Antrag auf Einschreibung für das SS

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1 Studierendensekretariat Studentische Abteilung Schellingstrasse 24 D T +49 (0) Oder studsek.vw@hft-stuttgart.de Antrag auf Einschreibung für das SS WS Bearbeitungsvermerke (wird von der HFT ausgefüllt) Studiengang Matrikelnummer Semester Sehr geehrte Studienbewerberin, sehr geehrter Studienbewerber, mit dem Zulassungsbescheid wurde Ihnen aufgrund Ihres Zulassungsantrages ein Studienplatz zugeteilt. Um nun an der Hochschule für Technik studieren zu können, müssen Sie diesen Antrag auf Einschreibung sowie die Unterlagen, die auf dem Zulassungsbescheid angefordert werden, fristgerecht der Hochschule zukommen lassen. 1. Bewerber ID oder Bewerbungsnummer 2. Nachname 3. Vornamen 4. Namenszusatz männlich weiblich 5. Geburtsdatum 6a. Geburtsort 6b.Geburtsland 7. Geburtsname (bei Abweichung vom Nachnamen) 8. Staatsangehörigkeit 9. ggfs. 2. Staatsangehörigkeit 10. Heimatanschrift /Korrespondenzanschrift Straße und Haus-Nr. Zusatz (z.b. Vermieter) Nationalitätszeichen Postleitzahl Ort Telefon (freiwillig) Fax (freiwillig) (freiwillig) 11. Semesteranschrift (soweit bekannt) Straße und Haus-Nr. Zusatz (z.b. Vermieter) Postleitzahl Ort Telefon (freiwillig) Fax (freiwillig) (freiwillig) 1/5

2 12. Wohin soll die Post der Hochschule geschickt werden? an die Heimatanschrift an die Semesteranschrift 13. Angaben zur Hochschulzugangsberechtigung (HZB) Art der Hochschulzugangsberechtigung Jahr des Erwerbs der HZB Wo wurde die HZB erworben? Stadt/Kreis bei Erwerb in der Bundesrepublik, Nationalitätskennzeichen und Staat bei Erwerb im Ausland 14. Angaben zum Studiengang Ist Ihr beginnendes Studium ein Erststudium Zweitstudium (wenn Sie bereits ein Studium abgeschlossen haben) Masterstudium Für welchen Studiengang beantragen Sie die Einschreibung? Wenn Sie sich erstmals an einer Hochschule einschreiben weiter mit Nr Angaben zur Ersthochschule (Ersteinschreibung) Name der Hochschule bei Inland ( I ) oder Staat bei Auslandsstudium Semester und Jahr z.b. SS2010 Wenn Sie schon einmal an der Hochschule für Technik immatrikuliert waren: 15.1 Wann waren Sie erstmals an unserer Hochschule immatrikuliert? Semester und Jahr z.b. SS Hochschulsemester (nur an deutschen Hochschulen) Hochschulsemester Anzahl der Hochschulsemester insgesamt an deutschen Hochschulen mit dem beginnenden Semester, mit Urlaubs- und Praxissemestern, jedoch ohne Studienkolleg, ohne Vorkurs und ohne aufgrund beruflicher Ausbildung erlassener Praxissemester. Urlaubssemester Semester an deutschen Hochschulen für die (bei fortbestehender Einschreibung) eine Beurlaubung durch die Hochschule erfolgt ist. Praxissemester Fachpraktische Studiensemester bei fortbestehender Einschreibung an der Hochschule Kollegsemester (keine Fach- oder Hochschulsemester) Nur für Studierende, die vor Zulassung zu einem Fachstudium eine Feststellungsprüfung ablegen mussten. Unterbrechungssemester Eine Unterbrechung liegt vor, wenn Sie im gleichen Studiengang (s. Nr. 17) ein oder mehrere Semester nicht eingeschrieben waren. 16. Wenn Sie im vergangenen Semester an einer Hochschule eingeschrieben waren 1. Studiengang

3 (1. Studienabschluss- ggfs. auch Promotion als Erstabschluss) (weiterer Abschluss nach dem Erststudium, soweit Nr. 3 bis 6. Auch Zweitstudium im gleichen Studienfach) (Voraussetzung: Ein (bestimmter) 1. Abschluss, auch berufsbegleitend möglich) (Studien- oder berufsbegleitend möglich) Erweiterung von Lehramtsprüfungen ggfs. auch ohne Neueinschreibung möglich (nach anderem 1. Abschluss). Prüfung auch ohne Neueinschreibung möglich (in der Regel nach früherem 1. Studium, auch berufsbegleitend) (nach erfolgreichem Freiversuch) 1. Studienfach 2. Studienfach 2. Studiengang 1. Studienfach 2. Studienfach 17. Wenn Sie vor diesem Semester bereits Abschlussprüfungen an Hochschulen abgelegt haben Letzte Prüfung Angaben zur Hochschule Name der Hochschule bzw. Staat bei Auslandsstudium Abschlussart Form des abgeschlossenen Studiums Datum des Abschlusses Gesamt-Note mit 2 Stellen hinter dem Komma z.b. 230 für 2,30 bestanden endgültig nicht bestanden

4 Gegebenenfalls weitere Prüfung Angaben zur Hochschule Abschlussart Form des abgeschlossenen Studiums Datum des Abschlusses Gesamt-Note mit 2 Stellen hinter dem Komma z.b. 230 für 2,30 bestanden endgültig nicht bestanden 18. Weitere Hochschule

5 19. Beruf und Praxis Haben Sie eine Berufsausbildung abgeschlossen? Haben Sie ein auf den von Ihnen gewählten 1. Studiengang bezogenes Praktikum oder Volontariat abgeleistet? Haben Sie ein auf den von Ihnen gewählten 2. Studiengang bezogenes Praktikum oder Volontariat abgeleistet? Haben Sie eine sonstige Tätigkeit ausgeübt? Gesamtdauer der angegebenen Tätigkeiten in Monaten: oder Wochen: darunter auf das jetzige Studium bezogene Praxiszeit in Monaten: oder Wochen: Erklärung Ich versichere, dass meine Angaben wahr und vollständig sind. Ich weiss, dass unwahre Angaben nach 60 Abs. 2 Nr. 1 LHG zur Verweigerung, ggfs. zur Aufhebung der Einschreibung führen können. Ich erkläre, - dass ich in dem Studiengang, für den ich die Einschreibung beantrage, noch keine (Teil-) Prüfung endgültig nicht bestanden oder aus anderen Gründen den Prüfungsanspruch nicht verloren habe. - dass ich in keinem Dienst-, Arbeits- oder Ausbildungsverhältnis stehe. (Die Tätigkeit als studentische oder wissenschaftliche Hilfskraft sowie als Tutor an der Hochschule gilt nicht als Arbeitsverhältnis im Sinne dieser Erklärung.) Soweit ich in einem Dienst-, Arbeits- oder Ausbildungsverhältnis stehe, füge ich geeignete Unterlagen bei, aus denen hervorgeht, dass ich hinreichend Zeit für das Studium, insbesondere zum regelmäßigen Besuch der Lehrveranstaltungen, habe (z.b. Bescheinigung des Arbeitgebers über den Umfang der Tätigkeit). - dass ich keine Freiheitsstrafe zu verbüßen habe. - dass ich an keiner Krankheit leide, durch die ich die Gesundheit der anderen Studierenden ernstlich gefährde oder den ordnungsgemäßen Studienbetrieb zu beeinträchtigen drohe, oder die ein ordnungsgemäßes Studium ausschließt. Ort, Datum: Unterschrift: