Orthopädie Infos. Arthose bedeutet immer Erkrankung

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1 Arthose bedeutet immer Erkrankung Orthopädie Infos Patienteninformation über die Arthrose von Prof. Dr. med. André Gächter FMH Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates Wie wird ein Gelenk wieder schmerzfrei und beweglich? Nur dank unserer Gelenke können wir uns bewegen. «Bewegung ist Leben, Leben ist Bewegung.» Gelenkschmerzen sind meist Zeichen von Entzündungen. Das sogenannte Rheuma oder übermässiger Abrieb führen zu Bewegungseinschränkungen bis zur völligen Einsteifung und Invalidität. Von den Patienten werden nicht nur die zum Teil unerträglichen Schmerzen geschildert, sondern auch die Abhängigkeit von der Hilfe der Mitmenschen wird als schwerwiegend empfunden. Funktion und Aufbau des Gelenkes Ein Gelenk besteht aus zwei oder mehr Bewegungspartnern. Diese werden durch eine Gelenkkapsel und Bänder zusammengehalten. Die Gelenkanteile sind mit Knorpel überzogen der bis zu acht Millimeter dick sein kann. Der Knorpel hat eine extreme Wasserbindungskapazität und hat bessere Gleiteigenschaften als eine Schlittenkufe auf Eis. Knorpel ist nicht durchblutet, besteht aus einer Grundmasse (Matrix) und enthält nur wenige Zellen. Dies erklärt den langsamen Stoffwechsel und damit die schlechte Regenerationsmöglichkeit des Knorpels. Bewegung mit wenig Belastung ist am bekömmlichsten für den Knorpel. Durch die ständige Pumpbewegung ernährt er sich aus der umgebenden Gelenkflüssigkeit und aus dem durchbluteten Knochen. Ungünstig sind Spitzenbelastungen zum Beispiel durch Fehlstellungen, Instabilitäten, Übergewicht etc. Auch längere Ruhigstellungen sind schädlich für den Knorpel. Gewebeschnitt durch Knorpel (blau) und den darunter liegenden Knochen (schwarz). Die Ernährung erfolgt über Diffusion. Knorpel enthält weder Blutgefässe noch Nervenfasern. Vermeidung von Arthrosen Arthrosen treten nicht selten in gewissen Familien gehäuft auf. Andere Ursachen sind Erkrankungen während des Wachstumsalters, Fehlstellungen, Überbelastung zum Beispiel unvernünftiger Sport, Unfälle, Infekte oder Erkrankungen der Gelenkschleimhaut (Rheuma), Stoffwechselkrankheiten oder Durchblutungsstörungen. Günstig für Gelenke: Viel Bewegung, Muskelaufbau, wenig (Spitzen-) Belastung, gutes Schuhwerk mit weicher Sohle, gesunde, abwechslungsreiche Ernährung.

2 Günstig für Gelenke: Viel Bewegung, Muskelaufbau, wenig (Spitzen-) Belastung, gutes Schuhwerk mit weicher Sohle, gesunde, abwechslungsreiche Ernährung. Arthose bedeutet immer Erkrankung des Knorpels und des darunter liegenden Knochens. (Unten: zerstörter Knorpelüberzug einer Kniescheibe.) Behandlung von Arthrosen Medikamentös: Entzündungshemmer, Knorpelextrakte, Muschelkalk etc. Physiotherapie: Verbesserung der Beweglichkeit und Muskulatur Gewichtsreduktion: 1 kg mehr Gewicht bedeutet zum Beispiel: für das Kniegelenk beim normalen Gehen etwa 4 kg Zusatzbelastung (durch Dynamik). Injektionen: Mit entzündungshemmenden Mitteln oder mit Medikamenten, welche die Eigenschaften der Gelenkschmiere vorübergehend verbessern können. Arthroskopie: In gewissen Fällen kann eine arthroskopische Gelenkspülung Besserung bewirken. Dabei können Knorpel- oder Knochenabriebteile ausgespült werden. Gleichzeitig hilft die Arthroskopie bei Diagnose und Umfangsbeurteilung der Schäden. Knorpelersatz: Knorpelzüchtung ist bei Arthrosen ungeeignet. Achsenkorrekturen: Dadurch können Fehlbelastungen in gewissen Fällen auskorrigiert werden(zum Beispiel kann aus einem O-Bein wieder ein gerades Bein werden).

