Chirurgische Anleitung. Step by Step

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1 DE Chirurgische Anleitung Step by Step

2 Inhaltsverzeichnis Prächirurgisch Vermessung des Knochens Knochen Klassifizierung Selektion der Implantatgrösse Herstellung einer Bohrschablone Instrumente Kitinhalt Instrumentenbeschreibung Chirurgische Vorgehensweisen Zweiphasige chirurgische Technik Einphasige chirurgische Technik Zweiphasige Kieferkammspaltung des Oberkiefers Interner Sinus Lift Prothetik Techniken Temporäre Optionen Copyright 2013 Bicon LIT-005-DE R0613

3 Prächirurgische Techniken 1

4 Prächirurgisch Abmessen des Knochen 3 Schüssel zum Erfolg Lassen Sie den Patienten zubeissen, um sicherzustellen, dass genügend Platz für die geplante Restauration besteht. Eine Frenektomie kann empfehlenswert sein, um das Weichgewebe im Umfeld der Prothetik zu verbessern. Es muss darauf geachtet werden, nicht in die submandibuläre Fossa, die unterhalb der mylohyoideus Linie eingezeichnet ist, einzudringen. Dies gilt insbesondere für den sublingualen Raum im anterioren Unterkiefer, wo die sublinguale Arterie angeordnet ist. Ein versehentliches Eindringen dieser lingualen Platten kann durch entsprechende Ausrichtung mit dem Pilotbohrer und den Bohrern nach bukkal und Überwachung des Bereichs mit Fingerkontakt beim Bohren vermieden werden. Besondere Vorsicht gilt dem Nervus alveolaris inferior und dem mentalen Foramen im Prämolarenbereich, da der Nervus mandibularis in diesem Bereich oft koronal geneigt ist. Mylohyoide Linie Submandibuläre Fossa Vermeiden Sie das Eindringen in die submandibuläre Fossa, die unterhalb der mylohyoideus Linie eingezeichnet ist. Ein versehentliches Eindringen dieser lingualen Platten kann durch entsprechende Ausrichtung mit dem Pilotbohrer und den Bohrern nach bukkal und Überwachung des Bereich mit digitalen Kontakt beim Bohren vermieden werden. 2,0mm Die Lage der Kieferhöhle und des Nasenbodens muss eindeutig identifiziert werden, um ein unbeabsichtigtes Eindringen mit einem Bohrer oder einem Implantat zu vermeiden. Generell sollten zwischen dem Apex des Implantats und dem Mandibular Kanal 2,0mm Abstand bleiben. 2

5 Prächirurgisch Knochenklassifizierung D I - V Knochenqualität Beschreibung Osseointegrationszeit D I Dichte Kompakta Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrers ist nur minimal mit Knochen und Blut gefüllt. ca. 16 Wochen D II Engmaschige Spongiosa-Dichte, Poröse Kompakta Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrers ist mit blutbefeuchtetem Knochen gefüllt. ca Wochen D III Weitmaschige Spongiosa-Dichte, Poröse Kompakta Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrers ist nur teilweise mit blutbefeuchtetem Knochen gefüllt. ca. 12 Wochen D IV Weitmaschige Spongiosa Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrer enthält keinen Knochen. ca Wochen 3

6 Prächirurgisch Selektion der Implantatgrösse Selektion der Implantatgrösse Die notwendige Implantatlänge und der Durchmesser ist von dem verfügbaren Knochen und der zu erwartenden okklusalen Situation abhängig. Allgemein sollte das Breiteste, jedoch nicht das längst möglichste Implantat ausgewählt werden. 100% Scale 3.0 implant OVerLaY Length Panorama-und periapikale Röntgenaufnahmen, Diagnose- Modelle sowie eine klinische Untersuchung werden erstellt, um festzustellen, ob genügend mesio-distale und vertikale Knochenhöhe vorhanden sind, um ein Bicon Implantat sicher und angemessen in der vorgeschlagenen Region zu platzieren. Ein transparentes Lineal oder eine Bicon-Implantat- Schablone (Röntgen-Implantat Übersicht), die die Implantat Umrisse der tatsächlichen Größen und 125% vergrößert darstellen, sind hilfreich bei der Auswahl eines geeigneten en Implantats. Da Röntgenaufnahmen nicht unbedingt präzise darstellen, müssen Sie die Kenntnisse über ihre Vergrößerung beachten, während Sie ein entsprechend dimensioniertes Implantat bestimmen. 2.0mm Well 2.5mm Well Diameter Schlüssel zum Erfolg Die 3,0 x 8,0, 3,5 x 8,0, und die 4,0mm x 5,0mm Implantate sind nicht für die Verwendung als Einzelzahnersatz empfohlen egal ob verblockt oder unverblockt. 3.0mm Well 125% Scale 3.0 Length Das 3,5mm Durchmesser Implantat ist generell für die Unterkiefer Frontzähne geeignet. Falls möglich sollte die Verwendung dieser Implantatgröße in der Oberkiefer Frontregion und für alle hinteren Zähne vermieden werden. 3.5 Alle Implantate sollten für eine gute Langzeitprognose min. 1mm, im Optimalfall 2-3mm subkrestal platziert werden. Das 5,0 x 6,0mm Implantat ist geeignet, um alle Zähne des Ober- oder Unterkiefers zu ersetzen. Diameter Ab dem Schneidezahn sollte ein Implantat pro zu ersetzendem Zahn platziert werden. Bei schlechter Knochenqualität oder bei Implantationen nach einer Augmentation sollten Implantate mit Integra- CP Oberfläche verwendet werden. Es wird empfohlen, wenigstens 1,0mm Knochen um das Implantat herum zu haben. Daher benötigen Sie z.b. für ein 3,5mm Implantat 5,5mm Knochenbreite oder es ist notwendig eine Kieferkammspreitzung oder Augmentationstechniken anzuwenden. 2.0mm Well 2.5mm Well 3.0mm Well Bicon Implantat Schablone R In der Oberkieferfront ist es ratsam MAX 2,5 Implantate zu setzen. Die Breite des Alveloarknochen sollte mit einer PA-Sonde oder einer Schieblehre gemessen werden. Es ist für eine gute Langzeitprognose ratsam, mindestens 1,0mm Knochen rund um das Implantat zu haben. Bei Oberkieferfront Implantaten, müssen Sie immer mit der potenziellen Notwendigkeit von Kieferkammspreizung oder Augmentations-Techniken rechnen. 4

7 Prächirurgisch Selektion der Implantatgrösse Empfehlungen Implantatgrössen Die folgende Grafik beinhaltet nur Empfehlungen. Vorzufindende klinische Situationen und Voraussetzungen stellen das Hauptkriterium für die Selektion der Implantatgrösse dar. NARROW IMPLANTS IMPLANTS OBERKIEFER UNTERKIEFER 4,0 x 6,0mm 4,0 x 8,0mm (2.5mm Schacht) 4,5 x 6,0mm 5,0 x 6,0mm 6,0 x 5,0mm 4,5 x 6,0mm 5,0 x 5,0mm 5,0 x 6,0mm 4,5 x 6,0mm 5,0 x 5,0mm 5,0 x 6,0mm 4,5 x 6,0mm 5,0 x 6,0mm 6,0 x 5,0mm 4,5 x 8,0mm 5,0 x 6,0mm 3,0 x 8,0mm 3,5 x 8,0mm 3,5 x 11,0mm 2,0mm Schacht 2,5mm Schacht 3,0mm Schacht 3 x 8 3,0mm 3,5 x 8 3,5 x 11 4 x 5 4 x 6 4 x 8 4 x 11 4,5 x 6* 4,5 x 8 4,5 x 11 5 x 5* 5 x 6* 5 x 8 5 x 11 6 x 5* 6 x 5,7 6 x 8 3,5mm 4,0mm 4,5mm 5,0mm Verfügbar mit einem 2,0mm oder 2,5mm Schacht. Verfügbar mit einem 2,5mm oder 3,0mm Schacht. **Empfohlen für die zweiphasige chirurgische Technik. 6,0mm 5

8 Prächirurgisch Bohrschablone Bohrschablone Die Platzierung von allen Implantaten erfordert das Bewusstsein für die vorgesehene prothetische Versorgung. Ein Wax-up und die Herstellung einer Bohrschablone der Zähne die ersetzt werden sollen sind nützlich und werden dem Zahnarzt bei der entsprechenden Platzierung von mehreren Implantaten helfen. Obwohl die Lage und die Verfügbarkeit von Knochen die ultimative Trajektorie der Pilotbohrung diktieren, sollte der Arzt versuchen, in der Mitte des Zahns und innerhalb 10 der Vorgabe zu bleiben. Tiefziehschiene als Bohrschablone 1a Nach der Abformung und dem anschließenden Wax-up der zu ersetzenden Zähne wird eine Schiene tiefgezogen, welche auch zur Herstellung einer provisorischen Versorgung verwendet werden kann. Dann wird auf der okklusalen Oberflache der geplanten Zahne mittig ein Loch gebohrt. Die Tiefziehschiene wird so reduziert, daß nach distal mindestens ein Zahn und nach mesial mindestens drei Zähne stehen bleiben. 1b Bohrschablone mit Hilfe eines Gipsmodells 1 2 Hierzu wird ein Duplikat Modell des diagnostischen Wax up benutzt und eine Linie über die inzisalen Kanten und die Mittelfisur der Seitenzähne gezogen. Desweiteren wird eine überkreuzende zentrale Linie auf die zu ersetzenden Zähne gezeichnet. Entfernen Sie die palatinale Hälfte der zu ersetzenden Zähne. 3 4 Formen Sie palatinal eine Basis, die Sie bis zur zentralen Fissur oder zur inzisalen Kante des zu restaurierenden Zahnes ziehen. Fräsen Sie in der Mitte jedes zu ersetzenden Zahnes eine 2,5mm breite Rille. 6

9 Prächirurgisch Bohrschablone Herstellung einer schleimhautgetragenen Bohrschablone mittels einer vorhandenen Prothese Bei größeren zahnlosen Kieferabschnitten wird eine schleimhautgetragene Bohrschablone mittels einer vorhandenen, herausnehmbaren Prothese angefertigt. Während der Herstellung der Bohrschablone wird die bukkale Seite von der Schneidekante bzw. der zentralen Fossa der späteren Zähne zum Alveolarkamm hin geneigt. Auf der dublierten Prothese wird dabei der tiefste Punkt in der Konkavität des Alveolarfortsatzes der Prothese berücksichtigt. 1 2 Setzen Sie die Prothese in das Alginat in dem Duplikator. Tragen Sie ein Isoliermittel auf. 3 4 Füllen Sie auch die andere Seite mit Alginat. Schließen Sie den Duplikator und lassen Sie das Alginat aushärten. 5 6 Öffnen Sie den Duplikator und entfernen Sie die Prothese. Füllen Sie die Alginat-Mulde mit Kunststoff auf. Forsetzung auf der nächsten Seite 7

10 Prächirurgisch Bohrschablone 3 Schüssel zum Erfolg Der Verlauf des Pilotbohrers wird der Verlauf des Implantates und der Verlauf eines geraden Abutments sein. 7 8 Die endgültige Implantat Osteotomie sollte mittig des prothetischen Zahnes sein. Achten Sie auf die korrekte mesio-distale Position der Pilotbohrung als auch auf die absolut korrekt verlaufende Achsenrichtung. Vor dem Einsetzen in den Patientenmund sollten beide Arten von Bohrschablonen kalt sterilisiert werden. Schliessen Sie den Duplikator. Öffnen Sie den Duplikator und entfernen Sie die duplizierte Prothese Zeichnen Sie in die Mitte jeden Zahnes eine Linie und eine zweite Linie um die tiefste Stelle von basal darzustellen. Fräsen Sie eine 2,0mm breite Rille von der Mitte jeden Zahnes, von lateral und okklusal betrachtet, und parallel zur Längsachse, bis zum Punkt der tiefsten Konkavität der Innenseite der Prothese Entfernen Sie die bukkale Hälfte, parallel zum Boden der gefrästen Rillen. Trimmen Sie die inzisale Höhe so das sie kein Hindernis für das Winkelstück darstellt. Die Bohrschablone gibt die mesio-distale Position vor. Die Verfügbarkeit von Knochen bestimmt die endgültige bukko-linguale Angulation. 8

11 Instrumente 9

12 Instrumente Inhalt Kit Komplett Kit Schultermesssonde Bestimmt die passende Abutmentschaftlänge. Der Messaufsatz kann auch auf den Griff der Sonde, siehe Beschreibung 3, aufgesetzt werden. 2 Handbohrer Entfernungsschlüssel Der Handbohrer Entfernungsschlüssel befestigt / löst die Handbohrer, die Osteotome, die Meißel und die Knochenexpander aus dem geraden Multifunktionsgriff oder dem Gewindeknopf. 3 Tiefenmesssonde / Knochenkomprierer Bei diesem doppelseitigen Instrument ist eine Seite zur Tiefenmessung der Osteotomie bestimmt und die andere Seite komprimiert den gesammelten, autologen Knochen nach der Einsetzung des Implantats auf der Implantatschulter. 4 Gerader Multifunktionsgriff Der gerade Multifunktionsgriff kann mit allen Gewindeinstrumenten verwendet werden: den Handbohrern, den Sulkus Reamern, dem Implantat Einbringer / Entferner, den Osteotomen, den Meißeln, den Knochen Expandern und den Platzierungs Spitzen. 5 Implantat Einbringer / Entferner Die Implantat Einbringer / Entferner werden in Kombination mit dem Gewindeknopf oder dem geraden Multifunktionsgriff zur Erleichterung beim Einbringen oder Entfernen des Implantates verwendet. Vor der Verwendung intraoral sollte dem Kliniker die Handhabung dieses Instrumentes geläufig sein. 10 2,0mm 2,5mm 3,0mm

13 Instrumente Inhalt Kit 6 Abgewinkelter Multifunktionsgriff Der abgewinkelte Multifunktionsgriff wird mit der Implantat oder Abutment Platzierungsspitze benutzt, wenn ein direkter Zugang z.b. im posterioren Bereich nicht möglich ist. 7 Winkelstückbohrer Die Winkelstückbohrer präparieren die Osteotomie mit 50 UPM ohne Wasserkühlung und sammeln dabei autologen Knochen. Zwei Längen sind je nach klinischer Situation verfügbar und die Bohrer sind mit Tiefenmarkierungen bei 6,0, 8,0, 11,0, and 14,0mm versehen. 8 Verlängerung für Winkelstückbohrer Die Winkelstückbohrer-Verlängerung wurde entwickelt, um den Zugang zu erleichtern, wenn benachbarte Zähne den Handstückkopf behindern. Wenn der Winkelstückbohrer vor dem Eingriff nicht komplett mit der Verlängerung verbunden wurde, kann dieser sich verhaken und wird dauerhaft beschädigt. 9 Pilot Bohrer Der Pilotbohrer ist in zwei unterschiedlichen Längen, abhängig von dem Zugang auf die Osteotomie, erhältlich. Die Pilotbohrung wird mit 1100 Umdrehungen pro Minute präpariert und gibt die Richtung und Tiefe der Osteotomie vor. Der Pilotbohrer ist markiert mit 6,0, 8,0, 11,0 und 14,0 mm Markierungen und kann für Operationen verwendet werden. 10 Einheil Pfosten Entfernungsinstrumente Das Einheilpfosten Entfernungsinstrument dient zur Entfernung des Einheilpfosten bei der Freilegung des Implantates. 11 Parallelisierungs Pins Die Parallelisierungs Pins wurden als Hilfsmittel zur Überprüfung der Ausrichtung der Osteotomie und der späteren Implantate entwickelt. Das Komplett Kit und das Fortgeschrittenen Kit enthalten zwei 0 und jeweils einen 15 und 25 Pin. Das Einstiegs Kit enthält je einen Parallelisierungs Pin. 3.5 Standard Verlängert Manuell Osteotome Die Bicon Osteotome sind in 5 Durchmessern, entsprechend den Bicon Implantat Durchmessern, erhältlich. Sie können entweder auf einen geraden oder abgewinkelten Multifunktionsgriff aufgeschraubt werden und sind konzipiert für das interne Sinuslift Verfahren. 13 Implantat / Abutment Platzierungsspitzen Die Platzierungsspitzen können mit dem geraden oder abgewinkelten Multifunktionsgriff verwendet werden, um Implantate oder Abutments in die korrekte Position einzusetzen. Bei der Verwendung der Implantat Platzierungsspitze, ist es unerlässlich, dass die Spitze vollständig im Implantatschacht sitzt. 14 Handbohrerverlängerung Mit der Handbohrerverlängerung ist es möglich Handbohrer auf einem Winkelstück zu verwenden. ACHTUNG max. 15 UPM 15 Handbohrer Die Handbohrer werden auf den geraden Multifunktionsgriff aufgeschraubt und zur manuellen Präparation der Osteomie verwendet. Mit ihnen ist auch eine Kieferkammspreitzung, eine Grünholz-Fraktur oder eine einseitige Implantatbettpräparation möglich. 16 Positionierungs-Pin Die Positionierungs-Pins dienen als Führung für die Sulkus Reamer. Sie sind in drei Größen, korrespondierend mit den Implantat Schacht Durchmessern, erhältlich. Sie können auch verwendet werden um die Osseointegration zu überprüfen ,0mm 2,5mm 3,0mm 4,0mm 6,5mm 4.0 2,0mm 2,5mm 3,0mm 17 Sulkus Reamer Die Sulkus Reamer wurden entwickelt, um jegliches Weichgewebe oder Knochen über dem Implantat zu entfernen, welche eine Verbindung zwischen Implantat und Abutment verhindern können. Sie werden in Verbindung mit den Positionierungs-Pins, Abbildung # 16, verwendet. 18 Gewindeknopf Der Gewindeknopf ist zur Verwendung von allen Instrumenten mit Gewinde geeignet: z.b. Sulkus Reamer, Einbringer / Entferner, Gingivia Stanzen. 11

14 12 Chirurgische Technik

15 Zweiphasige Chirurgische Implantatinsertionstechnik Zweiphasige Chirurgische Technik Implantatinsertion 1 Lappengestaltung 2 3 Extraktionsregio 4 Umschlag Gebogen Zur Erzielung des bestmöglichen Emergence-Profils, sollte die 2,0mm Pilotbohrung (mit externer Wasserkühlung) 2,0mm tiefer als die ausgewählte Implantatlänge gebohrt werden. Dies gilt natürlich nur bei ausreichender Knochenhöhe. 5 Um die Ausrichtung der einzelnen Implantate bei mehreren Implantationen zu überprüfen, verwenden Sie bitte Parallelisierungs-Pins Zur Überprüfung der Pilotbohrung können Sie auch ein Abutment mit 2,0mm Schaft verwenden und die korrekte Position des Abutment mit einer Schablone abgleichen. Verbreitern Sie die Osteotomie mit den Winkelstückbohrern in 0,5mm Schritten ohne Wasserkühlung und einer Geschwindigkeit von max. 50 UPM und ausreichend Torque. In diesem Fall wurde ein 5,0 x 6,0mm Implantat ausgewählt und der letzte Winkelstückbohrer hat somit einen Durchmesser von 5,0mm Der gewonnene autologe Knochen wird direkt nach der Bohrung von den Rillen des Winkelstückbohrers entfernt und zur späteren Verwendung in einem Silikon Dappenglas gesammelt. Sammeln Sie den gewonnenen autologen Knochen aus den Rillen des Winkelstückbohrers und der Osteotomie. Lassen Sie einfach die innere Klarsichtverpackung mit dem Implantat auf ein steriles Tray fallen, und schneiden Sie dann die Versiegelung mit einer sterilen Schere auf. Entnehmen Sie das Implantat aus dem sterilen Plastiktütchen Mit dem Multifunktionsgriff und der jeweiligen Implantatplatzierungsspitze, wird das Implantat durch leichtes Einklopfen über den Einheil Pfosten oder direkt über den Implantatschacht, in seine endgültige Position gebracht. Schneiden Sie den Einheil Pfosten krestal. Stellen Sie hierbei sicher, dass keine scharfen Kanten entstehen, die Irritationen des Weichgewebes verursachen könnten. Platzieren Sie den gesammelten autologen Knochen auf die Implantatschulter. Siehe auch oben unter Schritt 6. Verschließen Sie die Naht und warten Sie mindestens Wochen zur Erzielung einer Osseointegration. 13

16 Zweiphasige Chirurgische Technik Schlüssel zum Erfolg Pilotbohrer! 14,0mm 11,0mm 8,0mm 6,0mm Vor der Verwendung des Pilotbohrers sollte sichergestellt sein, dass die Markierungen überprüft und verstanden worden sind. Es sollten keine Spekulationen bzgl. der ersten Markierung gemacht werden. Die ideale Bohrtiefe für die verschiedenen Implantatlängen Bohrtiefe: 6,0mm 8,0mm Bohrtiefe: 8,0mm 11,0mm Bohrtiefe: 11,0mm 14,0mm 5,0mm, 5,7mm & 6,0mm Implantatlänge 8,0mm Implantatlänge 11,0mm Implantatlänge Wenn die Ausrichtung korrekt ist, bohren Sie mit dem Pilotbohrer bis zur Tiefenmarkierung, die gewährleistet, dass das gewählte Implantat unterhalb des Knochens sitzt. In ästhetischen Bereichen, sollte das Implantat 5,0mm subkrestal gesetzt werden. In nicht ästhetischen Bereichen können Implantate auch Knochenkammbündig platziert werden. Extraktionsstelle Oberkiefer Front 1 INITIALE AUSRICHTUNG 2 RICHTUNG ÄNDERN Die Erstbohrung erfolgt senkrechter als die Ausrichtung der vorgesehenen Restauration in die palatinale Wand der Alveole. Unmittelbar nachdem der Pilotbohrer in den Knochen eindringt, ändern Sie die Richtung des Bohrers, bis Sie eine Parallelität mit den benachbarten Zähnen und der Restauration erreichen. 14

17 Zweiphasige Chirurgische Technik Schlüssel zum Erfolg Winkelstückbohrer Markierungen 14,0mm 11,0mm 8,0mm 6,0mm ,5mm 3,0mm 3,5mm 4,0mm 4,5mm 5,0mm 5,5mm 6,0mm Die Reihenfolge, in der die Winkelstückbohrer verwendet werden, sollte immer bei 2,5mm starten und mit dem Bohrer im geplanten Implantat-Durchmesser enden. Die neueren Winkelstückbohrer haben horizontale Markierungen bei 6,0, 8,0, 11 und 14mm, während ältere Winkelstückbohrer keine Markierung bei 6,0 mm haben. Es ist zwingend notwendig die Tiefenmarkierungen der Winkelstückbohrer vor der Chirurgie zu prüfen. Wenn es Zweifel bzgl. der Markierungen auf den Bohrern oder Fräser gibt, messen Sie die Bohrer vor Verwendung nach. Ideale Bohrtiefe für verschiedene Implantatlängen Bohrtiefe: 6,0mm 8,0mm 5.0 Bohrtiefe: 8,0mm 11,0mm 5.0 Bohrtiefe: 11,0mm 14,0mm 5.0 5,0mm, 5,7mm & 6,0mm Implantatlänge 8,0mm Implantatlänge 11,0mm Implantatlänge Bohren Sie in die Tiefe, die es dem gewählten Implantat erlaubt, 1,0-3,0mm unter dem Knochenkamm gesetzt zu werden. Für die optimale Ästhetik im Frontzahnbereich sollte das Implantat 5,0mm unter der bukkalen Gingiva platziert werden. 15

18 Zweiphasige Chirurgische Technik Abutment Platzierung Freilegungstechnik des Implantats und Platzierung eines Abutments Legen Sie das Implantat in ästhetischen Regionen mit einer halbmondförmigen Inzision frei. Eröffnung eines breiten bukkalen Lappen. Entfernen Sie den Einheil Pfosten mit Hilfe des Einheil Pfosten Entferners Platzieren Sie den entsprechenden Positionierungs-Pin um die Osseointegration und die Angulation zu überprüfen. Entfernen Sie überschüssigen Knochen mit einem Sulkus Reamer, passend zum ausgewählten Abutment, entweder mit dem Gewindeknopf oder dem geraden Multifunktionsgriff. Spülen Sie den Implantatschacht und trocknen Sie ihn anschließend mit einem Watte Applikator Inserieren Sie das ausgewählte Abutment. Überprüfen Sie vor der Aktivierung der Locking-Taper Konusverbindung die korrekte Positionerung des Abutments mit einer Schablone oder einem Schlüssel. Anschließend klopfen Sie das Abutment entlang der axialen Richtung ein. Platzieren Sie eine Provisorium Hülse auf dem Abutment und modifizieren Sie diese falls notwendig Umspritzen Sie die Provisorium Hülse mit einem Provisorium Kunststoff und füllen Sie ebenfalls etwas Kunststoff in die Tiefziehschiene. 16 Platzieren Sie die Tiefziehschiene, um die Provisorische Krone auszuformen. Entfernen und polieren Sie überschüssiges Kunststoffmaterial rund um die Provisorium Hülse zur Unterstützung bei der Ausformung des Gingivalen Sulkus. Warten Sie vor der Abdrucknahme bis sich die Gingiva ausgeformt hat.

19 Einphasige Chirurgische Technik Implantatinsertion Einphasige Chirurgische Implantatinsertionstechnik Extraktionsregio Umschlag Gebogen Gestanzt Bohren Sie mit dem 2,0mm Pilotenbohrer mit externer Wasserkühlung eine 2,0 3,0mm tiefere Osteotomie als das geplante Implantat. Siehe auch Seite 14. Zur Überprüfung der Pilotbohrung können Sie auch ein Abutment mit 2,0mm Schaft verwenden und die korrekte Position des Abutment mit einer Schablone abgleichen Verbreitern Sie die Osteotomie mit den Winkelstückbohrern in 0,5mm Schritten ohne Wasserkühlung und einer Geschwindigkeit von max. 50 UPM. In diesem Fall wurde ein 5,0 x 6,0mm Implantat ausgewählt und der letzte Winkelstückbohrer hat somit einen Durchmesser von 5,0mm. 7 Der gewonnene autologe Knochen wird direkt nach der Bohrung von den Rillen des Winkelstückbohrers entfernt und zur späteren Verwendung in einem Silikon Dappenglas gesammelt. 8 Benutzen Sie einen Bohrer mit größerem Durchmesser, wenn Sie beabsichtigen, ein breiteres Temporäres Abutment zu verwenden. 9 Lassen Sie einfach die innere Klarsichtverpackung mit dem Implantat auf ein steriles Tray fallen, und schneiden Sie dann die Versiegelung mit einer sterilen Schere auf. Entfernen Sie den schwarzen Einheil Pfosten. Ersetzen Sie den Einheil Pfosten durch ein geeignetes Temporäres Abutment Setzen Sie das Implantat zusammen mit dem Abutment in die Osteotomie. Wenn nötig, passen Sie das Gewebe an. Warten Sie mit der Osseointegration mindestens 10 bis 12 Wochen, bevor Sie das Temporäre Abutment entfernen. 17

20 Technik für Fortgeschrittene Zweiphasige Verbreiterung des Unterkieferknochenkammes Zweiphasige Verbreiterung des Unterkieferknochenkammes Koronale Ansicht auf den Unterkiefer. Bilden Sie einen Vollschichtlappen und eine schmale krestale Osteotomie. Machen Sie eine breitere horizontale Osteotomie 3,0mm oberhalb des Mandibularkanal. Laterale Ansicht auf zwei dünne vertikale Osteotomien und eine breitere horizontale Ostetomie Verschließen Sie die Regio für 3 4 Wochen um eine Blutversorgung des kortikalen Knochens zu erzielen. Verwenden Sie einen gebogenen Meißel, um die bukkale Wand zu lösen. Die bukkale Wand ist gelöst, bleibt aber am bukkalen Periost befestigt Bohren Sie eine 2,0mm Pilotbohrung, etwas tiefer als die horizontale Osteotomie, ohne das bukkale Periosteum abzulösen. Erweitern Sie die bukkale Kortikalis mit breiter werdenden Bohrern. Setzen Sie das Implantat apikal des horizontalen Schnittes in die erweiterte Osteotomie. Lassen Sie der Osseointegration ein Minimum von vier Monaten. 18

21 Technik für Fortgeschrittene Interne Sinus Lift Technik Interne Sinus Lift Technik ,0 8,0mm 1,0 2,0mm Beachten Sie eine minimale Knochenresthöhe von 5,0 8,0mm. 4 Präparieren Sie die Osteotomie beginnend mit dem 2,0mm Pilotbohrer. Es könnte sein das der Pilotbohrer den Sinusboden oder die Membran bereits penetriert. 5 Erweitern Sie die Osteotomie mit sukzessiv größeren werdenden Bohrern bis noch 1,0 2,0mm unberührter Knochen unterhalb des Sinusboden verbleiben. Für diesen Fall wurde ein Implantat mit 5,0 mm Durchmesser gewählt. 6 Platzieren Sie ein 5,0mm Bicon Sinuslift Osteotom in die Osteotomie und erweitern Sie die Region unterhalb des Sinusboden vorsichtig. Klopfen Sie leicht auf das Osteotom, um einen Haarriss am Boden der Osteotomie zu erreichen. Platzieren Sie Knochenersatzmaterial, z.b. SynthoGraft mit dem Bicon Knochenersatz Applikator in die Öffnung ,0 4,0mm 8,0mm Setzen Sie das Implantat mit dem Implantat Einbringer in die Osteotomie und verwenden Sie das Implantat um den Sinusboden anzuheben. 10 Entfernen Sie den Implantat Einbringer vom Implantat. Dann setzen Sie den Einheilpfosten ein und schneiden ihn. Interner Sinus Lift mit einem Sinuslift Abutment 1a Platzieren Sie Knochenersatzmaterial über der Schulter des Implantates. 1b 2,0 4,0mm 8,0mm Vernähen Sie und warten mindestens Wochen bis zur Implantatfreilegung. Alternativ kann auch ein Bicon Sinus Lift Abutment zusammen mit dem Implantat eingesetzt werden. Somit kann verhindert werden, dass das Implantat in die Kieferhöhle rutscht. Nähen Sie um oder über dem Sinus Lift Abutment. 19

22 Prothetische Techniken Provisorische Möglichkeiten Provisorische Möglichkeiten Option eins: Provisorische Versorgung mit Acryl-Hülse 1 Inserieren Sie das entsprechende Abutment. Der Durchmesser des richtigen Abutmets hängt von der Anatomie der Interdentalpapilla ab. Das Abutment sollte die Papilla unterstützen. 2 Klopfen Sie das Abutment entlang der Achse des Abutmentschaftes und des Implantatschacht ein. 3 Orientieren Sie sich an der internen Kerbe der Provisorium Hülse. 4 Bestätigen Sie den korrekten Sitz der Provisorium Hülse mit einer Tiefziehschiene. 5 Spritzen Sie das Provisoriummaterial rund um die Provisorium Hülse. 6 Füllen Sie die Tiefziehschiene vor dem reponieren auf die Provisoriumhülse mit dem Provisoriummaterial auf, um das Provisorium herzustellen. 7 Entfernen Sie das Provisorium zum Polieren. Option Zwei: Versorgung mit einem temporären Abutment 8 Stecken Sie zur Ästhetischen Formierung und Erhaltung des Weichgewebes und Emergenzprofils das fertige Provisorium auf das Abutment. Bei der Freilegung werden die Temporären Abutments platziert. Diese Abutments unterstützen das Weichgewebe und formen den Gingivalen Sulkus. Es besteht auch die Möglichkeit zur Individualisierung, um das gewünschte Gingivaprofil zu erreichen. Die Temporären Abutments sind nicht geeignet, um sie mit Provisorien zu versorgen. Im Produktkatalog von Bicon finden Sie weitere umfangreiche Abutmentformen. Option drei: Interims Versorgung im ästhetischen Bereich 4,0 x 4,5 4,0 x 6,5 5,0 x 4,5 5,0 x 6,5 1 Wählen ein entsprechendes dimensioniertes temporäres Abutment. Siehe Option # 2 oben Inserieren des Abutments in den Implantatschacht durch vorsichtiges Einklopfen auf den Kopf des Abutments. Das Entfernen des Abutments kann mit bekannten Extraktions-Zangen, durch gleichzeitige Rotations und Abziehbewegungen erreicht werden. 3 Im ästhetischen Bereich kann eine Interimsprothese eingesetzt werden, während das Gewebe um die provisorischen Abutments abheilt. 4 Ansicht der eingesetzten provisorischen Versorgung.

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