Spezielle Aspekte der Dermatologie sowie Grundlagen der Hautpflege bei Patienten im höheren Lebensalter

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1 Spezielle Aspekte der Dermatologie sowie Grundlagen der Hautpflege bei Patienten im höheren Lebensalter Thomas Eberlein College of Medicine and Medical Sciences, Arabian Gulf University, Manama, Kingdom of Bahrain Urs V. Brunner

2 Allgemeine nutritive Situation Lokale / globale Ödeme Hautprobleme im Alter Vaskuläre Interferenz Immunologisches Defizit Alterung R. Kohl 2

3 Evtl. lokale Provokationen durch Wundexsudat Spezielle Hautprobleme im Alter Irritationen Mazerationen Allergien Hyperkeratosen Ekzematisationen Peter D. Asmussen 3

4 Peter D. Asmussen Ziegel (hydrophile Kerationozyten) Mörtel (Kittsubstanzen) Peter D. Asmussen 4

5 2003 G.Kammerlander 5

6 Säure - Fettschutzmantel Copyright Gerhard Kammerlander 2002 Schweiß Sudor Talg Sebum S T Copyright G.Kammerlander Normale Haut 2003 G.Kammerlander 6

7 Leicht trockene Haut 2003 G.Kammerlander Sehr trockene, schuppende Haut 2003 G.Kammerlander 7

8 Körperwelten G. v. Hagens Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 8

9 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 9

10 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 10

11 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 11

12 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung Hartmann 12

13 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 13

14 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 14

15 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 15

16 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung Copyright Gerhard Kammerlander 2002 G. Kammerlander 16

17 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 17

18 Merkmale der Altershaut (Forcierung durch biologische Alterung) nach WERNI und BRUNNER, adaptiert generalisierte Atrophie Abflachung der dermoepidermalen Junktionen Reduktion des epidermalen Turnover Reduktion und Qualitätsverlust kollagener Fasern Erhöhung der Kollagenaseaktivität Reduktion elastischer Fasern Reduktion der Melanozyten Reduktion Langerhans-Zellen Atrophie der Hautanhangsgebilde Gefäßatrophie im Bereiche des dermalen Netzes Verdünnung gesteigerte Verletzlichkeit, Reduktion der Barrierefunktion verlangsamte Regeneration (Epithelisation) verringerte mechanische Belastbarkeit verschlechterte Regeneration und Wundheilung Schlaffheit Pigmentierungsverlust reduzierte Immunantwort Reduktion und Regenerationsstörung Blässe, Regenerationsverminderung 18

19 Aspekte zur Pflege Kaskade der Hautpflege nach Trockenheits- / Entzündungsgrad Sehr trockene Haut Sehr stark schuppend plus Risse, Rhagaden Trockene Haut Deutlich schuppend, ohne Risse Leicht trockene Haut Leichte Schuppung, gespannte Haut 19

20 Kaskade der Hautpflege nach Trockenheits- / Entzündungsgrad Sehr trockene Haut Salbe oder Fettcreme Sehr stark schuppend plus Risse, Rhagaden Trockene Haut Creme oder Lipolotion Deutlich schuppend, ohne Risse Leicht trockene Haut Hydrolotion oder Basislotion oder Bodylotion Leichte Schuppung, gespannte Haut Hautpflege - Einstreichtechnik Kreisförmig 20

21 Anforderungen an eine moderne Hautpflege Anforderungen an eine moderne Hautpflege hauttypgerecht phasengerecht ph-neutral hydratisierend rückfettend hypoallergen 21

22 Anforderungen aus allergologischer Sicht Vollständige Deklaration Sinnvolle Kombination der Grundlagenstoffe der Konservierungsmittel der differenten Inhaltsstoffe der Zuschlagstoffe (Duftstoffe etc.) Alternative Zubereitungen bei vorbestehender Allergisierung Verzicht auf bekanntermaßen potente Allergene Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Einfluß jahrhundertelanger Erfahrungen insbesondere mit Phytosubstanzen Übernahme Medizinische empirischer und wissenschaftlicher Erkenntnisse der Dermatologie und Pharmakologie Kosmetik 22

23 Relevante Hautpflege- Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Vitamin C Glycerin Harnstoff Ceramide Panthenol Pflanzliche Öle Vitamin A Vitamin E Bisabolol 23

