Antrag auf Aufnahme (Registrierung) in die Promotionsliste der Hochschule der Bildenden Künste Saar (HBKsaar)

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1 Antrag auf Aufnahme (Registrierung) in die Promotionsliste der Hochschule der Bildenden Künste Saar (HBKsaar) Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Promotionsliste der Hochschule der Bildenden Künste Saar (Registrierung) gemäß 3 Abs. 6 Promotionsordnung der Hochschule der Bildenden Künste Saar (HBKsaar) vom 15. Juni 2011 (PromO). Familienname: Namenszusätze: Geburtsdatum: Vorname: Geburtsname: Geburtsort: Geschlecht: Staatsangehörigkeit: weitere Staatsangehörigkeit: -Adresse: Hochschule Promotion (wird v. Hochschule ausgefüllt) Mobil-Nummer: Festnetz-Nummer: 2770 Paginiernummer (wird von Hochschule ausgefüllt) Wohnsitz (Heimatadresse) Straße und Hausnummer Zusatz (z.b.: c/o) Postleitzahl/Code postale: (bei Ausland mir Ländercode) Ort: Staat: Korrespondenzanschrift / Semesteranschrift: Straße und Hausnummer Zusatz (z.b.: c/o) Postleitzahl/Code postale: (bei Ausland mir Ländercode) Ort: Staat: Post bitte senden an: Heimatanschrift Semesteranschrift

2 Angaben zur Hochschulzugangsberechtigung (HZB) Jahr des ersten Erwerbs einer HZB Art der HZB (z.b. Gymansium (allg. HSReife) etc.) Erwerb der ersten HZB Wo wurde Ihre HZB erworben? (Stadt und KFZ-Kennzeichen) Kreis Staat innerhalb Deutschlands außerhalb Deutschland Erstmalige Einschreibung (Immatrikulation) an einer Hochschule in Deutschland Hochschule der Ersteinschreibung An welcher Hochschule Semester der Ersteinschreibung Jahr der Ersteinschreibung Staat der Hochschule der Ersteinschreibung innerhalb Deutschlands außerhalb Deutschland Sommersemester Wintersemester Angaben zu bereits abgelegten Abschlussprüfungen an Hochschulen im In- und Ausland) Erste Prüfung Abgelegt an der (Name und Ort der Hochschule) Staat der Hochschule Art der Prüfung: (z.b. Bachelor, Master, Diplom) Form des Studiengangs: (z.b. Erststudium, Zweitstudium) 1. Studienfach/Hauptfach 2. Studienfach/Hauptfach 3. Studienfach/Hauptfach Datum der Prüfung

3 Semester der Prüfung (SS/WS) Ergebnis der Prüfung (Bestanden = BE, endgültig nicht bestanden = EN) Note (dreistellig angeben, z.b. 1,7 = 170) Zweite Prüfung Abgelegt an der (Name und Ort der Hochschule) Staat der Hochschule Art der Prüfung: (z.b. Bachelor, Master, Diplom) Form des Studiengangs: (z.b. Erststudium, Zweitstudium) 1. Studienfach/Hauptfach 2. Studienfach/Hauptfach 3. Studienfach/Hauptfach Datum der Prüfung Semester der Prüfung (SS/WS) Ergebnis der Prüfung (Bestanden = BE, endgültig nicht bestanden = EN) Note (dreistellig angeben, z.b. 1,7 = 170) Weitere Prüfungen ggfs. auf gesondertem Blatt angeben

4 Angaben zur Promotion Erstregistrierung Wenn Nein: Angabe der Hochschule der Ersteinschreibung zur Promotion (Name und Ort der Hochschule) Staat der Hochschule Ja Nein Abschluss erworben? Wissenschaftsgebiet: Welchen Doktorgrad haben Sie erworben: Ja Nein Für welches Wissenschaftsgebiet beantragen Sie die Aufnahme? Angestrebter Abschluss: Angestrebter Doktorgrad: Kunstwissenschaft (092) Designtheorie (069) Ästhetik (069) Promotion mit vorausgegangenem Abschluss Dr. phil. Gibt es Umstände, die einer Aufnahme (Registrierung) nach dem Kunsthochschulgesetz, der Immatrikulationsordnung und der Promotionsordnung der HBKsaar entgegenstehen können? (z.b. Verlust von Prüfungsansprüchen, fehlender Krankenversicherungsschutz in Deutschland, Krankheit, welche die Gesundheit anderer Studierender ernstlich gefährdet) nein wenn ja, bitte genaue Angaben auf gesondertem Blatt Ich habe mich bereits am einem Promotionsverfahren unterzogen und mit folgendem Erfolg abgeschlossen: (Nachweise anbei) Ich habe mich bisher noch keinem Promotionsverfahren unterzogen. Einschreibung an einer anderen Hochschule (auch im Ausland) im kommenden Semester? Hochschule Studiengang angestrebter Abschluss Form des Studiengangs

5 Folgende Unterlagen sind dem Antrag beizufügen: eine Fotokopie des Personalausweises oder Reisepasses der vollständig ausgefüllte und unterschriebene Antrag auf Registrierung Lichtbild im Passbild-Format Fotokopie der Hochschulzugangsberechtigung (z.b. Abiturzeugnis) und der Abschlusszeugnisse über Ihr Hochschulstudium (z.b. Diplom, Bachelor-/Masterurkunde und Zeugnisse); bei Zeugnissen und Nachweisen in ausländischer Sprache ist zusätzlich eine beglaubigte Übersetzung ins Deutsche vorzulegen, sofern das Zeugnis nicht in englischer oder französischer Sprache verfasst wurde ggfs. Nachweise zusätzlicher wissenschaftlicher Leistungen tabellarischer Lebenslauf Thema und Arbeitsgebiet der Dissertation Beschreibung des Arbeitsgebietes in Stichworten Erklärung eines hierzu berechtigten Mitglieds der HBKsaar, Sie als Doktorandin/Doktorand anzunehmen (s. Anlage 1) im Falle einer kooperativen Promotion auch eine Erklärung der externen promovierten Professorin/des externen promovierten Professors zur Mitwirkung im Promotionsverfahren (s. Anlage 1) Hinweis zum Datenschutz Sie werden drauf hingewiesen, dass die von Ihnen die diesem Antrag gemachten Angaben (personenbezogene Daten) datengemäß verarbeitet werden. Rechtliche Grundlage hierfür sind das Gesetz Nr über die Hochschule der Bildenden Künste Saar und die Hochschule für Musik vom 04. Mai 2010 und die Verordnung über die Erhebung, Verarbeitung und Aufbewahrung personenbezogener Daten an den Hochschulen des Saarlandes vom 01. August Für die Immatrikulation bzw. Aufnahme in die Promotionsliste (Registrierung) als Doktorand/in gibt es keine Abgabefrist (die Immatrikulation bzw. Registrierung ist jedoch nicht rückwirkend möglich). Bei mangelhaft oder unvollständig ausgefülltem Bogen, bei fehlenden Unterlagen oder fehlender Unterschrift kann dieser Antrag nicht bearbeitet werden. Er wird Ihnen zur Korrektur bzw. Ergänzung zurückgegeben. Ich versichere die Richtigkeit und die Vollständigkeit meiner in diesem Antrag gemachten Angaben. Mir ist bekannt, dass bei falschen oder unvollständigen Angaben die Einschreibung bzw. Registrierung zurückgenommen werden kann. Datum Unterschrift des/der Antragstellers/in

6 Anlage 1 zum Antrag auf Aufnahme (Registrierung) in die Promotionsliste der Hochschule der Bildenden Künste Saar Bereitschaftserklärung Hiermit erkläre ich mich bereit, die/den nachstehend genannte/n Kandidatin/en als Doktorandin/Doktoranden anzunehmen Name, Vorname, Akad. Grad Lehrender an der Hochschule der Bildenden Künste Saar Keplerstraße 3-5, Saarbrücken Wissenschaftsgebiet Datum Unterschrift des Betreuenden Bereitschaftserklärung eines externen promovierten Professors/ einer externen promovierten Professorin im Falle einer kooperativen Promotion Hiermit erkläre ich mich bereit, im Promotionsverfahren von Name Vorname Geburtsdatum Anschrift mitzuwirken. Name, Vorname, Akad. Grad Name und Anschrift der Universität bzw. Hochschule, an der Sie lehren Wissenschaftsgebiet Datum Unterschrift des/der Mitwirkenden