Moderne Definition der Toxikologie (Greim 1996)

Transkript

1 Weiterbildung "Fachtoxikologe / Fachtoxikologin DGPT" Kurs "Klinische Toxikologie" Einführung Herbert Desel Pharmakologisch-toxikologisches Servicezentrum (PTS) Giftinformationszentrum-Nord der Länder Bremen, Hamburg, Niedersachsen und Schleswig-Holstein und Klinisch-toxikologisches Labor Universitätsmedizin Göttingen - Georg-August-Universität 4 Moderne Definition der Toxikologie (Greim 1996) Die Toxikologie hat einerseits die Aufgabe, gefährliche Stoffeigenschaften von Chemikalien zu erkennen und zu beschreiben, andererseits die quantitative Aussage zu machen, unter welchen Expositionsbedingungen mit Schädigung der Gesundheit zu rechnen ist. Ø (Neuer) Prophylaktischer Auftrag, die Begriffe Vergiftung und Behandlung kommen nicht mehr vor... Klinische Toxikologie.. ist die Lehre von der Erkennung und Beurteilung von Vergiftungen (am Patienten) toxikologisch: Risikobewertung medizinisch: Diagnostik sowie der Behandlung von Vergiftungen Sekundärprophylaxe Therapie bei Mensch und Tier 1

2 Historie der Toxikologie (Louis Lewin 1920) ist über lange Zeit eine Geschichte der Klinischen Toxikologie Klinische Toxikologie... konzentrierte sich lange Zeit vorwiegend auf die ärztliche Behandlung von Vergiftungen (auch heute noch ihr Charakteristikum in der Toxikologie) Behandlung von Vergiftungen Spezifische toxikologische Behandlung Gabe von Antidota Dekontamination (Giftentfernung) Symptomorientierte Behandlung Behandlung gestörter Organfunktionen (z.b. Therapie eines Krampfanfalls) Ersatz von ausgefallenen Organfunktionen (z. B. maschinelle Beatmung) 2

3 Dokumentation von Komplikationen führte zum Nachdenken über Therapie-Entscheidung bei Vergiftungen Welche Behandlung nützt der Gesamtheit aller Patienten mehr als sie schadet? Wer heilt hat nicht immer recht. Konzept der Beweis-gestützen Medizin Evidence Based Medicine (EBM) Bewertung aller wissenschaftlichen Studienergebnisse unter Berücksichtigung der Studienqualität als Grundlagen zur die Erarbeitung von Therapierichtlinien Ø Klinische Toxikologie: Paradigmenwechsel! Ø Heute große Zurückhaltung bei Giftentfernung nach oraler Exposition Medizinischer Umgang mit Vergiftungen heute Diagnose vor Therapie 3

4 Klinisch-toxikologische Risikobewertung 13 Klinisch-toxikologische Risikobewertung Anamnese Tox. Analytik Noxen-(Produkt-) Information (human-) tox. Daten Exposition Toxizität (qual. & quant.) Risiko-Bewertung Beurteilung der Beschwerden Evaluation der Bewertung DIAGNOSE Therapie- Entscheidung Klinisch-toxikologische Risikobewertung Anamnese Tox. Analytik Noxen-(Produkt-) Information (human-) tox. Daten Exposition Toxizität (qual. & quant.) Risiko-Bewertung Evaluation der Bewertung Beurteilung der Beschwerden Therapie- Entscheidung 4

5 Wer geht mit Vergifteten um? Patient / Umfeld Rettungsdienst Arztpraxis Giftnotruf (Giftinformation) Toxikologische Labors Medizinische Klinik Kinder- Klinik Psychiatrie / Neurologie Chirurgie Klinische Toxikologie in der Praxis Die behandelnden medizinischen Einrichtungen beschäftigen keine Toxikologen, sie werden unterstützt durch Giftinformationszentren telefonische Fachberatung Klinisch-toxikologische Labors Spezialanalytik Giftinformationszentren bieten bei Vergiftungsfällen telefonische Beratung durch Ärztinnen und Ärzte: Risikobewertung und Therapieempfehlungen für Laien und Fachpersonal 5

6 9 Giftinformationszentren in Deutschland GIZ Zuständigkeit Bevölkerung Bonn: NW 18,1 Göttingen: HB, HH, NI, SH 13,2 München, Nürnberg: BY 12,5 Erfurt: TH, SN, ST, MV 10,8 Freiburg: BW 10,7 Mainz: RP, HE 10,2 Berlin: BE, BB 6,0 Homburg: SL 1,1 Summe 82,6 Toxikovigilanz durch GIZ Erkennung und Bewertung von Vergiftungsrisiken von allgemeiner Bedeutung ( 16e ChemG) Rolle der Giftinformationszentren: vollständige Dokumentation aller Expositions- und Vergiftungsfälle Zusammenarbeit mit Überwachungsbehörden Fachgesellschaften... European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) Gesellschaft für Klinische Toxikologie (GfKT) Gesellschaft für Toxikologische und Forensische Chemie (GTFCh) International Association for Therapeutic Drug Monitoring and Clincial Toxicology (IATDMCT) 6

7 Zusammenfassung KlinTox ist interdisziplinär viele medizinische Behandlungseinheiten GIZ: Risikobewertung, Therapieempfehlungen, Toxikovigilanz KlinToxLabors: schnelle und leistungsfähige Analytik 7