann mit ihm machen, was ich will!«

4 D as Anliegen der Buchreihe Bibliothek der Psychoanalyse besteht darin, ein Forum der Auseinandersetzung zu schaffen, das der Psychoanalyse als Grundlagenwissenschaft, als Human- und Kulturwissenschaft und als klinische Theorie und Praxis neue Impulse verleiht. Die verschiedenen Strömungen innerhalb der Psychoanalyse sollen zu Wort kommen, und der kritische Dialog mit den Nachbarwissenschaften soll intensiviert werden. Bislang haben sich folgende Themenschwerpunkte herauskristallisiert: Die Wiederentdeckung lange vergriffener Klassiker der Psychoanalyse wie beispielsweise der Werke von Otto Fenichel, Karl Abraham, W. R. D. Fairbairn, Sándor Ferenczi und Otto Rank soll die gemeinsamen Wurzeln der von Zersplitterung bedrohten psychoanalytischen Bewegung stärken. Einen weiteren Baustein psychoanalytischer Identität bildet die Beschäftigung mit dem Werk und der Person Sigmund Freuds und den Diskussionen und Konflikten in der Frühgeschichte der psychoanalytischen Bewegung. Im Zuge ihrer Etablierung als medizinisch-psychologisches Heilverfahren hat die Psychoanalyse ihre geisteswissenschaftlichen, kulturanalytischen und politischen Ansätze vernachlässigt. Indem der Dialog mit den Nachbarwissenschaften wiederaufgenommen wird, soll das kultur- und gesellschaftskritische Erbe der Psychoanalyse wiederbelebt und weiterentwickelt werden. Stärker als früher steht die Psychoanalyse in Konkurrenz zu benachbarten Psychotherapieverfahren und der biologischen Psychiatrie. Als das anspruchsvollste unter den psychotherapeutischen Verfahren sollte sich die Psychoanalyse der Überprüfung ihrer Verfahrensweisen und ihrer Therapie-Erfolge durch die empirischen Wissenschaften stellen, aber auch eigene Kriterien und Konzepte zur Erfolgskontrolle entwickeln. In diesen Zusammenhang gehört auch die Wiederaufnahme der Diskussion über den besonderen wissenschaftstheoretischen Status der Psychoanalyse. Hundert Jahre nach ihrer Schöpfung durch Sigmund Freud sieht sich die Psychoanalyse vor neue Herausforderungen gestellt, die sie nur bewältigen kann, wenn sie sich auf ihr kritisches Potenzial besinnt. Bibliothek der Psychoanalyse Herausgegeben von Hans-Jürgen Wirth

5 Mathias Hirsch»Mein Körper gehört mir und ich kann mit ihm machen, was ich will!«dissoziation und Inszenierungen des Körpers psychoanalytisch betrachtet Psychosozial-Verlag

6 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Originalausgabe 2010 Psychosozial-Verlag Walltorstr. 10, D Gießen Fon: ; Fax: Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotografie, Mikrofilm oder andere Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. Umschlagabbildung: Egon Schiele:»Nude Self-Portrait, Grimacing«, 1910 Umschlaggestaltung & Satz: Hanspeter Ludwig, Gießen Druck: Majuskel Medienproduktion GmbH, Wetzlar Printed in Germany ISBN

7 »Es ist der Geist, der sich den Körper baut.«schiller: Wallenstein

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9 Inhalt 7 Vorwort 11 Körperdissoziation 13 Die Funktionen des abgespaltenen Körpers 22 Der Körper tritt an die Stelle des Opfers destruktiver Gewalt Der Körper als Container 22 Der Körper als Mutter-Ersatz 24 Die Verwendung des Körpers zur Abgrenzung 27 Körperdissoziation in der traumatisierenden Situation (peritraumatisch) 28 Zweizeitige Abwehr: Dissoziation als Abwehr des Trauma-Äquivalents Körper-Abspaltung als Abwehr des Dissoziationszustands 34 Ein Teil wird geopfert, um das Ganze zu retten 36 Die Differenzierung des Selbst, des Körper-Selbst und der äußeren Objekte in der frühkindlichen Entwicklung 38 Autistisch-berührender Modus 39»Protopsyche«43 Selbst-Objekt-Differenzierung 45 Die Wurzeln des Mentalen im Körper 47 Erste Symbolisierung im Containment 49 Mutter-Ambivalenz 50 Das»Doppelte«der Mütter 51 Haare 53

