12. Münchner Hygienetag 16. Mai 2018 Rationale Antibiotikaverordnung in der Arztpraxis: Was ist wichtig für Patient, MFA und Arzt?

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1 12. Münchner Hygienetag 16. Mai 2018 Rationale Antibiotikaverordnung in der Arztpraxis: Was ist wichtig für Patient, MFA und Arzt? Dr. Lutz Bader KVB-Fachreferent für Hygiene, Referat SVS

2 Wir haben ein Problem: Multiresistenz (MRE) ESKAPE : das dreckige Sextett E Enterococcus faecium (VRE) S Staphylococcus aureus (MRSA) K Klebsiella pneumoniae A Acinetobacter baumannii P Pseudomonas aeruginosa E Escherichia coli (+ andere MRGN-Enterobakterien: z.b. Enterobacter & Serratia spp.) Quelle: Rice et al. CID 2008, Boucher et al. CID Hrsg: IDSA 2

3 Behandlungsassoziierte Infektionen und MRE MR-Erreger: Infektionen/J/D MRSA: VR-E. faecium: E. coli: K. pneumoniae: ca. 5% ca. 0,3% P. aeruginosa: Sonstige (ACBA): MRGN / Carbapenem-R Quelle: Gastmeier, Fätkenheuer. Dtsch. Ärztebl. 10. April 2015 (KISS-Daten) 3

4 GERMAP (WIdO): AB in Deutschland 2014 Humanmedizin: 85% der AB ambulant verordnet (ca. 700 t pro Jahr) 45 Millionen Verordnungen, 448 Millionen Tagesdosen (2016: 10% ) Quelle: DocCheck News vom

5 Antibiotika-Verordnungen: Europa 2014 AB systemisch: DDD pro Einwohner und Tag - Primärversorgung 34,0 14,6 10,6 Quelle: ESAC-Net www. ecdc.europa.eu 5

6 Antibiotika-Verordnungen: 85% ambulant : quantitativ wenig verändert, weiter regional unterschiedlich Zi: + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli

7 Cephalosporine: Vertragsärzte 2008 / 2014 Anstieg: signifikant in allen Bundesländern Zi: + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli

8 Fluorchinolone: Vertragsärzte 2008 / 2014 Verordnungsrate (ESAC-Indikator): max. 5% bei OAW-Infektionen Situation in Deutschland 2014: 6% (Bremen) bis 15% (Sachsen-Anhalt)! Zi: + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli

9 Antibiotika & Resistenz: ein vernetztes Thema mecb: Macrococcus caseolyticus > MRSA? Quelle: Gastmeier et al /2016 Unsere Makro- und Mikro-Welt: hochkomplex! Quelle: Ärzte Zeitung online vom

10 So schnell kann s gehen : mecb in S. aureus MRSA: R-Gen neu, aus M. caseolyticus MR-Plasmid, UK Münster MRSA, Feb Kardiologie-Patient, 67 Jahre, Aufnahme-Screening Quelle: DGHM-Paper März Emerg Infect Dis 2018 (Feb); 24:

11 Antibiotika-Abgabe an Tierärzte: 2011 bis [ in Tonnen ] Gesamt: - 56% (2016 vs. 2011) Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL) Quelle: Bundesamt für Verbraucherschutz, Mitteilung

12 MRSA-Bekämpfung: D folgt guten Beispielen!? Risk for Bei Risikoprofil: MRSA: search destroy search follow and MRSA-Konzepte destroy! in Klinik / Praxis (VÄ: EBM 30.12) Quelle: EARSS 2016: MRSA-Anteil bei S. aureus in % 12

13 MRSA invasiv: Nachweis in Blutkulturen Labor-Meldung 7 IfSG: Spitze des MRSA-Eisbergs in Deutschland Rückgang 2017 / 2012: ca. 38% Abfragedatum: Quelle: > SurvStat@RKI

14 MRSA-Rate: stationär vs. ambulant ( ) stationär ambulant Quelle: RKI / ARS-Surveillance ( - Stand: August

15 MRE: Intensivmedizin (SARI ) ATHOS 2014 in D: UK-KH-Aufnahme 9,5% mit 3MRGN 0,1% mit 4MRGN SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und bakt. Resistenzen auf Intensivstationen Quelle: Gastmeier et al /

16 Clostridium difficile: Antibiose- Kollateralschaden Arzt-Meldepflicht 6 IfSG neu in 2007 wg. hypervirulentem CD-RT 027 Abfragedatum: CDI-Erkrankungen (IfSG-Referenzdefinition neu 2016) 2014: / 2015: / 2016: / 2017: Säulen zeigen genannte Meldekriterien (max. 4): schwerer Verlauf stationäre Aufnahme, Tod Quelle: > SurvStat@RKI

17 C. difficile-infektion: warum Arzt-meldepflichtig? Antibiotika-assoziierte Diarrhoen Patienten: Rezidive, ~ 10% letal Todesfälle in München: CD ~ 1% Hypervirulente Stämme: CDI: ambulant erworben ca. ⅓ KH-Infektionen 2016: Pl. 4 (10%) KH-Behandlung: / Fall Weitere Entwicklung: D & global? Quelle: Lübbert et al. Dtsch. Ärztebl. 24. Oktober

18 Wir haben ein Problem: was ist zu tun? Dr. Florian Salm: FB-Vortrag im RAI-Projekt Quelle: Gastmeier et al /

19 AB-Verordnung: Dilemma im amb. Bereich RAI 2015: B, BB, Th weil:... FB-Antwort: 340/990 Praxen (Angaben: % FB-Rückläufe) Quelle: Gastmeier et al /

20 FORSA 2014: Bürgerumfrage zu Antibiotika Antibiotika wirken auch gegen Viren: 38% [31%] AB-Verordnung in den letzten 12 Monaten: jeder dritte Befragte AB-Verordnungen bei Bronchitis, Erkältung, Husten: gesamt 60% Therapie-Compliance - Dosisreduktion/Absetzen bei Besserung: ca. 25% Wissen über Resistenzen, UAW bei AB-Verordnung? Quelle: DAK-Gesundheit, Antibiotika-Report

21 Allgemeinwissen: Antibiotika & Resistenzen Gastmeier und Mitarbeiter: Bundesgesundheitsblatt 2016 Patienten-Kommunikation: ja - aber richtig! Quelle: Gastmeier et al /

22 KV-Projekte zu AB: Innovationsfonds > RESIST Charité: KVB-FORUM Juli 2017: > Service > Mitglieder-Informationen 22

23 Patienten-Infos Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF

24 ARena: Infozepte für Patienten Informationen: Teil im Behandlungskonzept > Patienten-Infomaterial Erkältung, grippaler Infekt Nebenhöhlenentzündung Mittelohrentzündung Deutsch & Fremdsprachen Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF

25 Patienten-Blog Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF

26 Öffentlichkeitsarbeit: ARena goes social media Wie wir selber Superbakterien züchten Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF

27 KVB-Webseite: Antibiotika und Resistenzen / Praxis / Qualität / Infektionen und Prävention / Antibiotika und Resistenzen 27

28 Patienten-Infomaterialien: Therapie + Resistenz Quelle und Bestellmöglichkeit: bzw. 28

29 Arzt & MFA in der Praxis: Materialien nutzen! Quelle:

30 Antibiotika: Wissen für Vertragsärzte Quelle: > (Online-Kurse) 30

31 Impfen: ein Weg zu weniger Antibiotika : ~ Patienten ab 15 J. Quelle: Ärzte Zeitung online vom

32 Infos im Angebot: Antibiotika, Impfen, Hygiene > Antibiotika und Resistenzen bzw. > LAGI 32

33 MRE-Risiko bei Fernreise: Publikationen 2015 nur bei blutiger Diarrhoe/längerem Fieber! Quelle: Ärzte Zeitung online Clin Infect Dis: Kantele et al

34 Ferdinand Sauerbruch ( ) Aber ohne geht es nicht! Ergo: sorgsam umgehen mit der Ressource Antibiotika! 34

35 Wir haben ein Problem: das können Sie tun! Rationaler Antibiotika-Einsatz in der Arztpraxis: Leitlinien beachten + Antibiotika indikationsgerecht verordnen Selektionsvorteile für MRSA & Konsorten: Breitspektrum-Cephalosporine + Fluorchinolone reduzieren Arzt-Patienten-Kommunikation: Alternativen zur Antibiotika-Verordnung besprechen + anbieten Materialien zur Information Ihrer Patienten: Angebote nutzen + bestehende Erwartungshaltung besprechen Bildquelle: wikipedia.org... warum denn immer gleich den Joker ziehen? Oft geht es auch ohne Antibiotika. Reden Sie drüber! 35

36 istockphoto.com Vielen Dank für Ihr Interesse