Schulung zur Dekubitusklassifikation

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Elmar Dresdner
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1 Schulung zur Dekubitusklassifikation Berlin, U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

2 Hintergrund Klassifikation = Einteilung von Objekten/Subjekten anhand von Merkmalen Ziel von Klassifikationen: Ordnung, Quantifizierung Klassifikationsmerkmale von Dekubitus: Ätiologie Wundzustand/Charakteristika Tiefe des Gewebedefekts Nutzen von Dekubitusklassifikationen: Therapieentscheidungen, Kennzahlen, Erlösrelevanz, rechtliche Bedeutung 1

Dekubitus: Ätiologie Wundzustand/Charakteristika Tiefe des Gewebedefekts Nutzen von

3 NPUAP/EPUAP localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear... 2

4 Dekubitus Pathogenese DRUCK Epidermis Dermis Subkutanes Gewebe Muskulatur, Stützapparat 3

5 Dekubitus Pathogenese AWMA

6 Dekubitus Pathogenese Prozess Ischämie Deformation Weitere Grad der Deformation Gering, tritt immer auf Hoch, kann besser vermieden werden Hoch bis??? Zeit bis zur Schädigung 2-4 h (bei gesunden Tieren) Bis zu 10 Minuten??? Ursache Akkumulation von Stoffwechselprodukten ph-wert Anstieg Reperfusionsschädigung Schädigung der Zellmembran und/oder des Zellskeletts Trauma durch Scherung (z.b. Blutgefäße) Gestörter lymphatischer Abfluss Ergebnis Dekubitus In Anlehnung an Oomens et al. 2014, Kottner et al

?? Ursache Akkumulation von Stoffwechselprodukten ph-wert Anstieg Reperfusionsschädigung Schädigung der Zellmembran und/oder

7 Kategorie/Grad 1 NPUAP/EPUAP 2014 ICD-10-GM Version 2016 (L89) Dekubitus 1. Grades: Druckzone mit nicht wegdrückbarer Rötung bei intakter Haut Intakte Haut mit nichtwegdrückbarer Rötung Hinweise Rötung zunächst normal Jede intensive, länger anhaltende Rötung nach Entlastung ist Warnsignal! Schädigung subkutaner weicher Gewebe wahrscheinlich Diagnose unsicher, kein Ulkus 6

nichtwegdrückbarer Rötung Hinweise Rötung zunächst normal Jede intensive, länger anhaltende

8 Kategorie/Grad 2 NPUAP/EPUAP 2014 Teilweiser Hautverlust, flach oder serös gefüllte Blase ICD-10-GM Version 2016 (L89) Dekubitus 2. Grades: mit Abschürfung, Blase, Teilverlust der Haut mit Einbeziehung von Epidermis und/oder Dermis, Hautverlust o.n.a. Hinweise Läsionen immer flach! Verwechslungsgefahr mit anderen Hautschäden (z.b. IAD) Blutung, Schorf möglich, keine ausgedehnten Nekrosen Diagnose unsicher 7

Grades: mit Abschürfung, Blase, Teilverlust der Haut mit Einbeziehung von Epidermis und/oder Dermis,

9 Kategorie/Grad 3 NPUAP/EPUAP 2014 Vollständiger Hautverlust bis zum subkutanen Fett ICD-10-GM Version 2016 (L89) Dekubitus 3. Grades: mit Verlust aller Hautschichten mit Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis auf die darunterliegende Faszie reichen kann Hinweise Typischer Dekubitus Tief oder eher flach, mit feuchten oder trockenen Nekrosen Unterminierungen 8

Grades: mit Verlust aller Hautschichten mit Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes,

10 Kategorie/Grad 4 NPUAP/EPUAP 2014 ICD-10-GM Version 2016 (L89) Dekubitus 4. Grades: mit Nekrose von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen (z.b. Sehnen oder Gelenkkapseln) Vollständiger Hautverlust bis zum Knochen Hinweise Typischer Dekubitus, ähnlich Kategorie 4 Tief oder eher flach, mit feuchten oder trockenen Nekrosen Unterminierungen 9

Sehnen oder Gelenkkapseln) Vollständiger Hautverlust bis zum Knochen Hinweise

11 Unstageable / Nicht klassifizierbar NPUAP/EPUAP 2014 ICD-10-GM Version 2016 (L89)?Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet: ohne Angabe eines Grades? Vollständiger Hautverlust, Tiefe nicht feststellbar Hinweise Immer Kategorie 3 oder 4! 10

12 Vermutete tiefe Gewebeschädigung NPUAP/EPUAP 2014 ICD-10-GM Version 2016 (L89)?Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet: ohne Angabe eines Grades? Schädigung tiefer Gewebe unter intakter Haut Hinweise Kann Voranschreiten, muss nicht Kein Ulkus Wenn Ulkus, dann Kategorie 3 oder 4 11

Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet: ohne Angabe eines Grades?

13 Dekubitusklassifikation in der Praxis Ist es ein Dekubitus? Anamnese!!! Phasen von Immobilität? Transfer? Medizinische Prozeduren? Grunderkrankungen: D.m., Arterielle Verschlusskrankheit? Venöse Insuffizienz Medikamente: Analgesie? Funktionelle Einschränkungen: Inkontinenz? Vorausgegangener oder vorhandener Dekubitus? 12

Grunderkrankungen: D.m., Arterielle Verschlusskrankheit?

14 Dekubitusklassifikation in der Praxis Prädilektionsstellen! Abhängig vom Alter, Körperbau, Körperhaltung (Kottner, Raeder 2014) 13

15 Inkontinenzassoziierte Dermatitis Hautschäden durch Inkontinenz in allen Altersgruppen bekannt ( Windeldermatitis ) Irritativ toxische Kontaktdermatitis L22 Diaper [napkin] dermatitis L24 Irritant contact dermatitis IAD is an inflammation of the skin that occurs when urine or stool comes into contact with perineal or perigenital skin. (Gray et al. 2007) (Steininger, Jukic-Puntigam 2012) 14

Irritant contact dermatitis IAD is an inflammation of the skin that occurs when urine or stool

16 Inkontinenzassoziierte Dermatitis Exposition zu Urin und/oder Stuhl Ursachenkategorien Irritanzien: digestive Enzyme im Stuhl (Trypsin, Lipasen), Erhöhung des Hautoberflächen-Wertes, Wasser Mikroklima: Temperatur, Feuchtigkeit Manipulation: Reinigung (Steininger, Jukic-Puntigam 2012) 15

Lipasen), Erhöhung des Hautoberflächen-Wertes, Wasser Mikroklima:

17 Dekubitus vs. IAD (Kottner, Burchhardt 2014) 16

18 Zusammenfassung Zeigt die Haut Auffälligkeiten? Ja Lagen/liegen typische Risikofaktoren vor? Ja Nein Nein Kein Dekubitus Dekubitus unwahrscheinlich Nein Sind die typischen Prädilektionsstellen betroffen? Ja Sieht es klinisch wie ein Dekubitus aus? Ja Nein Dekubitus unwahrscheinlich Dekubitus unwahrscheinlich Dekubitus wahrscheinlich 17

Ja Nein Nein Kein Dekubitus Dekubitus unwahrscheinlich Nein Sind die typischen

19 Test (1) Ist es ein Dekubitus: ja / nein? (2) Wenn ja, welche Kategorie? 18

20 Zusammenfassung Zuerst entscheiden, ob es ein Dekubitus ist, dann Klassifikation Beurteilung von Hautrötungen und oberflächlichen Wunden immer schwierig Bei Unsicherheiten klinische Zeichen beschreiben Fachleute heranziehen Verlauf und Maßnahmen dokumentieren (Fotos) 19

Wunden immer schwierig Bei Unsicherheiten klinische Zeichen

21 Ressourcen auf Deutsch 20

22 Danksagung Für die Anfertigung und teilweise Überlassung der Abbildungen danke ich besonders Team des CRC (Deutschland) Amit Gefen (Israel) Kirstin Burchhardt (Deutschland) Dimitri Beeckman (Belgien) Kevin Woo (Kanada) Hilde Heymann (Belgien) Anna Barbara Schlüer (Schweiz) 21

23 Kontakt Jan Kottner Charité Universitätsmedizin Berlin Department of Dermatology and Allergy Clinical Research Center for Hair and Skin Science Charitéplatz Berlin Germany Tel. +49 (0) Fax +49 (0) jan.kottner@charite.de 22

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