10 8 Inhalt Das tote Brügge 57 Allerleirau 61 Rapunzel 62 Pelleas und Mélisande 64 Haar, Sexualität und Macht 67 Anklammerungstrieb 69 Henriette Weißweiler 70 Perionychomanie 75 Die weibliche Brust 78»Der nackte Busen«83 Psychosomatik 85 Der kranke Körper»handelt«im»Dienste der Mutter«85 Triangulierungsfunktion des Körpers 88 Die Objektersatzfunktion des kranken Körpers 89 Die Abgrenzungsfunktion des kranken Körpers 89 Warum gerade diese Erkrankung? 91 Ekzem 93 Asthma 97 Sexuelle Funktionsstörung 101 Körperinszenierungen 103 Der Körperalltag 105 Körpersprache 108 Körper und Identität 111 Initiationsriten 113 Beschneidung 114 Genitalverstümmelung 120 Schmerz 124 Tätowierung und Piercing 127»Schönheitschirurgie«129 Intimchirurgie 135 Rituale der Nahrungsaufnahme 137 Selbstbeschädigung 139 Johanna 142»Ein sauberer Schnitt«146

11 Inhalt 9»Vater-Trauma«152 Antje Ingerfeld 154 Jolande Katzenstein 165 Body Integrity Identity Disorder (BIID) 182 Essstörungen 185 Fettsucht 186 Anorexie und Bulimie 191 Paula Hettchen 191 Adoleszenz 193 Familiendynamik 195 Mutter-Tochter-Beziehung 196 Frau Dachs 199 Latent inzestuöse Vaterbeziehung 203 Weiter Frau Dachs 204 Natalie 206 Bulimie 244 Kotzen 247 Das Symptom als Bild für die Borderline-Beziehung 248»Bulimie ohne Bulimie«249 Nahrung, Mutter, Körper 250 Hypochondrie und Dysmorphophobie 253 Dissoziation 256 Projektion des traumatischen Introjekts 257 Auslösesituation 262 Arretierung des Autonomie-Abhängigkeits-Konflikts 264 Yvonne Wildgruber: Aids-Hypochondrie 265 Hans Holzbauer: Aids-Hypochondrie 268 Warum ist der Körper Ziel der Projektion? Spezifisches Verhalten der Mütter 270»Hypochondrie-by-proxy«272 Dr. Johnson 273 Martha 279 Dysmorphophobie 281 Benigna Niemann 285

12 10 Inhalt Ein»unerwünschter Kinderwunsch«Gedanken zur Funktion von Kinderwunsch, Schwangerschaftsphantasien und Schwangerschaft 293 Schwangerschaft in der Adoleszenz 298 Die junge Mutter bringt das Kind den Eltern 300 Frau Ingram 301 Sabine Arbeiter 304 Anita Odenwald 311»Ich möchte ein Kind bekommen«schwangerschaft als Identitätsersatz 313 Nastassja Röhl: Vaterlosigkeit 314 Nicole 316 Frau Angerer 318 Schwangerschaft und Geburt als Identitätsbedrohung 319 Kinderwunsch 321 Schlussbemerkung 323 Literatur 327

13 Vorwort 11 Das Interesse an der psychoanalytischen Durchdringung der Bedeutung des Körpers hält seit vielleicht 20 Jahren stetig an, und das entspricht dem Stellenwert, den sowohl der Körper selbst als auch seine Beeinflussung in der zeitgenössischen Gesellschaft bekommen hat. Und das einmal im großen gesellschaftlichen Rahmen man denke an»fitness«und an»schönheitschirurgie«und zum anderen im pathologischen Sinne: Selbstbeschädigung und Essstörungen sind ja die modernen Krankheitsbilder der (überwiegend weiblichen) Adoleszenten und Adoleszenz reicht heute manchmal bis ins fünfte Lebensjahrzehnt. Andererseits haben die Menschen schon immer ihren Körper im Alltag und aus besonderen Anlässen (Initiationsriten!) verändert und manipuliert. Es scheint, als ob der Körper zwar zum Selbst des Menschen gehört, gleichzeitig aber wie ein äußeres Stück Natur behandelt wird, wie ja der Mensch überhaupt ständig auf seine vorgefundene Umgebung einwirken muss, konstruktiv oder zerstörerisch. So kann man seinen»eigenen Körper als Objekt«verwenden; das ist der Titel des 1989 von mir herausgegebenen Buches, mit dem wir damals das Thema psychoanalytische Körperpsychologie so grundlegend bearbeitet haben, dass es noch heute durchaus aktuell ist. Die Wissenschaft entwickelt sich aber weiter, und so wurden in das vorliegende Buch die neuen Ergebnisse der Säuglingsforschung und die aktuellen Bemühungen, Bindungsforschung und moderne Psychoanalyse (als eine Beziehungswissenschaft verstanden) zu verbinden, in das Körper-Thema eingearbeitet. Ich habe mich bemüht, das Buch möglichst lesbar zu gestalten und die Anschaulichkeit der theoretischen Vorstellungen durch viele Fallbeispiele zu

14 12 Vorwort erhöhen. Trotzdem wurde auf die oft komplizierte Darstellung diffiziler psychischer Verhältnisse besonders was den Abwehrvorgang der Dissoziation betrifft nicht verzichtet. Da das Körper-Thema schier unerschöpflich ist, konnte ich leider einige Bereiche nicht umfassend ausarbeiten. Ich denke an Themen wie Sexualität das würde ein eigenes Buch erfordern oder: Der Körper als Kunstobjekt. Auch wäre ein Kapitel über die Bedeutung des Blutes wünschenswert gewesen. Ich hoffe aber, dass trotzdem genügend Anregungen zu diesen Bereichen in meinem Buch enthalten sind. Zu danken habe ich den Patienten, die mir großzügig am Beginn ihrer Behandlung pauschal die Erlaubnis gaben, evtl. Bereiche ihrer Psychodynamik anonymisiert für Veröffentlichungen zu verwenden, ohne zu wissen, ob es denn dazu kommen würde. Ich danke auch wieder Bianca Grüger für die unermüdliche Energie, mit der sie die sich verändernden Fassungen des Manuskripts in den Computer eingegeben hat. Mathias Hirsch Ehwendl-Hütte, Hinterreute (Allgäu)

15 Körperdissoziation 13 Der Körper existiert in unserem Bewusstsein in einer merkwürdigen Doppelstellung: Einerseits gehört er wie selbstverständlich zu unserem Selbst, d.h. zu dem, was wir als unser gesamtes Selbst empfinden und wie es psychisch als Vorstellung repräsentiert ist. Andererseits tritt er uns gegenüber als ein Objekt der Außenwelt, als gehöre er nicht zum Selbst und habe ein gewisses Eigenleben. Meist wird er gar nicht bewusst wahrgenommen, er wird wie ein ständiger, stiller Begleiter erlebt, es sei denn, er macht sich auf die eine oder andere Art bemerkbar. Erst wenn er schmerzt oder juckt, erhält er größere Aufmerksamkeit (Szasz 1957) und wird gerade dann als ein vom Selbst getrenntes Objekt (fast verwundert) wahrgenommen. Natürlich auch dann, wenn seine Funktionen gestört sind, wenn er gar mehr oder weniger ernsthaft erkrankt ist oder unmissverständlich an das Ende des Lebens gemahnt. Ist der Körper krank, beeinträchtigt er das ganze Selbst, nähert er sich dem Tode, nimmt er das Selbst unweigerlich mit. Natürlich gibt es auch angenehme Körperzustände, die die Aufmerksamkeit auf ihn lenken, wohlige Körperentspannung, ein gutes Essen, das berühmte Wohlgefühl in der Badewanne oder unter der Dusche, das sich in lautem Singen Luft macht. Auch die Abwesenheit eines Schmerzes, an den man sich schon gewöhnt hatte, erregt Aufmerksamkeit, ganz ähnlich wie eine Uhr, die plötzlich stehen bleibt, Beachtung findet, während man vorher ihr Ticken gar nicht bewusst wahrgenommen hatte. Die Unterscheidung von Leib und Körper Leib, der ich bin, und Körper, den ich habe ist uns geläufig.