Langes Leben die Rolle der Bewegung auf Geist und Körper

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1 10. Jahreskongress der Ärzte für Akupunktur Wien, Juni 2014 Langes Leben die Rolle der Bewegung auf Geist und Körper Thomas Ots Graz

2 123 Studien zur Bewegung zwischen Ende 2012 und Anfang 2014 Themen von für Bewegung positiven Studien Epidemiologie 40 Kohortenstudie 5 Ratschläge 27 Cer. Insult 5 Langes Leben 20 Lunge 4 davon 11 Menopause 3 Demenz Vermeidung 12 Depression 2 Op Krebs 12 Grundlagenforschung 2 Kinder/Schule 11 Sekundärprävention 2 Taijiquan 9 Osteoporose 2 Yoga 8 Karate f. Senioren 1 Herz 7 nach Gelenkersatz 1 Diabetes 6 Geist, Kognition 1 Cer. Insult 5

3 Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study BMJ 2013; 347 doi: (Published 1 October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f5577 Huseyin Naci, researcher, fellow, John P A Ioannidis, director Stanford University Eine meta epidemiologische Studie, die die Ergebnisse aus 16 früheren Meta Analysen zusammenfasst Nur 35 von 305 Studien (aus den 16 Meta Analysen) befassten sich mit dem Wert von sportlicher Aktivität und nur von insgesamt Teilnehmern waren darin eingeschlossen.

4 Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study BMJ 2013; 347 doi: (Published 1 October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f5577 Huseyin Naci, researcher, fellow, John P A Ioannidis, director Conclusions Although limited in quantity, existing randomised trial evidence on exercise interventions suggests that exercise and many drug interventions are often potentially similar in terms of their mortality benefits in the secondary prevention of coronary heart disease rehabilitation after stroke treatment of heart failure prevention of diabetes

5 Comparing population attributable risks for heart disease across the adult lifespan in women Br J Sports Med doi: /bjsports Wendy J Brown 1, Toby Pavey 1, Adrian E Bauman 2 1 Centre for Research on Exercise, Physical Activity and Health, School of Human Movement Studies, University of Queensland, St Lucia, Queensland, Australia 2 School of Public Health, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia Methods Data from: Global Burden of Disease Study, and prevalence estimates from th Australian Longitudinal Study on Women's Health Conclusions From about age 30, the population risk of heart disease attributable to inactivity outweighs that of other risk factors, including high BMI.

6 Cardiorespiratory fitness and risk of cancer incidence and cause specific mortality following a cancer diagnosis in men: The Cooper Center longitudinal study. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 1520) Kohortenstudie, 20 Jahre Laufzeit, n= Männer Conclusions: Fitness is a strong independent predictor of incident lung and colorectal cancer and remained a robust predictor of cause specific mortality in middle aged and older men diagnosed with lung, prostate, or colorectalcancer.

7 Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. The Lancet, Volume 378, Issue 9798, Pages doi: /s (11) Dr Chi Pang Wen MD a b, Jackson Pui Man Wai PhD c, Min Kuang Tsai MS a b, Yi Chen Yang MS a b, Kohortenstudie N = Studienort: Taiwan Ergebnis: bereits 15 Min. Bewegung/Tag verlängern die Lebenserwartung um drei Jahre.

8 Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. The Lancet, Volume 378, Issue 9798, Pages doi: /s (11) Dr Chi Pang Wen MD a b, Jackson Pui Man Wai PhD c, Min Kuang Tsai MS a b, Yi Chen Yang MS a b, 15 Min. Bewegung/Tag verringerten die Wahrscheinlichkeit für Krebs 10% Gefäßerkrankungen 19% Herzleiden 25% Schlaganfälle 12% Diabetes 11%

9 Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study BMJ 2013; 347 doi: (Published 1 October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f5577 Huseyin Naci, researcher, fellow, John P A Ioannidis, director Quintessenz Sekundärprävention: Bewegung statt Pillen!

10 Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study BMJ 2013; 347 doi: (Published 1 October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f5577 Huseyin Naci, researcher, fellow, John P A Ioannidis, director Quintessenz Sekundärprävention: Bewegung statt Pillen! 1. Schritt: Zur Apotheke laufen

11 Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study BMJ 2013; 347 doi: (Published 1 October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f5577 Huseyin Naci, researcher, fellow, John P A Ioannidis, director Quintessenz Sekundärprävention: Bewegung statt Pillen! 1. Schritt: Zur Apotheke laufen 2. Schritt: vorbeilaufen

12 Abhängigkeit der Fitness vom gesunden Lebensstil

13 Physical Fitness, Weight, Smoking, and Exercise Patterns in Young Adults Dtsch Arztebl Int 2012; 109(44): ; DOI: /arztebl German Sport University Cologne Institute of Physiology and Anatomy Results: 28.4% of the men and 35.4% of the women aged 18 to 25 had none of these risk factors and exhibited the best physical performance. The more risk factors were present, the worse physical performance became. The 24 and 25 year olds performed at the same level as the 14 and 15 year olds. Discussion: Unhealthy lifestyles can impair physical fitness even before any chronic disease arises. Possession of even a single risk factor is associated with significantly worse performance.

14 Körperliche Leistung, Gewichtsstatus, Raucherquote und Sporthäufigkeit von jungen Erwachsenen Physical fitness, weight, smoking, and exercise patterns in young adults Dtsch Arztebl Int 2012; 109(44): ; DOI: /arztebl

15 Körperliche Leistung, Gewichtsstatus, Raucherquote und Sporthäufigkeit von jungen Erwachsenen Physical fitness, weight, smoking, and exercise patterns in young adults Dtsch Arztebl Int 2012; 109(44): ; DOI: /arztebl

16 The Caerphilly Cohort Study n= 2,235 menaged45 59 in Caerphilly, South Wales over 35 years The people who consistently followed four or five of these behaviours... compared with people who followed none

17 The Caerphilly Cohort Study... withexercise being the strongest mitigating factor

18 Ratschläge Große Einigkeit, dass tägliche Bewegung von mindestens 15 optimal 30 Minuten als gesundheitsfördernde Maßnahme ausreichend ist. Diese Wirkung wird durch weitere gesundheitsfördernde Maßnahmen verstärkt.

19 Report 2012.pdf Bewegungsmangel ist bereits ein Problem der Jüngeren: Der Anteil körperlich inaktiver Jugendlicher sinkt zwischen dem elften und 15. Lebensjahr, insgesamt bewegen sich 80 Prozent der deutschen Jugendlichen zu wenig. Laut internationalen Empfehlungen sollten sich Jugendliche täglich 60 Minuten so bewegen, dass der Pulsschlag erhöht wird und sie ins Schwitzen kommen. Nur ein geringer Teil der deutschen Jugendlichen erreicht diesen Schwellenwert.

20 Report 2012.pdf

21 Dt. Ges. f. Sportmed. + Prävention; Dt. Sportärztebund Aktiv gegen Schnitzelkoma und Schreibtisch Potatoe Bereits 15 Minuten Bewegung in der Mittagspause steigern Konzentration 4 Tipps zur Gestaltung einer Aktiven Mittagspause : 1. Frischluft tanken: 15 Minuten bewusstes Spazieren nach dem Essen regen Geist und Konzentration an. Dabei ruhig mal kurze schnelle Phasen einlegen das erhöht den Effekt. 2. Treppe statt Aufzug: Hält fit, erhöht die Selbstzufriedenheit. Wer tritt nicht gerne am Ende der Treppe mit ein wenig Stolz den Aufzug fahrenden Kollegen entgegen? Frankfurt, 17. Februar 2014

