Die nationale Punkt- Prävalenzerhebung 2016 (engl. point prevalence survey = PPS)

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1 Die nationale Punkt- Prävalenzerhebung 2016 (engl. point prevalence survey = PPS) Seven Aghdassi NRZ für Surveillance von nosokomialen Infektionen Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité - Berlin

2 Keine Interessenskonflikte

3 HINTERGRUND UND ABLAUF

4 DIE ECDC PUNKT-PRÄVALENZERHEBUNGEN Organisiert durch das European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) ECDC Protokoll mit einheitlichen Definitionen und einheitlicher Methodik Repräsentative Krankenhaus-Stichprobe durch jedes teilnehmende Land Umsetzung der light Version in Deutschland Ablauf in 4 Erhebungsperioden in 2016/17 Teilnahme bereits 2016: Estland, Finnland, Deutschland, Griechenland, Italien, Lettland, UK-England, UK-Schottland

5 Ablauf Auswahl der ECDC Repräsentativen Stichprobe Einladung der Krankenhäuser Schulung der Teilnehmer Übersetzung der Materialien Durchführung der PPS Web-basierter Datentransfer an das NRZ Validierung der Daten Analyse und Interpretation der Daten 01/02 03/04 05/ /

6 ZIELE VON PUNKT-PRÄVALENZERHEBUNGEN Prävalenz von nosokomialen Infektionen (NI) (= in einem Akutkrankenhaus erworben) Prävalenz der Antibiotika-Anwendung (ABA) (Therapie und Prophylaxe) Erhebung von Hygieneindikatoren sowie Prozessdaten Identifikation von Entwicklungen und Trends (bei Wiederholung)

7 AUSWAHL DER KRANKENHÄUSER ECDC Repräsentative Stichprobe ECDC Repräsentative Stichprobe: Zufälliges Sampling nach Bettenzahl aus dem nationalen Krankenhausverzeichnis n=49 Krankenhäuser

8 AUSWAHL DER KRANKENHÄUSER Alle Krankenhäuser Alle Krankenhäuser: Repräsentative Stichprobe + Alle interessierten Krankenhäuser n=218 Krankenhäuser ECDC Repräsentative Stichprobe ECDC Repräsentative Stichprobe: Zufälliges Sampling nach Bettenzahl aus dem nationalen Krankenhausverzeichnis n=49 Krankenhäuser

9 AUSWAHL DER KRANKENHÄUSER Alle Krankenhäuser ECDC Repräsentative Stichprobe Kerngruppe Alle Krankenhäuser: Repräsentative Stichprobe + Alle interessierten Krankenhäuser n=218 Krankenhäuser ECDC Repräsentative Stichprobe: Zufälliges Sampling nach Bettenzahl aus dem nationalen Krankenhausverzeichnis n=49 Krankenhäuser Kerngruppe: Teilnahme an der ECDC PPS 2011 und 2016 n=46 Krankenhäuser

10 ERGEBNISSE DER NATIONALEN PPS ÜBERBLICK-

11 TEILNEHMENDE KRANKENHÄUSER 3 GRUPPEN PARAMETER ALLE KH REP. KERNGRUPPE STICHPROBE Anzahl der KH Median Bettenzahl Eingeschl. Pat

12 p<0.01* Prävalenz (%) der Patienten mit NI p<0.01* p=0.51** Alle KH 2011 (n=132) Alle KH 2016 (n=218) Rep. Stichp (n=46) Rep. Stichp (n=49) Kerngruppe 2011 (n=46) Kerngruppe 2016 (n=46) *Berechnung der p-werte mit Chi-Quadrat Test **Berechnung des p-werts mit Wilcoxon-Rangsummen-Test

13 p=0.18* Prävalenz (%) der Patienten mit ABA p<0.01* p=0.84** Alle KH 2011 (n=132) Alle KH 2016 (n=218) Rep. Stichp (n=46) Rep. Stichp (n=49) Kerngruppe 2011 (n=46) Kerngruppe 2016 (n=46) *Berechnung der p-werte mit Chi-Quadrat Test **Berechnung des p-werts mit Wilcoxon-Rangsummen-Test

14 PRÄVALENZ DER NI PRO KRANKEN- HAUS Nationales Referenzzentrum für die Surveillance von nosokomialen Infektionen. German National Point Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Usage 2016, Final Report. download/pps2016/pps_2016_ Abschlussbericht_ pdf.

15 PRÄVALENZ DER ABA PRO KRANKEN- HAUS Nationales Referenzzentrum für die Surveillance von nosokomialen Infektionen. German National Point Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Usage 2016, Final Report. download/pps2016/pps_2016_ Abschlussbericht_ pdf.

16 HÄUFIGSTE ANTIBIOTIKA- GRUPPEN THERAPIE& PROPHYLAXE Nationales Referenzzentrum für die Surveillance von nosokomialen Infektionen. German National Point Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Usage 2016, Final Report. download/pps2016/pps_2016_ Abschlussbericht_ pdf.

17 HÄUFIGSTE ANTIBIOTIKA- SUBSTANZEN THERAPIE& PROPHYLAXE Nationales Referenzzentrum für die Surveillance von nosokomialen Infektionen. German National Point Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Usage 2016, Final Report. download/pps2016/pps_2016_ Abschlussbericht_ pdf.

18 HÄUFTIGSTE ANTIBIOTIKAGRUPPEN BEI BESTIMMETEN INDIKATIONEN UNTERE ATEMWEGS- INFEKTIONEN - ALLE KH - LRI Untere Atemwegsinfektion HI Nosokomial erworben CI ambulant erworben LI im Pflegeheim erworben Aghdassi SJS, Gastmeier P, Piening BC et al. Antimicrobial usage in German acute care hospitals: results of the third national point prevalence survey and comparison with previous national point prevalence surveys. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2018; 73:

19 HÄUFTIGSTE ANTIBIOTIKAGRUPPEN BEI BESTIMMETEN INDIKATIONEN HARNWEGINFEKTIONEN - ALLE KH - UTI Harnweginfektion HI Nosokomial erworben CI ambulant erworben LI im Pflegeheim erworben Aghdassi SJS, Gastmeier P, Piening BC et al. Antimicrobial usage in German acute care hospitals: results of the third national point prevalence survey and comparison with previous national point prevalence surveys. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2018; 73:

20 ERGEBNISSE DER NATIONALEN PPS VERGLEICH MIT KERNGRUPPE-

21 STRUKTUREN UND INDIKATOREN KERNGRUPPE PARAMETER MEDIAN PPS 2016 Bettenzahl 392 MEDIAN PPS 2011 P-WERT 368 0,86 Alkoholischer HDM-Verbrauch (ml/patiententag) Anzahl Betten pro Vollzeit- HFK Anzahl Betten pro Vollzeit- KH-Hygieniker 33, ,3 0, <0, ,04 Berechnung der p-werte mittels Wilcoxon-Rangsummen-Test

22 DIE HÄUFIGSTEN NI KERNGRUPPE PRÄVALENZEN DER PAT. MIT NI Untere Atemwegsinfektion Clostridium difficile Infektion Postoperative Wundinfektion Primäre Sepsis Harnweginfektion Andere

23 DIE HÄUFIGSTEN ANTIBIOTIKAGRUPPEN KERNGRUPPE ANWENDUNGEN PRO 100 PATIENTEN p<0.01 Penicilline + BLI Fluorchinolone Cephalosporine 2G Carbapeneme Cephalosporine 3G Andere

24 INDIKATIONEN ZUR ANTIBIOTIKAGABE - KERNGRUPPE 2016: 6395 Anwendungen 2011: 5882 Anwendungen Ambulante Infektion Nosokomiale Infektion Medizinische Prophylaxe Perioperative Prophylaxe Andere/Unbekannt

25 VERTEILUNG DER PERIOPERATIVEN PROPHYLAXE (PAP) KERNGRUPPE 2016: PAP (n=1051) 2011: PAP (n=1119) Einzeldosis Mehrfach <1d Mehrfach >1d

26 DOKUMENTATION DER INDIKATION DER ABA KERNGRUPPE PROZENT 2016 PROZENT 2011 P-WERT Dokumentation: Ja 66.5 Dokumentation: Nein Berechnung der p-werte mittels Wilcoxon-Rangsummen-Test

