ANSUCHEN FÖRDERUNGSWERBER/IN. Zu-/Vorname SV-Nr. Geburtsdatum Staatsbürgerschaft. Telefon (privat/arbeitsstätte)

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1 Amt der Bgld. Landesregierung Landesamtsdirektion Raumordnung und Wohnbauförderung Europaplatz Eisenstadt ANSUCHEN um Gewährung eines Förderungsdarlehens für die Errichtung eines Einfamilienhauses Neubau Fertigteilhaus Aufstockung Dachgeschoßaufbau Dachgeschoßausbau mit Kindersteigerungsbetrag Maßnahmen zur Schaffung von Barrierefreiheit mit Ortskernzuschlag mit Sozialzuschlag mit Ökozuschlag gemäß den Bestimmungen des Bgld. Wohnbauförderungsgesetzes 2005 Bgld. WFG 2005 und der darauf basierenden Verordnungen der Burgenländischen Landesregierung i.d.g.f. Persönliche Daten FÖRDERUNGSWERBER/IN Zu-/Vorname SV-Nr. Geburtsdatum Staatsbürgerschaft derzeitige Wohnanschrift Geschlecht männlich weiblich Familienstan d Beruf Telefon (privat/arbeitsstätte) ledig Lebensgemeinschaft eingetr. Partnerschaft verheiratet geschieden verwitwet Arbeiter/in selbständig erwerbstät Landwirtschaft Lehrling Privatangestellte(r) Freiberuflich Schüler/in Dzt. Arbeitslos Student/in Öff. Bedienstete(r) Pensionist/in Haushalt Dzt. Karenzurlaub Hauptwohnsitz PLZ Wohnort Straße / Hausnummer Art des Wohnsitzes Eigentümer des Hauses / der Wohnung: Eigentum (Haus) ** Eigentumswohnung ** gemietetes Haus * Genossenschaftswohnung * Mietwohnung * Gemeindewohnung * Bei * ist ein Miet- oder Nutzungsvertrag bei ** ein Grundbuchauszug vorzulegen! Zustelladresse (nur auszufüllen, wenn vom Hauptwohnsitz abweichend) PLZ Wohnort Straße / Hausnummer Weiterer Wohnsitz des(r) Förderungswerbers/in Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) Art des Wohnsitzes Eigentümer des Hauses / der Wohnung: Eigentum (Haus) ** Eigentumswohnung ** gemietetes Haus * Genossenschaftswohnung * Mietwohnung * Gemeindewohnung * Bei * ist ein Miet- oder Nutzungsvertrag bei ** ein Grundbuchauszug vorzulegen! Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 1 von 1 Stempel und gebührenfrei ab gemäß den landes- und bundesrechtlichen Vorschriften Version

2 Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 2 von 2

3 EHEPARTNER/IN - LEBENSGEFÄHRTE/IN DES(R) FÖRDERUNGSWERBERS/IN Persönliche Daten Zu-/Vorname SV-Nr. Geburtsdatum Staatsbürgerschaft derzeitige Wohnanschrift Telefon (privat/arbeitsstätte) Familienstan d Beruf ledig Lebensgemeinschaft eingetr. Partnerschaft verheiratet geschieden verwitwet Arbeiter/in selbständig erwerbstät Landwirtschaft Lehrling Privatangestellte(r) Freiberuflich Schüler/in Dzt. Arbeitslos Student/in Öff. Bedienstete(r) Pensionist/in Haushalt Dzt. Karenzurlaub Hauptwohnsitz PLZ Wohnort Straße / Hausnummer Art des Wohnsitzes Eigentümer des Hauses / der Wohnung: Eigentum (Haus) ** Eigentumswohnung ** gemietetes Haus * Genossenschaftswohnung * Mietwohnung * Gemeindewohnung * Bei * ist ein Miet- oder Nutzungsvertrag bei ** ein Grundbuchauszug vorzulegen! Weiterer Wohnsitz des(r) Ehepartners/in Lebensgefährten/in Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) Art des Wohnsitzes Eigentümer des Hauses / der Wohnung: Eigentum (Haus) ** Eigentumswohnung ** gemietetes Haus * Genossenschaftswohnung * Mietwohnung * Gemeindewohnung * Bei * ist ein Miet- oder Nutzungsvertrag bei ** ein Grundbuchauszug vorzulegen! Weitere Personen, die in der zu fördernden Wohneinheit leben werden Zu-/Vorname SV-Nr. Geburtsdatum Verwandtschaftsverh. zum(r) Förderwerber/in derzeit ausgeübter Beruf Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 3 von 3

4 BAUVORHABEN Neubau Fertigteilhaus Aufstockung Dachgeschoßaufbau Dachgeschoßausbau Katastralgemeinde Straße / Hausnummer Einlagezahl Grundstücksnummer FINANZIERUNG Gesamtkosten werden wie nachstehend berechnet: Wohnnutzfläche x 1.200,- für Neubauten x 1.000,- für Aufstockung bzw. Dachgeschoßaufbauten x 680,- für Dachgeschoßausbauten, wenn der Dachstuhl bestehen bleibt Bare Eigenmittel (mind. 10 % der Gesamtbaukosten) Sonstige Darlehen (Darlehenspromesse ist vorzulegen) Eigene Arbeitsleistung (max. 10 % der Gesamtbaukosten) Gesamtkosten EUR EUR EUR EUR BANKVERBINDUNG Bankverbindung für die Anweisung im Falle einer positiven Erledigung Ich (wir) ersuche(n) um Überweisung auf folgende Bankverbindung Name des Bankinstitutes BIC IBAN Kontoinhaber/in Ich (wir) erkläre(n) mein (unser) Einverständnis zu der Überweisung auf obgenanntes Konto: (eine Kopie der Bankomatkarte bzw. eine Bestätigung der Bank ist anzuschließen) Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 4 von 4

5 Ich (wir) erkläre(n), ERKLÄRUNG 1. dass für das zu fördernde Wohnhaus, Wohnung oder sonstige Objekte noch laufende Wohnbauförderungsdarlehen eines Bundeslandes bestehen bzw. ein nicht rückzahlbarer Zuschuss auf Grund eines Sonderförderungsaktion gewährt wurde. Nähere Beschreibung (Wohnobjekt, Darlehensnehmer, wie viel, wann und bei welcher Stelle): dass keine laufenden Wohnbauförderungsdarlehen eines Bundeslandes bestehen bzw. kein nicht rückzahlbarer Zuschuss auf Grund einer Sonderförderungsaktion gewährt wurde. 2. dass sämtliche Einkommen des vergangenen Kalenderjahres (1 hr vor Antragstellung) aller im gemeinsamen Haushalt lebender eigenberechtigter Personen nachgewiesen werden. 3. dass ab dem in der Darlehenszusicherung genannten Termin der Hauptwohnsitz aller Familienmitglieder im geförderten Objekt begründet wird, sofern dies nicht bereits der Fall ist. 4. dass sämtliche Angaben der Wahrheit entsprechen und vollständig sind. Ich (Wir) nehme(n) zur Kenntnis, dass Förderungsbeträge, die auf Grund falscher Angaben gewährt wurden, jederzeit zurückgefordert werden können bzw. der Förderungsantrag abgewiesen werden kann. 5. dass ich (wir) mit der automationsunterstützten Erfassung, Verarbeitung und Übermittlung der aus dem Ansuchen und Beilagen ersichtlichen Daten einverstanden bin (sind). Ich (Wir) nehme(n) zur Kenntnis, dass eine Förderung nicht zuerkannt werden kann, wenn außer dem zu fördernden Objekt weitere geförderte bzw. nicht geförderte Objekte im Alleineigentum oder zu mehr als 50% Miteigentum vorliegen, deren Benützungsfreigabe oder Benützungsbewilligung weniger als 20 hre zurück liegen. Hinweis: Ansuchen um Neubauförderung können innerhalb von 12 Monaten ab Erteilung der Baufreigabe bzw. Baubewilligung eingebracht werden. Nach Abschluss des Bauvorhabens darf der durch den Energieausweis nachzuweisende Heizwärmebedarf Energiekennzahl lt. nachstehender Tabelle abhängig vom Oberflächen Volumsverhältnis nicht überschritten werden: A/V-Verhältnis HWB BGF in kwh/m².a 0,2 20,00 0,3 22,67 0,4 25,33 0,5 28,00 0,6 30,67 0,7 33,33 0,8 36,00, am Unterschrift Förderungswerber/in, am Unterschrift Ehepartner/in bzw. Lebensgefährte/in Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 5 von 5

6 Beiblatt Informationen und Unterlagen INFORMATIONEN Beim erstmaligen Einbau von Heizungs- und Warmwasserbereitstellungssystemen im Zuge einer Errichtung eines Eigenheimes stellt der Einsatz innovativer klimarelevanter Systeme eine Voraussetzung für die Gewährung einer Förderung dar. Bei der Errichtung von Eigenheimen ist der Einsatz von Heizungssystemen auf Basis der Öl-Brennwerttechnik für Ansuchen bis zulässig, wenn eine Kombination mit einer thermischen Solaranlage vorgesehen wird und die ab dem hr 2012 vorgesehenen Energiekennzahlen nachgewiesen werden. Auf die Kombination mit thermischen Solaranlagen kann verzichtet werden, wenn lagebedingt (mangels Sonneneinstrahlung) die Errichtung von thermischen Solaranlagen nicht möglich oder wirtschaftlich nicht zumutbar ist. Innovative klimarelevante Systeme sind: a) Systeme auf Basis erneuerbarer Energien unter Berücksichtigung möglichst hoher Effizienzstandards; Heizungssysteme auf Basis emissionsarmer, biogener Brennstoffe sind nach Möglichkeit mit thermischen Solaranlagen zu kombinieren. b) Elektrisch betriebene Heizungswärmepumpensysteme mit einer hresarbeitszahl von zumindest 4, wobei nach Möglichkeit eine Kombination mit Solaranlagen zu erfolgen hat. c) Fernwärme aus hocheffizienten Kraft-Wärme-Kopplungs-Anlagen im Sinne der Richtlinie 2004/8/EG über die Förderung einer am Nutzwärmebedarf orientierten Kraft-Wärme-Kopplung im Energiebinnenmarkt, ABl. Nr. L 52 vom S.50, und sonstige Abwärme, die andernfalls ungenutzt bleibt. d) Fernwärme mit einem Anteil erneuerbarer Energie von zumindest 80 %. e) Erdgas-Brennwert-Anlagen in Kombination mit thermischen Solaranlagen, soweit keine Fernwärmeanschlussmöglichkeit gegeben ist oder aus Gründen der Luftreinhaltung oder aufgrund mangelnder Zulieferungs- oder Lagerungsmöglichkeiten der Einsatz biogener Brennstoffe nicht möglich oder wirtschaftlich nicht zumutbar ist. Der Anteil der solaren Erträge soll dabei optimiert werden. Sollte lagebedingt die Errichtung von thermischen Solaranlagen nicht möglich oder wirtschaftlich nicht zumutbar sein, so kann von dieser Kombination Abstand genommen werden. f) Andere Technologien und Energieversorgungssysteme, soweit diese im Vergleich zu den in lit. b bzw. e angeführten Systemen zu geringeren Treibhausgasemissionen führen. Ökologische Baustoffe sind: Solche Baumaterialien, welche im Verlauf ihres Lebenszyklus keine klimaschädigenden halogenierten Gase, das sind insbesondere teil- und vollfluorierte Kohlenwasserstoffe (HFKW und FKW) sowie Schwefelhexafluorid (SF 6 ) in die Atmosphäre freisetzen. (z. B. gemäß dem Leitfaden für die Berechnung von Ökokennzahlen von Gebäuden [OI3 Leitfaden] des Österreichischen Instituts für Baubiologie und Bauökologie) Seite 6 von 6

7 UNTERLAGEN Dem Ansuchen müssen angeschlossen werden: Persönliche Unterlagen Staatsbürgerschaftsnachweis in Kopie bzw. Nachweis betreffend die Gleichstellung eines(r) nicht österreichischen Staatsbürgers (falls in der Bestätigung der Gemeinde nicht bestätigt) Geburtsurkunde und Staatsbürgerschaftsnachweis aller im gemeinsamen Haushalt lebender Kinder (Kopie) Einkommensnachweise über das Haushaltseinkommen aller im gemeinsamen Haushalt lebender eigenberechtigter Personen (hresnettoeinkommen des letzten Kalenderjahres z.b. hreslohnbestätigung, Arbeitnehmerveranlagung, Einkommensteuerbescheid, bei Nichtveranlagung eine diesbezügliche Bestätigung des zuständigen Finanzamtes, Arbeitslosengeldbestätigung, Krankengeldbestätigung, Karenzgeldbestätigung, Kinderbetreuungsgeld, zu leistende und bezogene Alimentationszahlungen, Pensionsbescheid, bei nicht veranlagten Land- und Forstwirten letzter Einheitswertbescheid) bei Kinder ab dem vollendeten 15. Lebensjahr: eine Schulbesuchs- oder Inskriptionsbestätigung bzw. eine Kopie des Lehrvertrages bei geschiedenen Personen: gerichtliche Vergleichsausfertigung Promesse über eventuell vorgesehene sonstige Darlehen eine Kopie der Bankomatkarte, Kontokarte bzw. Bestätigung der Bank Meldezettel aller im gemeinsamen Haushalt lebender Personen (Nachweis des Hauptwohnsitzes der letzten zwei hre) Objektunterlagen Bestätigung der Gemeinde betreffend das zu fördernde Objekt und den Förderungswerber (Formblatt A) Angaben zur ökologischen Gebäudebewertung (Formblatt B) aktueller Grundbuchsauszug der Bauliegenschaft (nicht älter als 3 Monate) Zustimmungserklärung zur Durchführung der Baumaßnahmen und Mitunterfertigung der Schuldurkunde des oder der Miteigentümer/innen, sofern der (die) Förderungswerber/innen nicht Alleineigentümer/innen der Bauliegenschaft ist (sind) (Formblatt C) mit einem Baufreigabe -Vermerk bzw. Baubewilligung -Vermerk versehener Bauplan sowie Baubeschreibung und der diesem Verfahren zugrunde gelegene gemeindeamtlich bestätigte Energieausweis nach den Richtlinien OIB 6 inkl. OI3 Index (mehr Information im Internet unter der Adresse gemäß dem Leitfaden für die Berechnung von Ökokennzahlen von Gebäuden [OI3 Leitfaden] des Österreichischen Instituts für Baubiologie und Bauökologie (mehr Information im Internet unter der Adresse Der Plan und der Energieausweis sind in elektronischer Form an post.wbf@bgld.gv.at zu senden. bei beantragtem Ortskernzuschlag ist ein Gutachten eines Sachverständigen für Raumordnung und Raumplanung oder ein Auszug aus dem Flächenwidmungsplan entsprechend den geltenden Richtlinien der Burgenländischen Raumordnung (Bebauungsplan, Teilbebauungsplan) vorzulegen bei beantragtem Ortskernzuschlag ist ein Nachweis in rechnerischer und graphischer Darstellung erforderlich, in dem die förderbare Wohnnutzfläche in der senkrechten Projektion des Gebäudes einschließlich aller raumbildenden oder raumergänzenden Vorbauten auf eine waagrechte Ebene dargestellt wird Sonstige Unterlagen für sämtliche derzeitige Wohnsitze zusätzlich zum Förderungsobjekt sind die Eigentumsverhältnisse und die Art der Wohnung(en) durch nachstehende Unterlagen nachzuweisen: - Miet- oder Nutzungsvertrag bei Eigentumsobjekten Grundbuchsauszug und Nachweis über das Alter des Objektes (Benützungsfreigabe oder Bestätigung der Gemeinde) Beigelegte Unterlagen bitte ankreuzen! Seite 7 von 7

8 Formblatt A Bestätigung des zuständigen Gemeindeamtes (Magistrates) zum Förderungsansuchen um Gewährung eines Darlehens für Errichtung eines Einfamilienhauses beim Amt der Bgld. Landesregierung, Landesamtsdirektion Raumordnung und Wohnbauförderung Förderungswerber/in Zu- und Vorname(n) Geburtsdatum Österreichische Staatsbürgerschaft derzeit wohnhaft in: Straße / Hausnummer PLZ Wohnort Bauort Adresse KG. EZ. Gst.Nr. Es handelt sich um ein Objekt mit und nachstehender(n) Wohnnutzfläche(n) HWB-Wert Referenzklimabezogen: 1.Wohneinheit Wohneinheit(en) 2.Wohneinhe it Die Baufreigabe wurde am Der Baubewilligungsbescheid wurde am mit Zahl: mit Zahl: erteil t. erteil t. Beim gegenständlichen Bauvorhaben handelt es sich um einen Neubau Dachgeschoßaufbau Dachgeschoßausbau Ist das zu fördernde Objekt im Ortskern? Wenn ja, liegt ein Auszug aus dem Flächenwidmungsplan bei? Liegt ein Ortskerngutachten eines Sachverständigen bei? Unter der als Bauort angegebenen Adresse hat / haben / werden Zu- und Vorname(n) Geburtsdatum 1.Wohneinheit 2.Wohneinheit den Hauptwohnsitz begründet. Datum Amtssiegel Bürgermeister/in Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 8 von 9

9 Angaben zur ökologischen Gebäudebewertung Formblatt B Bauwerber/in: Bauadresse: 1) Energieträger und Art der Raumheizung Brennwerttechnik Wärmepumpe mit Wärmequelle Biomasse Kraft-Wärme-Kopplung (Stromerzeugung aus Abwärme) Teilsolare Raumheizung Fernwärmeanschluss mit Wärmequelle Strom Sonstiges (Anlagenbeschreibung ist beizulegen) Erdgas Heizöl Wasser Erdwärme Direktverdampfer Sole Luft Stückholzkessel mit Pufferspeicher Pelletsheizung Hackschnitzelheizung Sonstiges (Anlagenbeschreibung ist beizulegen) mit erneuerbarer Energie mit fossiler Energie Biomasse Sonstiges (Anlagenbeschreibung ist beizulegen) 2) Warmwasserbereitung gesondert von der Raumheizung Solaranlage Wärmepumpe mit Wärmequelle 3) Art der Raumwärmeverteilung Fußbodenheizung (> 50 % WNFL) Wandheizung (> 50 % WNFL) Heizkörper (> 50 % der WNFL) kontrollierte Wohnraumlüftung mit Wärmerückgewinnung 4) Kontrollierte Wohnraumlüftung mit Wärmerückgewinnung Kreuzstromwärmetauscher (ŋ = 65%) Gegenstromwärmetauscher (ŋ = 85%) Frischluftvorwärmung über Erdwärmetauscher (Länge > 25m; ŋ = 20%) Nachweis einer luftdichten Gebäudehülle (Prüfgutachten ist beizulegen) 5) Regenwasseraufbereitung zur Versorgung der WC-Spülungen 6) Einsatz von Photovoltaik Kapazität zw. 300 und Watt Kapazität mehr als Watt, am Unterschrift des(r) Förderungswerber/in Zutreffendes bitte ankreuzen! Seite 9 von 9

10 Formblatt C Amt der Bgld. Landesregierung Landesamtsdirektion Raumordnung und Wohnbauförderung Europaplatz Eisenstadt Stempel und gebührenfrei ab gemäß den landes- und bundesrechtlichen Vorschriften Förderungswerber/in: Bauort: ZUSTIMMUNGSERKLÄRUNG Der (Die) Gefertigte(n) gibt (geben) als (Mit-)Eigentümer/in der Liegenschaft: Grundstücksnummer Einlagezahl (BREZ) Katastralgemeinde zur Durchführung der durch Herrn/Frau beabsichtigen Baumaßnahmen die Zustimmung. Weiters erkläre(n) ich (wir) mich (uns) bereit, den Schuldschein mitzuunterfertigen und gemäß den gesetzlichen Bestimmungen einer etwaigen erforderlichen grundbücherlichen Sicherstellung des Wohnbaudarlehens zuzustimmen., am Unterschrift(-en) des (der) (Mit-)Eigentümer(s)/innen 9 Seite 10 von