TAUCHKURS Verbindliche Anmeldung zum Bubblemaker am

Größe: px
Ab Seite anzeigen:

Download "TAUCHKURS Verbindliche Anmeldung zum Bubblemaker am"

Transkript

1 TAUCHKURS Verbindliche Anmeldung zum Bubblemaker am ALLGEMEINE ANGABEN: Hiermit melde ich mein Kind verbindlich zum Bubblemaker Kurs an! Name: Vorname: Geboren am: Straße: PLZ und Ort: Telefon-Nr.: Name der Eltern: GESUNDHEITS-CHECK: Ist oder war Ihr Kind in einer Weise gesundheitlich belastet? Ja Nein Wenn ja, bitte in welcher Weise: Welche Voraussetzungen bringt mein Kind mit: keine Angst vorm Wasser kann Kopf unter Wasser halten kann ins Wasser springen kann auf dem Wasser gleiten hat Angst vor dem Wasser kann tauchen kann schwimmen

2 SONSTIGE ANGABEN: Konfektionsgröße Schuhgröße KURSGEBÜHR UND BEZAHLUNG: Die Kursgebühr beträgt 56,00 Euro (inkl. Tageskarte Therme, 2 Praxis-Lektionen und Theorie, Ausrüstung, Unterwasserbild, Kinder Currywurst + 1 Softgetränk nach Wahl + 1 Eis). Diese ist bis spätestens entweder in bar an der Kasse der Fackelmann Therme Hersbruck oder per Überweisung auf das Konto Nr bei der Sparkasse Nürnberg, BLZ , IBAN: DE , BIC: SSKNDE77XXXzu entrichten. Bitte beachten Sie: die Anmeldung erfolgt erst nach Zahlungseingang. Mit Eingang der Zahlung ist die Anmeldung verbindlich. Kein Ersatz/Auszahlung bei Nichtteilnahme. Falls Teilnahme der Eltern notwendig, beträgt der Eintritt je Elternteil: 12,00 Euro / Tag (Therme). Bitte beachten Sie auch die AGB der Tauchschule Devil Divers unter Ort/Datum Unterschrift des Erziehungsberechtigten

3 ANHANG ALLGEMEINE STANDARDS UND VERFAHREN ERKLÄRUNG ZUM GESUNDHEITSZUSTAND TEILNEHMER-INFORMATION (vertraulich) Bitte vor dem Unterschreiben genau durchlesen. Mit dieser Erklärung werden Sie über die potentiellen Risiken des Gerätetauchens sowie über die von Ihnen erforderlichen Verhaltensweisen während des Programms/Tauchkurses informiert. Ihre Unterschrift auf diesem Formular ist erforderlich, damit Sie am Tauchkurs teilnehmen können. Name des/r Tauchlehrers/in Name der/s Tauchschule/Centers Ort / Land Lesen Sie diese Erklärung vor dem Unterschreiben. Sie müssen die Erklärung zum Gesundheitszustand mit dem medizinischen Fragebogen ausfüllen, bevor Sie an einem Tauchkurs teilnehmen können. Sind Sie noch nicht volljährig, muss zudem ein Elternteil oder Erziehungsberechtigter unterschreiben. Tauchen ist eine aufregende und anspruchsvolle Aktivität. Bei korrektem Verhalten und Anwendung der richtigen Techniken, ist es ein relativ sicherer Sport. Wenn jedoch die bestehenden Sicherheitsregeln nicht befolgt werden, bestehen erhöhte Gefahren. Um sicher zu tauchen, sollten Sie nicht extrem übergewichtig oder nicht in Form sein. Der Tauchsport kann unter bestimmten Medizinischer Fragebogen für Taucher Für den Teilnehmer: Der nachfolgende medizinische Fragebogen dient dazu herauszufinden, ob Sie sich vor der Teilnahme an der Tauchausbildung ärztlich untersuchen lassen sollten. Eine mit JA beantwortete Frage muss Sie nicht unbedingt vom Tauchsport ausschliessen. Eine mit JA beantwortete Frage gibt Aufschluss über einen Zustand, der Ihre Sicherheit beim Tauchen beeinträchtigen könnte, und Sie müssen sich in diesem Fall vor der Teilnahme an Tauchaktivitäten ärztlich untersuchen/beraten lassen. Könnte es sein, dass Sie schwanger sind, oder wünschen Sie sich eine Schwangerschaft? Nehmen Sie gegenwärtig verordnete Medikamente? (mit Ausnahme von Anti-Konzeptiva oder Malaria-Prophylaxe) Sind Sie älter als 45 Jahre und erfüllen Sie einen der folgenden Punkte? Raucher/in von Pfeife, Zigarren oder Zigaretten Sie haben einen erhöhten Cholesterin-Spiegel Sie haben in der Familie Vorkommnisse von Herzinfarkt oder Schlaganfall Sie befinden sich momentan in ärztlicher Behandlung Sie haben einen erhöhten Blutdruck Sie leiden an Diabetes Melitus, auch wenn diese nur durch Diät unter Kontrolle ist Hatten Sie in der Vergangenheit oder leiden Sie momentan an einer der nachfolgenden Krankheiten? Asthma, Atembeschwerden, oder Atembeschwerden bei körperlicher Anstrengung häufige oder ernste Anfälle von Heuschnupfen bzw. Allergien häufige Erkältungen, Nebenhöhlenentzündungen, Bronchitis irgendeine Form einer Lungenerkrankung Pneumothorax Erkrankungen oder chirurgische Eingriffe im Bereich des Brustkorbes körperliche oder psychische Probleme in Form von Panik, Platzangst oder Angst in geschlossenen Räumen Epilepsie, Anfälle, Krämpfe, oder nehmen Sie Medikamente dagegen wiederholt auftretende massive migräneartige Kopfschmerzen, oder nehmen Sie Medikamente dagegen Umständen anstrengend sein. Ihre Atmung und Ihr Kreislauf müssen gesund sein. Alle luftgefüllten Hohlräume im Körper müssen normal und gesund sein. Personen mit einer Herzerkrankung, einer akuten Erkältung, Magen-Darm-Problemen, Epilepsie oder anderen ernsten gesundheitlichen Problemen oder die unter Einfluss von Alkohol, Medikamenten oder Betäubungsmitteln stehen, sollten nicht tauchen. Falls Sie unter Asthma, einer Herzerkrankung oder chronischen Erkrankungen leiden oder falls Sie regelmässig Medikamente einnehmen, sollten Sie vor der Kursteilnahme Ihren Arzt/Ihre Ärztin und Ihre/n Tauchlehrer/in aufsuchen. Dies sollten Sie auch nach Kursabschluss regelmässig tun. Sie werden von Ihrem/r Tauchlehrer/in die wichtigen Sicherheitsregeln betreffend Atmung und Druckausgleich beim Tauchen erlernen. Die falsche Verwendung der Tauchausrüstung kann zu ernsten Verletzungen führen. Deshalb müssen Sie unter direkter Überwachung und Betreuung eines/r qualifizierten Tauchlehrers/in den sicheren Gebrauch der Ausrüstung erlernen. Sollten Sie zu dieser Erklärung oder dem medizinischen Fragebogen weitere Fragen haben, besprechen Sie sich bitte mit Ihrem/r Tauchlehrer/in, bevor Sie unterschreiben. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen zu Ihrem momentanen bzw. vergangenen Gesundheitszustand mit JA oder NEIN. Wenn Sie unsicher sind, antworten Sie mit JA. Falls eine Frage mit JA beantwortet wird, ist es erforderlich, dass Sie sich von einem Arzt untersuchen lassen, bevor Sie am Tauchsport teilnehmen. Zu diesem Zweck wird Ihnen Ihr/e Tauchlehrer/in die RSTC Richtlinien für tauchsportärztliche Untersuchungen für Ihren Arzt/Ihre Ärztin aushändigen. Ohnmachtsanfälle (gänzlicher oder teilweiser Verlust des Bewusstseins) häufige oder starke Reisekrankheit (Boot, Auto usw.) Ruhr oder Entwässerung mit notwendiger medizinischer Versorgung irgendein Tauchunfall oder Dekompressions-Krankheit Unfähigkeit, mässige Körperübungen zu erfüllen (z.b. 1,6 km in 12 Min. gehen) Kopfverletzungen innerhalb der letzten 5 Jahre mit Bewusstseinsverlust immer wieder auftretende Rückenbeschwerden chirurgische Eingriffe im Bereich des Rückens oder der Wirbelsäule Diabetes Probleme an Rücken, Armen oder Beinen in Folge chirurgische Eingriffe, Verletzungen oder Brüchen hoher Blutdruck oder nehmen Sie Medikamente zur Kontrolle des Blutdrucks Herzkrankheiten Herzanfälle (Infarkte) Angina pectoris, chirurgische Eingriffe an Herz oder Blutgefässen chirurgische Eingriffe an Nebenhöhlen Ohrenkrankheiten oder -operationen, Gehörverlust oder Gleichgewichtsstörungen wiederholte Ohrprobleme Blutungen oder andere Blutprobleme Weichteilbrüche (Leisten, Nabel, Lenden, Zwerchfell) Geschwüre oder operativ entfernte Geschwüre künstlicher Darmausgang (Colostomie oder Ileostomie) Einnahme von sportlichen Aufbaupräparaten oder Behandlung wegen Alkoholproblemen in den letzten 5 Jahren Hiermit erkläre ich, dass die obigen Angaben zu meinem Gesundheitszustand korrekt sind und mit bestem Wissen und Gewissen erfolgten. Ich übernehme die Verantwortung für unterlassene Angaben zu meinem vergangenen oder gegenwärtigen Gesundheitszustand. Unterschrift Datum Unterschrift der Eltern, Erziehungsberechtigten Datum International PADI, Inc / Translation by PADI Europe, 2002 Product No G (09/01) Version 2.0 1/2 Recreational Scuba Training CounciI, Inc. 2001

4 EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG EINWILLIGUNG DES KURS-TEILNEHMERS UND GEWÄHRTE RECHTE Einverständniserklärung / Abtretung zwischen Veranstalter und Kurs-Teilnehmer Einwilligung / Abtretung des Kurs-Teilnehmers und gewährte Rechte: Es wird vereinbart, dass unwiderruflich inhaltlich, zeitlich und räumlich unbeschränkt sämtliche Nutzungsrechte an den Aufnahmen an die Frankenalb Therme Hersbruck GmbH & Co. KG in der Fackelmann Therme Hersbruck von dem Kurs- Teilnehmer exklusiv auf den Urheber (und dessen Rechtsnachfolger) übertragen werden. Die Übertragung / Abtretung der Nutzungsrechte erstreckt sich auf alle derzeit bekannten Nutzungsarten und umfasst auch die Vervielfältigung, Verbreitung, Digitalisierung, Ausstellung, Vorführung, Sendung, öffentliche Zugänglichmachung und öffentliche Wiedergabe durch Bild- /Ton-/ Datenträger. Die Aufnahmen dürfen somit sowohl digital als auch analog in allen dafür geeigneten Medien (z.b. Online- Nutzung jeglicher Art, jegliche Print-Nutzung, TV, Kino, Theater, Videogramme (CD, DVD usw.), interaktive und multimediale Nutzung sowie insbesondere im Rahmen sämtlicher Social Media Kanäle (wie z.b. Facebook, Youtube, Instagram, etc.) zur Werbung für den Auftraggeber oder anderen Zwecken, einschließlich für deren Produkte, unentgeltlich zu nutzen) genutzt und in Datenbanken, auch soweit sie online zugänglich sind, gespeichert werden. Die Aufnahmen dürfen unter Wahrung des Persönlichkeitsrechts des Kurs-Teilnehmer bearbeitet und umgestaltet werden (z.b. Montage, Kombination mit Bildern, Texten oder Grafiken, fototechnische Verfremdung, Colorierung). Der Kurs-Teilnehmer überträgt dem Auftraggeber in Ansehung des Werkes auch Rechte an im Zeitpunkt des Vertragsschlusses unbekannten Nutzungsarten. Sämtliche Ansprüche des Kurs-Teilnehmers gelten als abgegolten. Der Auftraggeber kann die ihm nach diesem Vertrag eingeräumten Rechte ganz oder teilweise auf Dritte übertragen, ohne dass hierzu die Zustimmung des Kurs-Teilnehmers erforderlich ist. Dieser Vertrag unterliegt deutschem Recht unter Ausschluss des Kollisionsrechts. Nebenabreden bestehen nicht. Sind einzelne Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam, so wird hierdurch die Wirksamkeit des übrigen Vertrages nicht berührt. Die Bilder werden Ihnen nach dem Kurs per zugeschickt. Name:... Vorname:... Straße:... PLZ, Ort:... Tel.-Nr.:... Geburtstag (für die Zusendung der Bilder) Ort, Datum Unterschrift

5 AUFGEPASST: BUBBLEMAKER GESUCHT! Tauchkurs Bubblemaker am SPANNENDER TAUCHKURS FÜR KLEINE WASSERRATTEN Wann: Wo: Fackelmann Therme Hersbruck im Sport & Erlebnisbad Trainer: Kursgebühr: Anmeldeschluss: Teilnehmeranzahl: Alter: Tauchschule Devil Divers PADI/SDI/TDI- CMAS 56,00 pro Teilnehmer begrenzt 8-12 Jahre UND DAS IST FÜR DIE TEILNEHMER INKLUSIVE: Tageskarte für die Thermenwelt und das Sport & Erlebnisbad der Fackelmann Therme Hersbruck Theorie und zwei Tauchgänge Unterwasserfotos Taucherimbiss Urkunde für alle Teilnehmer Infos zur Anmeldung gibt es direkt bei uns an der Kasse, telefonisch unter: 09151/ oder auf unserer Homepage

6 PADI BUBBLEMAKER -PROGRAMM Als Bubblemaker können Kinder ab 8 Jahren mit eigenem Tauchgerät im Schwimmbad erste Erfahrungen mit dem Gerätetauchen machen. Unter direkter Aufsicht, eines erfahrenen und speziell dafür ausgebildeten Tauchlehrers und dessen Assistenten erlernen die kleinen Aquanauten das Schwimmen und Atmen unter Wasser. Mit eigenem autonomen Kinder-Tauchgerät ausgestattet. Dazu zählen eine Flasche, die Atemregler-Konfiguration und die Tarierweste. Ein Neoprenanzug, Maske, Schnorchel und Flossen runden die persönliche Ausrüstung des kleinen Tauchers ab. ABLAUF: Das erweiterte Programm beinhaltet jeweils zwei Theorie- und Schwimmbadlektionen. Bevor abgetaucht wird gibt s einiges an Theorie zu erlernen. Hier wird der kleine Aquanaut in die Tauchausrüstung eingewiesen und es erfolgen weitere wichtige wissenswerte Dinge über den ersten Tauchgang im Wasser. Nach dieser eingehenden Einweisung geht es direkt zum Pool, um dort gemeinsam abtauchen zu können. Im Flachbereich des Schwimmbades werden die ersten Atem- und Abtauchübungen absolviert. Die Sicherheit und das Wohlfühlen des Blubbermaker stehen dabei immer im Vordergrund. Wenn der Juniortaucher keine Probleme mit dem Atmen von dem Atemregler hat, kann der Tauchlehrer ihn bis zu einer Tiefe von maximal 2 Metern abtauchen lassen. Nach den ersten Taucherfahrungen gibt s ein Mittagessen zur Stärkung der Kleinen Tiefenjäger. Im Anschluss gibt s wieder eine Theorie-Lektion und es wird wieder direkt danach getaucht. Ein kleiner Wissenstest rundet die Theorieeinweisung ab. In dieser Pool-Lektion erlernt der angehende Bubblemaker die ersten Einzel- Selbstfertigkeiten unter Wasser. Weiterhin werden Unterwasserspiele angeboten. AUSZEICHNUNG: Das Bubblemaker-Programm beinhaltet eine exklusive Bubblemaker-Urkunde für den kleinen erfolgreichen Absolventen. Das Mindestalter für die Teilnahme am PADI Bubblemaker-Programm ist 8 Jahre. Dies heißt aber nicht, dass man nicht älter sein darf. Hiervon sind Erwachsene unbedingt ausgeschlossen ;-))

TAUCHKURS. Verbindliche Anmeldung zum Bubblemaker. Samstag, den 24. November Hiermit melde ich mein Kind: für den o.g. Tauchkurs an.

TAUCHKURS. Verbindliche Anmeldung zum Bubblemaker. Samstag, den 24. November Hiermit melde ich mein Kind: für den o.g. Tauchkurs an. TAUCHKURS Verbindliche Anmeldung zum Bubblemaker Samstag, den 24. November 2018 Allgemeine Angaben: Hiermit melde ich mein Kind: Name: Vorname: Geb. am: Straße: PLZ und Ort: Telefon-Nr.: Name der Eltern:

Mehr

Tauchclub Aquatica e.v.

Tauchclub Aquatica e.v. Teilnahmeerklärung zum Schnuppertauchen im Schwimmbad oder im Freiwasser (bei schwimmbadähnlichen Verhältnissen) Der Teilnehmer am Schnuppertauchen unternimmt einen (leichten) Tauchgang mit Drucklufttauchgerät

Mehr

Schnuppertauchen Durchführungshinweise / Teilnehmererklärung

Schnuppertauchen Durchführungshinweise / Teilnehmererklärung Seite 1 von 5 Schnuppertaucher-Durchführungshinweis Das Schnuppertauchen dient dazu, Euch das Sport-Tauchen im Wasser näher zu bringen ohne dass diese sofort einen Tauchkurs besuchen bzw. Mitglied werden

Mehr

DLRG Bad Zwischenahn e.v. Quer durchs Meer 2015 Postfach Bad Zwischenahn

DLRG Bad Zwischenahn e.v. Quer durchs Meer 2015 Postfach Bad Zwischenahn DLRG Bad Zwischenahn e.v. Quer durchs Meer 2015 Postfach 1222 26147 Bad Zwischenahn Hiermit melde ich mich verbindlich zur Schwimmveranstaltung Quer durchs Meer 2015 am 22. August 2015 an und erkenne die

Mehr

Anmeldung zur Tauchausbildung

Anmeldung zur Tauchausbildung Anmeldung zur Tauchausbildung Hiermit melde ich mich verbindlich zu den nachstehend benannten Kurs an. SCHNUPPERKURS (J) OWD (J) AOWD Kursbeginn: Geplantes Ende: Name: Vorname: Straße: PLZ: Stadt: Telefon

Mehr

Erläuterungen zu den nachfolgenden Formularen

Erläuterungen zu den nachfolgenden Formularen Erläuterungen zu den nachfolgenden Formularen Du hast dir hiermit mehrere, notwendige Formulare herunter geladen, die du bereits jetzt schon zuhause ausfüllen kannst und dir so lästige Umstände bei uns

Mehr

Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs

Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs Vorname: Name: PLZ, Ort: Telefon: Geburtsdatum: Strasse: Mobil: E-Mail: Geschlecht: weiblich männlich Konfektionsgröße: Schuhgröße: Maske, Schnorchel vorhanden? ja

Mehr

Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs

Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs Vorname: Name: PLZ, Ort: Telefon: Geburtsdatum: Strasse: Mobil: E-Mail: Geschlecht: weiblich männlich Konfektionsgröße: Schuhgröße: Körpergröße: Geräteflossen, Füßlinge

Mehr

PADI - Kurs - Anmeldung

PADI - Kurs - Anmeldung Brevetierung erfolgt am: Instructor und Datum PADI - Kurs - Anmeldung -- Alle Angaben sind Pflichtangaben Name / Kursteilnehmer Straße PLZ Stadt email Geburtsdatum email Adresse wird in keinem Newsletter

Mehr

Anmeldeschluss ist der !!!!

Anmeldeschluss ist der !!!! Verbindliche Anmeldung zu den Einzelmeisterschaften im NASS Ich möchte an den Einzelmeisterschaften am 09.03.2019 in Hüsten teilnehmen. Name: Vorname: Geb.-Dat.: Ich bringe Gäste mit. Name der Gäste: Einlass:

Mehr

Schwimmen lernen in der DLRG (Mindestalter 5 Jahre)

Schwimmen lernen in der DLRG (Mindestalter 5 Jahre) Schwimmen lernen in der DLRG (Mindestalter 5 Jahre) Schwimmzeiten für Anfängerkurse: Dienstag 17:00 18:00 Uhr Anfängerschwimmen für Kinder Mittwoch 17:00 18:00 Uhr 18:00 19:00 Uhr 19:00 20:00 Uhr Anfängerschwimmen

Mehr

Die Meisterschaft findet im Hallenbad Ilvesheim statt. Treffpunkt für die Teilnehmer ist um Uhr im Vorraum des Hallenbades.

Die Meisterschaft findet im Hallenbad Ilvesheim statt. Treffpunkt für die Teilnehmer ist um Uhr im Vorraum des Hallenbades. DLRG-Jugend Ilvesheim Jugendvorstand Mozartstraße 16 68549 Ilvesheim Deutsche Lebens-Rettungs-Gesellschaft Gruppe Ilvesheim e.v. Jugendvorstand Tobias Pogadl Mozartstraße 16 68549 Ilvesheim Telefon (0621)

Mehr

Unterschrift des Arztes

Unterschrift des Arztes 1 HTSV - Hessischer Tauchsportverband e.v. 1. Teilnahmeerklärung zum Schnorcheltauchen 2. Teilnahmeerklärung zum Schnuppertauchen 3. Teilnahmeerklärung zum Schnorchel- und "Schnuppertauchen"/Tauchen mit

Mehr

Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs

Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs Verbindliche Anmeldung zum Tauchkurs PLZ, Ort: Telefon: Geburtsdatum: Strasse: Mobil: E-Mail: Geschlecht: weiblich männlich Konfektionsgröße: Schuhgröße: Körpergröße: Geräteflossen, Füßlinge vorhanden?

Mehr

Mitgliedschaft in der DLRG-Ortsgruppe Freisen

Mitgliedschaft in der DLRG-Ortsgruppe Freisen Mitgliedschaft in der DLRG-Ortsgruppe Freisen Name: Vorname: männlich weiblich Geb.-datum: Str./Nr.: PLZ: Telefon: Hiermit beantrage ich die Einzelmitgliedschaft Ort: E-Mail: Hiermit beantrage ich die

Mehr

Datum Uhrzeit Thema Betreuer Treffpunkt Wichtiges Samstag, 10:30-ca. Floßfahrt auf der Kinzig Karin Ortenberg Bitte Anmeldung, Boot und Knoten.

Datum Uhrzeit Thema Betreuer Treffpunkt Wichtiges Samstag, 10:30-ca. Floßfahrt auf der Kinzig Karin Ortenberg Bitte Anmeldung, Boot und Knoten. Liebe Jugendliche, wie auch im vergangenen Jahr haben wir euch für die Sommermonate ein kleines Programm zusammengestellt, welches alle 2 Wochen samstags stattfindet. Dieses Jahr gibt es einige Termine,

Mehr

Schweizerischer Ruderverband SRV Sportmedizinischer Fragebogen

Schweizerischer Ruderverband SRV Sportmedizinischer Fragebogen Schweizerischer Ruderverband SRV Sportmedizinischer Fragebogen Personalien: Name, Vorname: Strasse: Geburtsdatum: Beruf: PLZ, Wohnort: Tel. G: Tel. P: Krankenkasse: Handy: Unfallversicherung: Zusatzversicherung

Mehr

Willkommen zum Tauchen

Willkommen zum Tauchen Willkommen zum Tauchen Das Erforschen der Unterwasserwelt macht viel Spass, man muss aber auch mit einem gewissen Ernst bei der Sache sein. Überall auf der Erde gehen Millionen Menschen gerne Tauchen.

Mehr

Kindertauchen im Tauchsportclub Rostock 1957 e.v.

Kindertauchen im Tauchsportclub Rostock 1957 e.v. Kindertauchen im Tauchsportclub Rostock 1957 e.v. Was: Wann: Schnorchelabzeichen Otter & Robbe, Schnuppertauchen mit Gerät unter Anleitung erfahrener Ausbilder 10. Oktober 2015, Beginn 09.00 Uhr bis ca.17.30

Mehr

Antrag auf ein Stipendium Dualer Karriere Kompass im BLSV

Antrag auf ein Stipendium Dualer Karriere Kompass im BLSV Dualer Karriere Kompass Bayerischer Landes-Sportverband e.v. Georg-Brauchle-Ring 93 80992 München dualerkarrierekompass@blsv.de Antrag auf ein Stipendium Dualer Karriere Kompass im BLSV Vorbemerkung: Alle

Mehr

Antrag auf ein Stipendium Dualer Karriere Kompass im BLSV

Antrag auf ein Stipendium Dualer Karriere Kompass im BLSV Dualer Karriere Kompass Bayerischer Landes-Sportverband e.v. Georg-Brauchle-Ring 93 80992 München dualerkarrierekompass@blsv.de Antrag auf ein Stipendium Dualer Karriere Kompass im BLSV Vorbemerkung: Alle

Mehr

Zertifikatslehrgang Erlebnispädagogik

Zertifikatslehrgang Erlebnispädagogik Bewerbun für den Zertifikatslehrgang Erlebnispädagogik Angaben zu Ihrer Person Vorname Nachname (inkl. akad. Grad)...... Geburtsdatum Geschlecht Staatsangehörigkeit......... Straße Land / PLZ / Ort Telefon

Mehr

Vereinbarung zur Leistungsdiagnostischen Untersuchung

Vereinbarung zur Leistungsdiagnostischen Untersuchung Vereinbarung zur Leistungsdiagnostischen Untersuchung ADMEDIA Reha GmbH Planitzwiese 17 09130 Chemnitz Telefon: 0371/4003-1 00 Telefax: 0371/4003-1 01 Bitte wählen Sie zunächst eines unserer Angebotspakete

Mehr

Vom 20. bis 22. Juli 2018 am großen Brombachsee

Vom 20. bis 22. Juli 2018 am großen Brombachsee Vom 20. bis 22. Juli 2018 am großen Brombachsee Was? Wann? Wo? Wer? Kosten? Unterkunft? Spaß- und Freiwasserwettbewerbe in Mannschaften 20. 22.07.2018 (Treffpunkt am 20.07. um 15.15 Uhr an der Wache in

Mehr

PADI SEAL Team K i n d e r t a u s c h e n

PADI SEAL Team K i n d e r t a u s c h e n PADI SEAL Team K i n d e r t a u s c h e n Es ist ein Abenteuer unter Wasser, in dem Kinder im Pool das Gerätetauchen kennen lernen. Zum Beispiel die Aqua Mission: "Inner Space Spezialist". Hier lernen

Mehr

Anmeldung Mama-Workout

Anmeldung Mama-Workout Anmeldung Mama-Workout Kurs jeweils mittwochs um 11:15 Uhr bis 12:00 Uhr 10 Kurseinheiten 120,00 Euro inkl. 2 Stunden Eintritt ins Thermalbad Name,Vorname:... Anschrift:... Email:... Alter:...Telefon:...Handy:...

Mehr

Vereinbarung zur Leistungsdiagnostischen Untersuchung

Vereinbarung zur Leistungsdiagnostischen Untersuchung Vereinbarung zur Leistungsdiagnostischen Untersuchung ADMEDIA Reha GmbH Planitzwiese 17 09130 Chemnitz Telefon: 0371/4003-1 00 Telefax: 0371/4003-1 01 Bitte wählen Sie zunächst eines unserer Angebotspakete

Mehr

Regel 1 Alle Teilnehmer haben auf die Leitung zu hören und die eingeteilten Dienste sind einzuhalten

Regel 1 Alle Teilnehmer haben auf die Leitung zu hören und die eingeteilten Dienste sind einzuhalten Die 9 Goldenen Regeln des LAC CAMP Regel 1 Alle Teilnehmer haben auf die Leitung zu hören und die eingeteilten Dienste sind einzuhalten Regel 2 Fahrrad fahren ist nur mit Helm erlaubt Regel 3 Ausflüge

Mehr

Auf zur See mit der KjG!

Auf zur See mit der KjG! Auf zur See mit der KjG! Hiermit melde ich meine/n Tochter/Sohn Anmeldung: Name, Vorname:. Straße:. PLZ & : Telefon:. E-Mail:.. Geb.-:. zum Sommerlager der KjG Bilfingen in Gaienhofen vom 18.08.-01.09.2017

Mehr

Kursbeginn / Datum: Ort: Zeit:

Kursbeginn / Datum: Ort: Zeit: Anmeldung zu einem PADI Tauchausbildungsprogramm / Spezialkurs Verbindliche Teilnahme an einem PADI Tauchausbildungsprogramm / Spezialkurs Vorname: Nachname: Straße: PLZ/ Wohnort: Telefon Privat: Telefon

Mehr

Herzlich willkommen in unserer Praxis

Herzlich willkommen in unserer Praxis Herzlich willkommen in unserer Praxis Wir freuen uns, dass Sie sich für uns entschieden haben. Bitte nehmen Sie sich für das Ausfüllen dieses Fragebogens etwas Zeit und beantworten Sie die Fragen möglichst

Mehr

Begrüßung Herzlich Willkommen!

Begrüßung Herzlich Willkommen! Moments of Diving Begrüßung Herzlich Willkommen! Anmeldung zum Tauchkurs Moments of Diving Kurs Preis Vorname Nachname Straße mit Hausnummer Postleitzahl Wohnort E-Mail Adresse Telefon Privat Notfallnummer

Mehr

Anamnese - Fragebogen zur Hypnose

Anamnese - Fragebogen zur Hypnose Anamnese - Fragebogen zur Hypnose Vorname, Name Geburtsdatum Anschrift Telefon E-Mail Alle Angaben dienen einer individuell auf Sie abgestimmten Behandlungs- und Beratungsplanung und werden selbstverständlich

Mehr

Vereinbarung über Nutzungsrechte an Fotos

Vereinbarung über Nutzungsrechte an Fotos 1 Präambel: Vereinbarung über Nutzungsrechte an Fotos Stand: 28.09.2014 Die Parteien diese Vertrages vereinbaren die Durchführung eines Foto Shootings und die Art und Weise der Verwertung der aus dem Foto

Mehr

Wir laden ein zum Einer-Lehrgang 2015!

Wir laden ein zum Einer-Lehrgang 2015! Ausschreibung: Talentförderlehrgang der Mädchen und Jungen der BRJ Zeitraum: 18.09.2015 Anreise gegen 18:00 Uhr 20.09.2015 ca. 14.00 Uhr Abreise Wir laden ein zum Einer-Lehrgang 2015! Vor allem die Jahrgänge:

Mehr

TFP SHOOTING VERTRAG. Sinnliche und Stilvolle Portraitbilder mit einer Geschichte dahinter sind nicht nur Bilder sondern Werke der Kunst.

TFP SHOOTING VERTRAG. Sinnliche und Stilvolle Portraitbilder mit einer Geschichte dahinter sind nicht nur Bilder sondern Werke der Kunst. Sinnliche und Stilvolle Portraitbilder mit einer Geschichte dahinter sind nicht nur Bilder sondern Werke der Kunst. TFP SHOOTING VERTRAG Seite 1 von 5 Zwischen (Name und Adresse des Models) - nachfolgend

Mehr

Versicherter. Telefon. privat... tagsüber... Mobil-Nr Beruf...

Versicherter. Telefon. privat... tagsüber... Mobil-Nr Beruf... DR. REINER KEILBACH IHRE PERSÖNLICHEN DATEN HÖCHSTE QUALITÄT FÜR IHR GESUNDES UND SYMPATHISCHES LÄCHELN Patient Versicherter Name... Name... Vorname... Vorname... Geburtsdatum... Geburtsdatum... Geburtsort...

Mehr

OUTFIT MITGLIEDSVEREINBARUNG

OUTFIT MITGLIEDSVEREINBARUNG Vorname: Name: Straße: PLZ: Ort: Geburtsdatum: Beruf: Email: Telefon: Ich erkläre mich einverstanden, dass die Daten für Zwecke der Kundenbetreuung verwendet werden können. MITGLIEDSVEREINBARUNG Hiermit

Mehr

NAUI Tauchlehreraus- & weiterbildung vom auf Fuerteventura / Kanaren, Spanien

NAUI Tauchlehreraus- & weiterbildung vom auf Fuerteventura / Kanaren, Spanien Liebe Tauchfreunde(innen), nach den großen Erfolgen unserer anderen weltweiten NAUI Tauchlehreraus- & weiterbildungen konnten wir mit gewissem Stolz unsere nächste Partnertauchschule in Spanien gewinnen.

Mehr

Teilnahme am Jugendschwimmkurs Bronze / Silber / Gold der DLRG-Ortsgruppe Freisen

Teilnahme am Jugendschwimmkurs Bronze / Silber / Gold der DLRG-Ortsgruppe Freisen Teilnahme am Jugendschwimmkurs Bronze / Silber / Gold der DLRG-Ortsgruppe Freisen Hiermit möchten ich mein Kind zum Schwimmkurs der DLRG Freisen anmelden. Name: Vorname: männlich weiblich Geb.-datum: Str./Nr.:

Mehr

Information und Teilnahmebedingungen zum Präventionskurs Rücken Plus - mit integriertem Gerätetraining

Information und Teilnahmebedingungen zum Präventionskurs Rücken Plus - mit integriertem Gerätetraining Information und Teilnahmebedingungen zum Präventionskurs Rücken Plus - mit integriertem Gerätetraining Herzlichen Dank für Ihr Interesse an unserem Präventionskurs Rücken Plus! In den ersten Stunden lernen

Mehr

Beurteilungsgrundlage (bleibt im ärztlichen Dienst) Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen

Beurteilungsgrundlage (bleibt im ärztlichen Dienst) Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen Beurteilungsgrundlage (bleibt im ärztlichen Dienst) Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen Name Vorname Geburtsname Tel.Nr. geboren am in Beruf wohnhaft in (Straße Hausnummer PLZ Wohnort) Angaben

Mehr

Clubmitgliedsvereinbarung

Clubmitgliedsvereinbarung Clubmitgliedsvereinbarung Zwischen Dive Team Euskirchen Tauchsport, Michael Krüger, Pfr.- Frickenschmidt Weg 23, 53881 Euskirchen und -nachfolgend Dive Team genannt - dem Kunden / Mitglied: Name... Adresse

Mehr

Anmeldeformular pilates-sports (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)

Anmeldeformular pilates-sports (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) Anmeldeformular pilates-sports (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) Vor- und Zuname Straße Nr. PLZ Ort Telefon / Mobil e-mail Geburtsdatum Kursbezeichnung Wochentag-Wunsch Vormittag Nachmittag Abend Datum:

Mehr

BEITRITTSERKLÄRUNG. Familienbeitrag / Lebensgemeinschaft 20,- Einzelbeitrag 15,- (mit Kinder unter 18 Jahren) (mit Kindern unter 18 Jahren)

BEITRITTSERKLÄRUNG. Familienbeitrag / Lebensgemeinschaft 20,- Einzelbeitrag 15,- (mit Kinder unter 18 Jahren) (mit Kindern unter 18 Jahren) BEITRITTSERKLÄRUNG Familienbeitrag / Lebensgemeinschaft 20,- Einzelbeitrag 15,- (mit Kinder unter 18 Jahren) (mit Kindern unter 18 Jahren) Um altheimatlichen Volksbrauch zu fördern und zu pflegen erkläre/n

Mehr

Monica Hussein-Joga Gesundheits-und Ernährungsberatung Therapiepraxis Hussein

Monica Hussein-Joga Gesundheits-und Ernährungsberatung Therapiepraxis Hussein F r a g e b o g e n bitte komplett ausfüllen, ankreuzen oder unterstreichen. Fragen welche Sie nicht ausfüllen können oder möchten lassen Sie bitte unbeantwortet. Familienname... Vorname... Adresse......

Mehr

Konzept Schnuppertauchen für den Schwimmverein Buer 1924 e.v.

Konzept Schnuppertauchen für den Schwimmverein Buer 1924 e.v. Konzept Schnuppertauchen für den Schwimmverein Buer 1924 e.v. 1 Worum geht es? Der Schwimmverein Buer 1924 e.v. möchte seinen jugendlichen Mitgliedern nach den Sommerferien als ein Highlight das Erlebnis

Mehr

in rund 500 km Entfernung mit 60 anderen Kids im Alter von 9 16 Jahren

in rund 500 km Entfernung mit 60 anderen Kids im Alter von 9 16 Jahren in rund 500 km Entfernung mit 60 anderen Kids im Alter von 9 16 Jahren in unserem Haus in Großarl im wunderschönen Salzburger Land (www.gaestehaus-gruber.at) mit vielen Freizeitmöglichkeiten und einer

Mehr

MENS ROOM ANMELDUNG (Bitte in Druckschrift ausfüllen)

MENS ROOM ANMELDUNG (Bitte in Druckschrift ausfüllen) MENS ROOM ANMELDUNG (Bitte in Druckschrift ausfüllen) KONTAKTDATEN Vorname, Name: Geburtsdatum: Name, mit dem ich angesprochen werden möchte: Adresse (Straße, PLZ,Ort): Telefon privat: Email: Ist das Dein

Mehr

Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Bitte Formular in Blockschrift ausfüllen)

Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Bitte Formular in Blockschrift ausfüllen) Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Bitte Formular in Blockschrift ausfüllen) Name, Vorname:... Geb.-Datum:... Strasse:... Beruf:... PLZ/Ort:... Tel. P:... Tel. G:... Sportart und Disziplin:... Kaderstufe:...

Mehr

Hiermit buche ich das Programm Fasting & Relax Woche in Kroatien auf der Insel Solta

Hiermit buche ich das Programm Fasting & Relax Woche in Kroatien auf der Insel Solta Anmeldung Name: Vorname: Anschrift: Telefonnummer: E Mailadresse: Hiermit buche ich das Programm Fasting & Relax Woche in Kroatien auf der Insel Solta Termin: vom bis im Einzel- / Doppelzimmer zum Preis

Mehr

Entdecke Dich und die Welt mit Philipp Lahm!

Entdecke Dich und die Welt mit Philipp Lahm! Liebe Eltern, liebe Kinder, München, den 25.04.2013 bereits zum dritten Mal laden wir ein zum Philipp Lahm Sommercamp für junge Leukämiepatienten/Innen. Entdecke Dich und die Welt mit Philipp Lahm! Dies

Mehr

Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ) am Johannes Wesling Klinikum. Liebe Eltern!

Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ) am Johannes Wesling Klinikum. Liebe Eltern! Johannes Wesling Klinikum Minden Krankenhaus Lübbecke-Rahden Krankenhaus Bad Oeynhausen Auguste-Viktoria-Klinik Medizinisches Zentrum für Seelische Gesundheit Akademie für Gesundheitsberufe Johannes Wesling

Mehr

Medizinischer Fragebogen

Medizinischer Fragebogen Dr. Med. Michael Fierz Voa Sporz 44 Allgemeine Innere Medizin FMH 7078 Lenzerheide Manuelle Medizin SAMM EAN-Nr. 7601000448903 Sportmedizin SGSM Ultraschalldiagnostik SGUM Tel. 081 384 27 77 Fax 081 384

Mehr

Susan Zeh Kappweg 1A Gosen-Neu Zittau Wenn Hunde Angst haben Vertrauen schaffen, Mut machen, Ängste bewältigen mit Mirjam Cordt

Susan Zeh Kappweg 1A Gosen-Neu Zittau Wenn Hunde Angst haben Vertrauen schaffen, Mut machen, Ängste bewältigen mit Mirjam Cordt Susan Zeh Kappweg 1A 15537 Gosen-Neu Zittau Anmeldung Hiermit melde ich mich verbindlich für das Seminar 27.11.2016 Wenn Hunde Angst haben Vertrauen schaffen, Mut machen, Ängste bewältigen mit Mirjam Cordt

Mehr

Tauchkurs für Anfänger 2017

Tauchkurs für Anfänger 2017 Tauchkurs für Anfänger 2017 Vielen Dank, dass Sie sich für die Teilnahme an einem Tauchkurs entschieden haben. Da ein solcher Kurs mit zeitlichem und auch finanziellem Aufwand verbunden ist, anbei eine

Mehr

Adresse (Strasse, Nr): Adresse (PLZ, Ort): Muttersprache: Zurzeit Tätigkeit als: Erlernter Beruf:

Adresse (Strasse, Nr): Adresse (PLZ, Ort): Muttersprache: Zurzeit Tätigkeit als: Erlernter Beruf: Praxis Dr. Rötterink Neuaufnahmebogen für Lieber Patient, liebe Patientin, im Folgenden sind einige Fragen aufgeführt, deren Beantwortung uns bei Ihrer Betreuung weiterhelfen kann. Wo immer Sie sich unsicher

Mehr

Anlage 1: Rechte Garantie, wirtschaftliche und wissenschaftliche Verwertung, Eigenwerbung

Anlage 1: Rechte Garantie, wirtschaftliche und wissenschaftliche Verwertung, Eigenwerbung Anlage 1 und 2 zur wirtschaftlich und wissenschaftlichen Verwertung, Eigenwerbung Anlage 1: Rechte Garantie, wirtschaftliche und wissenschaftliche Verwertung, Eigenwerbung 1. Persönlichkeitsrecht und Urheberrechte

Mehr

ERCA Betreuer/in für traditionelle Hochseilgärten

ERCA Betreuer/in für traditionelle Hochseilgärten Informations- und Anmeldeunterlagen zur Ausbildung zum/zur ERCA Betreuer/in für traditionelle Hochseilgärten (zertifizierte Ausbildung) Ausbildung 2018 Kompetenzzentrum Erlebnispädagogik und Jugendarbeit

Mehr

Name Vorname. Anschrift PLZ/Ort. Geburtsdatum Telefon. Beruf . Krankenkasse Mitgliedsnummer. Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Name Vorname. Anschrift PLZ/Ort. Geburtsdatum Telefon. Beruf  . Krankenkasse Mitgliedsnummer. Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? Sehr geehrter Patient, herzlich willkommen in unserer Praxis! Bevor wir uns in Ruhe über Ihre zahnmedizinischen Wünsche unterhalten, benötigen wir neben Ihren Personalien auch Auskünfte über Ihren allgemeinen

Mehr

Machen Sie mit! Vielfalt macht Karriere. Auch mit Ihrem Beitrag! Ihre Unterlagen zur Mitmachaktion. Vielen Dank für Ihre Teilnahme!

Machen Sie mit! Vielfalt macht Karriere. Auch mit Ihrem Beitrag! Ihre Unterlagen zur Mitmachaktion. Vielen Dank für Ihre Teilnahme! Vielfalt macht Karriere. Auch mit Ihrem Beitrag! Machen Sie mit! Ihre Unterlagen zur Mitmachaktion. Vielen Dank für Ihre Teilnahme! HINWEISE ZUR TEILNAHME Alle wichtigen Informationen auf einen Blick Wer

Mehr

Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Version: 1. Februar 2015)

Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Version: 1. Februar 2015) Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Version: 1. Februar 2015) (BEILAGE 2B) (Bitte Formular in Blockschrift ausfüllen) Vorname, Name: Strasse: Geb.-Datum: Beruf: PLZ/Ort: Tel. P: Email: Tel. G: Sportart

Mehr

Betreuungsvertrag Campuserholung Herbst Frau/Herrn... wohnhaft...

Betreuungsvertrag Campuserholung Herbst Frau/Herrn... wohnhaft... Betreuungsvertrag Campuserholung Herbst 2017 zwischen dem Familienservicebüro der Technischen Hochschule Köln und Frau/Herrn... wohnhaft......... im Folgenden: Erziehungsberechtigte wird folgender Vertrag

Mehr

Anamnesebogen. Vorname: Nachname: Straße: PLZ / Ort: Telefon: Handy: Geburtsdatum:

Anamnesebogen. Vorname: Nachname: Straße: PLZ / Ort: Telefon: Handy:   Geburtsdatum: Anamnesebogen Dieser Anamnesebogen dient dazu, dass ich mich schon vor Ihrem Besuch in meiner Praxis auf Sie und Ihr Anliegen einstellen und mir Gedanken über in Frage kommende Therapieansätze machen kann.

Mehr

PADI Rescue Diver Kurs Wiederholungsfragen Kapitel Eins

PADI Rescue Diver Kurs Wiederholungsfragen Kapitel Eins PADI Rescue Diver Kurs Wiederholungsfragen Kapitel Eins Was ist die Hauptursache für Notfälle beim Tauchen? Liste die drei Überlegungen auf, die du anstellen solltest, bevor du versuchst jemanden im Wasser

Mehr

SPANDA 200 Stunden Yogalehrer-Ausbildung Anmeldeformular, Fragebogen und Allgemeine Richtlinien

SPANDA 200 Stunden Yogalehrer-Ausbildung Anmeldeformular, Fragebogen und Allgemeine Richtlinien SPANDA 200 Stunden Yogalehrer-Ausbildung Anmeldeformular, Fragebogen und Allgemeine Richtlinien Bitte dieses Formular ausfüllen und bis spätestens 31. Dezember 2017 senden: per Email an oder per Post bzw.

Mehr

Name: geb.: Vorname: Tel.: PLZ/Ort: Beruf:

Name: geb.: Vorname: Tel.: PLZ/Ort: Beruf: Anamnese Fragebogen Heilpraktiker Löcherer, Matthias Löcherer Isarstraße 14, 83623 Ascholding Tel.: 08171/ 4881920 E-Mail: praxis@heilpraktiker-loecherer.de www.heilpraktiker.loecherer.de Liebe Patientin,

Mehr

Tauchsportclub Weimar e.v.

Tauchsportclub Weimar e.v. Ausschreibung Basic Diver / DTSA * / KTSA *** Veranstalter: Leitung: : Beginn Praxis: Ort: Beginn Theorie: Ort: Tauchsportclub Weimar e.v. Bernd Kaleta siehe DTSA-Ordnung des VDST 22. Februar 2016; 20

Mehr

Fußball Freizeit Osterferien 2015

Fußball Freizeit Osterferien 2015 Fußball Freizeit Osterferien 2015 Wenn du zwischen 4 14 Jahre bist und Spaß am Fußball hast, dann bist du hier genau richtig. Der Spaß am Spiel steht an erster Stelle - Trainieren nach allerneuesten Erkenntnissen

Mehr

Kursangebote von Run For Your Life

Kursangebote von Run For Your Life Kursangebote von Laufkurse für Anfänger Verändere Dein Leben Schritt für Schritt! Willst du endlich fitter werden und möchtest richtig Laufen lernen? Fehlt dir die richtige Motivation und Betreuung? Dann

Mehr

FALLSTOP rescue Schulungen

FALLSTOP rescue Schulungen FALLSTOP rescue Schulungen Theorieschulungen - Sachkunde Allgemeine Sachkunde zur Überprüfung von PSA gegen Absturz gem. GUV-G 9102 BGR 198 / BGR 199 / BGG 906 Art.-Nr. 405 010 Kurse in Lenzburg 14. September

Mehr

Teilnahmebedingungen zum Fotowettbewerb Mein Blaustein-See

Teilnahmebedingungen zum Fotowettbewerb Mein Blaustein-See Teilnahmebedingungen zum Fotowettbewerb Mein Blaustein-See Teilnahme Am Wettbewerb darf jede/-r teilnehmen. Ausgeschlossen sind lediglich MitarbeiterInnen der Stiftung Rheinische Kulturlandschaft und MitarbeiterInnen

Mehr

Fahrt der Pfarrjugend Allerheiligen ins Zeltlager 2017 nach Sameister/ Bernbeuern 86975, vom bis

Fahrt der Pfarrjugend Allerheiligen ins Zeltlager 2017 nach Sameister/ Bernbeuern 86975, vom bis Fahrt der Pfarrjugend Allerheiligen ins Zeltlager 2017 nach Sameister/ Bernbeuern 86975, vom 29.07.2017 bis 05.08.2017 (FÜR JEDES KIND GESONDERT LESERLICH AUSFÜLLEN!) Ich erkläre mich damit einverstanden,

Mehr

Liebe Patientin, lieber Patient,

Liebe Patientin, lieber Patient, Liebe Patientin, lieber Patient, vielen Dank, dass Sie zur Behandlung in unsere Praxis kommen. Diese wird nach einem Bestellsystem geführt. Das bedeutet für Sie in der Regel nur geringe Wartezeiten. Medizinisch

Mehr

ANMELDEFORMULAR UND FRAGEBOGEN

ANMELDEFORMULAR UND FRAGEBOGEN ANMELDEFORMULAR UND FRAGEBOGEN Bitte diese Anmeldung ausfüllen und bis spätestens 11. April 2014 senden: per Post an: oder per Email an: AIRYOGA (Deutschland) GmbH Anusara Yogalehrer Training Blumenstrasse

Mehr

Beiblatt zum Arztuntersuchungsformular Medical Code, als Anlage zu den Formularen Appendices A und B

Beiblatt zum Arztuntersuchungsformular Medical Code, als Anlage zu den Formularen Appendices A und B Beiblatt zum Arztuntersuchungsformular Medical Code, als Anlage zu den Formularen Appendices A und B 09.1 Ärztliche Untersuchung, Vorgeschichte, Befund und Beurteilung Jeder Teilnehmer an Auto-/ Motorradsport-Veranstaltungen

Mehr

Allgemeiner Anamnesebogen

Allgemeiner Anamnesebogen Allgemeiner Anamnesebogen Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Krankheiten aller Art können Auswirkungen auf Ihre Behandlung haben. Bitte füllen Sie deshalb diesen Fragebogen sorgfältig aus.

Mehr

Zeltlager 2017 Dom u. Herz Jesu

Zeltlager 2017 Dom u. Herz Jesu Zeltlager 2017 Dom u. Herz Jesu Es geht endlich wieder los: Wir fahren ins Zeltlager!!! Du bist schon ein alter Zeltlagerhase? Dann kannst du es ja wahrscheinlich genauso wenig abwarten wie wir, endlich

Mehr

Antrag auf Betreuung in einer Kindertagesstätte der Stadt Lohr a. Main

Antrag auf Betreuung in einer Kindertagesstätte der Stadt Lohr a. Main Az. 423-02/05 Antrag auf Betreuung in einer Kindertagesstätte der Stadt Lohr a. Main Auf der Grundlage der - Satzung der Stadt Lohr a. Main über die Benutzung und den Betrieb der Kindertagesstätten der

Mehr

Anamnese. Persönliche Daten: S e i t e 1

Anamnese. Persönliche Daten: S e i t e 1 S e i t e 1 Anamnese Bitte füllen Sie den folgenden Anamnesebogen gewissenhaft und wahrheitsgemäß aus, sodass Ihre individuellen Voraussetzungen, Ziele und Wünsche berücksichtigt werden können. Selbstverständlich

Mehr

Allgemeine Geschäftsbedingungen

Allgemeine Geschäftsbedingungen SEPA - LASTSCHRIFTMANDAT Allgemeine Geschäftsbedingungen Stand 01.03.2017 1. Geltungsbereich Die Beyond Sports Marketing GmbH (nachfolgend Beyond Sports genannt) betreibt eine Fußballschule. Die Bezeichnung

Mehr

Angaben zur Vorgeschichte (Dieser Erhebungsbogen verbleibt im Gesundheits- und Veterinäramt)

Angaben zur Vorgeschichte (Dieser Erhebungsbogen verbleibt im Gesundheits- und Veterinäramt) Kreis Siegen-Wittgenstein Gesundheits- und Veterinäramt Angaben zur Vorgeschichte (Dieser Erhebungsbogen verbleibt im Gesundheits- und Veterinäramt) Name, ggfs. auch Geburtsname Vorname Straße, Hausnummer

Mehr

Praxis für Psychotherapie Andreas Hoffrogge Heilpraktiker für Psychotherapie

Praxis für Psychotherapie Andreas Hoffrogge Heilpraktiker für Psychotherapie A N A M N E S E B O G E N Datum: Name: Vorname(n): Geburtsdatum: Geburtsort/Land: Straße/PLZ/Wohnort: (Miete/Eigentum) Tel.: E-Mail: Familienstand: bzw. derzeitig bestehende Partnerschaft O ja O nein Konfession:

Mehr

Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Bitte Formular in Blockschrift ausfüllen)

Sportmedizinisches Verlaufsinterview (Bitte Formular in Blockschrift ausfüllen) Dr. Med. Michael Fierz Voa Sporz 44 Allgemeine Innere Medizin FMH 7078 Lenzerheide Manuelle Medizin SAMM EAN-Nr. 7601000448903 Sportmedizin SGSM Ultraschalldiagnostik SGUM Tel. 081 384 27 77 Fax 081 384

Mehr

Kursangebote von Run For Your Life

Kursangebote von Run For Your Life Kursangebote von Laufkurse für Anfänger Verändere Dein Leben Schritt für Schritt! Willst du endlich fitter werden und möchtest richtig Laufen lernen? Fehlt dir die richtige Motivation und Betreuung? Dann

Mehr

An den Reisenden. Informationen über den Reisenden

An den Reisenden. Informationen über den Reisenden An den Reisenden Informationen über den Reisenden Sie haben sich zu einer Freizeit von der Evangelischen Jugend angemeldet. Die Evangelische Jugend möchte mit Ihnen viele schöne Tage verleben. Sie sollen

Mehr

Beginne dein Tauchabenteuer mit dem. Open Water Diver

Beginne dein Tauchabenteuer mit dem. Open Water Diver Beginne dein Tauchabenteuer mit dem Open Water Diver im Tauchcenter Blue World Als etabliertes Tauchcenter mit über 20 Jahren Erfahrung in Tauchausbildung, Tauchausrüstung und Tauchaktivitäten bieten wir

Mehr

Betreuungsvertrag ARCOIRIS e.v. Anhang 1. Sprachfähigkeit deutsch Muttersprache gut gering Sprachfähigkeit spanisch Muttersprache gut gering

Betreuungsvertrag ARCOIRIS e.v. Anhang 1. Sprachfähigkeit deutsch Muttersprache gut gering Sprachfähigkeit spanisch Muttersprache gut gering Anhang 1 Ergänzende Angaben zum Kind Sprachfähigkeit deutsch Muttersprache gut gering Sprachfähigkeit spanisch Muttersprache gut gering Liegt eine Behinderung vor? Ja Nein Wenn ja, welche? Liegt die Anerkennung

Mehr

Ferienbetreuung in den Osterferien

Ferienbetreuung in den Osterferien Ferienbetreuung in den Osterferien Die Gemeinde Bitz bietet auch in den Osterferien eine Ferienbetreuung mit folgenden Workshops an: 1 Woche: Montag, 26.03.2018 Dienstag, 27.03.2018 Mittwoch, 28.03.2018

Mehr

Anmeldung zur Fußballschule Albkicker

Anmeldung zur Fußballschule Albkicker Anmeldung zur Fußballschule Albkicker Hiermit melde ich meine/n Sohn/Tochter zum Outdoor/ Indoor Camp in (GÖPPINGEN, SALACH, SÖHNSTETTEN) an. OSTER CAMP PFINGST CAMP SOMMER CAMP HERBST CAMP Datum Bitte

Mehr

M U S T E R E I N V E R S T Ä N D N I S E R K L Ä R U N G E N. in der Kindertagespflege

M U S T E R E I N V E R S T Ä N D N I S E R K L Ä R U N G E N. in der Kindertagespflege M U S T E R E I N V E R S T Ä N D N I S E R K L Ä R U N G E N in der Kindertagespflege Liebe Eltern, im Laufe eines Jahre ergeben sich verschiedene Situationen die ein Einverständnis von Ihnen erfordern.

Mehr

! Fragebogen Adipositas Klinik Schön Klinik Hamburg Eilbek Dehnhaide 120 22081 Hamburg Liebe Patientin, lieber Patient, Sie interessieren sich für eine Adipositas-Operation? Bitte beantworten Sie alle

Mehr

Anmeldung Reds Baseball Academy Baseballcamps 2017

Anmeldung Reds Baseball Academy Baseballcamps 2017 Anmeldung Reds Baseball Academy Baseballcamps 2017 Hiermit melde ich meine/n Tochter/Sohn für die unten ausgewählten Baseball Camps 2017 des Fördervereins der Stuttgart Reds Baseball- und Softballjugend

Mehr