1. Angaben zum Auftraggeber (Kontaktperson) 2. Angaben zur zu betreuenden Person (Leistungsempfänger) 3. Angaben zur Pflegebedürftigkeit
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- Irma Bach
- vor 5 Jahren
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1 1 *Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen 1. Angaben zum Auftraggeber (Kontaktperson) Name Vorname Verwandtschaftsgrad mit der zu betreuenden Person Straße PLZ / Ort Telefon Fax 2. Angaben zur zu betreuenden Person (Leistungsempfänger) Name/Vorname Geburtsdatum Größe Gewicht Straße, Nr. PLZ / Ort Telefon 3. Angaben zur Pflegebedürftigkeit Pflegegrad: kein Pflegegrad beantragt
2 2 Welche Krankheitsbilder sind bekannt (z. B. Schlaganfall, Parkinson, etc.)? altersbedingte Gehschwäche Asthma beginnende Demenz Diabetes Schlaganfall re. li. Dekubitus Demenz Diabetes insulinpflichtig Herzrhythmusstörung Osteoporose Alzheimer Allergien Herzinsuffizienz Rheuma Parkinson chronische Durchfälle Hypertonie Stoma (Anus praeter) Depression Tumor Herzinfarkt Inkontinenz multiple Sklerose sonstige: Grundsätzliche Fragen Ist die zu betreuende Person bettlägerig? ja nein Muss die zu betreuende Person gelagert werden? ja nein Wird die zu betreuende Person im Bett gewaschen? ja nein Braucht die zu betreuende Person Hilfe beim Transfer vom Bett in den ja nein Hilft die zu betreuende Person beim Transfer aktiv mit? ja nein Leidet die zu betreuende Person an Schlafstörungen? ja nein Leidet die zu betreuende Person an ansteckenden Krankheiten? ja nein Falls ja, welche? Leiden andere Im Haushalt Lebenden Personen an ansteckenden Krankheiten? ja nein Falls ja, welche? Voraussichtlicher Beginn des Einsatzes: Voraussichtliche Dauer des Einsatzes: mit wem wohnt die zu betreuende Person? Falls nein, wie viele Personen leben im Haushalt? Muss eine weitere im Haushalt lebende Person betreut werden? ja nein Ist die zu betreuende Person ein Raucher? ja nein Ist bereits ein ambulanter Pflegedienst beauftragt? ja nein Soll der ambulante Pflegedienst weiterhin kommen? ja nein Wie oft täglich? Für welche Tätigkeiten?
3 3 Pflegeanamnese nach AEDL 3.1 Kommunikation / Orientierung Kommunikation Hören Sehen Sprechen Orientierung Zeitlich Örtlich Persönlich Bemerkungen: Hilfsmittel uneingeschränkt teilweise eingeschränkt eingeschränkt Brille Hörgerät Sonstige 3.2 Sich bewegen Gehen Stehen Bemerkungen: uneingeschränkt teilweise eingeschränkt eingeschränkt Hilfsmittel Stock Nachtstuhl Rollator Rollstuhl Pflegebett Dekubitusmatratze Badewannenlift Sonstige 3.3 Hygiene Duschen / Baden Hautpflege Mundpflege / Zahnprotese Haarpflege Intimpflege Handpflege Fußpflege Rasieren uneingeschränkt teilweise eingeschränkt eingeschränkt
4 4 3.4 Essen und Trinken Essen Trinken Kauen und Schlucken uneingeschränkt teilweise eingeschränkt eingeschränkt PEG Sonde ja nein Ernährungszustand Kostform / Diät Trinkmenge Normal Normal Normal Kachektisch Vollwert Wenig Adipös Vegetarisch Viel Exsikkiert Sonderkost Diabeteskost Bemerkungen: 3.5 Ausscheiden Urininkontinenz Stuhlinkontinenz ja gelegentlich nein Hilfsmittel ja nein Blasenkatheter Suprapubischer Katheter Urinflasche Windeln Vorlagen 3.6 Sich kleiden Ankleiden Auskleiden uneingeschränkt teilweise eingeschränkt eingeschränkt
5 5 3.7 Ruhen und Schlafen Einschlafen Durchschlafen uneingeschränkt teilweise eingeschränkt eingeschränkt Medikation: Bemerkungen (wie oft steht die zu betreuende Person jede Nacht auf und warum?) 3.8 Sich beschäftigen Wird bei der zu betreuenden Person eine Therapie durchgeführt? Ergotherapie Musiktherapie Beschäftigungstherapie Logopädie Krankengymnastik Hobbies und Interessen der zu betreuenden Person: Welche Wesenszüge beschreiben die zu betreuende Person? (offen, bestimmend, fordernd, zurückhaltend, lieb etc.):
6 6 4. Angaben zur Betreuungskraft Alter: J J. älter als 50 J. Frau Mann irrelevant irrelevant Sonstige Wünsche (optional, keine Garantie).. Kann dem Personal ein separates Zimmer zur Verfügung gestellt werden? Wenn nicht, kann die Leistung nicht erbracht werden. ja nein 5. Angaben zur Tätigkeit der Betreuungskraft kochen einkaufen gehen Wäsche waschen Pflege der Zimmerpflanzen bügeln spazieren gehen Reinigung des Arbeitsplatzes Auto fahren Arztbesuche gemeinsame Ausflüge Freizeitgestaltung Haustiere versorgen Wenn ja, welche? Beschreibung der Unterkunft Die zu betreuende Person lebt: Großstadt - zentral Großstadt abgelegen Kleinstadt Dorf in einem Haus in einer Wohnung mit Garten Anzahl der Zimmer Zimmerausstattung der Betreuungskraft: eigenes Bad Bett Tisch Schrank Radio TV Internetzugang Computer Einkaufsmöglichkeiten (zu Fuß): ca. 10 Min. ca. 20 Min. ca. 30 Min. von der Familie erledigt
7 7 Folgende Angebote stehen Ihnen zur Verfügung: PROMEDICA24 - Gold Standard Betreuung Fortgeschrittene Betreuung Betreuungsumfang, angefangen von alltäglichen Anforderungen bis zur komplexen Haushalthilfe mit guten Kenntnissen der deutschen Sprache. Tägliche Unterstützung Begleitung bei Freizeitaktivitäten und gesellschaftlichen Ereignissen. Hilfestellung bei größeren Aktivitäten- Treffen von Freunden und Familie Begleitung zu Arztterminen Alltägliche Aufgaben im Haushalt: Hilfe beim Kochen, sauber halten der häufig genutzten Räume, Einkaufen Grundlegende Betreuung: Hilfe bei der grundlegenden Betreuung und Hygiene, Hilfe beim Toilettengang, zu Bett gehen, Hilfe bei Inkontinenz, Hilfe bei der Ernährung inkl. Diät für Diabetiker; Unterstützung der Kunden bei Erkrankungen im Anfangsstadium bei Krankheiten wie: Anfangsstadium der Krankheiten: Demenz, Alzheimer, Parkinson, rheumatoide Arthritis, Inkontinenz, Krebserkrankungen. Unterstützung nach dem Schlaganfall, bei Seh- und Hörbehinderung und/oder kleinen Problemen mit der Mobilität. Unterstützung der Kunden, die an Alterskrankheiten im Endstadium leiden: Bettlägerige Menschen, die eine regelmäßige Änderung der Körperposition benötigen, Probleme mit Mobilität, eine manuelle Hilfe oder Anheben ist erforderlich, Fortgestrittenes Stadium der Demenzerkrankung, Katheter, PEG-Sonde, Stoma, Schlafstörungen (Hilfe wird mehr als 2 Mal pro Nacht benötigt), Palliative Betreuung (Endstadium der Lebensbetreuung) Betreuungskraft Personal mit Erfahrung in der Altenbetreuung Umfangreiches Trainingsprogramm inkl. adaptive Ausbildung, Demenzkrankheiten, Transfertechniken. Zertifiziert durch die Promedica24 Akademie. Geleitet und beaufsichtigt von ihrem eigenen Personal Care Manager. Sprache Gute Kenntnisse der deutschen Sprache Ungezwungene Kommunikation im Alltag
8 8 PROMEDICA24 - Silber Standard Betreuung Fortgeschrittene Betreuung Betreuungsumfang, angefangen von alltäglichen Anforderungen bis zur komplexen Haushalthilfe für Kunden, die freie Kommunikation auf Deutsch mit dem Betreuungspersonal erwarten. Tägliche Unterstützung Begleitung bei Freizeitaktivitäten und gesellschaftlichen Ereignissen. Hilfestellung bei größeren Aktivitäten - Treffen von Freunden und Familie Begleitung zu Arztterminen Alltägliche Aufgaben im Haushalt: Hilfe beim Kochen, sauber halten der häufig genutzten Räume, Einkaufen Grundlegende Betreuung: Hilfe bei der grundlegenden Betreuung und Hygiene, Hilfe beim Toilettengang zu Bett gehen, Hilfe bei Inkontinenz, Hilfe bei der Ernährung inkl. Diät für Diabetiker Unterstützung der Kunden bei Erkrankungen im Anfangsstadium bei Krankheiten wie: Anfangsstadium der Krankheiten: Demenz, Alzheimer, Parkinson, rheumatoide Arthritis, Inkontinenz, Krebserkrankungen. Unterstützung nach dem Schlaganfall, bei Seh- und Hörbehinderung und/oder kleinen Problemen mit der Mobilität. Unterstützung der Kunden, die an Alterskrankheiten im Endstadium leiden: Bettlägerige Menschen, die eine regelmäßige Änderung der Körperposition benötigen, Probleme mit Mobilität, eine manuelle Hilfe oder Anheben ist erforderlich, Fortgestrittenes Stadium der Demenzerkrankung, Katheter, PEG-Sonde, Stoma, Schlafstörungen (Hilfe wird mehr als 2 Mal pro Nacht benötigt), Palliative Betreuung (Endstadium der Lebensbetreuung) Betreuungskraft Personal mit Erfahrung in der Altenbetreuung Umfangreiches Trainingsprogramm inkl. adaptive Ausbildung: Demenzkrankheiten, Transfertechniken. Zertifiziert durch die Promedica24 Akademie. Geleitet und beaufsichtigt von ihrem eigenen Personal Care Manager. Sprache Mittlere Kenntnisse der deutschen Sprache Kommunikation mit Sätzen in Alltagssituationen
9 9 PROMEDICA24 - Bronze Standard Betreuung Fortgeschrittene Betreuung Betreuungsumfang: von alltäglichen Anforderungen bis zur komplexen Haushalthilfe für Kunden, die die Grundkenntnisse der deutschen Sprache vom Betreuungspersonal erwarten. Tägliche Unterstützung Begleitung bei Freizeitaktivitäten und gesellschaftlichen Ereignissen. Hilfestellung bei größeren Aktivitäten - Treffen von Freunden und Familie Begleitung zu Arztterminen Alltägliche Aufgaben im Haushalt: Hilfe beim Kochen, sauber halten der häufig genutzten Räume, Einkaufen Grundlegende Betreuung: Hilfe bei der grundlegenden Betreuung und Hygiene, Hilfe beim Toilettengang zu Bett gehen, Hilfe bei Inkontinenz, Hilfe bei der Ernährung inkl. Diät für Diabetiker Unterstützung der Kunden bei Erkrankungen im Anfangsstadium bei Krankheiten wie: Anfangsstadium der Krankheiten: Demenz, Alzheimer, Parkinson, rheumatoide Arthritis, Inkontinenz, Krebserkrankungen. Unterstützung nach dem Schlaganfall, bei Seh- und Hörbehinderung und/oder kleinen Problemen mit der Mobilität. Unterstützung der Kunden, die an Alterskrankheiten im Endstadium leiden: Bettlägerige Menschen, die eine regelmäßige Änderung der Körperposition benötigen, Probleme mit Mobilität, eine manuelle Hilfe oder Anheben ist erforderlich, Fortgestrittenes Stadium der Demenzerkrankung, Katheter, PEG-Sonde, Stoma, Schlafstörungen (Hilfe wird mehr als 2 Mal pro Nacht benötigt), Palliative Betreuung (Endstadium der Lebensbetreuung) Betreuungskraft Personal mit Erfahrung in der Altenbetreuung Umfangreiches Trainingsprogramm inkl. adaptive Ausbildung: Demenzkrankheiten, Transfertechniken. Zertifiziert durch die Promedica24 Akademie. Geleitet und beaufsichtigt von ihrem eigenen Personal Care Manager. Sprache Grundkenntnisse der deutschen Sprache Kommunikation mit einfachen Worten und/oder Sätzen
10 10 Wie sind Sie auf PROMEDICA 24 aufmerksam geworden? Seniorenbüro Familie / Bekannte Internet Krankenhaus Arzt Sonstiges Wie möchten Sie Ihre Rückantwort erhalten? Telefon Fax Post Haben Sie noch Fragen oder Anregungen? Ihre Angaben und Informationen werden von uns vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergeleitet. Bitte senden Sie dieses Formular per Fax, oder Post an die u.g. Adresse. Durch Unterzeichnung dieses Formulars erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten gespeichert und maschinell verarbeitet werden. Weiterhin versichere ich, dass die persönlichen Daten korrekt und vollständig sind. Ich erkläre mich damit einverstanden, zur Bearbeitung der Interessentenanfrage durch PROMEDICA24 Gruppe kontaktiert zu werden. Ich habe jederzeit das Recht, der Übermittlung und Speicherung der Daten zu widersprechen. Der Widerspruch ist an die PROMEDICA24 Gruppe, Al. Jerozolimskie 94, Warschau zu richten. Anwesend bei der Erstellung der Anamnese Kunde Angehörige / Bezugsperson Pflegekraft (z.b. Pflegedienst) Ort, Datum Unterschrift des Kunden / des Bevollmächtigten Unterschrift der PROMEDICA 24