27 ERREGER- SPEKTRUM Nationales Referenzzentrum für die Surveillance von nosokomialen Infektionen. German National Point Prevalence Survey of Healthcare- Associated Infections and Antimicrobial Usage 2016, Final Report. download/pps2016/pps_2016_ Abschlussbericht_ pdf. Erreger Anzahl 2016 Anteil 2016 Anteil 2011 p-wert (%) (%) Alle NI ,0 100,0 NI mit Erregernachweis am ,5 55,0 0,01 Untersuchungstag Alle Erreger ,0 100,0 - Alle grampositiven ,3 49,9 0,05 - Alle gramnegativen ,4 43,9 0,39 - Pilze 76 3,3 5,7 <0,01 - Viren 15 0,7 0,3 0,18 - Sonstige 8 0,3 0,2 0,54 Die häufigsten Spezies Escherichia coli ,6 18,0 0,28 Clostridium difficile ,6 8,1 <0,01 Staphylococcus aureus ,0 13,1 0,35 Enterococcus faecalis 159 6,9 7,2 0,80 Pseudomonas aeruginosa 132 5,8 5,6 0,83 Staphylococcus epidermidis 131 5,7 5,2 0,57 Enterococcus faecium 130 5,7 6,0 0,73 Klebsiella pneumoniae 104 4,5 3,5 0,14 Proteus mirabilis 64 2,8 2,2 0,25 Enterobacter cloacae 60 2,6 2,9 0,62

28 DISKUSSION + SCHLUSSFOLGERUNGEN

29 VERSCHIEDENE GRUPPEN UNTERSCHIEDLICHE ERGEBNISSE WELCHE EIGNET SICH AM BESTEN? ALLE KH Vorteile Höchste Anzahl von Krankenhäusern (höchste Power) Nachteile Heterogenität der Krankenhäuser REP. STICHPROBE Genaueste Darstellung der Situation in Deutschland Sampling nur nach Bettenzahl anfälllig für Zufallseffekte KERNGRUPPE Höchste Vergleichbarkeit (2016 vs. 2011) Strukturelle Veränderungen (Anstieg Median Bettenzahl) Keine Repräsentativität Insgesamt höhere Bettenzahl

30 DISKUSSION I ANTIBIOTIKA-ANWENDUNG Keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Prävalenz der Antibiotika-Anwendung in der Gruppe aller Krankenhäuser und der Kerngruppe Anstieg in der Anwendungsdichte von Breitspektrum-Antibiotika (in allen Gruppen) Signifikanter Anstieg in der Anwendungsdichte der Penicilline plus Beta-Lactamase-Inhibitoren (in allen Gruppen) Rückgang der PAP > 1 Tag, aber immer noch mehr als 60% aller PAP

31 DISKUSSION II NOSOKOMIALE INFEKTIONEN Signifikant bessere Ausstattung mit HFK und KH-Hygienikern Korrespondierender signifikanter Rückgang der NI-Prävalenz in der Gruppe aller KH und der repräsentativen Stichprobe Kein korrespondierender Rückgang der NI-Prävalenz in der Kerngruppe NI-Prävalenz insgesamt mit rückläufigem Trend Spektrum der häufigsten NI ohne signifikante Veränderungen in der Kerngruppe Signifikant weniger SSI und UTI und signifikant mehr CDI in der Gruppe aller KH und der repräsentativen Stichprobe

32 LIMITATIONEN DER PPS 2016 Punkt-Prävalenzerhebungen zeigen eine Momentaufnahme > anfällig für Zufallseffekte Heterogenität der primären PPS-Erfassungsteams Analyse von Risikofaktoren nur mit Einschränkungen möglich Verfügbarkeit von mikrobiologischen Untersuchungen sehr variabel Bias zu Patienten mit langen Krankenhausaufenthalten

33 SCHLUSSFOLGERUNGEN Nosokomiale Infektionen bleiben ein Problem in Deutschland mit einer Prävalenz von 4-5% Rückläufiger Trend hinsichtlich NI-Prävalenz mit möglicher Assoziation zu gestiegenem HDM-Verbrauch und verbesserter Ausstattung mit Hygienepersonal Prävalenz der Antibiotika-Anwendung bleibt auf einem konstanten Niveau + höher Anteil der PAP > 1 Tag + unzureichende Dokumentation der Indikation + Anstieg der Breitspektrum-Antibiotika Intensivierung von Antibiotic Stewardship

34 VIELEN DANK AN ALLE TEILNEHMENDEN KRANKENHÄUSER Carl Suetens Tommi Kärki Diamantis Plachouras Dominique Monnet Jacqueline Reilly Pete Kinross Walter Zingg Petra Gastmeier Michael Behnke Sonja Hansen Brar Piening Frank Schwab Marie Rosenbusch Alexander Gropmann Luis Alberto Peña Diaz Christin Schröder Seven Aghdassi

35 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT