Allgemeine Chirurgie. Spezielle Chirurgie. Voraussetzungen für operative Eingriffe 27. Der operative Eingriff 71. Perioperative Maßnahmen/Probleme 83

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2 A B Spezielle Chirurgie Allgemeine Chirurgie 1 Voraussetzungen für operative Eingriffe 27 2 Der operative Eingriff 71 3 Perioperative Maßnahmen/Probleme 83 4 Minimal-invasive Chirurgie Wunde Infektiologie Chirurgische Onkologie Schock 221 Spezielle Chirurgie 1 Allgemein- und Viszeralchirurgie Endoskopie in der Chirurgie 235 Ösophagus 266 Zwerchfell 288 Magen und Duodenum 297 Dünndarm 332 Appendix 352 Kolon und Rektum Anus 399 Gallenblase und Gallenwege 427 Leber 460 Portale Hypertension 486 Pankreas 495 Milz 516 Akutes und unklares Abdomen Traumatologie Verbrennungen Thoraxchirurgie Herzchirurgie Kinderchirurgie Gefäßchirurgie Plastische Chirurgie Handchirurgie Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Neurochirurgie Transplantation 1215 Anhang: Chirurgische Knotentechnik Adipositaschirurgie 554 Hals 560 Endokrine Chirurgie 571 Retroperitoneum 604 Erkrankungen der männlichen Brust 608 Bauchwand (Hernien) 612 GEP-NET und Weichteiltumoren 630

3 Duale Reihe Chirurgie Doris Henne-Bruns unter Mitarbeit von: Eberhard Barth Harald Barth Heike von Baum Thomas Becker Maria Berend Peter Biberthaler Arnd S. Böhle* Felix Braun Alexander Brinkmann Claas Brockschmidt Dieter Bröring* Jürgen Bruns* Erol Cavus Jochen Cremer* Peter Dohrmann J. Marek Doniec* Michael Dürig * Sylvia Engler Sandra Fraund-Cremer* Hinnerk Gebhardt Alexander L. Gerbes Horst Grimm Kunti Das Gupta* Andreas Heckmann Martin Heller* Doris Henne-Bruns Stephan W. Hirt Herbert Hof* Hannes Hofbauer Rainer Isenmann Hartmut Juhl Hans-Jürgen Kaatsch Ingo Kaczmarek Hans-Jürgen Klomp Amelie Knauß Marko Kornmann Klaus Kramer Heike Kraemer-Hansen* Thomas Kreusch Uwe Krüger Thomas Küchler Andreas Liebold Mathias Löhnert Jens Mayer* Andreas Niederbichler Hans-Jörg Oestern* Lutz Renders Horst Schaube* Jens Scheewe Wolfgang Schlosser Andreas Schmid* Ralph Schön* Jörg Schröder Wulf Seeling* Heiko Sorg Marcus Spies* Ludger Staib Peter Steffen Heidemarie Suger-Wiedeck Jürgen Tepel Ilka Vogel Peter M. Vogt Florian Wagner* Heiner Wenk Mathias Wittau Anna Maria Wolf Fabian Wolfrum* Peter Würl * Mitarbeiter früherer Auflagen 4., aktualisierte Auflage 2231 Abbildungen, 292 Tabellen

4 Bibliografische Information der Deutschen National bibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Begründer der Dualen Reihe und Gründungsherausgeber: Dr. med. Alexander Bob Dr. med. Konstantin Bob Filmproduktion zum Buch: TERRA NOVA Film Stuttgart, Zeichnungen: Rose Baumann, Schriesheim; Barbara Gay, Bremen; Karin Baum, Paphos, Zypern Layout: Arne Holzwarth, Stuttgart Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Stephan Morrosch fotolia.com Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. 2001, 2012 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, D Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Germany Satz: medionet Publishing Services Ltd, Berlin Druck: Stürtz GmbH, Würzburg ISBN Auch erhältlich als e-book: eisbn (PDF)

5 Vorwort 3 Da der Wissensstand ständig zunimmt, wird es immer notwendiger, das Wichtigste übersichtlich darzustellen und zu vermitteln. Dies sind das Anliegen und Konzept der Dualen Reihe. Außerdem möchte die Duale Reihe eine schnelle Orientierung und eine rasche Auffrischung der relevanten Punkte zu speziellen Themengebieten ermöglichen. In der 4. Auflage dieses Lehrbuches Duale Reihe Chirurgie wurden zahlreiche Kapitel mit diesem Anliegen grundlegend überarbeitet, gekürzt oder erweitert. Durch die Ergänzung von Abbildungen können die wichtigsten Krankheitsbilder und deren aktuellen Behandlungsverfahren noch besser dargestellt werden. Das neue Layout erleichtert zusätzlich die Orientierung innerhalb der Kapitel, hierzu wurden Merksätze, Abbildungen, Tabellen sowie Falldarstellungen optisch unterschiedlich markiert. Die bewährte Integration des Repetitoriums ermöglicht wieder eine rasche Wiederholung des Prüfungsstoffes für die Studierenden. Zur Vorbereitung des Studenten auf die Teilnahme an Operationen wurde das richtige Verhalten im Operationssaal mit Hinweisen zu operativen Eingriffen als Kapitel in das Lehrbuch integriert. Zusätzlich stehen diese Inhalte in mehreren Filmen zur Verfügung, welche die OP-Situation und ihre Besonderheiten realitätsnah veranschaulichen. Wir hoffen, dass das neue Layout zusammen mit der inhaltlichen Überarbeitung den gesetzten Erwartungen der Leser gerecht wird und den Studierenden einen noch einprägsameren Eindruck über das umfangreiche Gebiet der chirurgischen Fächer vermittelt. Wir hoffen darüber hinaus, dass das Buch auch dem Berufsanfänger unterschiedlicher medizinischer Disziplinen als kurz gefasstes Nachschlagewerk behilflich sein kann. Da uns eine enge Zusammenarbeit mit unseren Lesern sehr wichtig ist, bitten wir Sie herzlich, regen Gebrauch von der Möglichkeit zu machen, uns Ihre Erfahrungen und konstruktive Kritik zu diesem Buch mitzuteilen. Für die engagierte Mitarbeit an der neuen Auflage danke ich allen Autoren und den Mitarbeitern des Thieme Verlages. Des Weiteren gilt mein Dank Herrn Prof. Dr. H.-J. Brambs, Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Ulm, für die Bereitstellung zahlreicher Abbildungen. Herbst 2012 Prof. Dr. Doris Henne-Bruns

6 4 Anschriften PD Dr. med. Eberhard Barth Ärztlicher Leiter IMC Leiter der Sektion Operative Intensivmedizin Klinik für Anästhesiologie Dr. med. Harald Barth Klinik für Neurochirurgie Campus Kiel Prof. Dr. Heike von Baum Sektion Klinikhygiene Institut für Med. Mikrobiologie und Hygiene Prof. Dr. med. Thomas Becker Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie Dr. phil. Maria Berend Krebszentrum Nord CCC Campus Kiel (Haus 18) Prof. Dr. med. Peter Biberthaler Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Ismaningerstraße München PD Dr. med. Arnd S. Böhle Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie Klinikum Links der Weser ggmbh Senator-Weßling-Straße Bremen PD Dr. med. Felix Braun Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie Prof. Dr. med. Alexander Brinkmann Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin und spezielle Schmerztherapie Kliniken Landkreis Heidenheim ggmbh Schloßhaustraße Heidenheim Dr. med. Claas Brockschmidt (Begleittext zu den Filmen) Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Prof. Dr. med. Dieter Bröring ehem. Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie Prof. Dr. med. J. Bruns Leiter Schwerpunkt Orthop. Chirurgie Agaplesion Diakonieklinikum Hamburg Hohe Weide Hamburg PD Dr. med. Erol Cavus Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Campus Kiel Prof. Dr. med. Jochen Cremer Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Prof. Dr. med. Peter Dohrmann Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie Campus Kiel Arnold-Heller-Straße 7 Dr. J. Marek Doniec Praxis für Endoskopie und interdisziplinäre Proktokologie Prüner Gang Kiel Prof. Dr. med. Michael Dürig

7 Anschriften 5 Dr. med. Sylvia Engler Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie Dr. med. Sandra Fraund-Cremer Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Campus Kiel PD Dr. med. Hinnerk Gebhardt Chirurgische Klinik Knappschafts-Krankenhaus An der Klinik Sulzbach/Saar Prof. Dr. med. Alexander L. Gerbes Leber Centrum München Medizinische Klinik und Poliklinik II Klinikum der Universität München Campus Groshadern Marchioninistraße München Priv. Doz. Dr. med. Horst Grimm Klinik für Innere Medizin I UKSH Campus Kiel Dr. med. Kunti Das Gupta Praxis für Handchirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie Fronhofallee Bad Dürkheim Dr. med. Andreas Heckmann Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Brandverletztenzentrum Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover Prof. Dr. med. Martin Heller Klinik für Diagnostische Radiologie Campus Kiel (Haus 23) Prof. Dr. med. Doris Henne-Bruns Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie PD Dr. med. Stephan W. Hirt Klinik für Herz-, Thorax- und herznahe Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Regensburg Franz-Josef-Strauß-Allee Regensburg Prof. Dr. med. Herbert Hof Labor Limbach Im Breitspiel Heidelberg Dr. med. Hannes Hofbauer Klinik für Anästhesiologie Prof. Dr. Rainer Isenmann Schwerpunkt Allgemein- und Viszeralchirurgie St.-Anna-Virngrund Klinik Dalkinger Straße Ellwangen Prof. Dr. med. Hartmut Juhl Indivumed GmbH Falkenried 88, Bldg. D Hamburg Prof. Dr. med. Dr. jur. H.-J. Kaatsch Institut für Rechtsmedizin Campus Kiel Arnold-Heller-Straße 12 PD Dr. med. Ingo Kaczmarek Transplantationszentrum München, Herztransplantation Klinikum Grosshadern Marchioninistraße München Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Klomp, MME Geschäftsführender Oberarzt und Lehrbeauftragter Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax-, Transplantationschirurgie und Kinderchirurgie Campus Kiel, Haus 18 Amelie Knauß Am Irlach Prien am Chiemsee Prof. Dr. med. Marko Kornmann Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie

8 6 Anschriften PD Dr. med. Klaus Kramer, M. Sc. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Dr. med. Heike Kraemer-Hansen ehem. Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie Campus Kiel Arnold-Heller-Straße 7 Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Thomas Kreusch Abteilung für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie und Zahnheilkunde Asklepios Klinik Nord-Heidberg Tangstedter Landstraße Hamburg Dr. med. Uwe Krüger Chirurgische Klinik Städtisches Krankenhaus Kiel Chemnitzstraße Kiel Prof. Dr. phil. Thomas Küchler Referenzzentrum Lebensqualität an der Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie Campus Kiel Arnold-Heller-Straße 7 Prof. Dr. med. Andreas Liebold Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Prof. Dr. hc (TashPMI) Dr. med. habil. M. Löhnert Klinik für Allgemeinchirurgie und Koloproktologie Klinikum Bielefeld An der Rosenhöhe Bielefeld PD Dr. med. Jens M. Mayer Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Stauferklinikum Schwäbisch Gmünd Wetzgauer Straße Mutlangen PD Dr. Andreas David Niederbichler, FACS Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum Regensburg Franz-Josef-Strauss-Allee Regensburg Prof. Dr. med. Hans-Jörg Oestern ehem. Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Neurotraumatologie Allgemeines Krankenhaus Celle Schubertstraße Celle Prof. Dr. med. Lutz Renders Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Abteilung für Nephrologie Ismaninger Straße München Prof. Dr. med. Horst Schaube Rostocker Straße Helmstedt Dr. med. Jens Scheewe Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Kinderherzchirurgie Campus Kiel PD Dr. med. W. Schlosser Klinik für Allgemein-, Viszeralund Gefäßchirurgie Kreiskliniken Esslingen Paracelsus-Krankenhaus Ruit Hedelfinger Straße Ostfildern Dr. med. Andreas Schmid Chirurgische Klinik DRK-Kliniken Mölln-Ratzeburg Röpersberg Ratzeburg Dr. med. Ralph Schön Klinik für Neurochirurgie Städtisches Klinikum Dessau Auenweg Dessau-Roßlau Prof. Dr. med. Jörg Schröder Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Marien-Krankenhaus ggmbh Dr.-Robert-Koch-Straße Bergisch Gladbach Prof. Dr. med. Wulf Seeling Schwarzenbergstraße 147

9 Anschriften 7 Dr. med. Heiko Sorg Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover PD Dr. med. Marcus Spies Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg Prüfeninger Straße Regensburg Prof. Dr. med. Ludger Staib Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinikum Esslingen Hirschlandstraße Esslingen PD Dr. med. Peter R.P. Steffen Klinik für Anästhesiologie Prof. Dr. med. Heidemarie Suger-Wiedeck Holderweg 12, Pfaffenhofen-Roth PD Dr. med. Jürgen Tepel Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie Klinikum Osnabrück GmbH Am Finkenhügel Osnabrück Prof. Dr. med. Ilka Vogel Chirurgische Klinik Städtisches Krankenhaus Kiel Chemnitzstraße Kiel Dr. med. Florian Wagner Oberarzt Klinik für Anästhesiologie Albert-Einsten-Allee 23 Prof. Dr. med. Heiner Wenk Allgemein-, Gefäß- und Viszeralchirurgie Zentrum für Chirurgie Klinikum Bremen Nord Hammersbecker Straße Bremen Dr. med. Mathias Wittau Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Zentrum für Chirurgie PD Dr. med. Anna Maria Wolf Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Zentrum für Chirurgie Dr. med. Fabian Wolfrum Klinik für Plastische Chirurgie Agaplesion Diakonieklinikum Hamburg Hohe Weide Hamburg Prof. Dr. med. Peter Würl Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Diakoniekrankenhaus Halle Advokatenweg Halle/Saale Prof. Dr. med. Peter M. Vogt Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover

10 8 Inhaltsverzeichnis Teil A Allgemeine Chirurgie Voraussetzungen für operative Eingriffe Chirurgische Diagnostik Ludger Staib Anamnese Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie Aktuelle Anamnese Frage nach wichtigen Leitsymptomen Persönliche Anamnese und Risikoanamnese Familienanamnese Körperliche Untersuchung Labordiagnostik und bildgebende Diagnostik Labordiagnostik Sonografie Endoskopie Endosonografie Konventionelle Röntgenuntersuchung Computertomografie (CT) Magnetresonanztomografie (MRT) Nuklearmedizinische Verfahren Indikationsstellung und Beurteilung der Operabilität Qualitätsmanagement und Dokumentation Indikationsstellung Ludger Staib Grundlagen Ambulante oder stationäre Operation? Ambulante Operation Stationäre Operation Abklärung und Beurteilung der Operabilität Ludger Staib Lungenfunktion Kardiovaskuläre Funktion Nierenfunktion Leberfunktion Aufklärung und Einwilligung Hans-Jürgen Kaatsch Inhalte des Aufklärungsgesprächs Umfang der Aufklärungspflicht Voraussetzungen für die Einwilligung Anästhesiologische Betreuung Alexander Brinkmann, Peter Steffen, Florian Wagner Präoperative Vorbereitung Anamnese und klinische Untersuchung Anästhesierisiko, operative Dringlichkeit Weiterführende Untersuchungen Auswahl des Anästhesieverfahrens Anästhesieaufklärung und Einwilligung Prämedikation Gefäßzugänge Periphervenöser Zugang Zentralvenöser Zugang Monitoring Allgemeinanästhesie Prinzip (Schritte) Allgemeinanästhesieverfahren MöglichkeitenderBeatmung Eingesetzte Pharmaka Regionalanästhesie Grundlagen Rückenmarknahe Verfahren Periphere Verfahren periphere Nervenblockaden (PNB) Aufwachraum (AWR) Nachsorge Ludger Staib Allgemeines Fast-Track -Patienten Tumornachsorge Aspekte der Lebensqualität Thomas Küchler, Maria Berend Begriffsbestimmung Determinanten der Bewertung von Lebensqualität 65 Erlebensdimensionen Zeitdimension und Bezugsdimension Bedeutung des Lebensqualitätskonzepts für die Chirurgie Messung von Lebensqualität Messinstrumente Lebensqualitätsparameter in klinischen Studien Kritische Anmerkungen Der operative Eingriff Amelie Knauß, Fabian Wolfrum 2.1 OP-Team Die Operationseinheit Patientenvorbereitung Richtiges Verhalten im OP Funktionskleidung Chirurgische Händedesinfektion Anziehen von Kittel und Handschuhen Positionierung der Hände im OP-Saal Chirurgische Instrumente Instrumente zur Gewebedurchtrennung Fassende Instrumente mit Haltefunktion Statische Instrumente mit Haltefunktion Instrumente zur Blutstillung Instrumente zur Gewebevereinigung Spezialinstrumente Perioperative Maßnahmen/Probleme Perioperative Flüssigkeitstherapie Erol Cavus Einführung... 83

11 Inhaltsverzeichnis Perioperative Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts Perioperativer Flüssigkeitsbedarf perioperative Infusionstherapie Perioperative Volumentherapie Erol Cavus Grundlagen Kristalloide Lösungen Small Volume Resuscitation Künstliche kolloidale Lösungen Hydroxyethylstärke (HES) Gelatine Dextrane Künstliche Sauerstoffträger (künstliches Blut) Therapie mit Blutkomponenten Grundlagen der Transfusionstherapie Indikationen für eine Transfusionstherapie Durchführung einer Bluttransfusion Herstellung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen Zelluläre Präparate Plasmapräparate (natürliche Kolloide) Gefahren der Bluttransfusion Sonderformen Rechtliche Probleme Schmerztherapie Peter Steffen, Hannes Hofbauer, Alexander Brinkmann, Wulf Seeling Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie Schmerzanalyse Analgetika Nichtopioidanalgetika Opioidanalgetika Koanalgetika Adjuvanzien Perioperative Schmerztherapie Konventionelles Vorgehen Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) Perioperative Schmerztherapie bei opioidgewöhnten Patienten Perioperative Schmerztherapie bei ehemals Opioidabhängigen Tumorschmerztherapie Ernährung Jörg Schröder Grundlagen Komponenten der Ernährung Postaggressionsstoffwechsel Typische Stoffwechselveränderungen Mangelernährung Frühe enterale Ernährung Fast-Track-Konzept Homecare-Konzept Enterale Ernährung Indikationen Sondenernährung Zugangswege Komplikationen bei der enteralen Ernährung Parenterale Ernährung Grundlagen Infusionstechnik Parenterale Ernährung im Postaggressionsstoffwechsel Parenterale Ernährung bei Nieren- und Leberinsuffizienz Komplikationen bei der parenteralen Ernährung Monitoring der parenteralen Ernährung Blutgerinnung, Thrombose, Embolie Eberhard Barth Überblick Physiologie des Gerinnungssystems Blutstillung primäre Hämostase Blutgerinnung sekundäre Hämostase Fibrinolyse und Thrombusreorganisation Erhöhte Blutungsneigung hämorrhagische Diathesen Anamnese und körperliche Untersuchung Basislabordiagnostik Weiterführende Gerinnungsdiagnostik Thrombozytäre Hämostasestörungen Plasmatische Hämostasestörungen Bridging perioperative überbrückende Antikoagulation Thrombose und Embolie Venöse Thrombose (Phlebothrombose) Arterielle Embolie Lungenembolie Perioperative Thrombose- und Embolieprophylaxe 137 Risikofaktoren für perioperative Thrombembolie. 137 Pathophysiologie Risikoabschätzung abhängig vom Eingriff Physikalische Prophylaxe Medikamentöse Prophylaxe Prophylaxe bei ambulanten Behandlungen Weiterführende Informationen Minimal-invasive Chirurgie Hinnerk Gebhardt 4.1 Einführung Operative Prinzipien, technische und apparative Ausstattung Pathophysiologische Aspekte Vor- und Nachteile, laparoskopiespezifische Komplikationen Wunde Uwe Krüger, Fabian Wolfrum 5.1 Wundheilung Phasen der Wundheilung Formen der Wundheilung Primärheilung Verzögerte Primärheilung Sekundärheilung Regenerative Wundheilung

12 10 Inhaltsverzeichnis 5.2 Wundarten Traumatische Wunden Mechanische Verletzungen Thermische Verletzungen Verletzungen durch elektrischen Strom Chemische Verletzungen Strahlenschäden Iatrogene Wunden Chronische Wunden Einflussfaktoren auf die Wundheilung und Wundheilungsstörungen Wundbehandlung Prinzipien der Wundbehandlung Wundverschluss Nahtmaterial Nahttechniken Wundverbände Wunddrainage Vakuumtherapie Infektiologie Asepsis, Antisepsis Heike von Baum, Uwe Krüger Methoden der Asepsis und Antisepsis Sterilisation Desinfektion Infektionen in der Chirurgie Jörg Schröder, Heike von Baum Allgemeine Infektionslehre Allgemeine Pathophysiologie Lokale versus systemische Infektionen Sepsis Leitsymptom postoperatives Fieber Diagnostik chirurgischer Infektionen Prinzipien der Therapie chirurgischer Infektionen Wichtige bakterielle Infektionen Abszess Empyem Erysipel Erysipeloid Phlegmone Follikulitis, Furunkel, Karbunkel Lymphangitis, -adenitis Fremdkörperinfektionen Bissverletzungen Gangrän Dekubitus Nekrotisierende Haut- und Weichteilinfektionen STSS (Streptococcal toxic Shock Syndrome) Nekrotisierende Fasziitis Gasbrand Peritonitis OPSI (Overwhelming Postsplenectomy Infection) Tetanus Tuberkulose Aktinomykose Milzbrand Wunddiphtherie Wichtige virale Infektionen Human Immunodeficiency Virus (HIV) Hepatitisinfektionen Tollwut Parasitäre Infektionen Echinokokkose Amöbiasis Askariasis Pilzinfektionen Nosokomiale Infektionen Jörg Schröder, Heike von Baum Grundlagen Postoperative Wundinfektionen Harnwegsinfektionen Infektionen durch zentrale Venenkatheter Pneumonien Infektionen mit multiresistenten Erregern Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA) Infektionen mit multiresistenten gramnegativen Erregern Antibiotika in der Chirurgie Heike von Baum, Herbert Hof Grundlagen Einteilung und Wirkprinzipien der Antibiotika Auswahlkriterien für das richtige Antibiotikum Praxis der Antibiotikatherapie/-prophylaxe Prophylaxe von Infektionen Therapie von Infektionen Chirurgische Onkologie Hartmut Juhl 7.1 Biologisches Verhalten Benigne Tumoren Maligne Tumoren Typisierung maligner Tumoren Karzinome Sarkome Sonderformen Diagnostik und Klassifikation Tumorgrading Tumorstaging Tumormarker Tumorigenese Karzinogene Faktoren Therapiebedingte Tumoren Psychische Faktoren Entwicklungsstufen bösartiger Tumoren Präkanzerosen Carcinoma in situ Mikroinvasives Karzinom Tumorimmunologie Theorie der Tumorentstehung Metastasierung

13 Inhaltsverzeichnis Therapie maligner Tumoren Chirurgische Therapie Chemotherapie Strahlentherapie Multimodale Therapiekonzepte Palliative Therapieverfahren Prognose und Therapieerfolg Psychische Betreuung Perspektiven Schock Heidemarie Suger-Wiedeck 8.1 Grundlagen Pathophysiologie Regulationsstörung der Makrozirkulation Regulationsstörung der Mikrozirkulation MODS (Mehrorgandysfunktionssyndrom) Allgemeine Maßnahmen Schockdiagnostik Monitoring Therapiemaßnahmen Schockformen Hypovolämischer Schock Kardiogener Schock Septischer Schock Anaphylaktischer Schock Neurogener Schock Teil B Spezielle Chirurgie Allgemein- und Viszeralchirurgie Endoskopie in der Chirurgie Horst Grimm, J. Marek Doniec Allgemeines und Indikationen Fremdkörperentfernung Art der Fremdkörper Spontanverlauf Indikation zur endoskopischen Entfernung Vorgehen bei der endoskopischen Fremdkörperentfernung Ergebnisse der Endoskopie Ösophagusstenosen Benigne Strikturen Achalasie Maligne Stenosen Endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels Therapie von Ösophagus- bzw. Fundusvarizen Behandlungsverfahren Vorgehen bei Varizenblutung Nicht varizenbedingte Blutungen Grundlagen Vorbereitung auf die Endoskopie Endoskopische Befunde Endoskopische Therapiemöglichkeiten Vorgehen nach endoskopischer Blutstillung Endoskopische Mukosaresektion bzw. endoskopische submuköse Dissektion Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) Grundlagen PEG-Techniken Komplikationen Endoskopische Therapie an der Papilla Vateri und am Gallengangsystem Endoskopische Papillotomie (EPT) Endoskopische Papillektomie Endoskopische Steinextraktion Gallengangsdrainage Endoskopische Therapie am Pankreas Grundlagen Endoskopische Papillotomie (EPT) Pankreasgangdrainage Entfernung von Pankreasgangsteinen Drainage von Pseudozysten und Abszessen Fistelverklebung Polypektomie im Gastrointestinaltrakt Ösophagus Peter Würl, Hinnerk Gebhardt, Mathias Löhnert, Horst Schaube, Doris Henne-Bruns Anatomie Topografische Anatomie Funktionelle Anatomie Diagnostik Anamnese Röntgen Endoskopie Endosonografie Computer- (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) Ösophagusmanometrie ph-metrie Missbildungen Ösophagusatresie Dysphagia lusoria Entzündungen Ösophagitis Plummer-Vinson-Syndrom Motilitätsstörungen Krikopharyngeale Achalasie Achalasie Idiopathischer Ösophagusspasmus Gastroösophagealer Reflux und Kardiainsuffizienz Verletzungen Allgemeine Grundlagen Fremdkörper Laugen- und Säureverätzungen Divertikel Zenker-Divertikel Traktionsdivertikel Epiphrenales Divertikel Hernien Tumoren Benigne Tumoren Maligne Tumoren

14 12 Inhaltsverzeichnis 1.3 Zwerchfell Marko Kornmann, Horst Schaube, Mathias Löhnert Anatomie Zwerchfellhernien Angeborene Zwerchfellhernien Erworbene Zwerchfellhernien Zwerchfellruptur Relaxatio diaphragmatica Tumoren Magen und Duodenum Peter Würl, Hinnerk Gebhardt, Mathias Löhnert, Horst Schaube Anatomie und Physiologie Topografische Anatomie des Magens Topografische Anatomie des Duodenums Physiologie und Pathophysiologie Diagnostik Endoskopie Konventionelles Röntgen Schichtbildverfahren Sonografie Funktionsuntersuchungen Leitsymptome Fehlbildungen Verletzungen Mallory-Weiss-Syndrom Magen- und Duodenalruptur Verätzungen Fremdkörper Gastritis Spezifische Gastritis Unspezifische Gastritis Ulkuskrankheit Pathogenese Akute Ulzera Chronische Ulzera Therapie der Ulkuskrankheit Komplikationen Rezidivulkus Magentumoren Benigne Magentumoren Gastrointestinale Stromatumoren Maligne Magentumoren Tumoren des Duodenums Benigne Duodenaltumoren Maligne Duodenaltumoren Syndrome nach Operationen am Magen Frühdumpingsyndrom Spätdumpingsyndrom Postvagotomie-Syndrom Schlingensyndrome Ulcus pepticum jejuni Refluxgastritis Dünndarm Rainer Isenmann, Hinnerk Gebhardt, Michael Dürig Grundlagen Anatomie Physiologie und Pathophysiologie Diagnostik Malassimilationssyndrom (Maldigestion/ Malabsorption) Blindsacksyndrom Kurzdarmsyndrom Strahlenenteropathie Fehlbildungen und Lageanomalien Meckel-Divertikel Divertikulose des Dünndarms Entzündungen Morbus Crohn Dünndarmtuberkulose Dünndarmulzera Pneumatosis cystoides intestinalis Dünndarmfisteln Dünndarmtumoren Grundlagen Benigne Tumoren Maligne Tumoren Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) Karzinoid-Syndrom Intestinale Ischämie Verletzungen Stumpfe und perforierende Bauchverletzungen Mesenterialverletzungen Fremdkörper Dünndarmoperationen Dünndarmresektion Dünndarmstomata Laparoskopische Adhäsiolyse Appendix Rainer Isenmann, Hinnerk Gebhardt, Michael Dürig Anatomie Appendizitis Grundlagen Atypische Appendizitis Komplikationen Chronische Appendizitis Primäre maligne Tumoren Karzinoid Muzinöses Zystadenokarzinom Adenokarzinom Kolon und Rektum Rainer Isenmann, Hinnerk Gebhardt, Michael Dürig Grundlagen Anatomie Physiologie Klinische Leitsymptome von Dickdarmerkrankungen Diagnostische Verfahren bei Dickdarmerkrankungen Kongenitale Fehlentwicklungen Entzündungen Divertikulose Divertikulitis Colitis ulcerosa Morbus Crohn Ischämische Kolitis Pseudomembranöse Kolitis Dickdarmtumoren Kolonpolypen Neoplastische Kolonpolypen Kolorektales Karzinom Karzinoid des Rektums

15 Inhaltsverzeichnis Hereditäre kolorektale Karzinome Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrome Familiäre hamartomatöse Polyposis Nicht familiäre gastrointestinale Polyposis Hereditäres Kolonkarzinom ohne Polypen (HNPCC) Weitere Kolon- und Rektumerkrankungen Angiodysplasie Kolonvolvulus Rektumprolaps Chronische Verstopfung des Erwachsenen Rektumverletzungen Laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Kolonchirurgie Anus Mathias Löhnert Anatomie und Physiologie Proktologische Untersuchung Erkrankungen des anorektalen Bereichs Hämorrhoiden Perianalvenenthrombose Marisken Hypertrophe Analpapillen Kondylome Entzündliche Erkrankungen des Analbereichs Analkryptitis Analpapillitis Analfissur Analfistel Analabszesse Sinus pilonidalis Dermoidfistel Pyodermia fistulans sinifica Fournier-Gangrän Proktitis Spezifische Proktitiden Radiogene Proktitis Venerisch induzierte Proktitis Ulcus recti simplex Perianaldermatitis (Analekzem) Prolaps Analprolaps Rektumprolaps Tumoren des Analbereichs Analkarzinom Seltene Tumoren des Analbereichs Defäkationsstörungen Incontinentia alvi Obstipation Anorektale Schmerzsyndrome Kokzygodynie Proctalgia fugax Analneurosen Gallenblase und Gallenwege Wolfgang Schlosser, Hinnerk Gebhardt, Doris Henne-Bruns Grundlagen Topografische Anatomie der Gallenblase und Gallenwege Physiologie und Pathophysiologie Leitsymptome Leitsymptom Ikterus Leitsymptom rechtsseitiger Oberbauchschmerz Diagnostik Labordiagnostik Bildgebende Verfahren Prinzipien der operativen Therapie Cholezystektomie Choledochotomie und Choledochusrevision T-Drainage Biliodigestive Anastomosen Endoskopische Eingriffe an der Papille Papillenplastik und Papillenresektion Palliative operative Maßnahmen Anomalien der Gallenblase und Gallengänge Gallengangszysten Caroli-Syndrom Cholezysto-/Choledocholithiasis Ätiologie und Pathogenese der Steinbildung Cholezystolithiasis Choledocholithiasis Typische Folgeerkrankungen/Komplikationen Cholezystitis Akute Cholezystitis Chronische Cholezystitis (Empyem) Posttraumatische Cholezystitis Cholangitis Gallengangsstrikturen Papillenstenose Tumoren der Gallenblase und Gallenwege Benigne Tumoren Maligne Tumoren Papillentumoren Benigne Tumoren Maligne Tumoren Leber Felix Braun, Thomas Becker, Dieter Bröring, Martin Heller Anatomie der Leber Pathophysiologie der Leber Diagnostik Anamnese und klinische Untersuchung Labordiagnostik Bildgebende Verfahren Lebertumoren Tumorartige Läsionen Benigne Lebertumoren Maligne Lebertumoren Therapieverfahren an der Leber Individuelle Risikokalkulation Operative Therapieverfahren Grundprinzipien der Operationstechnik Palliative und adjuvante Therapieverfahren Lebertrauma Einteilung und Schweregrade Therapie Spezielle Komplikationen in der Leberchirurgie Pleuraerguss Abszess/Sepsis Postoperative Leberinsuffizienz Letalität

16 14 Inhaltsverzeichnis 1.11 Portale Hypertension Alexander Gerbes Klassifikation und Pathophysiologie Symptome Diagnostik Therapie bei gastroösophagealen Varizen Primärprophylaxe Akute Varizenblutung Prophylaxe der Rezidivblutung Therapie des Aszites Kontrolle der Therapie MassiverAszites Diuretikarefraktärer oder rezidivierender Aszites Pankreas Doris Henne-Bruns Topografische Anatomie Gefäßversorgung Lymphabfluss Pankreasgangsystem Fehlbildungen Pancreas divisum Pancreas anulare Ektopes Pankreas Pankreasagenesie/Pankreashypoplasie Pankreaszysten Pathophysiologie Exokrines Pankreas Endokrines Pankreas Angeborene Pankreaserkrankungen Pankreatitis Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Pankreasverletzungen Pankreastumoren Benigne Pankreastumoren Maligne Pankreastumoren Milz Jürgen Tepel, Michael Dürig Anatomie und Physiologie Anatomie Physiologie Folgen des Milzverlustes Postsplenektomiesepsis/OPSI-Syndrom (overwhelming postsplenectomy infection) Apparative Diagnostik Erkrankungen der Milz Splenomegalie Hypersplenismus (Hyperspleniesyndrom) Eigenständige Erkrankungen der Milz Verletzungen Milzruptur Milzbeteiligung an hämatologischen Erkrankungen 524 Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP; Morbus Werlhof) Hämolytische Anämien Maligne Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie (CLL) und Haarzell-Leukämie Operationen an der Milz Milzerhaltende Operationstechniken Splenektomie Akutes und unklares Abdomen Ludger Staib Allgemeine Grundlagen Topografische Differenzialdiagnose des akuten Abdomens Notfalldiagnostik und Sofortmaßnahmen Anamnese und klinische Untersuchung Labordiagnostik Bildgebende Verfahren Therapie Allgemeine Therapieprinzipien Operative Therapie Intraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens Ileus Peritonitis und Perforation Abszesse Blutungen Durchblutungsstörungen Abdominaltrauma Perforierendes Abdominaltrauma Gynäkologische Ursachen eines akuten Abdomens 553 Retroperitoneale Ursachen eines akuten Abdomens 553 Gefäßchirurgisch bedingte Ursachen eines akuten Abdomens Urologische Ursachen eines akuten Abdomens Veränderungen des Lymphsystems Extraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens Adipositaschirurgie Anna Maria Wolf Grundlagen Definition und Klassifikation der Adipositas Epidemiologie der Adipositas Ätiologie und Pathogenese der Adipositas Indikationsstellung für einen adipositaschirurgischen Eingriff Präoperative Diagnostik Chirurgische Maßnahmen Rein restriktive Operationsverfahren: Gastric Banding und Schlauchmagen (Sleeve) Restriktion mit geringer Malabsorption: Magenbypass Malabsorptionsverfahren Auswahl der geeigneten Methode und Nachsorge Hals Hans-Jürgen Klomp Anatomie des Halses Halsregionen Halsfaszien Eingeweidestrang Leitungsbahnen Lymphknoten Allgemeine Diagnostik Leitsymptome Erkrankungen Schilddrüsenerkrankungen (Struma) Halszysten und -fisteln Tumoren der Halsregion Verletzungen Perforierende Verletzungen

17 Inhaltsverzeichnis 15 Andere Verletzungsmechanismen Entzündungen Endokrine Chirurgie Schilddrüse und Nebenschilddrüse Hans-Jürgen Klomp Makroanatomie der Schilddrüse Mikroanatomie und Physiologie der Schilddrüse Allgemeine Diagnostik der Schilddrüse Leitsymptome der Schilddrüsenerkrankungen Krankheitsbilder der Schilddrüse Maligne Schilddrüsentumoren Anatomie der Nebenschilddrüse Allgemeine Diagnostik der Nebenschilddrüse Leitsymptome der Nebenschilddrüse Krankheitsbilder der Nebenschilddrüse Nebenniere Peter Würl, Michael Dürig Anatomie der Nebenniere Nebennierenrinde (NNR) Allgemeine Diagnostik Leitsymptome Krankheitsbilder Nebennierenrindenkarzinom Tumoren des Nebennierenmarks: Phäochromozytom Hormoninaktive Nebennierentumoren Retroperitoneum Klaus Kramer Anatomie Diagnostik und Therapie Operative Zugangswege Spezifische Erkrankungen des Retroperitoneums Entzündliche Erkrankungen Retroperitoneale Blutung Erkrankungen der männlichen Brust Peter Würl Einführung Embryologie und Anatomie Gynäkomastie Ätiologie Diagnostik Therapie Karzinom der männlichen Brust Ätiologie Klinik Histopathologie Therapie Prognose Bauchwand (Hernien) Ilka Vogel Allgemeines Einteilung Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnostik Komplikationen Therapie Reposition Operative Therapie Hernien der vorderen Bauchwand Nabelschnurbruch Nabelbruch Epigastrische Hernie Rektusdiastase Hernien der Leistenregion Grundlagen Indirekter und direkter Leistenbruch Schenkelhernie SelteneBruchformen Spieghel-Hernie Hernia lumbalis Hernia obturatoria Hernia ischiadica Hernia perinealis Innere Hernien Narbenhernien GEP-NET und Weichteiltumore Peter Würl Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) Einführung Klassifikation und Definition Epidemiologie Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie Pankreas Magen und Duodenum Jejunum und Ileum Appendix Kolon Rektum Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren Weichteiltumore Peter Würl, Jürgen Bruns Grundlagen Klinik Primärdiagnostik Sekundärdiagnostik Differenzialdiagnose Histopathologische Einteilung Stadieneinteilung Therapie Verlauf und Prognose Traumatologie Peter Biberthaler, Hans-Jörg Oestern 2.1 Allgemeine Traumatologie Frakturenlehre Frakturmechanismen Frakturformen AO-Klassifizierung der Frakturen Frakturen im Kindesalter Fraktursymptomatik Begleitverletzungen Knochenheilung Frakturbehandlung Komplikationen Allgemeine Untersuchungstechniken des Bewegungsapparates

18 16 Inhaltsverzeichnis Gelenkverletzungen Knorpelverletzungen Verletzungen der Bandstrukturen Luxationen (Verrenkungen) Gelenkerguss Osteitis/Osteomyelitis Hämatogene Osteomyelitis Posttraumatische und postoperative Osteitis Gelenkinfektionen Verletzungen und Erkrankungen der Weichteile Verletzungen der Muskulatur Sehnenverletzungen Schleimbeutelentzündungen Spezielle Traumatologie Schultergürtel und Oberarm Untersuchungstechniken Sternoklavikulargelenkluxation Klavikulafraktur Akromioklavikulargelenkluxation Skapulafraktur Schultergelenkluxation Impingementsyndrom Tendinitis und Ruptur der Bizepssehne Humeruskopffraktur Kindliche proximale Oberarmfrakturen Humerusschaftfrakturen Distale Oberarmfrakturen Kindliche distale Humerusfrakturen Ellenbogengelenk und Unterarm Untersuchungstechniken Ellenbogengelenkluxation Epicondylitis humeri radialis Olekranonfraktur Radiusköpfchenfraktur Radiushalsfraktur Unterarmschaftfraktur Unterarmluxationsfrakturen Distale Radiusfraktur Kindliche distale Unterarmfrakturen Handgelenk und Hand Wirbelsäule Grundlagen Untersuchungstechniken Verletzungen der oberen Halswirbelsäule Verletzungen der unteren Halswirbelsäule Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule Neurologische Zusatzverletzungen Becken und Oberschenkel Beckenfrakturen Komplexe Beckentraumen Untersuchungstechniken am Hüftgelenk Hüftgelenkluxation Proximale Femurfrakturen Oberschenkelschaftfraktur Distale Oberschenkelfraktur Kniegelenk und Unterschenkel Untersuchungstechniken Ligamentäre Verletzungen des Kniegelenkes Kniegelenkluxation Meniskusverletzungen Patellaluxation Patellafraktur Rupturen der Quadrizeps- und Patellarsehne Unterschenkelfrakturen Sprunggelenk und Fuß Untersuchungstechniken Achillessehnenruptur Bandverletzungen am Sprunggelenk Talusluxation Sprunggelenkfrakturen Fußwurzelfrakturen Zehenfrakturen Polytrauma Allgemeine Maßnahmen an der Unfallstelle Spezielle präklinische Maßnahmen beim Polytrauma Diagnostik in der Klinik Therapie in der Klinik Verbrennungen Heiko Sorg, Peter M. Vogt, Marcus Spies 3.1 Verbrennungstiefe und Oberflächenbestimmung Bestimmung der Verbrennungstiefe Verbrennungen 1. Grades Verbrennungen 2. Grades Verbrennungen 3. Grades Oberflächenbestimmung Neuner-Regel nach Wallace Handflächenregel Lund-Browder-Karte Schweregrade von Brandverletzungen Pathophysiologie Lokale Folgen der Verbrennung die Verbrennungswunde Systemische Folgen der Verbrennung SIRS, Verbrennungskrankheit Präklinische Versorgung Sofortmaßnahmen im Rahmen der Ersten Hilfe Primärversorgung durch den Arzt bzw. Notarzt Weitere Versorgung des Patienten Ambulante oder stationäre Versorgung? Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Versorgung der Verbrennungswunde Reinigung der Wunde Nicht operative Therapie Operative Therapie Klinischer Verlauf und Intensivtherapie Schockphase Phase der Verbrennungskrankheit SIRS Reparationsphase, Rehabilitationsphase Thoraxchirurgie Peter Dohrmann, Arnd S. Böhle 4.1 Anatomische Grundlagen Lunge und Bronchialsystem Gefäße und Lymphbahnen Erkrankungen der Lunge Diagnostik

