Vereinbarung. zwischen. der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe (KVWL) und. der AOK NORDWEST (AOK NW) - handelnd als Landesverband -
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- Gerhardt Sauer
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1 Vereinbarung nach 106b Abs. 3 Satz 3 SGB V i.v.m. 84 Abs. 6 SGB V über fallbezogene, arztgruppenspezifische Richtgrößen für Arzneimittel und Heilmittel 2019 zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe (KVWL) und der AOK NORDWEST (AOK NW) - handelnd als Landesverband - dem BKK-Landesverband NORDWEST (BKK LV NW) der IKK classic (IKK) - handelnd als Landesverband - der Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau - handelnd als Landesverband - (SVLFG) der KNAPPSCHAFT (Kn) sowie den Ersatzkassen Techniker Krankenkasse (TK) BARMER DAK-Gesundheit Kaufmännische Krankenkasse-KKH Handelskrankenkasse (hkk) HEK - Hanseatische Krankenkasse gemeinsamer Bevollmächtigter mit Abschlussbefugnis: Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), vertreten durch den Leiter der vdek-landesvertretung Nordrhein-Westfalen - nachfolgend Verbände der Krankenkassen genannt -
2 1 Richtgrößen Arznei- und Heilmittel 2019 (in Euro) Die Vertragspartner vereinbaren für das Jahr 2019 die folgenden Richtgrößen für die aufgeführten Arztgruppen unter Beachtung der festgesetzten Ausgabenobergrenze. In Anlehnung an die Rahmenvorgaben Arzneimittel vom sind die nach dem zur Hepatitis C Behandlung neu zugelassenen Arzneimittel mit dem Wirkstoff Sofosbuvir, Simeprevir, Declatasvir und weiteren Wirkstoffen sowie die Arzneimittelkosten im Zusammenhang mit der intravitrealen Medikamenteneingabe mit z.b. Lucentis, Eylea, Macugen und Ozurdex nicht in die Richtgrößenberechnung eingeflossen. Die Richtgrößen gelten für ambulante Behandlungsfälle im jeweiligen Abrechnungsquartal gemäß 21 Abs. 1 Satz 1 und Abs. 2 BMV-Ä, ausgenommen Notfälle im organisierten Notfalldienst (Muster 19 a der Vordruckvereinbarung) und Überweisungsfälle zur Durchführung ausschließlich von Probenuntersuchungen oder zur Befundung von dokumentierten Untersuchungsergebnissen und Behandlungsfällen (vgl. Honorarbescheid - unter Ziffer 1.2), in denen ausschließlich Kostenerstattungen des Kapitels 40 EBM abgerechnet werden.... Richtgrößenvereinbarung 2019 Seite 2 von 6
3 Arzneimittel-Richtgrößen 2019 Fachgruppe bis Jahre (nur zugelassene Ärzte) Jahre Jahre Jahre und älter Allgemeinmediziner, Praktische Ärzte, haus. Internisten 20,25 36,94 93,46 173,23 Anästhesisten 0,24 17,38 28,08 16,05 Anästhesisten mit Schmerztherapie 3,69 109,10 159,53 173,76 Augenärzte 2,47 9,30 14,20 18,81 Chirurgen 2,37 8,63 9,43 12,04 Frauenärzte 14,60 10,70 19,69 25,80 Gastroenterologen 16,50 428,13 179,27 93,90 Hautärzte 25,14 50,50 55,69 34,70 HNO-Ärzte 10,45 16,27 8,56 3,66 Kardiologen 8,92 13,75 19,37 19,74 Kinder- und Jugendärzte 31,79 73,80 73,80 73,80 Kinder- und Jugendpsychiater 38,59 45,09 45,09 45,09 Nervenärzte, FA für Neurologie u. Psychiatrie 26,72 226,92 168,11 106,11 Neurologen 18,04 517,02 288,87 124,80 Onkologen 1.436, , , ,64 Orthopäden 0,77 7,38 10,39 14,44 Pneumologen 78,12 91,85 109,35 126,20 Psychiater, FA für Psychiatrie u. Psychotherapie 31,82 94,15 85,46 82,49 Rheumatologen 254,96 682,21 602,34 370,56 übrige fachärztliche Internisten 35,95 133,03 141,35 154,85 Urologen 19,17 17,24 41,30 104,28 Heilmittel-Richtgrößen 2019 Fachgruppe bis Jahre (nur zugelassene Ärzte) Jahre Jahre Jahre und älter Allgemeinmediziner, praktische Ärzte, haus. Internisten 8,83 4,31 8,18 15,27 Chirurgen 3,61 8,59 13,66 14,27 HNO-Ärzte 28,99 2,83 4,21 4,31 Kinder- und Jugendärzte 19,35 14, Kinder- und Jugendpsychiater 44,55 4, Nervenärzte, FA für Neurologie u. Psychiatrie 6,64 10,84 16,06 24,35 Neurologen 3,07 16,45 24,04 24,51 Orthopäden 15,53 19,99 22,68 23,89 Psychiater, FA für Psychiatrie u. Psychotherapie 10,73 8,27 8,63 15,90 Reha-Ärzte 42,10 59,98 74,96 91,28... Richtgrößenvereinbarung 2019 Seite 3 von 6
4 2 Veränderungen Die Richtgrößen sind bei erheblichen Veränderungen in der Entwicklung der Behandlungs- und Verordnungsstrukturen anzupassen. Den Arzt begünstigende Veränderungen der Richtgröße werden bei einer Richtgrößenprüfung zu seinen Gunsten berücksichtigt. 3 Wirtschaftlichkeitsprüfung (1) In die Richtgrößenprüfung werden nicht mehr als 5 v. H. der Ärzte einer Fachgruppe je Verordnungsbereich einbezogen. Das Gleiche gilt, wenn anstelle der Richtgrößenprüfung eine Prüfung nach Durchschnittswerten durchgeführt wird. (2) Soweit für Fachgruppen keine Richtgrößen vereinbart worden sind, erfolgt die Wirtschaftlichkeitsprüfung auf der Grundlage des Fachgruppendurchschnitts mit den für eine Richtgrößenprüfung geltenden gesetzlichen Vorgaben. 4 In-Kraft-Treten/Laufzeit Diese Vereinbarung gilt vom an für das Kalenderjahr Sie gilt über den hinaus fort, sofern nicht rechtzeitig vor Beginn des Jahres 2020 eine neue Vereinbarung geschlossen wird.... Richtgrößenvereinbarung 2019 Seite 4 von 6
5 Bochum, Dortmund, Essen, Münster, Düsseldorf, Dresden, den Kassenärztliche Vereinigung Westfalen Lippe AOK NORDWEST Dr. Dryden Ackermann Vostandsmitglied Vorstandsvorsitzender BKK-Landesverband NORDWEST... Heinser Geschäftsbereichsleitung IKK classic... Averbeck Leiter Landesvertragspolitik Westfalen-Lippe Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau... Krenz KNAPPSCHAFT... am Orde Geschäftsführerin Richtgrößenvereinbarung 2019 Seite 5 von 6
6 Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek)... Ruiss Der Leiter der vdek-landesvertretung NRW Richtgrößenvereinbarung 2019 Seite 6 von 6
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