11 11 BETREUUNGSFRAGEBOGEN / TEIL: Datenschutz I. WENN DER BETREUUNGSBOGEN VON DER ZU BETREUENDE PERSON SELBST UNTERSCHRIEBEN WIRD Sie haben die Möglichkeit die erteilte Einwilligung per an folgende Adresse: datenschutz@promedicaplus.de oder telefonisch unter der Nummer: jederzeit zu widerrufen. Der Widerruf der Einwilligung hat keinen Einfluss auf die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung und Erfüllung von Marketingaufgaben, die aufgrund der Einwilligung bis zu ihrem Widerruf erfolgte. Einwilligung zur Unterbreitung eines Angebots: Ich willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten, einschließlich gesundheitsbezogener Daten, durch die Gesellschaft Promedica24 Care Team DE Sp. z o.o. Sp.k. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen) zum Zweck der Kontaktaufnahme mit mir und der Unterbreitung eines ausführlichen Angebots für die Betreuungsleistungen und zum Zweck der Vorbereitung und Realisierung des Vertrags über die Erbringung von Betreuungsleistungen ein. Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass ich die Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Marketing-Einwilligungen Ich willig ein, von der Gesellschaft Promedica Care Sp. z o.o. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen), Marketing- und Werbeinformationen, zu den Dienstleistungen der Promedica24-Gruppe, Verbraucherbefragungen, Preisausschreiben, Sonderaktionen und Events, die durch die Unternehmen, die der Promedica24-Gruppe angehören, organisiert werden, zu erhalten: per elektronische Post ja, ich willige ein nein, ich willige nicht ein telefonisch ja, ich willige ein nein, ich willige nicht ein Einwilligung in die Datenweitergabe ich möchte regelmäßig interessante Angebote über pflegebezogene Themen erhalten und willige dazu ein, dass die von mir gegenüber Promedica Care Sp. z. o.o. mit Sitz in Warschau, (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen), angegebenen Daten, zu denen die Telefonnummer, die -Adresse und die Wohnanschrift gehören, an ausgesuchte Kooperationspartner im Pflegebereich weitergegeben werden. Soweit Daten an diese Kooperationspartner zu Beratungszwecken weitergegeben werden habe ich mit der Unterbreitung von Angeboten im Rahmen der Pflege und Betreuung zu rechnen. Die oben genannte Angebote möchte ich auf folgenden Kommunikationswegen erhalten: per ich bin damit einverstanden ich bin damit nicht einverstanden telefonisch ich bin damit einverstanden ich bin damit nicht einverstanden per Post ich bin damit einverstanden ich bin damit nicht einverstanden Ich akzeptiere alle oben genannten Marketing-Zustimmungen (Datum und Unterschrift)
12 12 II. WENN DER BETREUUNGSBOGEN VON EINE ANDERE PERSON (BEVOLLMÄCHTIGE) UNTERSCHRIEBEN WIRD Sie haben die Möglichkeit die erteilte Einwilligung jederzeit per oder telefonisch: zu widerrufen. Der Widerruf der Einwilligung hat keinen Einfluss auf die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung, die aufgrund der Einwilligung bis zu Widerruf vorgenommen wurde. Einwilligung in die Verarbeitung personenbezogener Gesundheitsdaten der zu betreuenden Person Ich willige in die Verarbeitung personenbezogener Daten, einschließlich der Gesundheitsdaten von... (Vor- und Nachname der zu betreuenden Person) durch die Gesellschaft Promedica24 Care Team DE Sp. z o.o. Sp.k. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen), zum Zweck der Kontaktaufnahme mit mir und der Unterbreitung eines ausführlichen Angebots für die Betreuungsleistungen und zum Zweck der Vorbereitung und Realisierung des Vertrags über die Erbringung von Betreuungsleistungen ein. Hiermit erkläre ich, dass ich zur Abgabe der obigen Erklärungen über die Verarbeitung personenbezogener Daten bevollmächtigt bin. (Datum und Unterschrift) Einwilligung in die Verarbeitung personenbezogener Daten des Bevollmächtigten (der Bevollmächtigte gibt seine Kontaktdaten an, die verwendet werden). Ich willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten durch die Gesellschaft Promedica24 Care Team DE Sp. z o.o. Sp.k. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen), zum Zweck der Kontaktaufnahme mit mir und der Unterbreitung eines ausführlichen Angebots für Betreuungsleistungen und zum Zweck der Realisierung des Vertrags zugunsten der Person, in deren Vollmacht ich handele, ein. Marketing-Einwilligungen Ich willige ein, von der Gesellschaft Promedica Care Sp. z o.o. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen), Marketing- und Werbeinformationen zu erhalten, die Informationen über die Dienstleistungen der Promedica24-Gruppe, Verbraucherbefragungen, Preisausschreiben, Sonderaktionen und Events, die durch die Unternehmen, die der Promedica24-Gruppe angehören, organisiert werden, enthalten: per elektronische Post ja, ich willige ein nein, ich willige nicht ein telefonisch ja, ich willige ein nein, ich willige nicht ein
13 13 Einwilligung in die Datenweitergabe ich möchte regelmäßig interessante Angebote über pflegebezogene Themen erhalten und willige dazu ein, dass die von mir gegenüber Promedica Care Sp. z. o.o. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen), angegebenen Daten, zu denen die Telefonnummer, die -Adresse und die Wohnanschrift gehören, an ausgesuchte Kooperationspartner im Pflegebereich weitergegeben werden. Soweit Daten an diese Kooperationspartner zu Beratungszwecken weitergegeben werden, habe ich mit der Unterbreitung von Angeboten im Rahmen der Pflege und Betreuung zu rechnen. Die oben genannte Angebote möchte ich auf folgenden Kommunikationswegen erhalten: per ich bin damit einverstanden ich bin damit nicht einverstanden telefonisch ich bin damit einverstanden ich bin damit nicht einverstanden per Post ich bin damit einverstanden ich bin damit nicht einverstanden Ich akzeptiere alle oben genannten Marketing-Zustimmungen (Datum und Unterschrift) Der Administrator Ihrer personenbezogenen Daten ist die Gesellschaft: Promedica24 Care Team DE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Sp.k. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen) bei der Erteilung der Einwilligung zur Kontaktaufnahme mit Ihnen und Unterbreitung eines ausführlichen Angebots für die Betreuungsleistungen oder Promedica Care Sp. z o.o. mit Sitz in Warschau (00-807), Al. Jerozolimskie 94 (Polen) bei Erteilung der Einwilligung zum Erhalt von Marketing- und Werbeinformationen. Ausführliche Informationen über den Schutz der personenbezogenen Daten finden Sie unter: Um ausführliche Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten zu erhalten, kontaktieren Sie bitte den Datenschutzbeauftragten per an: datenschutz@promedicaplus.de. Ihre personenbezogenen Daten werden verarbeitet, um Ihnen ein Angebot unterbreiten und den Vertrag über die Erbringung von Betreuungsleistungen realisieren zu können. Hierzu zählt auch die Angebotserstellung. Haben Sie eine entsprechende Marketing-Einwilligung erteilt, werden Ihre personenbezogenen Daten auch zum Zweck der Übergabe von Marketing- und Werbeinformationen verarbeitet. Darüber hinaus werden Ihre personenbezogenen Daten zum Zweck der Übersendung von gelegentlichen Informationen und im Zusammenhang mit der laufenden Zusammenarbeit, die auf der Grundlage des vorliegenden Vertrags angeknüpft. Die Angabe der personenbezogenen Daten ist freiwillig, jedoch für die Realisierung der o.g. Zwecken notwendig. Die rechtliche Grundlage für die Verarbeitung von personenbezogenen Daten ist: o Handlungsbedarf vor Abschluss des Vertrags und seine Realisierung; o o Einwilligung zur Verarbeitung von personenbezogenen Daten rechtlich begründetes Interesse der Gesellschaften Promedica Care Sp. z o.o., und Promedica24 Care Team DE Sp. z o.o. Sp.k. das darin besteht, dass die Gesellschaften positive Beziehungen mit den Kunden aufbauen und Marketingaktivitäten realisieren - in Bezug auf die Gesellschaften Promedica24 Care Team Sp. z o.o. Sp.k. Promedica Care Sp. z o.o. und Gesellschaften der Gruppe Promedica24.