19 Inhaltsverzeichnis 17 Bildgebung Funktionsdiagnostik Endoskopie Kongenitale Fehlbildungen Zystisch adenomatoide Lungenfehlbildungen Bronchogene Zyste Lungensequester Arteriovenöse Malformation Kongenitales lobäres Emphysem Entzündliche Erkrankungen Pneumonie Lungenabszess Aspergillom Parasitose Bronchiektasien Mukoviszidose Mittellappensyndrom Lungentuberkulose Spontanpneumothorax Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung Neubildungen der Lunge Leitbefund Rundherd Bronchialkarzinom Erkrankungen von Brustwand und Pleura Pleuraerguss Technik der Pleurapunktion Technik der Bülau-Drainage Monaldi-Drainage Pleurodese Pleuraempyem Hämatothorax Chylothorax Tumoren der Pleura Malignes Pleuramesotheliom (MPM) Tumoren der Thoraxwand Benigne Tumoren der Thoraxwand Maligne Tumoren der Thoraxwand Brustwanddeformitäten Trichterbrust Kielbrust Sternumspalte und Rippenaplasie Erkrankungen des Mediastinums Mediastinitis Akute Mediastinitis Chronische Mediastinitis Tumoren des Mediastinums Thymom Myasthenia gravis Teratom Neurogene Tumoren Mediastinalemphysem Mediastinalverschiebung Thoraxtrauma Hautemphysem Mediastinalemphysem Lungenruptur Trachea- und Bronchusruptur Stumpfes Thoraxtrauma Rippenfraktur Lungenkontusion Sternumfraktur Penetrierendes Thoraxtrauma Traumatischer Pneumothorax Herzchirurgie Grundlagen der Herzchirurgie Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Präoperative Vorbereitung herzchirurgischer Patienten Prinzip der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) Minimierte EKZ (MECC) Myokardprotektion Kardioplegie Hypothermie Standardverfahren der EKZ Zugangswege zum Herzen Kanülierungstechnik Mechanische Kreislaufunterstützung und Kunstherz Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) Assist Device (Kunstherz) Erworbene Herzklappenfehler Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Vitien der Aortenklappe Aortenklappenstenose Aortenklappeninsuffizienz Vitien der Atrioventrikularklappen Mitralklappenstenose Mitralklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz/-stenose Herzklappenoperation Klappenerhaltende Operationsverfahren Herzklappenersatz Koronare Herzkrankheit (KHK) Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Krankheitsbild der KHK Operationsverfahren bei KHK Prinzip der aortokoronaren Bypassoperation Aortokoronare Bypassoperationen mit Herz- Lungen-Maschine Aortokoronare Bypassoperationen ohne Herz- Lungen-Maschine Chirurgisch behandelbare Komplikationen der KHK 914 Herzwandaneurysmen Ventrikelseptumdefekt (VSD) Ventrikelperforation Funktionelle Papillarmuskelinsuffizienz Ischämische Kardiomyopathie, terminale Herzinsuffizienz Tumoren des Herzens Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Myxom

20 18 Inhaltsverzeichnis 5.5 Erkrankungen des Perikards Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Akute Perikarderkrankungen Chronische Perikarderkrankungen (Pericarditis constrictiva) Verletzung des Herzens Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer 5.7 Thorakale Aneurysmen und Dissektion Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Anatomie der thorakalen Aorta Aneurysma der thorakalen Aorta Aortendissektion Hybridtherapie bei Pathologien des Aortenbogens Chirurgie bei Herzrhythmusstörungen Andreas Liebold, Sandra Fraund-Cremer, Arnd S. Böhle, Jochen Cremer Herzschrittmacher Defibrillator Interner Kardioverter-Defibrillator (ICD): Operative Chirurgie von Rhythmusstörungen Operative Therapie bei Vorhofflimmern Angeborene Herzfehler Jens Scheewe, Arnd S. Böhle Angeborene Herzfehler ohne Shunt Aortenisthmusstenose (ISTA) Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts. 932 Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts Angeborene Herzfehler mit Links-rechts-Shunt Ductus arteriosus persistens (PDA) Vorhofseptumdefekt (ASD) Ventrikelseptumdefekt (VSD) Angeborene Herzfehler mit Rechts-links-Shunt Pulmonalstenose mit VSD (Fallot-Tetralogie) Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt Trikuspidalatresie Funktionell univentrikuläre Herzfehler Ebstein-Anomalie Transpositionen der großen Arterien (TGA) Double outlet right ventricle (DORV) Truncus arteriosus communis Totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVD) Seltene komplexe Herzfehler Kinderchirurgie Sylvia Engler 6.1 Angeborene Fehlbildungen und Erkrankungen des Neugeborenen Halszysten Halsfisteln Ösophagusatresie Kongenitale Zwerchfelldefekte/-hernien Brustwanddeformitäten Relaxatio diaphragmatica Angeborene Bauchwanddefekte (Omphalozele/ Gastroschisis) Lageanomalien des Magen-Darm-Traktes Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes Duodenalatresie/-stenose, Pancreas anulare Jejunum-, Ileum- und Kolonatresien Anal- und Rektumatresie Mekoniumileus Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) Zystisches Lymphangiom Lungenhypoplasie Kongenitale zystisch-adenomatoide Malformation Kongenitales lobäres Emphysem Bronchogene Zysten Lungensequestration Kinderchirurgische Erkrankungen des Säuglings und des Kleinkindes Hypertrophe Pylorusstenose Gastroösophagealer Reflux und Hiatushernie) Invagination Aganglionose Leistenhernie Hydrozele Nabelhernie Supraumbilikale und epigastrische Hernien Urachusfistel, Urachuszyste Ductus omphaloentericus, Meckel-Divertikel Maldescensus testis Phimose Hodentorsion Onkologie in der Kinderchirurgie Neuroblastom Nephroblastom Keimzelltumoren Hepatoblastom Urologie in der Kinderchirurgie Kongenitale zystische Nierenerkrankungen Urethralklappen Ureterabgangsstenose Uretermündungsstenose Doppelniere (Doppelureter, Ureter duplex) Vesikoureteraler Reflux Hypospadie Gefäßchirurgie Heiner Wenk, Andreas Schmid 7.1 Einführung Anatomie Diagnostische Methoden Klinisch-angiologische Untersuchung Apparative und bildgebende Diagnostik Nicht invasive Methoden Invasive Methoden Gefäßchirurgische Therapie Medikamentöse Maßnahmen Radiologisch-interventionelle Maßnahmen Chirurgische Maßnahmen Komplikationen in der Gefäßchirurgie Leitsymptome Die häufigsten Leitsymptome