24 Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Vitamin C Glycerin Harnstoff Ceramide Panthenol Pflanzliche Öle Vitamin A Vitamin E Bisabolol Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Urea (Harnstoff): physiologisch Hauptanteil des zellulären Proteinkomplexes am Natural Moisturizing Factor historisch alte Methode unter Nutzung humanen Harnstoffes frühe medizinische Anwendung exzellente Rückfeuchtung mit konsekutiver Volumenzunahme der Epidermis (Irreversibler keratoplastischer Effekt) 24

25 Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Urea (Harnstoff): mögliche Schwellenkonzentration der gesicherten pharmakologischen Wirkung (Keratolyse, Antihyperkeratose) additiver und komparativer Effekt zu Glycerin Kosmet Med 1998;3: Harnstoff ein wichtiger Wirkstoff in der Dermatotherapie. Tausch IP, Hughes-Formella B, Schölermann A, Rippke F Contact Dermatitis 1997 May;36(5): Barrier recovery and influence of irritant stimuli in skin treated with a moisturizing cream. Loden M. Z Hautkr 1981 Mar 1;56(5): Formation and treatment of pathologic scars--clinical and micromorphologic investigations Kerl H, Aubock L, Bayer U Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Urea: temporärer Feuchtigkeitsspeicher entschuppend juckreizmindernd gering antimikrobiell 25

26 Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Pflanzliche Öle (z.b. Mandelöl, Erdnußöl, Jojobaöl etc.): sogen. naturidentische Öle entsprechen einem Gemisch hauptsächlich mittelkettiger, ein- und mehrfach ungesättigter Fettsäuren gute Substitutionswirkung bei unbedenklichem allergologischem Verhalten gute Spontanemulgierung, gutes Spontanspreitverhalten, gute Penetration Pflanzenöle als Rückfetter 26

27 Mineralöle als Rückfetter Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Pflanzliche Öle: subjektives, teilobjektivierbares Qualitätskriterium für Hautpflegeprodukte kaum konkrete wissenschaftliche Auseinandersetzung mit Einzelsubstanzen, insgesamt jedoch gesicherter barriereprotektiver Effekt Contact Dermatitis 1997 May;36(5): Barrier recovery and influence of irritant stimuli in skin treated with a moisturizing cream. Loden M. Contact Dermatitis 1998 Mar;38(3):155-8 Evaluating skin-protective materials against contact irritants and allergens. An in vivo screening human model. Zhai H, Willard P, Maibach HI 27

28 Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Pflanzliche Öle: gute, mittlere bis starke Rückfettung stabilisierend barriereprotektiv Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Glycerin: Einsatz seit Beginn der wissenschaftlichen Auseinandersetzung mit Hautregeneration und -pflege bekannter lipidbasierter Feuchthaltefaktor klinisch imponierende verbesserte Hautgeschmeidigkeit 28

29 Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Glycerin: zusätzlicher barriereprotektiver Effekt über regulatorische Beeinflussung nachgewiesen additiver und komparativer Effekt zu Urea Dermatology 1998;197(1):18-24 Opposing effects of glycerol on the protective function of the horny layer against irritants and on the penetration of hexyl nicotinate. Bettinger J, Gloor M, Peter C, Kleesz P, Fluhr J, Gehring W. Acta Derm Venereol 1999 Nov;79(6): Glycerol accelerates recovery of barrier function in vivo. Fluhr JW, Gloor M, Lehmann L, Lazzerini S, Distante F, Berardesca E. J Dermatol Sci 1999 Jan;19(1):48-52 Plasticising effect of water and glycerin on human skin in vivo. Pedersen LK, Jemec GB Inhaltsstoffe mit besonderen Eigenschaften Glycerin: temporärer Feuchtigkeitsspeicher gering antimikrobiell stabilisierend barriereprotektiv 29

30 Für die Praxis 1. Alter ist ein Risikofaktor für Hautläsionen und für verschlechterte Regeneration. 2. Hautpflege kann wesentlich zur Stabilisierung beitragen. 3. Es gibt keine absoluten Patentrezepte, keine absoluten Altersgrenzen und keine Hautpflege, die für absolut alle Anwender paßt. 4. Eine gezielte Auswahl verbessert das Ergebnis. 30