22 Dt. Ges. f. Sportmed. + Prävention; Dt. Sportärztebund Aktiv gegen Schnitzelkoma und Schreibtisch Potatoe Bereits 15 Min. Bewegung in der Mittagspause steigern Konzentration 4 Tipps zur Gestaltung einer Aktiven Mittagspause : 3. Theraband in der Schublade bereithalten: 5 Minuten wohl dosiertes Krafttraining beugt Verspannungen vor; Übungen sind kein Hexenwerk und heutzutage überall erhältlich. 4. Koordina onsübungen: Bereits kleine Fingerspiele oder Gleichgewichtsübungen fordern heraus, machen Spaß und regen die grauen Hirnzellen an. Frankfurt, 17. Februar 2014

23 Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP) Pressemitteilung Die Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP)empfiehlt, den gewohnten Ausdauersport wie Joggen oder Nordic Walking auch in der kalten Jahreszeit weiter zu betreiben Notwendig sei die entsprechende Kleidung, zum Beispiel mehrere Sporthemden oder T Shirts übereinander, eine winddichte Jacke und eine lange warme Sporthose.

24 Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP) Pressemitteilung Ausdauersport auch in der kalten Jahreszeit Die Laufschuhe sollten Profil haben, da die Rutschgefahr bei Schnee und Glätte größer sei. Man sollte sich sorgfältig aufwärmen, etwa fünf bis zehn Minuten langsames lockeres Laufen, dann erst im gewohnten Tempo weiterlaufen. Außerdem sei es sinnvoll, etwas langsamer zu laufen. Die Sportmediziner empfehlen für Breitensportler täglich maximal 45 bis 60 Minuten zu trainieren.

25 Und der Geist, die Kognition?

26 Associations between objectively measured physical activity and academic attainment in adolescents from a UK cohort Br J Sports Med doi: /bjsports jn Booth et al. Background To test for cross sectional (at age 11) and longitudinal associations between objectively measured freeliving physical activity (PA) and academic attainment in adolescents. Method Data from 4755 participants (45% male) with valid measurement of PA (total volume and intensity) by accelerometry at age 11 from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) was examined.

27 Associations between objectively measured physical activity and academic attainment in adolescents from a UK cohort Br J Sports Med doi: /bjsports jn Booth et al. Conclusions Findings suggest a long term positive impactof moderate vigorous physical activity on academic attainment in adolescence.

28 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Pressemitteilung Sportvereine genügen nicht Orthopäden fordern eine Stunde Schulsport täglich Kinder und Jugendliche profitieren von einer Mitgliedschaft in Sportvereinen aber weniger als gedacht. Das zeigt eine über zehn Jahre laufende Studie. Inaktive oder übergewichtige junge Menschen beginnen in den seltensten Fällen als Erwachsene mit dem Sport. Orthopäden und Unfallchirurgen fordern daher staatlich geförderte Präventionsprogramme in Kindergärten und Schulen.

29 Friedrich Nietzsche Vorwort zu Ecce homo, Warum ich so klug bin. So wenig als möglich sitzen; keinem Gedanken Glauben schenken, der nicht im Freien geboren ist und bei freier Bewegung, in dem nicht auch die Muskeln ein Fest feiern. Alle Vorurtheile kommen aus den Eingeweiden. Das Sitzfleisch ich sagte es schon einmal die eigentliche Sünde wider den heiligen Geist.

30 Søren Kierkegaard schrieb 1847 an seine Schwägerin Henriette: "Verlieren Sie vor allem nicht die Lust dazu zu laufen. Ich laufe mir jeden Tag das tägliche Wohlbefinden an und entlaufe so jeder Krankheit; ich habe mir meine besten Gedanken angelaufen, und ich kenne keinen Gedanken, der so schwer wäre, dass man ihn nicht beim Gehen los würde.(...) Bleibt man am Gehen, so geht es schon:

31 Birdee GS et al. T'ai Chi as Exercise Among Middle Aged and Elderly Chinese in Urban China. J Altern Complement Med Online Ahead of Print 2013, Jan 4. doi: /acm Fragestellung Was charakterisiert Menschen mittleren Alters und Senioren, die in chinesischen Städten leben und Taiji betreiben? Methodik Kohortenstudie: Zugrunde lagen Shanghai Women's Health Study und die Shanghai Men's Health Study mit über Teilnehmern. Ergebnis Taiji 22 % (Frauen 28 %, Männer 15 %), für 69 % von ihnen auch die einzige Bewegungsform Spazierengehen (7 %), Tanzen (4 %) und Jogging (3 %) Vor allem gebildete Rentnerinnen, die zu chronischen Lungen, Magen Darm und Herz Kreislauf Erkrankungen neigen, halten sich mit Taiji fit. Insgesamt sind die Taiji Anhänger eher gesundheitsbewusst, rauchen nicht, nehmen Ginseng und bewegen sich mehr als ältere Menschen, die kein Taiji machen.

32 Ho RTH et al. The Effect of T'ai Chi Exercise on Immunity and Infections: A Systematic Review of Controlled Trials. J Altern Complement Med Online Ahead of Print 2013, Jan 14. doi: /acm Fragestellung Wie wirken sich Taiji Übungen auf das Immunsystem und die Behandlung von Infektionskrankheiten aus? Methodik Meta Analyse, Universität Hong Kong, Sichtung von 14 Datenbanken. 16 Arbeiten erfüllten die methodologischen Anforderungen, darunter 7 RCT, 4kontrollierte klinische und 5retrospektive fallkontrollierte Studien Ergebnis Taiji verbessert die zelluläre Immunität und die Antikörperantwort. Unklar: ob dieser Effekt bereits genügend Schutz vor Infektionen bietet.

33 Wang R et al. Regular tai chi exercise decreases the percentage of type 2 cytokineproducing cells in postsurgical non small cell lung cancer survivors. Cancer Nurs 2013; 36(4): E doi: /NCC.0b013e318268f7d5 Fragestellung Wirkt Taiji auf das Immunsystem? School of Kinesiology, Shanghai University of Sport Methodik 32 Lungenkrebspatienten übten in der 16 wöchigen Regenerationsphase nach der Operation Taiji. Ergebnis Während sich in einer Vergleichsgruppe das Verhältnis von zellulärer und humoraler Immunität, das die Immunität gegen Tumore widerspiegelt, im Lauf der Genesungsphase verschlechterte, blieb es in der Taiji Gruppe unverändert. Kein Anstieg des Kortisolspiegels im Gegensatz zur Kontrollgruppe.

34 Tousignant M et al. Efficacy of supervised Tai Chi exercises versus conventional physical therapy exercises in fall prevention for frail older adults: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil 2013; 35(17): doi: / Epub 2012, Nov 20. PMID: Taiji Fragestellung Kann Taiji das Sturzrisiko bei gebrechlichen älteren Menschen senken? Methodik n= 152 gebrechliche ältere Patienten; RCT Taiji vs. konventionell Physikalische Therapie; 15 Wochen Anleitung Ergebnis Taiji senkte das Sturzrisiko signifikant stärker als Physiotherapie. Die Nachbeobachtungszeit betrug ein Jahr und umfasste monatliche Erhebungen zu Sturzhäufigkeit und schwere.

35 Nedeljkovic M et al. Taiji practice attenuates psychobiological stress reactivity a randomized controlled trial in healthy subjects. Psychoneuroendocrinology 2012; 37(8): doi: /j.psyneuen Fragestellung Einfluss von Taiji auf Stress Methodik KIKOM, Kollegiale Instanz für Komplementärmedizin, Universität Bern n= 70 gesunde Männer und Frauen einer Taiji Gruppe oder einer Warteliste zugeteilt. Nach drei Monaten unterzogen sich die Probanden einem standardisierten psychosozialen Stresstest, bei dem sie vor Publikum sprechen oder kopfrechnen mussten. Ergebnis Im Vergleich mit der Kontrollgruppe hatten die Taiji Übenden eine signifikant niedrigere stressbedingte Zunahme der Herzfrequenz sowie des Cortisols im Speichel und niedrigere α Amylase Werte. Außerdem gab die Taiji Gruppe an, subjektiv weniger stark auf Stress zu reagieren.

36 Chen Z et al. Qigong improves quality of life in women undergoing radiotherapy for breast cancer: results of a randomized controlled trial. Cancer 2013; 119(9): doi: /cncr Fragestellung Kann Qigong die Lebensqualität nach einer Ca Therapie verbessern? Methodik Fudan University Shanghai Cancer Center Randomisation von 96 Brustkrebs Patientinnen, die sich einer fünf bis sechswöchigen Strahlentherapie unterzogen, in zwei Gruppen unterteilt. 49 von ihnen machten fünfmal pro Woche Qigong, die anderen 47 befanden sich auf der Warteliste. Ergebnis Die Frauen in der Qigong Gruppe hatten im Gegensatz zur Kontrollgruppe stetig rückläufige Depressionswerte, weniger Erschöpfungszustände und insgesamt eine höhere Lebensqualität.

37 Chandwani KD et al. Randomized, Controlled Trial of Yoga in Women With Breast Cancer Undergoing Radiotherapy. JCO Published online before print March 3. doi: /JCO ; Fragestellung Kann Yoga Lebensqualität nach Strahlentherapie (Mamma Ca) verbessern? Methodik Das M. D. Anderson Cancer Center in Houston ist eines der größten Behandlungszentren für Krebserkrankungen in den USA. N = 191 Brustkrebspatientinnen auf Yoga, einfache Streckübungen oder eine Kontrollgruppe randomisiert. Yoga Sitzungen und Streckübungen fanden sechs Wochen lang dreimal wöchentlich statt, parallel zur Strahlentherapie oder während der Wartezeit. Endpunkte waren Veränderungen bei Lebensqualität und Krebstherapie Nebenwirkungen wie Fatigue, Depression oder Schlafstörungen.

38 Chandwani KD et al. Randomized, Controlled Trial of Yoga in Women With Breast Cancer Undergoing Radiotherapy. JCO Published online before print March 3. doi: /JCO ; Fragestellung Kann Yoga Lebensqualität nach Strahlentherapie (Mamma Ca) verbessern? Ergebnis Im Yoga Arm fielen die Cortisol Werte am stärksten ab. Unter den Yoga Praktizierenden war die körperliche Lebensqualität am höchsten, zudem fanden sie nach der Radiotherapie leichter in ihren Alltag zurück. In puncto Linderung von Fatigue waren Yoga und Streckübungen der Kontrollgruppe überlegen. Einflüsse auf Depression und Schlafqualität waren nicht nachweisbar.

39 Randomized, Controlled Trial of Yoga in Women With Breast Cancer Undergoing Radiotherapy. Chandwani KD et al. JCO Published online before print March 3. doi: /JCO ; Dreiarmige RCT: Yoga, Stretching, Kontrollgruppe Sitzungen 3x/Woche über 6 Wochen Ergebnisse: Cortisol Abfall: Yoga Lebensqualität: Yoga Alltagsbewältigung: Yoga Fatigue: Yoga und Streckübungen Depression und Schlaf: keine Wirkung nachweisbar

40 Pressemitteilung, Fragestellung Kann Yoga chronische Nackenschmerzen mildern? Methodik 51 Probanden mit chronischen unspezifischen Nackenschmerzen in einen Yoga oder in einen Nackenübungs Arm randomisiert.nneun Wochen lang wöchentliche Yoga Einheiten vs. schriftliche Informationen über evidenzbasierte Nackenübungen erhielten. Alle übten jeden Tag 10 Minuten zu Hause. Universität Duisburg Ergebnis Yoga Gruppe über signifikant geringere Beschwerden als die Teilnehmer der Nackenübungen. Yoga verbesserte Bewegungsradius und Wahrnehmung. Die Patienten achteten nun auch im Alltag bewusst auf ihren Körper und veränderten Fehlhaltungen. Yoga wurde zudem als aktive Selbsthilfe Strategie erlebt, um Schmerz zu lindern oder vorzubeugen.