14 14 Zugang zu Ihren Daten haben nur unsere Mitarbeiter, Vertreter sowie Unternehmen aus der Promedica24-Gruppe, welche mit unserer Gesellschaft zusammenarbeiten und Wirtschaftsbeteiligte außerhalb der Gruppe Promedica24, die für uns IT-, Telekommunikations- und Marketing- Dienstleistungen, die unsere Tätigkeit unterstützen, erbringen. Diese Unternehmen werden ausschließlich zu Marketingzwecken oder um Ihnen unser Angebot darzulegen Zugang zu Ihren personenbezogenen Daten haben. Das gilt auch für Unternehmen, die in den von Vereinigten Staaten von Amerika tätig sind und die uns in den Bereichen IT und Telekommunikation unterstützen. Diese Unternehmen sind dem EU- US-Datenschutzschild-Abkommen beigetreten, das durch die Europäische Kommission akzeptiert wurde, was bedeutet, dass sie die personenbezogenen Daten ordnungsgemäß schützen. Folgende personenbezogenen Daten werden gespeichert: o Daten, die im Zusammenhang mit Handlungsbedarf vor Abschluss des Vertrags und seiner Realisierung und Daten, die den Gesundheitszustand betreffen, die auf der Grundlage der Einwilligung verarbeitet werden nach Auflösung oder Ablauf des Vertrags, und auch wenn es zum Abschluss des Vertrags nicht kommt, im Zusammenhang mit dem rechtlich begründeten Interesse der Gesellschaft Promedica24 Care Team DE Sp. z o.o. Sp.k., das darin besteht, dass die Daten zum Schutz vor eventuellen Ansprüchen gespeichert bleiben, jedoch nicht länger, als das durch die geltenden Rechtsvorschriften erforderlich ist. Aufbewahrungsfrist für die personenbezogenen Daten betrifft auch die Aufbewahrung von Daten der Kontaktpersonen. o Sollte eine der von Ihnen erteilten Marketing-Einwilligungen widerrufen werden, bleiben Ihre personenbezogenen Daten nur so lange gespeichert, wie es die geltenden Rechtsvorschriften in Bezug auf die Verjährung erfordern ist. Als Widerruf Ihrer Einwilligung sehen wir auch das mangelnde Interesse an unserem Angebot an. Es stehen Ihnen folgende Rechte zu: o das Recht, Zugang zu Ihren personenbezogenen Daten zu beantragen, ihre Berichtigung, Entfernung oder Einschränkung zu fordern, sowie das Recht Ihre Einwilligung zur Verarbeitung und zur Übertragung der Daten zu widerrufen; o das Recht, die Einwilligung zur Verarbeitung der Daten oder in den Erhalt von Marketing- und Werbeinformationen jederzeit zu widerrufen: per an folgende Adresse: datenschutz@promedicaplus.de oder telefonisch unter der Nummer: oder per Post; der Widerruf der Einwilligung hat keinen Einfluss auf die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung und der Erfüllung von Marketingaufgaben, die auf der Grundlage der Einwilligung vor ihrem Widerruf vorgenommen wurden. o das Recht, eine Beschwerde über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten an den zuständigen Beauftragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit einzureichen; Ihre Daten werden weder zum Profiling noch zur Vornahme einer automatisierten Entscheidungsfindung verwendet.
FRAGEBOGEN. 1. Angaben zum Auftraggeber (Kontaktperson) 2. Angaben zur zu betreuenden Person (Leistungsempfänger) 3. Angaben zur Pflegebedürftigkeit
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