3 Gelenkersatz: Wenn obgenannte Massnahmen nicht zum Ziel führen, kann durch einen Gelenkersatz die sogenannte Lebensqualität des Patienten deutlich verbessert werden. Wichtig ist dabei die richtige Indikation, ein optimales Produkt, richtige Planung und exakte routinierte Operationstechnik mit kurzen Operationszeiten zur Vermeidung von Komplikationen. Beim Gelenkersatz stellen sich viele Fragen: 01. Welches künstliche Gelenk soll ich mir einsetzen lassen? 02. Soll ich auf ein bewährtes Produkt setzen, oder lasse ich mir das neueste Produkt empfehlen? 03. Soll das Gelenk mit oder ohne Zement eingesetzt werden? Aus welchem Material sollen die Prothesen gefertigt sein? 04. Darf ich das operierte Bein sofort belasten oder ist eine längere Entlastung nötig? 05. Es werden auch «navigierte Prothesenoperationen und Roboteroperationen» angeboten: Was soll ich davon halten? 06. Auch der «minimalinvasive Eingriff» wird propagiert. Die Prothese wird dabei aus einem sehr kleinen Schnitt eingesetzt, soll daher schonender sein. 07. Soll ich vor der Operation Eigenblutspenden abgeben? 08. Wie lange dauert ein solcher Eingriff etwa? 09. Welche Art der Anästhesie wird empfohlen? 10. Wie gross sind die Risiken und welche könnten bei mir auftreten, könnte die Prothese abgestossen werden? 11. Brauche ich nach dem Eingriff eine Rehabilitation? 12. Kann ich meine bisherigen Medikamente weiter einnehmen oder muss ich gewisse vor der Operation absetzen?

4 Zerstörter Hüftkopf im dreidimensionalen Computertomogramm. Die Pfanne wurde virtuell «entfernt» Welches künstliche Gelenk? Besprechen Sie die verschiedenen Möglichkeiten mit Ihrem Operateur. In der Regel wird er einem bewährten Produkt den Vorzug geben. Nur gut nachkontrollierte, qualitativ hochwertige Produkte von zuverlässigen Firmen geben Gewähr für lange Lebensdauer. Ob eine Prothese mit oder ohne Zement eingesetzt werden soll hängt von verschiedenen Faktoren ab, nicht zuletzt von der Knochenqualität. Es besteht auch die Möglichkeit, eine Kombination beider Methoden anzuwenden (sogenannte Hybridprothesen). Bei zementierten Prothesen kann gleich voll belastet werden. Stockgebrauch ist aber für den Schutz der Muskulatur anfänglich trotzdem nötig. Bereits vor der Operation hat sich infolge der Schmerzen die Muskelkraft zurückgebildet. Diese muss nach dem Eingriff wieder auftrainiert werden. Für die Prothesenoperation ist eine exakte Planung wichtig. Diese kann auch mit Computerhilfe durchgeführt werden. Die dabei ermittelten Werte können anschliessend auf das Gelenk übertragen werden (sogenannte «Navigation»). Dieses Verfahren ersetzt allerdings keineswegs die Erfahrung des Operateurs und ist lediglich eine zusätzliche Hilfestellung. Bisher wird die Navigation bei Knieprothesen angewendet, dürfte aber durch die My Knee- Methode (siehe dort) abgelöst werden. Roboteroperationen haben sich in der Prothetik bisher nicht bewährt. Bei der Operation an der Hüfte wird bei der konventionellen Methode ein Teil der Gelenkkapsel entfernt. Diese wird in den ersten acht bis zwölf Wochen nachwachsen. Während dieser Zeit besteht eine erhöhte Gefahr des «Aushängens»(Luxation). Bei der sogenannten Minimal-invasiven Technik kann dies weitgehend vermieden werden.

5 Bei Knieprothesen werden in der Regel die Kapsel und Bänder erhalten. Anfänglich ist die Beweglichkeit reduziert und wird mittels Physiotherapie und Bewegungsschienen gesteigert. Durch Arthrose zerstörtes Kniegelenk und anschliessende Versorgung mit Knietotalprothese. Durch Arthrose zerstörtes Kniegelenk und anschliessende Versorgung mit Knietotalprothese. Exakte Planung der Operation ist wichtig, entweder mittels Schablonen oder Computerhilfe. Welche Art "Narkose" und wie lange dauert ein solcher Eingriff? Der Narkosearzt/ärztin wird Ihnen meist eine Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie oder Allgemeinnarkose gemäss Ihren Wünschen und gemäss Ihrem Gesundheitszustand empfehlen. Bei einseitigen Hüft- und Knieprothesen braucht es selten Bluttransfusionen, sofern kein Herzleiden vorliegt. Bei gleichzeitiger Operation an beiden Hüften oder Knien können Eigenbluttransfusionen gemacht werden. Dafür braucht es einen fixen Operationstermin und einen Vorlauf von vier bis sechs Wochen für die Eigenblutspende. Für diese Methode gibt es eine Alterslimite, ebenso können gewissen Erkrankungen eine solche Spende verunmöglichen(zum Beispeil Herzerkrankungen, Diabetes etc). Während der Operation kann das austretende Blut aufgefangen und wieder transfundiert werden (Cell Saver). Falls Sie Blutverdünnung haben, sollten Sie unbedingt Ihren Operateur darauf hinweisen. Wichtig, dass zehn Tage vor dem Eingriff keine aspirinhaltigen Medikamente (ebenso auch Plavix) eingenommen werden sollten. In gewissen Fällen muss die Operation aber unter Blutverdünnung vorgenommen werden. Besprechen Sie dies mit Ihrem behandelnden Arzt. Ueber die Art der Anästhesie unterhalten Sie sich am besten mit Ihrem Narkosearzt. Ein erfahrener Operateur kann die Operationszeiten kurz halten, entsprechend weniger belastend wird auch die Anästhesie sein. Welche Komplikationen muss ich befürchten? Generell darf gesagt sein, dass Komplikationen mit bleibenden Schäden relativ selten auftreten. Diese Operationen sind genau standardisiert. Trotzdem ist es die Pflicht des Arztes schon aus juristischen Gründen Sie auf mögliche Komplikationen hinzuweisen. Speziell gefürchtet sind Infektionen, Wundheilungsstörungen und

6 Thrombosen. Infektionen sind durch Anwendung von hochsterilen Operationssälen (mit laminärer Strömung), Antibioticaprophylaxe und schonenden Operationstechniken sehr selten geworden. Auch Unverträglichkeit des Prothesenmaterials (sogenannte Abstossung) gibt es heutzutage mit den modernen Materialien kaum mehr. Zur Vermeidung von Thrombosen und Embolien werden entsprechende Vorbeugungen getroffen (Blutverdünnung nach der Operation). Bei solchen Eingriffen können auch Verletzungen an den grösseren Blutgefässen sehr selten vorkommen. Wenig häufiger können Schädigungen an Nerven entstehen, meist durch Überdehnung während der Operation. In den meisten Fällen werden sich solche Nerven mit der Zeit wieder erholen. Die Beinlängen können wenn nötig (teilweise) ausgeglichen werden, im Vordergrund steht aber immer eine gute Muskelspannung. Bei Hüftprothesenoperationen kann es in den ersten Wochen zu Luxationen (Aushängen) kommen. Bei Einhalten der Lagerungs- und Bewegungsvorschriften wird dies aber kaum eintreten. Während oder nach der Operation sind Knochenabbrüche möglich, welche mit Schrauben oder Drähten wieder fixiert werden müssten. Schlussendlich sind noch die allgemeinen Komplikationen zu erwähnen, die bei jeder Operation auftreten können, wie Lungenentzündung, Blasenentzündung, Magendarmblutungen etc. Rehabilitation Eine gute Nachsorge und Nachbehandlung nach Prothesenoperationen ist eminent wichtig. Es braucht eine gute Physiotherapie, damit Beweglichkeit, Gangmuster, Koordination und Muskelkraft wieder hergestellt werden. Die Berit Klinik ist seit vielen Jahren spezialisiert für die Rehabilitation am Bewegungsapparat. Frau A. Bergundthal Tel erteilt gerne weitere Auskünfte. Während langer Zeit wurden hauptsächlich Hüftgelenke ersetzt, momentan werden Knie- und Hüftgelenke etwa gleich häufig mit Prothesen versorgt. Als Lebensdauer dieser Gelenke wurde zirka 15 Jahre geschätzt. Bei einer Nachuntersuchung im Raum Ostschweiz fanden wir eine recht grosse Anzahl von Patienten, die dasselbe Kunstgelenk zwischen 20 und 30 Jahren ohne Wechseloperation funktionsfähig erleben durften. Falls das künstliche Gelenk vorzeitig verschleissen oder locker werden sollte, sind Wechseleingriffe möglich (auch mehrmals). Knieprothesen stehen heutzutage den Hüftprothesen in der Lebensdauer kaum nach. Nebst Hüften und Knien werden auch Schultergelenke, Ellbogen und Sprunggelenk mit künstlichen Gelenken ersetzt. Ein gelungener Gelenkersatz bringt dem Patienten wieder Bewegung und Freude ins Leben. Minimal - invasive Hüftprothetik (AMIS= Anterior Minimal Invasiv Surgery) Patienteninformation von Prof. Dr. med. André Gächter FMH Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates Üblicherweise wird für das Einsetzen einer Hüftprothese ein relativ grosser Schnitt und Zugang angelegt. Zudem müssen auch Muskelansätze teilweise abgelöst werden,

7 welche anschliessend refixiert werden müssen. Seit vielen Jahren geht die Tendenz zu kleineren Schnitten, es heisst nun nicht mehr: «grosse Chirurgen - grosse Schnitte». Ein gutes Beispiel dafür ist die Arthroskopie (Gelenkspiegelung). Damit kann aus kleinen Schnittchen zum Beispiel der Meniskus herausoperiert oder Kreuzbänder eingesetzt werden. In der Schweiz haben wir damit in den frühen 70er Jahren begonnen. Erst viel später wurde diese Methode auch in der Bauchchirurgie eingesetzt, zum Beispiel für Entfernung der Gallenblase, Blinddarm etc. Durch die Schonung der Weichteile soll die Durchblutung des Gewebes möglichst erhalten bleiben, es soll weniger Blutverlust entstehen. Dadurch verspricht man sich geringere Thrombosegefahr und weniger Infekte. Wie sollte man dieses Prinzip der Gewebeschonung auch bei Hüftprothesenoperationen anwenden können? Dies schien völlig unmöglich. In Amerika und zwar am Rush-Presbyterian Hospital (wo ich 1975/76 gearbeitet hatte und periodisch dorthin zurückkehrte) wurde 2005 recht medienwirksam die Ära der sogenannten minimal - invasiven Hüftoperationen eingeläutet. Meine Kollegen in Chicago verwendeten dazu zwei kleine Schnitte. Für mich war diese Methode nicht befriedigend. In Europa wurden in der Folge ebenfalls minimalinvasive Techniken vorgestellt und zwar mit ganz verschiedenen Zugängen. Ich habe mir diese Methoden in Deutschland, Italien und Frankreich angeschaut. Die meisten fielen meiner Ansicht nach aus dem Rennen, da meist bei konventioneller Technik lediglich der Hautschnitt verkleinert wurde und nur dank starkem Zug an Haken die doch relativ grosse Prothese eingesetzt werden konnte. Dabei wurden die Weichteile nicht geschont, sondern zusätzlich strapaziert. Dies konnte demnach nicht als zukunftsweisende Methode betrachtet werden. In Paris im Hôpital des Lilas (Dr. F. Laude) wurde ich schlussendlich fündig. Hier wurde eine Methode, die schon seit vielen Jahren in Frankreich angewendet wurde, weiterentwickelt. In Zusammenarbeit mit einer Schweizer Firma wurde ein spezieller Operationstisch und die notwendigen Spezialinstrumente ausgetüftelt. Der Trick dieser Methode besteht darin, dass das zu operierende Hüftgelenk durch die entsprechende Positionierung des Beines sowohl für die Pfanne als auch für den Schaft gut eingesehen werden kann, ohne dass die Weichteile strapaziert werden müssen. Somit kann aus einem kurzen Schnitt die Prothese (Pfanne und Schaft) präzise eingesetzt werden. Es wird dabei ein spezieller Zugang angewendet, der keinerlei Ablösung der Muskeln erforderlich macht. Dies ist für die Rehabilitation sehr wichtig, da bei einer schmerzhaften Arthrose des Hüftgelenkes die Gesässmuskulatur sich häufig zurückbildet und nicht noch weiter geschwächt werden sollte. Durch den Zugang von vorne werden diese ausgesprochen wichtigen Muskeln nicht tangiert. Wir verwenden diese Methode in der Berit Klinik seit Mit dieser Technik können sowohl zementierte, wie auch nichtzementierte Prothesen eingesetzt werden. In der Regel kommt es auch zu weniger Blutverlust. Das Bein kann anschliessend sofort voll belastet werden. Stöcke sind nur notwendig bis zur Erzielung eines guten Gangbildes. Die Rehabilitationsdauer richtet sich natürlich nach dem Vorzustand. Diese Methode hat aber auch Nachteile: sie ist technisch sehr aufwändig, es braucht einen speziellen Operationstisch und Spezialinstrumente. Diese weniger invasive Operation ist trotzdem für die meisten Patienten geeignet. Es ist zudem schwierig diese Methode weniger routinierten Operateuren beizubringen. Voraussetzung ist, dass der Operateur sehr grosse Erfahrung mit konventionellen Methoden mitbringt. Der anfängliche Verlauf wird in vielen Fällen dadurch günstiger gestaltet werden, die Langzeitresultate sollten aber durchaus vergleichbar und möglicherweise sogar besser sein (Gewebeschonung). In bestimmten Fällen sind auch Wechseloperationen aus dem minimal-invasiven Zugang möglich. In der Berit Klinik sind wir in der glücklichen Lage, dass wir die obgenannten Voraussetzung erfüllen und europaweit damit an vorderster Front fortschrittlichste Leistungen zum Wohle unserer Patienten erbringen können. l

8 Muskelablösung bei der konventionellen "alten" Methode. Am Schluss des Eingriffes müssen die Sehnen 1 und 2 wieder miteinander vernäht werden, damit der wichtige Gesässmuskel wieder fest verankert wird. Abb 1 Abb. Aus R.McRae: Practical orthopaedic exposures Churchill Livingstone Abb 2 Abb 3 Abb. Aus R.Bauer/F.Kerschbaumer/S.Poisel Operative Zugangswege, Thieme (Bild Links) Darstellung des noch von der Kapsel bedeckten Hüftkopfes mit der Teilablösung der Sehnenansätze beim konventionellen «alten» Zugang. Zugang von der Seite (Bild rechts) Zugang von vorne: guter Ueberblick ohne Muskelablösung

9 Abb 4: ein 6-8 cm langer Schnitt genügt hier, um eine Hüftprothese korrekt zu implantieren (minimalinvasive Technik, auch bei ausgedehntem Weichteilmantel). Schwarz eingezeichnet der Schnitt, der bei konventioneller Technik notwendig wäre. Abb 5 Titanschale Kunsstoff Kopf Keramikbeschichteter Titanschaft

10 Abb 6 Ersatz des Hüftgelenkes mit zementfreier Hüftprothese aus minimalinvasivem Zugang. Abb 7 Computertomografie zeigt das Einwachsen von Knochen in die Titanschale. Zwischen Kopf und Schale stellt sich der Kunststoff dar.

11 Häufig gestellte Fragen: Es gibt verschiedene Methoden und unterschiedliche Implantate. Welche sind für mich die besten? Eine allgemein gültige Antwort ist nicht möglich. Eine Operation muss genau geplant werden. Dies umfasst die Individualität des Patienten, seine Ansprüche, die Art seines Leidens, die Begleitumstände und schlussendlich auch die anatomischen Verhältnisse und Knochenqualität. Eine Ballett-Tänzerin oder ein Bauarbeiter brauchen eine unterschiedliche Behandlung! Das Implantat muss aber in jedem Fall die besten Qualitätskriterien erfüllen, sollte die geeignete Passform und Grösse besitzen. Dazu kommen verschiedene Zugänge, Operationsmethoden und Nachbehandlungen. Optimale Resultate sind nur möglich, wenn alle Elemente harmonisch umgesetzt werden können. Soll die Hüftprothese zementiert oder ohne Zement verankert werden? Der sogenannte Knochenzement füllt die Zwischenräume zwischen Prothesenschaft und Knochen millimetergenau aus. Damit ergibt sich ein präziser Schluss. Zementfrei eingesetzte Prothesen bestehen aus anderen Materialien und haben andere Oberflächenstrukturen. Beim Einsetzen muss der Knochen solange bearbeitet werden, bis er genau die Masse der zementlos eingesetzten Prothese besitzt. Dabei ist der genaue Pressfit wichtig. Die Pfannen werden heutzutage fast immer ohne Zement eingesetzt. Beim Schaft können beide Methoden mit vergleichbarem Erfolg verwendet werden. Der Entscheid sollte dem Operateur überlassen werden, der die für den entsprechenden Patienten beste Methode wählen wird. Die Langzeitresultate sind für beide Methoden vergleichbar, vorausgesetzt, dass die Auswahl richtig getroffen wurde. Ich habe gehört, dass Titan das best verträgliche Metall sei. Trifft dies zu? Titan ist tatsächlich das meistverwendete Material in der Hüftprothetik, sofern es sich um nichtzementierte Prothesen handelt. Der Knochen wächst sehr gerne in die Oberflächenstruktur des Titans ein. Dieses Einwachsen kann zusätzlich durch eine Keramikbeschichtung beschleunigt werden. Titan hat (nebst den höheren Kosten) den Nachteil, dass es sich als Reibungspartner und Gleitfläche nicht eignet. Daher bestehen die Köpfe, welche auf den Titanschaft aufgesetzt werden, zum Beispiel aus Cobalt- Chrom-Legierungen oder aus Keramik. Ensprechend besteht das Gegenstück in der Pfanne aus Cobalt-Chrom, Keramik oder Kunststoff. Allergien sind mit den heute verwendeten Materialien eigentlich kein Problem mehr. Aus Fernsehen und Zeitung habe ich erfahren, dass eine neue Methode, die sogenannte minimalinvasive Hüftoperation viel schonender sei und eine schnellere Wiederherstellung erlaube. Patienten haben mir mit Stolz die kleine Operationsnarbe gezeigt und waren begeistert. Was halten Sie davon? Es gibt insgesamt etwa acht verschiedene Methoden, die sich «minimalinvasiv» nennen. Sie unterscheiden sich durch den Zugang (von vorne, seitlich oder hinten) und durch das Ausmass der Muskelablösungen. Die Methode mit dem vorderen Zugang (AMIS) dürfte einige Vorteile aufweisen (Vergleiche unsere diesbezügliche Broschüre). Der kleine Hautschnitt ist dabei eigentlich nur ein Nebeneffekt, wichtig ist die schonende Gewebebehandlung in der Tiefe. Vor übertriebenen Versprechungen sollte man sich allerdings hüten. Was ist von der Navigation zu halten? An und für sich wäre eine Computerunterstützung bei verschiedenen Operationen vor allem für Anfänger wünschenswert. Navigation hat sich beim Autofahren wohl bewährt. Für Hüftoperationen ist sie noch in Entwicklung und leider (noch) nicht zuverlässig. Auch die Robotic hat sich bisher nicht durchgesetzt. In der Knieprothetik ist die Navigation weiter fortgeschritten. Trotzdem ist eine genaue Planung der Operation

12 unumgänglich. Diese kann mit Computerhilfe oder durch technische Zeichnungen durchgeführt werden. Wann kann ich wieder Auto fahren? Dies ist eine wichtige Frage. Mit dem Autofahren erhält der Patient ein Stück Selbständigkeit zurück. Bei der minimalinvasiven Methode ist Autofahren nach Spitalaustritt möglich. Es wird empfohlen, die Sicherheit zu testen und anfänglich auf längere Autofahrten zu verzichten. Kann ich nach einer Hüftprothesenoperation wieder Sport treiben? Mit entsprechendem Training sind die meisten konventionellen Sportarten in vernünftigem Rahmen wieder möglich (Tennis, Skifahren, Turnen, Golf, Joggen etc). Vorsicht geboten ist bei Kontaktsportarten. Wie lange wird mein Spitalaufenthalt dauern und braucht es anschliessend eine Rehabilitation? Die Aufenthaltsdauer ist sehr individuell und hängt von verschiedenen Faktoren ab. Die Krankenkassen geben heutzutage Kostengutsprachen für zehn bis zwölf Tage. Im Notfall kann diese verlängert werden. Eine anschliessende stationäre Nachbehandlung (Rehabilitation) wird in der Regel abgelehnt. Dazu gibt es Ausnahmen (Begleiterkrankungen). Eine Rehabilitation oder Kur könnte auch anschliessend in der Beritklinik durchgeführt werden (Spezialärztliche Überwachung, Schwimmbad, individuelle Physiotherapie). Wenn Sie von der Krankenkasse eine mündliche Zusage für eine mögliche Rehabilitation erhalten, so lassen Sie sich dies schriftlich bestätigen. Braucht es Eigenbluttransfusionen zu diesem Eingriff? Wie gesagt, sollte mit den minimalinvasiven Eingriffen der Blutverlust klein gehalten werden können. Transfusionen sind in der Mehrzahl der Fälle nicht notwendig. Daher empfehlen wir Eigenbluttransfusionen nur noch bei simultan doppelseitigen Eingriffen. Dazu kommt, dass Eigenblutttransfusionen in der Regel nur bei gesunden, unter 70- jährigen Patienten entnommen werden. Falls das Eigenblut nicht verwendet wird, muss es entsorgt werden und wird von der Krankenkasse nicht übernommen. Zudem kann heutzutage das bei der Operation und anschliessend austretende Blut gesammelt, gereinigt und später wieder transfundiert werden. Dieses Verfahren ist aber kostspielig.