Lars-Peter Kamolz. Lars-Peter Kamolz M.D., Ph.D., M.Sc.

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1 Lars-Peter Kamolz Lars-Peter Kamolz M.D., Ph.D., M.Sc.

2 Geschichtlicher Hintergrund Wie wirkt Silber? Richtige Anwendung Unterschiedliche Produkte mit Silber Fallbeispiele

3 Geschichtlicher Hintergrund Allgemein owundversorgung/ Behandlung so alt wie die Menschheit selbst overbandsmaterial: Blätter, Harze oder Rinde oaufzeichnungen vorwiegend aus dem alten Ägypten overbandsmaterial: feines Leinen, welches mit Öl und Honig getränkt wurde oseit Antike ist Wundbehandlung in Lehrbüchern beschrieben oder römische Arzt Galen, Leibarzt des Kaisers Marcus Aurelius, hatte bei der Behandlung von Gladiatoren, bereits die Behandlung von Wunden erforscht

4 o Ziel dieser Wundversorgung war gemäß den Lehren der antiken Medizinern (Galen, Hippokrates, Plinius) das Austrocknen der Wunden. o o Im 18ten Jahrhundert entwickelte sich die Forschung in der Wundheilung sprunghaft (Hygiene hatte höheren Stellenwert) Alternative Wundauflagen wurden entwickelt (Schwimmblase v. Fröschen als Folie)

5 o o Durchbruch bei den modernen Wundauflagen zeigte sich im frühen 20. Jahrhundert mit der industriellen Herstellung von Baumwolle wurde die moderne feuchte Wundversorgung durch Prof. Winter begründet. zeigte, dass die feuchten Wundverbände gegenüber den traditionellen Methoden zu einer schnelleren Wundheilung führten. o Entsprechend den unterschiedlichen Heilungsphasen der Wunde kommen heutzutage verschiedene Wundauflagen zur Anwendung.

6 o o o o o Heilwirkung des Silbers schon in der Antike bekannt. Vermutlich wurde Silber zuerst im alten Ägypten zu medizinischen Zwecken eingesetzt. Auch die Griechen, Römer, Perser, Inder und Chinesen hatten dafür Verwendung in ihrer Medizin. Im Mittelalter setzte der Arzt Paracelsus ( ) Silber ein. Hildegard von Bingen ( ), verwendete Silber als Heilmittel bei Verschleimung und Husten.

7 o o o Die Adeligen bewahrten ihre Vorräte Wasser und Nahrung in Silbertruhen- und behältern auf und speisten ausschließlich mit Silberbesteck von silbernen Tafeln. Allgemein war Silber ein Mittel um böse Dämonen und Krankheiten fernzuhalten. Zu Beginn des 20. Jh. wurde Silber intensiv von zahlreichen Wissenschaftlern untersucht und als erprobtes keimtötendes Mittel anerkannt.

8 Silber wird bereits seit Jahrhunderten zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten, besonders bei Infektionen, verwendet.

9 o o und auch schon als Wundauflage bei der Behandlung von Verbrennungen und Wunden Silber wurde bereits 1920 von der U.S. Food and Drug Administration, der amerikanischen Gesundheitsbehörde, als antibakterieller Wirkstoff zugelassen.

10 Silberionen stören die Zellwand, hemmen die Zellteilung und die Energieversorgung

11 Silber wirkt als Antiseptikum, weil seine Ionen aktiv sind und die bakteriellen Membranen durchdringen können. Durch Wechselwirkung mit bakteriellen Enzymen und Proteinen, kann Silber das bakterielle Zellenprofil durchbrechen. Dadurch kommt es zu zellulären Verzerrungen, Verlust der Lebensfähigkeit und Hemmung des Replikationsprozesses der Bakterien kommt. Stört also die Reproduktion der für die Zellteilung wichtigen Erbinformation (DNA). im Vergleich zu anderen Antiseptika hat Silber den Vorteil, dass es selbst in kleinen Konzentrationen gegen ein breites Spektrum von Bakterien lang anhaltend wirkt, ohne dabei toxisch zu sein.

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13 Wann verwende ich Silber: Therapie kritisch kolonisierter Wunden Therapie infizierter Wunden Schutz und Behandlung infektgefährdeter Wunden Verbrennungen

14 Wann verwende ich kein Silber: keine kritische Kolonisation oder Infektion keine Infektgefahr Unverträglichkeiten auf Wirkstoffe/ Hilfsstoffe Säuglinge, Stillzeit (je nach Produkt verschieden)

15 Zu beachten: Bei Wundspülung mit Antiseptika muss mit NaCL oder Ringer Lösung nachgespült werden um Wechselwirkungen zu vermeiden Silberverbände selektiv einsetzen Sollte keine Besserung oder eine Verschlechterung der Wundsituation eintreten Verbands/Behandlungsschema überdenken

16 Silberverband braucht Kontakt zur Wunde sonst kann er nicht wirken Silberverbände brauchen Wundexsudat um zu wirken (sehr Wichtig bei der Versorgung von Tumorwunden) Evtl. auch anfeuchten Silberverbände sollten nicht auf Dauer eingesetzt werden (ausser bei pall. Wundversorgung)

17 The heterogeneous evidence regarding the impact of silver dressings on clinical outcomes may be related to differences in the silver treatments themselves, heterogeneous intervention strategies, study designs, outcomes, and measures. Welldesigned clinical studies with multiple outcome parameters are necessary to determine the optimal type and use of silver-dressings in chronic wounds. Rodriguez-Arguello J, Lienhard K, Patel P, Geransar R, Somayaji R, Parsons L, Conly J, Ho C. A Scoping Review of the Use of Silver-impregnated Dressings for the Treatment of Chronic Wounds. Ostomy Wound Manage Mar;64(3):14-31.

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19 We observe a progressive development of new dressing materials. It is almost impossible to define one of them as the gold standard. One of the most commonly used dressing agents for partial thickness burns was Silver Sulphadiazine and many studies have used or are still using it as the reference standard therapy. We have new materials new concepts

20 AUSTRIAN BURN TREATMENT, RESEARCH AND PREVENTION STUDY GROUP 1000 specialists in burn care world wide were invited by to participate in an open, voluntary internet-based survey. with a direct link to the online survey. addresses of burn centers available at the internet and the corresponding authors of the journal BURNS between

21 The questionnaire was structured to focus in small size burns (< 20% TBSA) 20 questions: single choice n=13 multiple choice n=1 open text n=6 We followed the CHERRIES (Checklist for Reporting Results of Internet Surveys) checklist as well as checklist items listed in SURGE (Survey Reporting Guideline) analysis for reporting quality. Selig MF, Lumenta DB, Giretzlehner M, Jeschke MG, Upton D, Kamolz LP. The properties of the ideal burn wound dressing What do we need in daily clinical practice? Results of a worldwide online survey among burn care specialists. Burns. 2012; 38:

22 Selig MF, Lumenta DB, Giretzlehner M, Jeschke MG, Upton D, Kamolz LP. The properties of the ideal burn wound dressing What do we need in daily clinical practice? Results of a worldwide online survey among burn care specialists. Burns. 2012; 38:

23 121 respondents (response rate 12.1%) from 39 countries within a 1 month study period. Surgeons 72,7% Anaesthesists/ Intensivists 5,8% Others 21,5% Europe 59,4% Australia and New Zealand 18,2% North America 11,6% Asia 9,1% South America 1,7%

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29 The preferred dressing sizes were ranging from 5 cm x 5 cm up to 100 cm x 50 cm. With respect to the need for special dressings in terms of shape and form, gloves and facial dressings (gloves: 73.6% and faces: 66.1)

30 A burn dressing has 2 principal functions: Comfort Protection Future scientific efforts need to focus on designing materials, which fulfill our criteria of the ideal burns dressing. 92% think that the ideal burn dressing is not on the market yet. Selig MF, Lumenta DB, Giretzlehner M, Jschke MG, Upton D, Kamolz LP. The properties of an ideal burn wound dressing What do we need in daily clinical practice? Results of a worldwide online survey among burn care specialists. Burns. 2012; 38:

31 New materials Changing Concepts

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