Partner-Antrag / Firmendarstellung

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1 Partner-Antrag / Firmendarstellung Ihr Unternehmen stellt sich vor AGA Service Deutschland GmbH Abteilung Purchase & Networks Bahnhofstraße 16 D Aschheim bei München Tel Fax Seite 1 von 9

2 Hauptstandort/Hauptbetrieb - d.h. Sitz der Geschäftsführung und Unternehmenssteuerung an dem sich die zentralen Einrichtungen (Verwaltung, Disposition, Firmengelände, Fuhrpark etc.) befinden. Nicht als Standorte anerkannt werden Betriebsstätten, die der Ausstattung nach nicht geeignet sind, dem Pannenhilfs- bzw. Abschleppgewerbe nachzugehen (Privatwohnungen, Briefkästen, PKW Garagen, Abstellhallen, betriebsfremde Grundstücke). Die Angabe von Scheinstandorten wird die Kündigung der Vereinbarung nach sich ziehen. 1. Firmendaten Firmenname Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon tags Telefon nachts Fax tags Fax nachts Telefon 24h Fax 24h Homepage Bankname IBAN BIC Umsatzsteueridentnummer Inhaber Geschäftsführer Ansprechpartner Gründungsdatum Eintrag Handwerksrolle ja nein Wo? Innungsmitglied ja nein Wo? Zertifizierung / Betriebsprüfung ja nein durch TÜV DEKRA Andere 2. Service Angebot 2.1. Pannen- & Abschleppbetrieb Pannenhilfe 24 Std. Pannenhilfe ja nein PKW ja nein LKW ja nein Motorrad ja nein Hybrid ja nein Elektro ja nein Seite 2 von 9

3 Abschleppen 24 Std. Abschleppen ja nein PKW A1 A2 LKW B1 B2 Motorrad ja nein Hybrid ja nein Elektro ja nein Sportwagen ja nein Wohnmobile ja nein bis Höhe m bis Länge m bis Breite m A1 entsprechende Einsatzfahrzeuge im Pkw-Auftragsbereich. Ein handelsübliches Schiebeplateau-Fahrzeug. Eintrag als LKW zur Fahrzeugbeförderung mit einer Stützlast/Nutzlast von mindestens 2,5 t. A2 entsprechende Einsatzfahrzeugen im Pkw-Auftragsbereich. Ein Spezial-Bergungsfahrzeug (Plateau- oder Verladewagen) mit einer Stützlast/Nutzlast von mindestens 3,5 t. Ausrüstung mit einem Ladekran, der bei einer Ausladung von 8 m eine Mindesthakenlast von 1 t aufweist. B1 entspricht Abschleppen und Schleppen von rollfähigen und nicht rollfähigen Schwerfahrzeugen bis 40 t zgg und darüber, sowie Bergung mittels Seilwinde. Eine verfahrbare Mindesthakenlast von 6 t bei 80 km/h wird erreicht. Ausrüstung mit einer Seilwinde, deren Zugkraft 10 t am einfachen Strang beträgt. B2 Grundausrüstung B1. Entspricht Abschleppen und Schleppen von rollfähigen und nicht rollfähigen Schwerfahrzeugen bis 40 t zgg und darüber, Bergung mittels Seilwinde, sowie schweren Auto- oder Mobilkranfahrzeugen. Zusätzlich einen Auto- oder Mobildrehkran mit Mindesttragfähigkeit von 40 t. Sonstiges Pick up Service ja nein max. Anzahl Insassen Sammeltransporte ja nein max. Anzahl Plätze Ölspurbeseitigung ja nein zertifiziert nach GGVU ja nein Qualfikation/Seminar ja nein Alternative Antriebe Welcher Art 2.2. Werkstatt 24 Std. Werkstatt ja nein Reparaturwerkstatt für PKW LKW Motorrad Wohnmobile Vertragswerkstatt ja nein Marke Servicebetrieb ja nein Marke Freier Kfz-Meisterbetrieb ja nein Öffnungszeiten Mo - Fr von bis Sa von bis So von bis Diagnosegeräte Arbeitsplätze Hebebühnen Anzahl Mobil Stationär Anzahl Anzahl Marke Marke Klimaanlagenservice Bremsenprüfung TÜV Reifenservice Waschanlage AU Seite 3 von 9

4 2.3. Karosserie Karosserieinstandhaltung Rahmen-Richtanlage mit Meßsystem Richtanlage für NFZ Achsenmesssystem Glasservice Glasreparatur 2.4. Sonstiges Lackiererei zertifizierte Altautoannamhmestelle Reifendienst Anderes 3. Fuhrpark Pannenfahrzeug/-e Abschleppfahrzeug/-e Bergungsfahrzeug/-e Transportanhänger Andere Fahrzeuge und Transporthilfen Zusatzgeräte Einzelangaben zu den Fahrzeugen Fahrzeug 1 Fahrzeug 2 Fahrzeug 3 Fahrzeugtyp Hersteller / Modell Erstzulassung Schlüsselnummer zugl. GG in t max. Nutzlast in t Plateau max. Hakenlast in t Bergekran max. Tragfähigkeit in t Hubbrille Farbe / Beschriftung amtliche Kennzeichen Seite 4 von 9

5 Einzelangaben zu den Fahrzeugen Fahrzeug 4 Fahrzeug 5 Fahrzeug 6 Fahrzeugtyp Hersteller / Modell Erstzulassung Schlüsselnummer zugl. GG in t max. Nutzlast in t Plateau max. Hakenlast in t Bergekran max. Tragfähigkeit in t Hubbrille Farbe / Beschriftung amtliche Kennzeichen Fahrzeug 7 Fahrzeug 8 Fahrzeug 9 Fahrzeugtyp Hersteller / Modell Erstzulassung Schlüsselnummer zugl. GG in t max. Nutzlast in t Plateau max. Hakenlast in t Bergekran max. Tragfähigkeit in t Hubbrille Farbe / Beschriftung amtliche Kennzeichen Seite 5 von 9

6 4. Standort Entfernung nächste Autobahn (Zufahrt) km Welche nächste Bundesstraße km Welche nächste Schnellstraße km Welche nächster Bahnhof km Gelände ca. m² befestigt m² unbefestigt m² Werkstatthalle m² Unterstellung in Halle Unterstellung auf Freigelände Sicherstellungsbereich Ölabscheider Aufenthaltsraum für Kunden Toilette für Kunden 5. Mitarbeiter Gesamt Anzahl tagsüber nachts davon Gesellen Anzahl Meister Anzahl 6. Versicherungen Betriebshaftpflicht Erweiterte Betriebshaftpflicht Hakenlastversicherung Deckungssumme Versicherungsnummer Versicherungsträger Fahzeugversicherung Weitere Name Deckungssumme Versicherungsnummer Versicherungsträger Seite 6 von 9

7 7. Mietwagen Mietfahrzeuge (eigene) ja nein Vermittlung von Mietfahrzeugen ja nein AVIS ja nein Notdienstpartner ja nein Caro ja nein Notdienstpartner ja nein Enterprise ja nein Notdienstpartner ja nein Europcar ja nein Notdienstpartner ja nein Hertz ja nein Notdienstpartner ja nein Sixt ja nein Notdienstpartner ja nein 8. Vertragspartner Partner von anderen Automobilclubs und Assistancen AvD ADAC ACE ARCD ACV AP AXA HUK DEVK LVM Sonstige Polizeivertrag ja nein Herstellernotdienst BMW VW AUDI MB Ford Sonstige Werkstattsystem Bosch 1a ad Autodienst Meisterhaft ac Autocheck Sonstige Mitgliedsbetrieb VBA Audatex ZDK LIV 9. Verpflichtungserklärung Schiedsstelle Hiermit bestätigen wir der Handwerkskammer, (Name der Handwerkskammer) als auch der Kfz-Innung anzugehören. ( Name der Kfz-Innung) Wir verpflichten uns bei Streitfällen ein Schlichtungsverfahren vor der Schiedsstelle anzuerkennen und deren Schiedsspruch zu akzektieren. Wie wurden Sie auf die Allianz Global Assistance (AGA) aufmerksam? Allianz (Vertretung / Agentur) Sonstiges Seite 7 von 9

8 10. Belehrung Die besonderen und für das Abschleppwesen charakteristischen Risiken müssen auch besonders versichert werden, da ansonsten der Unternehmer persönlich haftet und das in der Regel für sehr erhebliche Summen. Da wir nur seriös abgesicherte Unternehmen aufnehmen, müssen Sie die folgenden Risiken für Ihr Unternehmen in folgender Höhe versichern, diese Versicherung für die Laufzeit unserer Vereinbarung aufrecht erhalten und dies durch Kopie der Versicherungsnachweise bestätigen. Es muss bestehen eine erweiterete Betriebshaftpflichtversicherung, die auch Risiken aus Pannenhilfs-, Bergungs- und Abschlepparbeiten, sowie Arbeiten auf fremden Grundstücken umfasst. Die normale Betriebshaftpflichtversicherung schließt in der Regel nur eine Tätigkeit bzw. Schäden auf dem Betriebsgelände des Versicherungsnehmers ein. Deshalb ist eine Betriebshaftpflichtversicherung, die auch gewerbliche Tätigkeiten außerhalb des Betriebsgelände einschließt, im Interesse Ihres Unternehmen wichtig. und eine Hakenlastversicherung für den Leistungsbereich A mit einer Deckungssumme in Höhe von Euro für Güterschäden, sowie für Vermögensschäden aus Hakenlastschäden in Höhe von Euro für den Leistungsbereich B mit einer Deckungssumme in Höhe von Euro für Güterschäden, sowie für Vermögensschäden aus Hakenlastschäden in Höhe von Euro Gegenstand der Hakenlastversicherung ist die Haftung des Versicherungsnehmers aus Bergungs- Abschlepp- und Kranaufträgen und sollte umfassen die Beförderung von Gütern mittels Kran, Hebezeugen und Hilfsmitteln die gewerbliche Güterbeförderung mit Kranfahrzeugen Bergen, Abschleppen, Schleppen, Befördern und Abfahren von Fahrzeugen sowie deren Inhalt und Ladung, sowie das Be- und Entladen Lagerung oder Verwahrung von Sachen, soweit diese in Verbindung mit dem Auftrag stehen Pannenhilfe außerhalb des Betriebsgrundstückes des Versicherungsnehmers Das Unternehmen ist im Besitz der für die Durchführung von Aufträgen, denen eine Maßnahme der Polizei / Ordnungsbehörde zugrunde liegt, erforderliche Erlaubnisurkunde für den gewerblichen Güterkraftverkehr gemäß 3 GüKG. Das Unternehmen hält die Vorschriften der Preisangabenverordnung ein, durch Aushang der gesetzlichen vorgeschriebenen Preisverzeichnisse im Betrieb und Mitführen in den Einsatzfahrzeugen. Seite 8 von 9

9 Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei Allgemeines zum Betrieb Gewerbeanmeldung Kopie der Kfz-Scheine (Einsatzfahrzeuge) Hauspreisliste Genehmigung für Güterkraftverkehr Lizenz für den grenzüberschreitenden gewerblichen Güterkraftverkehr Fotodokumentation Fuhrpark Betriebsgelände Abstellfläche (Halle / Freigelände / Sicherstellung) Werkstatt Büro Verkaufsräume Aufenthaltsräume für Kunden Toilette für Kunden Versicherungsnachweie (in Kopie) inklusive Aufführung der Deckungssummen Betriebshaftpflichtversicherung Erweiterte Betriebshaftpflichtversicherung (muss auch Reparaturen vor Ort, sowie Abschleppen einschließen) Hakenlastversicherung inkl. Vermögensschäden aus Hakenlast Fahrzeugversicherung (Fuhrpark) Hiermit bestätigen wir Ihnen, dass wir Ihre von uns erhobenen Daten entsprechend den einschlägigen Datenschutzbestimmungen, insbesondere des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG), in seiner jeweils gültigen Fassung behandelt werden. Ich versichere, dass die oben genannten Angaben wahrheitsgemäß den aktuellen Stand der Informationen über das Unternehmen darstellen., Ort Datum Unterschrift und Firmenstempel Seite 9 von 9