UPDATE KARDIOLOGIE. 12. Frühjahrssymposium. Waidhofner Ärztekreis. 16. bis 17. März Kristallsaal Schloss Rothschild 3340 Waidhofen/Ybbs

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1 Waidhofner Ärztekreis 12. Frühjahrssymposium UPDATE KARDIOLOGIE 10 Jahre kardiologischer Schwerpunkt Waidhofen an der Ybbs 16. bis 17. März 2018 Kristallsaal Schloss Rothschild 3340 Waidhofen/Ybbs

2 Ehrenschutz LH Mag ạa Johanna Mikl-Leitner In Zusammenarbeit mit IMPRESSUM Herausgeber und für den Inhalt verantwortlich: Prim. Dr. Martin Gattermeier, Ärztekreis Waidhofen an der Ybbs Grafische Gestaltung: Grafik&Medien, 3340 Waidhofen an der Ybbs Fotos: Ärztekreis Waidhofen, LK Waidhofen/Ybbs Druck: Neudorfhofer, 4360 Grein 2018

3 Liebe Kolleginnen und Kollegen, Wir freuen uns, Sie zum 12. Frühjahrssymposium des Waidhofner Ärztekreises begrüßen zu dürfen. 10 Jahre ist es her, seit am Landesklinikum Waidhofen an der Ybbs mit der Eröffnung des Herzkatheterlabors der kardiologische Schwerpunkt für die Versorgungsregion Mostviertel etabliert wurde. Gemeinsam mit einem hochmotivierten Team ist es gelungen, eine invasive Versorgung mit hohem Qualitätsanspruch und breitem Spektrum aufzubauen. Anfangs nicht allseits gutgeheißen, konnte in den letzten Jahren überzeugend dargelegt werden, daß eine kompetente kardiologische Versorgung der Mostviertler Bevölkerung enorm wichtig ist. So scheint heute in dieser bevölkerungsreichen Region mit großem bundesländerübergreifenden Einzugsgebiet eine umfassende medizinische Versorgung ohne kardiologisches Kompetenzzentrum nicht mehr denkbar. Daß dieses Projekt gelungen ist, ist nicht zuletzt der regionsorientierten Strategie und dem großen Einsatz der Verantwortlichen in der NÖ Landeskliniken-Holding geschuldet. Dafür sei an dieser Stelle ein herzliches Dankeschön ausgesprochen. Dem Anlass entsprechend haben wir versucht, ein wissenschaftliches Programm zusammenzustellen, das sowohl state-of-the-art Referate als auch spezielle Themen wie geriatrische Aspekte in unserem Fachgebiet behandelt. Es freut uns besonders, daß wir hier sehr renommierte KollegInnen als Referenten gewinnen konnten. Wir hoffen, daß das Programm Ihr geschätztes Interesse findet und freuen uns auf Ihre zahlreiche und anregende Teilnahme. Mit den besten kollegialen Grüßen! Martin Gattermeier Raimund Tremetsberger

4 PROGRAMM Update Kardiologie I Freitag 16. März Referenten Registrierung Begrüßung Gattermeier EKG: Alte Methode - forever young? Kühn Kardio-Quiz Richter Hämodynamik - wann invasive, wann klinische Diagnostik PAUSE Grander Kardio-Quiz Wehinger Echo: gold-standard mit Fehlerquellen BUFFET Update Kardiologie II Glaser Samstag 17. März Referenten Registrierung Begrüßung Gattermeier Teil 1 state-of-the-art Therapie - Klappenerkrankungen Baumgartner Therapie - Vorhofflimmern Roithinger PAUSE Pulmonal (-arterielle) Hypertonie Löffler-Ragg Pulmonalembolie Karnik MITTAGSPAUSE

5 Samstag 17. März Referenten Teil 2 Kardiologie und Geriatrie Geriatrisches Assessment als Entscheidungsgrundlage Aortenstenose beim betagten Patienten: Valvuloplastie, TAVI oder Klappenersatz Dovjak Binder Koronarintervention Gattermeier Rotablation bei schwerem Koronarkalk: Ergebnisse aus Waidhofen/Ybbs PAUSE Teil 3 DZhang Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz: Medikanemthöse Therapie Herzinsuffizienz: ist Trainingstherapie das bessere Medikament? Myokardbiopsie bei CMP - Sinn und Unsinn Linksventrikuläre Myokardbiopsie - Ergebnisse aus Waidhofen/Ybbs Pölzl Altenberger Pölzl Papai

6 Rückblick 10 Jahre Kardiologie Waidhofen an der Ybbs Das Angioteam am Beginn des Aufbaus... Das Angioteam entwickelt sich prächtig... Dr. Zachhuber und Dr. Bonner bei einer schwierigen Intervention Dr. Karnik bei der Punktion der Leistenarterie

7 Zahlen / Daten / Fakten Zahlen 2008: 736 Koronarangiographien 266 PCI`s 49 Infarkte ( STEMI + NSTEMI) Zahlen 2016: 1346 Koronarangiographien 438 PCI`s 173 Infarkte ( STEMI + NSTEMI) Hochgradige Stenose links vor rechts nach der Intervention Komplexe Interventionen Rotablation bei schweren Kalzifikationen Die Rotablation eine Art Gefäßfräse ist ein Verfahren zur Behandlung von extrem harten und kalzifizierten Koronarstenosen. In unserem Katheterlabor zählt dieses hochkomplexe Verfahren elektiv oder manchmal akut eingesetzt zu den routinemäßig verwendeten Standardverfahren Verkalkte Läsion Bohrkopf Ergebnis

8 Myokardbiopsie Als eines der wenigen österreichischen Zentren setzen wir die linksventrikuläre Endomyokardbiopsie als diagnostisches Mittel der Wahl bei klinischem Verdacht auf rezente Myokarditis oder auch fraglichen infiltrativen Kardiomyopathien ein. Die Bioptate werden an der Universität Tübingen histologisch, immunhistologisch und infektionspathologisch aufgearbeitet und befundet. Angeborene Defekte Vorhofseptumdefekt Angeborene Defekte am Vorhofseptum - Sekundumdefekt (ASD II) und offenes Foramen ovale (PFO) - werden mittels kathetergestützter Schirmchen-Technik verschlossen. Dieses komplikationsarme Verfahren ist heute für die meisten Defekte das Standardverfahren. Hochkomplexe oder sehr große Defekte werden jedoch nach wie vor chirurgisch verschlossen. Schirmchenverschluss in situ Farbdoppler ASDII

9 Angeborene Defekte Koronarfistel Koronarfisteln sind eine seltene, zumeist angeborene Fehlbildung, die bei entsprechender Größe und großem Shuntfluß zu Symptomen führen. Das heutige therapeutische Standardverfahren ist der kathetergestützte Verschluß der Fistel mittels kleinsten Drahtgeflechten, sogenannten coils. Große Koronarfistel aus dem linken Vorderwandgefäß Verschluss der Fistel mit metalldichtem coil Aortenklappenstenose Die Valvuloplastie der stenosierten Aortenklappe ist auch in Zeiten der kathetergestützten Klappenimplantate in bestimmten Fällen indiziert. So zum Beispiel bei fortgeschrittener Gebrechlichkeit und unklarem, zu erwartendem Benefit. Oder auch als bridging -Eingriff, um die Wartezeit für einen definitiven Eingriff zu überbrücken. Insufflierter Ballon

10 SIGNIFIKANTENTE REDUKTION von Schlaganfällen/ systemischen Embolien vs. einem VKA* 1 SIGNIFIKANTE REDUKTION von schweren Blutungen vs. einem VKA* 1 NUR ELIQUIS VERBINDET BEIDES Nur ELIQUIS bietet eine signifikante Reduktion von Schlag anfällen/systemischen Embolien und schweren Blutungen vs. Warfarin. 1 * Warfarin Primärer Endpunkt in ARISTOTLE war Schlaganfall oder systemische Embolie (Apixaban 1,27%/Jahr vs. Warfarin 1,60%/Jahr; HR 0,79; 95%-KI [0,66 0,95]; p=0,01 für Überlegenheit); Der primäre Sicherheitsendpunkt war das Auftreten einer schweren Blutung (Apixaban 2,13%/Jahr vs. Warfarin 3,09%/Jahr; HR 0,69; 95%-KI [0,60 0,80]; p<0,001). 1. Granger CB et al. N Engl J Med 2011; 365: Siehe ELIQUIS (Apixaban) Fachinformation in der aktuellen Version. 432AT18PR , 01/2018

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12 SHE DESERVES A PRO EVOLUT PRO SYSTEM Built on the Evolut TAVI Platform. SUPRA-ANNULAR SELF-EXPANDABLE RECAPTURABLE AND REPOSITIONABLE External porcine pericardial wrap. Evolut PRO TAVI System 2017 Medtronic. All Rights reserved. Medtronic, Medtronic logo with and without tagline and TM -marked brands are trademarks of a Medtronic company. UC EE. AT 11/2017.

13 SENTAI TM Führungsdrähte Präzision ist eine Kunst SAMURAI ist auch als SAMURAI RC erhältlich. Hornet Familie: HORNET, HORNET 10 und HORNET 14. Alle Marken- und Urheberrechte gebühren den entsprechenden Rechteinhabern. VORSICHT: Diese Produkte dürfen nur durch oder im Auftrag eines Arztes erworben werden. Indikationen, Kontraindikationen, Warnungen und Anleitungen zur Benutzung sind der dem Produkt beigegebenen Gebrauchsanweisung zu entnehmen. Informationen nur für die Verwendung in Ländern mit gültigen Produktregistrierungen bei den zuständigen Gesundheitsbehörden. Nicht zur Verwendung oder Weitergabe in Frankreich, Japan und den USA bestimmt. IC AA JAN Boston Scientific Corporation oder Tochtergesellschaften. Alle Rechte vorbehalten.

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15 Für die Unterstützung danken wir herzlich: FACHKURZINFORMATION BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: Eliquis 2,5 mg Filmtabletten, Eliquis 5 mg Filmtabletten Pharmakotherapeutische Gruppe: direkte Faktor Xa Inhibitoren, ATC-Code: B01AF02 QUALITA- TIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG - Jede Filmtablette enthält 2,5 bzw. 5 mg Apixaban. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung: Jede 2,5 mg Filmtablette enthält 51,43 mg Lactose. Jede 5 mg Filmtablette enthält 102,86 mg Lactose. Liste der sonstigen Bestandteile: Tablettenkern: Lactose, Mikrokristalline Cellulose (E460), Croscarmellose-Natrium, Natriumdodecylsulfat, Magnesiumstearat (E470b), Filmüberzug: Lactose-Monohydrat, Hypromellose (E464), Titandioxid (E171), Triacetin (E1518); Eliquis 2,5 mg Filmtabletten: Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O (E172); Eliquis 5 mg Filmtabletten: Eisen(III)-oxid (E172) ANWENDUNGSGEBIET: Eliquis 2,5 mg Filmtabletten: Zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE) bei erwachsenen Patienten nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen. Eliquis 2,5 mg und Eliquis 5 mg Filmtabletten: Zur Prophylaxe von Schlaganfällen und systemischen Embolien bei erwachsenen Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (NVAF) und einem oder mehreren Risikofaktoren, wie Schlaganfall oder TIA (transitorischer ischämischer Attacke) in der Anamnese, Alter 75 Jahren, Hypertonie, Diabetes mellitus, symptomatische Herzinsuffizienz (NYHA Klasse II). Behandlung von tiefen Venenthrombosen (TVT) und Lungenembolien (LE) sowie Prophylaxe von rezidivierenden TVT und LE bei Erwachsenen (bei hämodynamisch instabilen LE Patienten siehe Abschnitt 4.4. der Fachinformation). GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. akute, klinisch relevante Blutung. Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie und einem klinisch relevanten Blutungsrisiko verbunden sind. Läsionen oder klinische Situationen, falls sie als signifikanter Risikofaktor für eine schwere Blutung angesehen werden. Dies umfasst akute oder kürzlich aufgetretene gastrointestinale Ulzerationen, maligne Neoplasien mit hohem Blutungsrisiko, kürzlich aufgetretene Hirn- oder Rückenmarksverletzungen, kürzlich erfolgte chirurgische Eingriffe an Gehirn, Rückenmark oder Augen, kürzlich aufgetretene intrakranielle Blutungen, bekannte oder vermutete Ösophagusvarizen, arteriovenöse Fehlbildungen, vaskuläre Aneurysmen oder größere intraspinale oder intrazerebrale vaskuläre Anomalien. Die gleichzeitige Anwendung von anderen Antikoagulanzien z.b. unfraktionierte Heparine, niedermolekulare Heparine (Enoxaparin, Dalteparin etc.), Heparinderivate (Fondaparinux etc.), orale Antikoagulanzien (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran etc.) außer bei der Umstellung der Antikoagulationstherapie oder wenn unfraktioniertes Heparin in Dosen gegeben wird, die notwendig sind, um die Durchgängigkeit eines zentralvenösen oder arteriellen Katheters zu erhalten. PHARMAZEUTISCHER UNTERNEHMER: Bristol-Myers Squibb/Pfizer EEIG, Bristol-Myers Squibb House, Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge, Middlesex, UB8 1DH, Vereinigtes Königreich. Kontakt in Österreich: Bristol-Myers Squibb GesmbH, Wien, Tel VERSCHREIBUNGSPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: NR, apothekenpflichtig, Stand: 10/2017 Weitere Angaben zu den besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

16 REFERENTEN Prim. Univ.-Doz. Dr. Johann Altenberger Rehabilitationszentrum Großgmain Univ.-Prof. Dr. Helmut Baumgartner Universität Münster, Deutschland OA Dr. Konrad Binder Universitätsklinikum St. Pölten Prim. Dr. Peter Dovjak Landeskrankenhaus Gmunden Prim. Dr. Martin Gattermeier Landesklinikum Waidhofen/Ybbs OA Dr. Franz Glaser Universitätsklinikum Krems OA Dr. Wilhelm Grander Landeskrankenhaus Hall in Tirol OA Univ.-Prof. Dr. Roland Karnik Landesklinikum Waidhofen/Ybbs em. Prim. Univ.-Prof. Dr. Peter Kühn Linz Univ.-Prof. Dr. Judith Löffler-Ragg Med. Universität Innsbruck OA Dr. Simon Papai Landesklinikum Waidhofen/Ybbs Univ.-Prof. Dr. Gerhard Pölzl Med. Universität Innsbruck OÄ Dr. Dagmar Richter Landesklinikum Waidhofen/Ybbs Prim. Univ.-Doz. Dr. Franz Xaver Roithinger Landesklinikum Wr. Neustadt OA Dr. Andreas Wehinger Landesklinikum Waidhofen/Ybbs Ass. Dr. Chao Zhang Landesklinikum Waidhofen/Ybbs Approbiert für 16 DFP-Punkte - Innere Medizin