Erkenntnisse zu Silberverbänden. Zena Moore, Dozentin, Faculty of Nursing and Midwifery, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Irland

Transkript

1 Erkenntnisse zu Silberverbänden Zena Moore, Dozentin, Faculty of Nursing and Midwifery, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Irland

2 Fehlwahrnehmungen Es gibt zahlreiche Fehlannahmen, was die Verwendung von Silberverbänden angeht, z. B.: Silberverbände verbessern nicht die Heilungsraten Silberverbände verursachen systemische toxische Wirkungen Silberverbände sind toxisch für Wunden Bakterien werden gegenüber Silber resistent Silberverbände könnten zur Bakterienresistenz gegenüber Antibiotika führen Silberverbände sollten nicht bei Kindern angewendet werden Silberverbände sind schlecht für die Umwelt Silberverbände sind zu teuer

3 Verbessern die Heilungsraten nicht Diese Annahme beruht auf den Ergebnissen der VULCAN- Studie 1 und zweier Überprüfungen von Cochrane 2,3. Allerdings entsprach die Anwendung der Silberverbände in diesen Überprüfungen nicht immer den vom Hersteller genannten Indikationen. Und... ist die Heilung tatsächlich ein geeigneter Endpunkt für eine Intervention, die eigentlich die Keimbelastung reduzieren soll? Die Erfahrung vieler Ärzte und neuere systematische Überprüfungen und Metaanalysen haben die positiven Wirkungen von Silberverbänden bei angemessener Anwendung bestätigt.

4 Verursachen systemische toxische Wirkungen Jedwede lokale Hautverfärbung oder Fleckenbildung aufgrund der Verwendung eines Silberverbands ist harmlos und normalerweise reversibel. Eine echte Argyrie oder Argyrose tritt nur selten auf und ist normalerweise auf die orale Einnahme von Silberlösungen zurückzuführen. Eine echte Argyrie/Argyrose ist irreversibel, in der Regel jedoch nicht pathologisch 4. Es ist unwahrscheinlich, dass Silberverbände eine echte Argyrie auslösen, da nur geringe Silbermengen vorhanden sind und systemisch resorbiert werden können.

5 Sind toxisch mit Wunden und verzögern die Heilung In vitro- und Tierstudien haben widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der Auswirkungen von Silber auf Zellen und die Wundheilung ergeben. Angesichts der Fülle an positiven klinischen Erfahrungen sollten Silberverbände angemessen und gemäß den Empfehlungen für die Anwendung von antimikrobiellen Verbänden verwendet werden 4. Silberverbände sollten nicht auf Wunden angewendet werden, bei denen die Keimbelastung kein Problem darstellt, d. h. sie sollten Wunden mit hoher Keimbelastung oder Risiko für hohe Keimbelastung oder lokaler Infektion vorbehalten sein.

6 Verursacht eine Resistenz gegen Silber Eine Resistenz gegen Silber tritt nur selten auf. Silber weist mehrere Wirkungen gegen Mikrobenzellen auf. Die Wahrscheinlichkeit, eine Resistenz zu induzieren, ist bei Silber geringer als bei Antibiotika. Klinisch gesehen kann es alternative Erklärungen für ein offensichtlich fehlendes Ansprechen auf einen Silberverband geben 4. Ein scheinbares Ausbleiben des Ansprechens auf Silber hängt nicht mit der Resistenz zusammen, sondern mit der unzureichenden Behandlung der zugrundeliegenden Infektion und/oder der Ätiologie der Wunde.

7 Können zur Bakterienresistenz gegenüber Antibiotika führen Es wurden Bedenken geäußert, dass die Anwendung von Silberverbänden zum Auftreten von Bakterien führen kann, die gegen Antibiotika resistent sind. Es gibt keine direkten Beweise, dass eine Kreuzresistenz zwischen Silber und Antibiotika auftritt 4. Die Hauptursache für eine Antibiotika-Resistenz bleibt nach wie vor Missbrauch oder zu häufige Anwendung von Antibiotika.

8 Schlecht für die Umwelt und Sollten nicht bei Kindern angewendet werden Der Anteil der Gesamtsilberproduktion, der bei Wundverbänden verwendet wird, ist sehr gering. Es gibt einige wenige Berichte zu erhöhten Silberkonzentrationen im Blut von Kindern mit Epidermolysis bullosa und Verbrennungen, die mit Silber behandelt wurden 4. Bei der Behandlung von Kindern mit Silberverbänden sollte vorsichtig vorgegangen werden und die Verbände sollten ohne guten klinischen Grund nicht mehr als zwei Wochen verwendet werden.

9 Zu teuer Die Beurteilung der Kosteneffizienz von Wundbehandlungen ist nicht einfach. Mehrere Studien über Silberverbände haben vorteilhafte Wirkungen auf die Gesamtkosten der Wundbehandlung und die Parameter der Lebensqualität gezeigt 4. Silberverbände sind im Allgemeinen nicht teurer als andere Arten von antimikrobiellen Verbänden

10 Silber in Silberverbänden Silber wird seit Hunderten von Jahren in der Wundbehandlung verwendet. In den letzten Jahren wurde ein breites Spektrum an Wundverbänden entwickelt, die Silber in folgender Form enthalten: elementares Silber anorganische Silberverbindung organischer Silberkomplex Der Silberbestandteil des Verbands kann in folgender Form vorliegen: als Beschichtung innerhalb der Verbandsstruktur als Kombination daraus

11 Wirkmechanismus von Silber Silber muss in ionischer Form (Ag + ) vorliegen, um gegen Bakterien wirksam zu sein. Silberionen sind hochreaktiv, wirken auf mehrere Stellen innerhalb der Bakterienzellen und führen letztendlich zu deren Tod. Silberionen sind gegen ein breites Spektrum an Bakterien (einschließlich MRSA und VRE), Pilzen und Viren aktiv und können die Biofilmmatrix destabilisieren. Nur ein sehr geringer Anteil des mit der Wunde in Kontakt kommenden Silbers wird systemisch resorbiert Neben einer Verringerung der Keimlast kann Silber noch weitere positive Auswirkungen auf die Wundheilung haben.

12 Literaturhinweise 1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of silverdonating antimicrobial dressings for venous leg ulcers (VULCAN trial). Br J Surg 2009; 96(10): Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Topical silver for treating infected wounds. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International, 2012.