STRAUMANN EXPERT MEETING. STRAUMANN EXPERT MEETING KÖLN Referent: Dr. F. Bröseler, Aachen

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1 KÖLN Referent: Dr. F. Bröseler, Aachen

2 Grundlagen Grundlagen für die Prävention von PA-Erkrankungen indiv. OH MO Host susceptible / non-susceptible risk factors 1997 Page & Kornman, Periodontol Jun;14: Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol 31:

3 Plaque-Hypothesen, Biofilmkonzept 1995 Costerton et al. Microbial biofilms. Annu Rev Microbiol. 1995;49: Review Stewart & Costerton. Lancet Jul 14;358(9276): Allison DG. Biofouling 19: Branda et al. Trends Microbiol. Jan;13(1):20-6. Review 2007 Saxer CM, Quirynen M, Saxer UP. Parodontologie 18(4):

4 Grundlagen Prävention von PA-Erkrankungen allg.-med. Aspekte erhöhtes Risiko für Herz/Kreislauf-Vorfälle bei erhöhtem CRP-Spiegel im Serum Atherosklerose-Risiko erhöht bei P.g.-Bakteriämie in Zusammenhang mit fetthaltiger Ernährung / IL-1 [+] / AT PA-Therapie senkt CVD-Risiko über Absenkung von Serum-CRP Animal Trial / Mouse 2007 Tonetti et al. NEJM;356(9): Chi H et al. Circulation; 110(12): D Aiuto et al. J Dent Res;83(2):

5 regenerative Parodontitistherapie Ziele der chirurgischen Parodontitistherapie Eliminierung oder Einschränkung der Entzündung Ausheilung der parodontalen Gewebe Attachment-Gewinn oder zumindest Stabilisierung Ermöglichung der physiologischen Immunreaktion Etablierung einer physiologischen Sulcusflora Wiederherstellung der regulären parodontalen Morphologie

6 regenerative Parodontitistherapie - Diagnostik Diagnostik Indikation - Therapieentscheidung konservative Therapie / SRP Lappen-OP Regenerative Therapie Einsatz von Biomaterialien Verwendung von Membranen, Wundverschluss post-chirurgische Erhaltungstherapie (UPT) KFO / restaurative Therapie

7 regenerative Parodontitistherapie - Diagnostik Diagnostik von PA-Erkrankungen Erstellen eines Risikoprofils Screening PSI, MO-DNA Klassifikation Armitage, DGP Einschätzung des Fortschreitens indiv. Radiologie, Vorbefunde Kontrollen in der UPT fortlaufende Dokumentation 1999 Armitage GC, Ann. Periodontol Meyle J & Jepsen S. Parodontologie 11: Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol:

8 Langzeitprovisorien / Behandlungsrestaurationen Langzeitprovisorische Versorgungen Statik/Schienung bei pathologischer Zahnmobilität Vermeidung von okkl. Trauma auf PA-gesch. Zähne Herstellung atraumatischer Kronenränder Ästhetik während PA-Therapie Lange Beobachtungsdauer ermöglichend Funktionsfähigkeit über langen Zeitraum Akzeptanz für gesamte Therapie Korrekturfähigkeit

9 Kieferorthopädie interdisziplinär Kieferorthopädie als Folgetherapie Paradigmenwechsel Statik/Schienung bei pathologischer Zahnmobilität Vermeidung von okkl. Trauma auf PA-gesch. Zähne Korrektur von Dislokationen und Wurzelproximitäten Keine Kontraindikation nach RPC Einfluss auf Gingivamorphologie und Rezessionen absolute Hygienefähigkeit und Komfort (Invisalign ) Platzhalterfunktion für Implantatversorgung orthodontische Kräfte nur bei parodontaler Ausheilung 2008 Ghezzi C, Miasiero S, Silvestri M, Zanotti G, Rasperini G. Kieferorthopädische Behandlung von parodontal beeinträchtigten Zähnen nach Geweberegeneration. J Perio Rest Dent 2008; 6:

10 Kieferorthopädie interdisziplinär Pat. w., 62, CP BL OP y KFO-Therapie: Dr. Peter Wüllenweber, Aachen

11 Literatur, Evidenz Histologie CAF+CTG: nur bindegewebiges Attachment zwischen Bindegewebstransplantat und Zahn CAF+EMD: Histologisch parodontale Regeneration nachgewiesen: neues Wurzelzement, neues Parodontalligament, Neubildung von Knochen Einsatz von EMD ist geeignet, parodontale Regeneration anstatt Reparation zu erreichen 2003 McGuire & Cochran: J Periodontol. 74: Del Pizzo et al.: J Clin Periodontol. 32:

12 Literatur, Evidenz Keratinisierte Ginigiva Zusätzlicher Einsatz von EMD resultiert in einem statistisch signifikanten Gewinn an keratinisierter Gingiva EMD in Kombination mit CTG und CAF: zusätzlicher höherer Zuwachs an keratinisierter Gingiva Langfristiger Zuwachs an keratinisierter Gingiva 2005 Berlucchi et al.: J Periodontol. 76: Del Pizzo et al.: J Clin Periodontol. 32: Haegewald et al.: J Clin Periodontol. 29: Zucchelli & De Sanctis: J Periodontol. 76: Cueva et al.: J Periodontol. 75:949-56

13 regenerative Parodontitistherapie - Guidelines Präoperative Maßnahmen (Standardprotokoll) Erstdiagnose / Arbeitsdiagnose Antiinfektiöse Therapie / Initialtherapie mit vollst. radiolog. Status Motivation des Patienten, intensive Information über Krankheitsbild / Ätiologie Umstellung und Einübung zielgerichteter individueller Mundhygiene kein Einsatz von Antiseptika / Antibiotika fortl. Dokumentation klinisch relevanter Parameter (API-PBI-PPD-MOB-REZ-FB-AV) Reevaluation der Indizes nach mind. 4wöchiger Therapiephase der AIT ggf. mikrobiologisches Screening (MO-DNA-Test) Therapieentscheidung / schriftl. Behandlungsplan Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis. Parodontologie 2009;20(1):31-36

14 regenerative Parodontitistherapie - Guidelines Maßnahmen nach Parodontalchirurgie Stabilisierung bei pathologischer Zahnmobilität Korrektur von Dislokationen und Wurzelproximitäten Pfeilervermehrung Intensive UPT, bei Implantatversorgung 3M-Intervall Risikoorientierte UPT bei AgP und IL 1 -Polymorphismus Jährliche vollständige Reevaluation aller Parameter Raucherentwöhnung, Risikominimierung Kontrolle der Medikation bei KHK, Diabetes 2010 Bröseler F, Tietmann C. An enhanced Maintenance Protocol increasing long term Implant Succes in periodontally compromised Patients. CIDRR prepared for release

15 regenerative Parodontitistherapie - Guidelines Standardprotokoll PA-Nachsorge und Recall /A/ nach gen. geschl. Vorgehen: 6M: R M:3-3 24M: Reevaluation 12M UPT: 6M / 12M / GP /B/ nach offenem Vorgehen: 6M: R M: :4-4-4 UPT: 6M /C/ nach RPC: 6M: R M: M: UPT: 3-6 Rö-Kontrolle 1, 3, 5, 7.5, 10 yrs. /D/ IL+: 6M: R M: M: UPT: 3M strikt, jede UPT mit SlimLine 2010 Bröseler F, Tietmann C. An enhanced Maintenance Protocol increasing long term Implant Succes in periodontally compromised Patients. CIDRR prepared for release

16 Interaktionen Behandlungsteam/Pat. w. / 30 / lok. parodontale Komplikation / 16W post CAF

17 Interaktionen Integration komplexer Verfahren in die Praxis Kommunikationsfähigkeit, Planungssicherheit langfristiger Therapieplan, Patientenberatung, finanz. Aufwand, Versicherung logistische Möglichkeiten Mobilität und Gesundheit d. Pat., zeitliche Verfügbarkeit standardisierte Überweiserprotokolle Austausch Befunde und radiolog. Unterlagen, Dokumentationen Nachvollziehbarkeit, statistische Auswertung evidenzbasierte Verfahren, Überprüfung von Abläufen ( QM ) interdisziplinäre Planungsansätze Vorgespräche mit beteiligten Kollegen, Zielsetzung Team Approach 2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten. Parodontologie 18(1):21-28

18 Interaktionen Team Approach Aufgaben im parodontologischen Praxisteam Erstbefundung, vorläufige Diagnose Initialtherapie Therapieplan Patienten-Information Chirurgische Therapie Postoperative Nachsorge Unterstützende Parodontaltherapie (UPT) Reevaluation Zahnarzt DH/ZMF Zahnarzt Zahnarzt, DH/ZMF, Beraterin Zahnarzt, OP-Schwester, chir. Assistenz Zahnarzt, DH/ZMF DH/ZMF Zahnarzt Besprechungszimmer, Behandlungszimmer Prophylaxe-Räume Prophylaxe-Räume Besprechungszimmer OP Behandlungszimmer Prophylaxe-Räume Prophylaxe-Räume 2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten. Parodontologie 18(1):21-28

19 Implantate nach Parodontitis Metaanalyse 2009: es kann geschlussfolgert werden, dass unter der Voraussetzung einer abgeschlossenen Parodontalbehandlung sowie einer suffizienten Mundhygiene und kontinuierlichen Erhaltungstherapie eine Implantation im parodontal kompromittierten Gebiss Erfolg versprechend durchgeführt werden kann Aufgrund der parodontalen Vorerkrankung scheint jedoch langfristig ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Komplikationen wie Periimplantitis... zu bestehen insbesondere das Vorliegen einer aggressiven Parodontitis sowie zusätzliches Rauchen verringern die Langzeitprognose 2009 Fischer J, Wolfart S, Spiekermann H. Implantate im parodontal kompromittierten Gebiss Bewertung der Erfolgsaussichten; ZZI 2009; 25(1): 33-42

20 Implantate nach Parodontitis - Risiken Erfolgskriterien Pisa Consensus Conference of Int. Implantologists I. Success (optimum health) II. Satisfactory survival III. Compromised survival IV. Failure (clinical or absolute) 2007 Misch CE et. al.: Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dentistry 2008;17: 5-15

21 Implantate nach Parodontitis - Risiken 2007 Misch CE et. al.: Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dentistry 2008;17: 5-15

22 Implantate nach Parodontitis - Risiken Studie Aachen/Bonn Implantatkorrelierte Misserfolge Simultaneous augmented sites: OR 3.3* Smoking habit: OR 5.4* Lack of keratinized mucosa: OR 4.8* Patientenkorrelierte Misserfolge Non-Compliance: 100% Smoking habit: OR 6.5* 2006 Roos-Jansaker et al.: J.Clin Periodontol 2006;33, Hagner M, Tietmann C, Franke M, Jepsen S, Bröseler F. J Clin Periodontol, Suppl. 9

23 Implantate nach Parodontitis - Risiken Studie Aachen/Bonn Raucher erleiden bis zu 50 % Raucher haben ein deutlich erhöhtes Risiko (OR ~ 6), einen Implantatmisserfolg zu erleiden. häufiger Implantatverluste als Nichtraucher DeLuca et al., 2006 Bei Rauchern mit Parodontitis wurden 2,6 mal so viele Implantate explantiert wie bei Nichtrauchern mit Parodontitis Baelum & Ellegaard, 2004 Patienten mit Parodontitisanamnese sowie Raucher entwickeln stärker Periimplantitis als andere Patienten (OR: 7,7) Roos-Jansaker et al., Baelum & Ellegaard: Journal of Periodontology 2004;75, Roos-Jansaker et al.: J.Clin Periodontol 2006;33, DeLuca et al.: Int J Prosthodont 2006;19(5), Hagner M, Tietmann C, Franke M, Jepsen S, Bröseler F. J Clin Periodontol, Suppl. 9

24 Implantate nach Parodontitis - Langzeitergebnisse # BL BDXcoll post-op 1.5 J post-op 5 J.

25 Interaktionen Behandlungsteam/Pat. Compliance Pat. hat die Zielsetzung verstanden, diese entspricht seinen/ihren Vorstellungen Pat. erkennt zu jeder Zeit den Nutzen der Therapie Pat. spürt die positiven Veränderungen im Verlauf der Therapie objektive Veränderungen werden vermittelt Fotos und Röntgenbilder dienen der Veranschaulichung jährliche UPT mit Erhebung aller Daten, Vergleich mit Ausgangsbefund Verdeutlichung der Prognose: Langzeitresultate optimal bei strikter UPT Hinweis auf wissenschaftliche Daten, soweit vorhanden und nachvollziehbar für Pat.

26 Interaktionen Behandlungsteam/Pat. Compliance Stressfaktoren für Patienten Angst vor schmerzhaften Eingriffen Furcht vor Langzeit-Misserfolgen trotz hohen Kosteneinsatzes Erkenntnis, dass Therapie endlos lang dauert Überforderung durch striktes Recall falsche Selbsteinschätzung mit Unterschätzung der Wichtigkeit der UPT mangelndes Vertrauen in die Effizienz der UPT-Maßnahmen wiederkehrende Kosten stellen zu hohe monetäre Hürde dar

27 Interaktionen Behandlungsteam/Pat. Information als Compliance förderndes Element Darstellung von therapeutischen Alternativen Transparenz der Kosten, auch für die UPT Darstellung der wissenschaftlichen Grundlagen (Prognosen, Risiken) Einverständniserklärungen zu allogenen Materialien (zb. KM, EMD) Darstellung der Wertigkeit der Implantat-Versorgung Erklärung des Patienten zur Teilnahme an adäquater Nachsorge

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32 regenerative Parodontitistherapie - Compendium Gesamtbild der regenerativen Therapie Kenntnis der Ätiologie Striktes Recall Rezidivprävention Genaue Diagnose Risikoeinschätzung Intensive Wundheilungskontrolle Behandlungs- Erfolg Patienten- Compliance Sichere OP-Technik Biokompatibilität regenerativer Materialien Evidenz Therapieplan Prognose Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis. Parodontologie 2009;20(1):31-36