Antibiotic Stewardship im Krankenhaus

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1 Bild: pharmafactz.com Gemeinsame Fortbildungsveranstaltung SLÄK, SLTK, LZKS Einsatz von Antibiotika Antibiotic Stewardship im Krankenhaus Dresden, 07. September 2016 Katja Wilke & Anna Christoph

2 Ablauf I Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich I Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus

3 Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich IfSG 23 Abs. 4 (Änderung Juli 2011) - Antibiotika-Verbrauch fortlaufend aufzeichnen - unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation bewerten - sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich des Einsatzes von Antibiotika ziehen - Erforderliche Anpassungen dem Personal mitteilen und umsetzen

4 Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich sächsisches Projekt 2014, Kooperation UKD mit dem sächsischen Staatsministerium für Soziales u. Verbraucherschutz 42 teilnehmende Häuser (= Betten) Erstellung krankenhausindividueller Verbrauchsreports + regelmäßige Meetings der Projektteilnehmer: - Bewertung und Interpretation der Verbrauchsdaten - benchmarking - gemeinsame ABS-Projekte

5 Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich Methodik / Berechnung des Verbrauchs GGeessaammttmmeennggee ddeess WWiirrkkssttooffffeess [gg] AAnnzzaahll ddeerr TTaaggeess- ddoosseenn ddeess WWiirrkkssttooffffeess [RRDDDD aabbssoolluutt] eemmppffoohlleennee TTaaggeessddoossiiss (RRDDDD) ddeess WWiirrkkssttooffffeess [gg] VVeerrbbrraauucchssddiicchttee [RRDDDD /100 PPfflleeggeettaaggee]

6 Harbarth et al. CID 2001 Antibiotika-Einsatz als Risikofaktor für Resistenzentwicklung I Patienten analysiert I Risiko für resistente Enterobacteriacae o. P. aeruginosa signifikant FQ: HR Ceph: HR 3.5 Fluorchinolone 3 Gen. Cephalosporine

7 DAS PROBLEM I unrationaler Einsatz ( abdecken ) I hoher Verbrauch korreliert mit Resistenz I multiresistente Erreger (MRE) nehmen zu I Behandlungsoptionen bei MRE mitunter unzureichend + begrenzte Neuentwicklung (Attraktivität für pu gering) mehr Patienten versterben an Infektionen mehr Patienten erfahren erhebliche Nebenwirkungen Kosten der Behandlungen steigen an

8 Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus Was bedeutet ABS? Welches Ziel hat ABS? I Maßnahmen und Programme zur Sicherstellung einer rationalen Antiinfektivaverordnungspraxis I Qualität der Antiinfektiva- Verordnung verbessern (Substanzwahl, Dosierung, Applikation, Therapiedauer) I beste klinische Behandlungsergebnisse I Toxizität für den Patienten I Resistenzentwicklung I Kosten

9 dt.-öst. S3-Leitlinie zu ABS (S3-HABS-LL) I detailliert Voraussetzungen und wichtige Komponenten von ABS-Programmen im Krankenhaus de With et al. Infection 2016

10 S3-HABS-LL - Empfehlungen der Leitlinie I 1. Voraussetzungen 1.1. Verfügbarkeit eines Teams von ABS-Experten 1.2. Verfügbarkeit von Daten zu Infektionserregern, Resistenz und Antiinfektivaverbrauch Infektionserreger und Resistenz Antiinfektivaverbrauch I 2. ABS-Kernstrategien 2.1. Anwendung lokaler Behandlungsleitlinien/-pfade, Antiinfektiva-Hauslisten sowie spezieller Sonderrezept-, Freigaberegelungen bzw. Anwendungsbeschränkungen 2.2. Gestaltung und Umsetzung von Fortbildung, Schulung und Information 2.3. Durchführung proaktiver Antiinfektiva-Verordnungsanalysen bzw. Antiinfektiva-Visiten 2.4. Qualitätsindikatoren I 3. Ergänzende ABS-Strategien 3.1. Spezielle Programme zur Therapieoptimierung De-eskalation Therapiedauer Oralisierung Dosisoptimierung Substanzwechsel 3.2. Spezielle Regeln bei der Mitteilung mikrobiologischer Befunde 3.3. Spezielle Regeln für das Management von Patienten mit multiresistenten Erregern und C. difficile 3.4. Computergestützte Informationstechnologie

11 Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus lokale Behandlungsleitlinien I Erstellung unter Berücksichtigung von nationaler und internationaler Leitlinien lokaler/regionaler Erreger- und Resistenzlage unter Einbindung der Fachabteilungen (!), AMK, HK I Beeinflussen das Verordnungsverhalten Verbesserung der klinischen Behandlungsergebnisse (Sterblichkeit, Liegedauer, Therapiedauer) I dienen der Qualitätssicherung

12 Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus Antiinfektiva-Hausliste (inkl. Sonderanforderungen) I Übersicht der empfohlenen Präparate versus Reserve- oder Spezialpräparate I Erstellung unter Berücksichtigung von lokaler Therapieleitlinie lokaler Arzneimittelliste I Sonderanforderungen (bspw. bei Breitspektrumantibiotka, neuen bzw. beratungsintensiven oder teuren Antibiotika)

13 Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus Anwendungsbeschränkungen I banning routine use of ceftriaxone and ciprofloxacin I Initial C. difficile Ausbruch I Aug 2008: Restriktion des Einsatzes von Cephalosporinen und Fluorchinolonen (empirische Therapieempfehlung Sepsis geändert, Bestände von den Stationen entfernt) Dancer et al. IJAA 2013

14 Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus Anwendungsbeschränkungen I banning routine use of ceftriaxone ans ciprofloxacin Ceftriaxon 95% Ciprofloxacin 73% C. difficile 77% MRSA 25% ESBL 17%

15 Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus Antiinfektiva-Visite I Erhebung und Analyse verordneter Antiinfektiva hinsichtlich Infektionsdiagnose & Indikation Substanzwahl Anwendungsdauer Dosis, Dosierungsintervall & Verabreichungsart I Anwendung evidenzbasierter Qualitätsindikatoren I Ziel: Therapieoptimierung / Reduktion von inadäquaten Verordnungen Handlungsbedarf für Schulungen und Fortbildungen

16 Wird s A-B-S-er? Wird s schlimmer? Kontakt: Klinische Infektiologie Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Fetscherstraße 74, Dresden Katja.Wilke@uniklinikum-dresden.de Vielen Dank!

17 Antibiotika-Verschreibung durch Zahnärzte im UK I 45 Zahnärzte in Wales I 568 Patienten I Okt Juni 2013 I 57.4 % erhielten eine Antibiotika-Verordnung 65.6 % davon ohne Nachweis einer Infektion nur 19.0 % leitliniengerechte Indikation Cope et al. Community Dent Oral Epidemiol 2016