Antrag auf Zusage von Förderungsmitteln für Modernisierung und Instandsetzung von Mietwohngebäuden in Hamburg

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1 Antrag auf Zusage von Förderungsmitteln für Modernisierung und Instandsetzung von Mietwohngebäuden in Hamburg Antragsnummer: Eingangsvermerk WK: Zutreffendes bitte ankreuzen A B C D Klimaschutzprogramm (Förderrichtlinie Modernisierung 2011) Energiespar- und Modernisierungsmaßnahmen an Mietwohngebäuden Zuschussverteilung in degressiven Raten gleichen Raten Großes Modernisierungsprogramm (Förderrichtlinie Modernisierung 2011) Umfassende Energiespar- und Modernisierungsmaßnahmen an Mietwohngebäuden Zuschussverteilung in degressiven Raten gleichen Raten Aus- und Umbau (Förderrichtlinie Mietwohnungsneubau 2011) nach dem Hamb. Wohnraumförderungsgesetz (HmbWoFG). Bitte verwenden Sie für dieses Programm das Formular "Antrag auf Zusage von Förderungsmitteln aus dem Hamburger sbauprogramm" Modernisierung in Sanierungsgebieten (Förderrichtlinie Modernisierung 2011) Modernisierung- und Instandsetzung von Wohngebäuden in Sanierungsgebieten Die Modernisierungsprogramme lassen die zusätzliche Inanspruchnahme von Mitteln aus anderen Förderprogrammen zu. Hierfür ist ein gesonderter Antrag erforderlich! Beabsichtigen Sie, einen Antrag auf zusätzliche Fördermittel zu stellen? Förderung aus anderen Programmen Ja KfW Ja Programm der Kreditanstalt für Wiederaufbau Sonstiges Förderprogramm: Programm-Nr.: über WK? Ja Nein Belegenheit des Baugrundstücks steil Grundbuch von Baujahr Blatt- Nr. Antragsteller (Grundeigentümer/ Erbbauberechtigter) Bevollmächtigter (Bitte fügen Sie dem Antrag die Vollmacht bei) Architekt, Entwurfsverfasser KMOD002F0211 LCD Antrag Mod 2011 Febr 11 Blatt 1 von 3

2 vorhandene Nutzung geplante Nutzung zur Förderung beantragt Wohnteil Wohnfläche (m ² lt.) II. BV WoFlV Monatsmiete netto-kalt pro m² Wohnfläche (m ² lt.) II. BV WoFlV m² m² Gewerbeteil Gewerbeeinh. Gewerbefläche (m²) It. DIN 277 Monatsmiete netto-kalt pro m² Gewerbeeinh. Gewerbefläche (m ² ) lt. DIN 277 Gewerbeeinheite vorhandene Gestaltung geplante Gestaltung Sichtmauerwerk WDVS mit Putzfassade(ca. Anteil an Gesamtfassade) Fassadengestaltung Denkmalgeschützte od. Schmuckfassade WDVS mit Riemchenklinker Putzfassade Vorhangfassade ggf. Anmerkungen zur Fassadengestaltung Sonstige Informationen zum Objekt Wurde das Objekt bereits früher mit Mitteln WK-Nummer alt Besteht hieraus noch eine der WK gefördert? Ja Nein Bindung? Ja Nein Beschreibung der gewerblichen Nutzungen (ggf. Anlage beifügen) Nutzfläche (m²) Nutzungsart (z.b. Restaurant, Praxis...) Lage (z.b. EG) Bauzeit geplanter Baubeginn Monat Jahr geplanter Bauabschluss Monat Jahr A Klimaschutzprogramm (Förderrichtlinie Modernisierung 2011) Energiespar- und Mondernisierungsmaßnahmen an Wohngebäuden Die folgenden pauschalen Zuschüsse können nur im Programm A - [Stufe 1-3] Klimaschutzprogramm -beantragt werden Förderung pauschal je : Ventilatorgestützte Lüftungsanlagen ohne 500 je zur Förderung beantragt Lüftungsanlagen Raumweise ventilatorgestützte Lüftungsanlagen mit Ventilatorgestützte Lüftungsanlagen mit über Abluftwärmepumpen Ventilatorgestützte Lüftungsanlagen mit 1000 je 2000 je Fassadenfläche Mehraufwand Fassade für Klinkerriemchen für Vollstein-Klinkerfassaden 25 je qm 50 je qm KMOD002F0211 LCD Antrag Mod 2011_Febr 11 Blatt 2 von 3

3 Beizufügende Anlagen + Erklärung des Antragstellers: Erforderliche Angaben zu diesem Antrag Fettgedruckte Anlagen bitte auf Vordruck der WK. Erforderliche Anlagen für alle Programme: - Anlage Objektqualität - Anlage Gebäudehülle - QS Kurzbericht Stufe A und Stufe B - ausführliche Berechnungsunterlagen (Ist-Zustand und Modernisierungsvariante) - Lüftungskonzept (wenn keine ventilatorgestützte slüftung geplant ist) - 2 Fotos vom Gebäude - Erklärung über das Vorliegen der Mieterzustimmung, Anlage VI - amtlicher Lageplan - Baubeschreibung - Legitimationsnachweise des/der Bauherren - Baugenehmigung (falls erforderlich) Zusätzliche Anlagen für Programm A: - Anlage Investitionskosten - Anlage KMU - bei preisgebundenem Wohnraum: detaillierter Kostenvoranschlag bzw. Angebote Zusätzliche Anlagen für Programme B und D: - Anlage I, Maßnahmenkonzept - Anlage II, Kostenzusammenstellung - Anlage III, Wohngsliste - detaillierter Kostenvoranschlag bzw. Angebote - Planzeichnungen (Grundrisse, Ansichten, Schnitte) - Wohnflächenberechnung gemäß II. BV / WoFIV beigefügt Zusätzliche Anlagen für Programm D: - Bescheid über die Anerkennung der Förderungswürdigkeit - Aufstellung der vorgesehenen Finanzierung - Nachweis der Gebäudeversicherung Ich bin/ wir sind für die geförderten Maßnahmen vorsteuerabzugsberechtigt. ja nein Erklärung des Antragstellers Ich versichere/wir versichern, jetzt und zurkünftig nur in eigenem n und für eigene Rechnung und nicht für Rechnung eines Dritten - insbesondere durch Treuhandauftrag oder eine ähnliche Vereinbarung - zu handeln. Mir/uns ist der Inhalt der aktuellen Förderungsgrundsätze der WK bekannt. Ich bin/wir sind darüber informiert, dass eine Förderung ausgeschlossen ist, wenn mit den Arbeiten bereits begonnen wurde. Mir/uns ist weiterhin bekannt, dass - jeweils die zum Zeitpunkt der Zusage gültigen Förderungsgrundsätze angewendet werden - nach Zusage der Förderungsmittel (auch bei Antragsrücknahme) ein Kostenbeitrag gemäß Förderrichtlinie zu zahlen ist. Ich habe/wir haben die mit dem Antrag auf Zusage der Förderungsmittel erhobenen Daten freiwillig zur Verfügung gestellt. Ich willige/wir willigen in ihre Speicherung, Veränderung, Übermittlung und Löschung ein, soweit dies zur Erfüllung des Förderungszwecks notwendig ist., Datum Unterschrift der/des Antragsteller/s KMOD002F0211 LCD Antrag Mod 2011_Febr 11 Blatt 3 von 3

4 Erhebungsbogen wirtschaftlich Berechtigte der Juristischen Person & Personengesellschaft Anlage wirtschaftlich Berechtigte der Juristischen Person & Personengesellschaft Antragsnummer Firma Anschrift des Sitzes der Hauptniederlassung Nach 3 Abs. 1 Nr. 1, 4 Abs. 3 Nr. 2 Geldwäschegesetz sind wir zur Erhebung bestimmter Angaben juristischer Personen und Personengesellschaften verpflichtet. Ferner sind wir nach 3 Abs. 1 Nr. 3, 4 Abs. 5 Geldwäschegesetz verpflichtet, die n der wirtschaftlich Berechtigten Ihres Unternehmens zu erheben. Zur Erfüllung der uns obliegenden Verpflichtungen reichen Sie uns bitte die nachfolgend aufgeführten Unterlagen ein: - Aktueller Handelsregisterauszug - Gesellschaftsvertrag - Aktuelle Gesellschafterliste - Sonstige Dokumente (z.b. Organigramm, ausländische Gründungsdokumente etc.) - Aktuelle Liste der n der Mitglieder des Vertretungsorgans oder der gesetzlichen Vertreter Stellt eine juristische Person (z.b. GmbH, AG) ein Mitglied des Vertretungsorgans Ihres Unternehmens, so geben Sie uns bitte deren Firma, oder Bezeichnung, Rechtsform, Registernummer soweit vorhanden und Anschrift des Sitzes oder der Hauptniederlassung an: Firma, oder Bezeichnung, Rechtsform der juristischen Person Registernummer Straße, Hausnummer PLZ, Angaben zu den wirtschaftlich Berechtigten Hält eine natürliche Person eine Beteiligung von mehr als 25 der Kapitalanteile oder werden mehr als 25 der Stimmrechte durch eine natürliche Person mittelbar kontrolliert (= wirtschaftlich Berechtigter), so geben Sie uns bitte nachfolgend den/die n und die Anschrift/en des/der wirtschaftlich Berechtigten an: 1., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten 2., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten 3., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten Achtung: Ist eine juristische Person oder eine Personengesellschaft mit mehr als 25 als Gesellschafter an Ihrem Unternehmen beteiligt oder werden mehr als 25 der Stimmrechte der Gesellschaftsanteile Ihres Unternehmens durch eine juristische Person oder Personengesellschaft kontrolliert (z.b. im Rahmen eines Stimmbindungsvertrages), so geben Sie uns bitte auf einem gesonderten Blatt den n und die Anschrift derjenigen natürlichen Personen an, die mehr als 25 der Anteile halten oder mittelbar kontrollieren. Bei Konzernverfechtungen benötigen wir entsprechende Angaben für jedes der beteiligten Unternehmen. Bitte bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift auch, dass Sie Änderungen in der Person des wirtschaftlich Berechtigten nach 4 Abs. 6 Geldwäschegesetz unverzüglich der Hamburgischen sbaukreditanstalt anzeigen werden., Datum Firmenstempel, Unterschrift(en) KMIE264F1010

5 Erhebungsbogen wirtschaftlich Berechtigte der Stiftung Anlage wirtschaftlich Berechtigte der Stiftung Antragsnummer Stiftung Anschrift Nach 3 Abs. 1 Nr. 1, 4 Abs. 3 Nr. 2 Geldwäschegesetz sind wir zur Erhebung bestimmter Angaben rechtsfähigen und nicht-rechtsfähigen Stiftungen verpflichtet. Ferner sind wir nach 3 Abs. 1 Nr. 3, 4 Abs. 5 Geldwäschegesetz verpflichtet, die n der wirtschaftlich Berechtigten zu erheben (nähere Informationen hierzu entnehmen Sie bitte dem beigefügten Merkblatt).. Zur Erfüllung der uns obliegenden Verpflichtungen reichen Sie uns bitte die nachfolgend aufgeführten Unterlagen ein:. Rechtsfähige Stiftung - Stiftungsurkunde und staatliche Genehmigung oder Bestätigung der zuständigen Behörde über die Eintragung im Stiftungsverzeichnis - Aktuelle Liste der n der Mitglieder des Stiftungsvorstands - Sonstige Dokumente (z.b. Nachweis über die Gemeinnützigkeit) Stellt eine juristische Person (z.b. eine andere rechtsfähige Stiftung oder eine GmbH) ein Mitglied des Stiftungsvorstands, so geben Sie uns bitte deren Firma, oder Bezeichnung, Rechtsform, Registernummer soweit vorhanden und Anschrift des Sitzes oder der Hauptniederlassung an: Firma, oder Bezeichnung, Rechtsform der juristischen Person Registernummer Straße, Hausnummer PLZ,. Nicht-rechtsfähige Stiftung - Nachweis über den Stiftungsakt (z.b. letztwillige Verfügung des Stifters, Schenkungsvertrag) Angaben zu den wirtschaftlich Berechtigten von rechtsfähigen und nicht rechtsfähigen Stiftungen Begünstigte des verwalteten Vermögens ist eine Institution (z.b. eine soziale Einrichtung) oder ein Personenkreis, bei dem keine Person von 25 oder mehr des verwalteten Vermögens begünstigt ist oder 25 oder mehr des verwalteten Vermögens kontrolliert. Angaben zu wirtschaftlich Berechtigten sind daher nicht zu machen. Ist Begünstigter von 25 oder mehr des verwalteten Vermögens eine natürliche Person oder übt eine natürliche Person die Kontrolle über 25 oder mehr des verwalteten Vermögens aus (= wirtschaftlich Berechtigter), geben Sie uns bitte nachfolgend den/die n und Anschrift/en des/der wirtschaftlichen Berechtigten an: 1., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten 2., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten 3., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten 3., Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ,, Geburtsdatum des wirtschaftlich Berechtigten Bitte bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift auch, dass Sie Änderungen in der Person des wirtschaftlich Berechtigten nach 4 Abs. 6 Geldwäschegesetz unverzüglich der Hamburgischen sbaukreditanstalt anzeigen werden., Datum Firmenstempel, Unterschrift(en) KMIE265F1010