LimmiMed AG. Zürcherstrasse Oberengstringen Qualitätsbericht

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1 LimmiMed AG Zürcherstrasse Oberengstringen Qualitätsbericht 2013

2 Das Wichtigste in Kürze LimmiMed verzeichnet weiterhin ein gesundes Wachstum. Im vergangenen Jahr haben sich ein Grundversorger und ein Spezialist unserem Ärztenetz angeschlossen. Stand heute zählt LimmiMed 48 Mitgliederärzte, davon 35 Grundversorger. Zudem haben sich auch im vergangenen Jahr mehrere Ärzte und Ärztinnen aus der Region interessiert gezeigt, dem LimmiMed beizutreten. Auch bei der Bevölkerung erfreut sich LimmiMed zunehmender Beliebtheit. Im Zeitraum von Januar 2013 bis Januar 2014 ist das von den LimmiMed Ärzten betreute Versichertenkollektiv von auf Personen angewachsen. Ein Kernelement innerhalb des Ärztenetzes bilden die regelmässig durchgeführten Qualitätszirkel (QZ) und die jährlich stattfindende Netzretraite. Diese Veranstaltungen dienen primär dazu, die netzinterne Teambildung sowie das Bewusstsein der Mitglieder über die Netzziele zu fördern. Im Jahr 2013 haben auch die Vorbereitungsarbeiten für die Anfang 2014 neu eingeführten MPA-QZ stattgefunden. Auf gleiche Weise wie die Ärzte-QZ werden auch die MPA-QZ von qualifizierten MPAs organisiert und moderiert. Im vergangenen Jahr 2013 hat LimmiMed einen starken Fokus auf die Vernetzung zwischen der niedergelassenen Ärzteschaft und dem Limmattalspital gerichtet. Eine wichtige Plattform hierzu bilden die vorerwähnten Qualitätszirkel, für welche das Limmattalspital seine Räumlichkeiten und Infrastruktur grosszügig zur Verfügung stellt. Weiter unterstützt das Limmattalspital die Zusammenarbeit zwischen den beiden Institutionen, indem die Zuständigkeit für gemeinsame Themen innerhalb der Verwaltungsdirektion auf organisatorischer und personeller Ebene klar festgelegt wurde. So steht LimmiMed seit nun etwas mehr als einem Jahr eine äusserst kompetente Fachkraft als direkte Ansprechperson zur Verfügung, was die Zusammenarbeit erheblich erleichtert. Im Rahmen dieser intensivierten Zusammenarbeit haben LimmiMed und das Limmattalspital im vergangenen Jahr ein erstes konkretes Projekt in Angriff genommen. Ziel dieses Projektes ist es, eine Schnittstelle zu schaffen, damit behandlungsrelevante Informationen zwischen den IT-Systemen der beiden Institutionen (BlueEvidence und ERP/KIS) nutzenbringend, zeitnah und vor allen Dingen datenschutzkonform ausgetauscht werden können

3 Inhaltsverzeichnis 1. Verwaltungsrat und Geschäftsleitung Mitglieder und Aufnahmekriterien Vertrags- und Versicherungsstruktur Qualitätszirkel (QZ) und Retraite QZ-Moderatoren Aufbau und Struktur der QZ QZ-Themen Anzahl QZ und Teilnahme MPA-QZ Medizinische Qualitätsmassnahmen Guidelines Preferred Provider Medikamentenoptimierungen Administrative Steuerungsmassnahmen Überweisungsmanagement Strukturelle Kooperationen Informations- und Kommunikationstechnologie Werbung für die Versicherten und Versicherungen Homepage Informationsunterlagen Ausblick

4 1. Verwaltungsrat und Geschäftsleitung VR-Präsident VR-Vizepräsident Walter Schweizer Branislav Risti Mitglied des VR Mitglied des VR Corinne Staubli (Wechsel von GL in VR per Juli 2013) Hannes Brugger Mitglied des VR Geschäftsleitung Dr. Longin Korner (neu seit Juli 2013) Laszlo Kis (neu seit Juli 2013) 2. Mitglieder und Aufnahmekriterien LimmiMed zählt aktuell 48 Mitglieder (35 Grundversorger und 13 Spezialisten). Die Praxisstandorte verteilen sich über das gesamte Gebiet des Limmattals. Es handelt sich dabei um 23 Einzel-, 5 Doppel- und 1 Gruppenpraxis. Hinzu kommt das Limmattalspital, an welchem die Mehrheit der LimmiMed Spezialisten tätig sind. Folgende medizinische Fachrichtungen sind in der LimmiMed Ärzteschaft vertreten: Grundversorgung 35 Dermatologie und Venerologie 1 ORL und Phoniatrie 1 Orthopädische Chirurgie und Traumatologie 2 Handchirurgie 2 Innere Medizin 2 Kardiologie 2 Onkologie 1 Pneumologie 1 Psychiatrie und Psychotherapie 1-3 -

5 Im Verlauf des vergangen Jahres sind zwei Ärzte (ein Grundversorger und ein Kardiologe) LimmiMed beigetreten. Aktuell haben ein Grundversorger und vier Spezialisten ihr Interesse an einem Netzbeitritt angemeldet. LimmiMed ist ein selektives Netz mit klar definierten Aufnahmekriterien und Verpflichtungen. Zu den Verbindlichkeiten für Netzmitglieder zählen beispielsweise: Teilnahme an Qualitätszirkeln und Retraite Aktive Teilnahme an gemeinsamen Netzprojekten Bereitschaft zu netzinterner Datentransparenz Datenschutzkonformer Informationsaustausch (Anschluss an HIN-Netzwerk) 3. Vertrags- und Versicherungsstruktur Im Jahre 2013 hat LimmiMed mit den wichtigsten Krankenversicherungen Verträge über die hausarztzentrierte medizinische Versorgung gemäss Paragraph 41 Abs. 4 KVG abgeschlossen. Dies sind namentlich Atupri, Concordia, CSS, Helsana Gruppe, Groupe Mutuel, Sanitas Gruppe, SWICA und Visana Gruppe. Im Jahresdurchschnitt waren in diesen Verträgen Versicherte in das Hausarztmodell eingeschrieben, pro Arzt im Schnitt 363 Versicherte. Der Versichertenbestand hat sich im Vergleich zum Vorjahr um bzw. 23.0% wertmässig erhöht. 4. Qualitätszirkel (QZ) und Retraite 4.1. QZ-Moderatoren Hannes Brugger Branislav Risti Christopher Meerwein - 4 -

6 4.2. Aufbau und Struktur der QZ Einmal pro Monat findet in den Räumlichkeiten des Limmattalspitals ein QZ von jeweils eineinhalb bis zwei Stunden Dauer statt. Die QZ sind in zwei Teile gegliedert, stehen unter der fachkundigen Leitung erfahrener Moderatoren und werden stets protokolliert. Der erste Teil steht in erster Linie für administrative Themen wie beispielsweise das Überweisungsmanagement, die Zusammenarbeit mit Preferred Providern oder das Kostencontrolling zur Verfügung. Im zweiten Teil werden medizinische Themen, welche bereits im Voraus festgelegt werden, nach einem dreistufigen Schema bearbeitet: 1. Erfassung Ist-Zustand in den Praxen 2. Studium der Materie, Definition von Guidelines 3. Kontrolle der Verhaltensänderung (ggf. erst Monate später) Ebenso zu den ständigen Traktanden gehören die Besprechung kritischer medizinischer Ereignisse (CIRS) sowie allgemeine medizinische Fallbesprechungen. Der QZ ist ein zentrales Element von LimmiMed. Er bietet den teilnehmenden Ärztinnen und Ärzten die Möglichkeit, die eigene Arbeit im Verbund mit Kolleginnen und Kollegen aus dem Netz zu analysieren, bezüglich der Qualität zu bewerten und daraus Massnahmen zur Qualitätsverbesserung zu entwickeln. Zudem bietet der QZ eine ideale Plattform, um individuelle Anliegen und Erfahrungen aus dem Praxisalltag mit anderen Netzmitgliedern zu diskutieren QZ-Themen Auch in diesem Jahr waren die QZ von LimmiMed geprägt von gegenseitigem Respekt und einer anregenden und zielführenden Gesprächskultur. Inhaltlich wurden einerseits wichtige administrative Belange der Netz- und Patientensteuerung und andererseits praxisrelevante medizinische Themen behandelt. Im Folgenden sind die wichtigsten Themen in chronologischer Reihenfolge kurz zusammengefasst: Januar: Gemeinsam mit chirurgischen und internistischen Chefärzten des Limmattalspitals wurde im Zusammenhang mit unterschiedlichen Beschwerdebildern der Frage nachgegangen, wie viele bzw. welche poststationären Nachkontrollen und Abklärungen im Spital und welche ambulant in der Hausarztpraxis durchgeführt werden können bzw. sollen. Weitere Themen: - Prozessoptimierung hinsichtlich Überweisungsmanagement und Kostencontrolling. - zunehmende Zentralisierung der spezialisierten Medizin am Beispiel der Onkologie Februar: Vor- und Nachteile neuartiger Antikoagulantien: wissenschaftliche Grundlagen; Indikationen; aktuelle Handhabung in den Praxen März: Verbesserung der Kommunikation zwischen den Leistungserbringern innerhalb des Netzwerkes (insb. zwischen den Grundversorgern und dem Limmattalspital bzw. den dort tätigen Spezialisten) Teil 1 April: Verbesserung der Kommunikation zwischen den Leistungserbringern innerhalb des Netzwerkes Teil 2 Verabschiedung der Guideline Neue orale Antikoagulantien Mai: Diagnostik und Therapie der Divertikulitis Zusammentragen der Praxiserfahrungen - 5 -

7 Juni: vertiefende Diskussion des Themas Divertikulitis Diagnostik und Therapie mit Spezialisten der Facharztbereiche Radiologie, Chirurgie und Infektiologie Juli: Generalversammlung der LimmiMed AG Medikamentenoptimierung: Präsentation und Besprechung eines neuen Therapiekonsenses (ACE-Hemmer/Sartane) August: Festlegung eines Algorithmus betreffend Diagnose und Therapie der Divertikulitis Update zur Einführung der MPA-QZ: Start im Januar 2014; 4 QZ/Jahr geplant; Ausbildung von zwei QZ-Moderatorinnen erfolgt September: Frakturen - Abstimmung zwischen Grundversorger und Spital hinsichtlich Behandlung und Nachkontrolle Oktober: Betreuung onkologischer Patienten November (halbtägige Netzretraite): gemeinsame Standortbestimmung ausgehend von folgender Fragestellung: Was hat LimmiMed bis anhin bewirkt bzw. wo steht LimmiMed heute im Vergleich zu seinen Anfängen mit Blick auf die Patienten, die Vernetzung mit dem Limmattalspital und den Spezialisten sowie die eigene Ärzteschaft? Dezember: Definition des Schwerpunktthemas für das folgende Jahr: Low Back Pain 4.4. Anzahl QZ und Teilnahme Pro Jahr ist die Teilnahme an mindestens 8 QZ verpflichtend. Die Teilnahme an den Limmi- Med QZ wird von SGAM und SGIM offiziell als Fortbildung anerkannt wurden 12 QZ (inklusive eine halbtägige Retraite) durchgeführt. Im Durchschnitt besuchten die Grundversorger in diesem Jahr 9.5 QZ. 4 Mitglieder haben die QZ- Teilnahmepflicht von mindestens 8 QZ knapp nicht erfüllt MPA-QZ Im Jahr 2013 haben auch die Vorbereitungsarbeiten für die MPA-QZ, welche Anfang 2014 neu eingeführt wurden, stattgefunden. Analog der Ärzte-QZ werden auch diese von qualifizierten MPAs organisiert und moderiert. 5. Medizinische Qualitätsmassnahmen 5.1. Guidelines Bisher wurden im Rahmen der QZ zu folgenden Themen medizinische Guidelines mit Fokus auf die Grundversorgung erarbeitet: Diagnostik der Hypertonie Sinnvolle Massnahmen beim Check-up Eisensubstitution Allergieabklärung - 6 -

8 Neu hinzu kam im Jahr 2013 folgende Guideline: Neue orale Antikoagulantien Aktuell wird das Thema Low Back Pain bearbeitet Preferred Provider Im Jahr 2013 hat LimmiMed den Kreis seiner Preferred Provider um einen Spezialisten der Fachrichtung Kardiologie erweitert (siehe hierzu auch Ziffer 2). Ziel von LimmiMed ist es, dass mindestens 75% der Überweisungen der LimmiMed Grundversorger an diese Spezialärzte erfolgen Medikamentenoptimierungen 2013 wurde das Medikamentenoptimierungsprojekt Säureblocker (PPI) sowie der Mitte 2012 neu eingeführte Therapiekonsens für das Indikationsgebiet Cholesterinsenkung weiter ausgebaut. Für 2013 liegen zurzeit noch keine aussagekräftigen Daten vor. Hinsichtlich 2012 fällt auf, dass die Kosten bei LimmiMed im Indikationsgebiet PPI weiterhin abnahmen lagen die Durchschnittskosten pro Tagestherapie für PPI 18% unter den Kosten des Vergleichskollektivs. Im Mitte 2012 neu eingeführten Konsens Statine lagen die Kosten bereits 3% unter den Kosten des Vergleichskollektivs. Über alle Medikamentenkonsense konnten 2012 insgesamt über Hundertfünfzigtausend Franken Therapiekosten eingespart werden, und dies unter gleichzeitiger Einhaltung einer erstklassigen Qualität. Gemeinsam mit dem Managementpartner MedSolution AG wurden konsolidierte und auch arztindividuelle Daten detailliert besprochen wird voraussichtlich die Einführung eines weiteren Konsenses geprüft. An dieser Stelle sei nochmals ganz herzlich den versichererseitigen Vertragspartnern Concordia, Helsana, Sanitas, Swica und Visana für ihre Offenheit und Unterstützung gedankt, die viele der oben erwähnten Projekte erst ermöglichen. 6. Administrative Steuerungsmassnahmen 6.1. Überweisungsmanagement Die LimmiMed AG verwaltet die Bestandes- und Leistungsdaten der Hausarztmodell- Versicherten mit dem Programm BlueEvidence. Um die korrekte Anwendung der Software sicherzustellen, wurden im Jahr 2013 drei Schulungen vor Ort in den Praxen durchgeführt

9 Der Erfolg dieses Vorgehens zeigt sich an der Überweisungsquote 1, die in den letzten zwei Jahren um 27% gesteigert werden konnte. Im Jahr 2013 betrug diese 65%. Im Jahr 2013 wurden zwei Neuerungen eingeführt, welche das Überweisungsmanagement erheblich vereinfachen und verbessern: BlueEvidence wurde mit den wichtigsten Praxisführungssystemen (Vitomed, Elexis, Aeskulap) mittels Schnittstelle verbunden. Hausarztmodell-Versicherte werden damit in den Praxissoftwares automatisch markiert. Diese Sichtbarmachung führt zu einer noch besseren Patientensteuerung. Zudem kann per Knopfdruck gleichzeitig mit der medizinischen Überweisung auch die administrative Überweisung erfasst werden. Die von den Versicherungen gelieferten Kostendaten enthalten seit jeher keine TARMED-Detailinformationen wie z.b. Angaben zu den einzelnen Tarifpositionen. Dies erschwert die Prüfung der Daten erheblich. Unser Managementpartner MedSolution hat daher zusammen mit den Versicherungen Helsana, Visana und CSS sogenannte TARMED-Marker eingeführt. Kostendatensätze, die TARMED-Positionen aus den Bereichen Notfallbehandlung, Schwangerschaft und Geburtshilfe, Gynäkologie, Ophthalmologie oder bildgebende Verfahren enthalten, werden speziell gekennzeichnet und können so durch den Regelwerkmanager automatisch visiert werden. Dank dieser Massnahme kann der Verwaltungsaufwand einzig in den von MedSolution betreuten Ärztenetzen jährlich um ca. 650 Stunden reduziert werden. Gleichzeitig schätzen die beteiligten Krankenversicherer, dass sich bei ihnen der Verwaltungsaufwand im Zusammenhang mit der Bearbeitung der abgelehnten Kostendaten auf diese Weise um ca. 20% verringern lässt Strukturelle Kooperationen Vor dem Hintergrund einer bereits gut funktionierenden regionalen Zusammenarbeit wurde die LimmiMed AG von Beginn weg bewusst so aufgestellt, dass sowohl Spezialisten aus der Region Limmattal wie auch das Limmattalspital und die Mehrheit seiner Chefärzte Aktionäre und Mitglieder der LimmiMed AG sein konnten. Durch diesen institutionellen Zusammenschluss konnte die Zusammenarbeit zwischen den Netzpartnern innerhalb der Region deutlich vertieft und optimiert werden. Ferner werden auch über das eigentliche Netzwerk hinaus gezielt enge Kooperationspartnerschaften mit diversen Spezialärzten (sog. Perferred Provider) aufgebaut und gepflegt 7. Informations- und Kommunikationstechnologie Jede Netzpraxis wie auch das Limmattalspital ist mit einem HIN-Account an das gesicherte HIN-Netzwerk angeschlossen. Der Datenaustausch und auch die netzinterne Kommunikation erfolgt aus Datenschutzgründen ausschliesslich über diese HIN-Verbindung. 8. Werbung für die Versicherten und Versicherungen 8.1. Homepage Auf der netzeigenen Homepage ( stehen der Öffentlichkeit wie auch interessierten Ärztinnen und Ärzten nützliche Hinweise und Informationen betreffend LimmiMed zur Verfügung. Im Zuge des im Jahr 2013 erfolgten Hostwechsels wurde der Entschluss gefasst, die geplante Neugestaltung der Homepage um ein Jahr zu verschieben. 1 Verhältnis von im BlueEvidence erfassten Überweisungen zur Gesamtsumme der erfassten, plus nicht erfasster Überweisungen in %

10 8.2. Informationsunterlagen Sämtliche Netzpraxen werden zwecks Information gegenüber den Versicherten bzw. Patienten jährlich oder nach Bedarf mit folgenden Unterlagen bedient: Was Adressat Zweck und Ziel Ärztenetz-Flyer Patienten/Versicherte, die noch nicht oder erst ganz neu beim Ärztenetz registriert sind Versicherungsagenturen Begrüssungsschreiben mit Regelflyer Liste der Versicherungspartner und deren Produktbezeichnungen Logo-Kleber Ärztenetz (auch in wetterfester Ausführung) neu registrierte Netzpatienten/Versicherte Netz-Praxen bestehende und neue Netzpatienten/-versicherte Partnerpraxen Portrait des Ärztenetzes Erklärung zur Funktionsweise des Hausarztmodells (Vorteile, Regeln etc.) Bestätigung des gewählten Gatekeepers Erinnerung an Versicherungsmodellregeln Übersicht über das mit Ärztenetz Nordwest im Zusammenhang stehende alternative Versicherungsangebot schnelle und kompetente Beratung in der Praxis durch Praxispersonal Hinweis auf Netzmitgliedschaft (z.b. auf Praxisschild oder Briefkasten) - 9 -

11 9. Ausblick 2014 Im Jahr 2014 startet LimmiMed mit den eigens für die MPAs konzipierten QZ. In verdankenswerter Weise haben zwei MPAs der Praxis Meerwein und Schmitt in Urdorf, Frau Claudia Wagner und Frau Angela Deubelbeiss, nach ihrer Ausbildung zu QZ- Moderatorinnen die Leitung übernommen. In einer ersten Phase besteht die Zielsetzung darin, die Integration der MPAs in die Netzstrukturen zu fördern und die Vertrautheit mit netzspezifischen Prozessen wie beispielsweise das Überweisungsmanagement zu verbessern. Ferner will LimmiMed die MPAs seiner Netzpraxen dazu befähigen, in Zukunft vermehrt auch im Rahmen der Patientenbetreuung an sie delegierte Arbeitsschritte kompetent und selbstständig ausführen zu können. Schon jetzt gebührt den engagierten Leiterinnen des MPA-QZ ein herzliches Dankeschön! Im Sinne der Qualitätssteigerung beabsichtigt LimmiMed auch das QZ-Angebot für die LimmiMed-Ärzte auf sinnvolle und attraktive Weise zu ergänzen. Konkret sollen ab 2015 statt 12 neu 14 QZ pro Jahr angeboten werden. Auch hier darf LimmiMed auf die wertvolle Unterstützung des Limmattalspitals zählen werden voraussichtlich ein Grundversorger und vier Spezialistinnen und Spezialisten der Fachrichtungen Radiologie, Kardiologie und ORL LimmiMed beitreten