41 Efficacy of yoga for vasomotor symptoms: a randomized controlled trial Menopause: April 2014 Volume 21 Issue 4 p doi: /GME.0b013e31829e4baa Newton, Katherine et al. Objective This study aims to determine the efficacy of yoga in alleviating vasomotorsymptoms(vms) frequency and bother. Methods RCT: yoga (n = 107), exercise (n = 106), or usual activity (n = 142) Conclusions Among healthy women, 12 weeks of yoga class plus home practice, compared with usual activity, do not improve VMS frequency or bother but reduce insomnia symptoms.

42 A Randomized Trial Comparing Yoga, Stretching, and a Self care Book for Chronic Low Back Pain FREE Arch Intern Med. 2011;171(22): doi: /archinternmed Karen J. Sherman et al. Methods A total of 228 adults with chroni low back pain were randomized to 12 weekly classes of yoga (92 patients) or conventional stretching exercises (91 patients) or a self care book (45 patients). Conclusion Yoga classes were more effective than a self care book, but not more effective than stretching classes, in improving function and reducing symptoms due to chronic low back pain, with benefits lasting at least several months

43 Yoga Positive Effekte für Gleichgewichtssinn nach Schlaganfall Kreuzschmerzen Nach Strahlentherapie Schlaf Depression Allerdings: recht moderate Veränderungen Besser: subjektiv empfundene Lebensqualität

44 Tröstliches

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46 Aerobics Center Longitudinal Study Circulation 2011; 124: doi: /circulationaha,111, Lee Duck.chul et al.

47 Aerobics Center Longitudinal Study Circulation 2011; 124: doi: /circulationaha,111, Lee Duck.chul et al. Tröstlich! Man kann jederzeit mit Bewegung beginnen, muss nicht erst schlank werden.

48 Aerobics Center Longitudinal Study Circulation 2011; 124: doi: /circulationaha,111, Lee Duck.chul et al. Vorsicht! Vorerst nur für Männer nachgewiesen.

49 Bleibt noch die Frage: Wie definiert man Sport? Gilt Denksport auch?

50

51 Trost nicht nur für Übergewichtige Auch für Alte!

52 Lifestyle, social factors, and survival after age 75: population based study BMJ 2012; 345 doi: (Published 30 August 2012) Cite this as: BMJ 2012;345:e5568 Das Kungsholmen Project Unter den Freizeitaktivitäten hatte Sport die größte Auswirkung auf die Lebenserwartung: Senioren, die regelmäßig schwammen, wanderten oder gymnastische Übungen machten, lebten etwa 2 Jahre länger als die Über 75Jährigen, die sich nicht sportlich betätigten.

53 Lifestyle, social factors, and survival after age 75: population based study BMJ 2012; 345 doi: (Published 30 August 2012) Cite this as: BMJ 2012;345:e5568 Das Kungsholmen Project Conclusion Even after age 75 lifestyle behaviours such as not smoking and physical activity are associated with longer survival. A low risk profile can add 5 years to women s lives and 6years to men s. These associations, although attenuated, were also present among the oldest ( 85 years) and in people with chronic conditions.

54 Prävalenz und zeitliche Entwicklung des bekannten Diabetes mellitus. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) C. Heidemann, Y. Du, I. Schubert, W. Rathmann, C. Scheidt Nave veröffentlicht am 27. Mai 2013 Deutsche treiben mehr Sport Zahl der Diabetiker steigt 2003 bis 2013: Zunahme von Diabetes um 38%. (Ein Drittel davon ist allerdings auf die höhere Zahl Älterer zurückzuführen, die generell ein erhöhtes Diabetesrisiko haben.) Ein Risikofaktor für Diabetes ist Übergewicht. Die Zahl der Übergewichtigen in Deutschland hat sich laut Studie in den vergangenen Jahren auf hohem Niveau eingependelt 53 % der Frauen und 67 % der Männer

55 Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland Ergebnisse aus der ersten Erhebungswelle (DEGS1) Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 5/6, 2013 Online Deutsche treiben mehr Sport Zahl der Diabetiker steigt Es bleibt also noch etwas zu tun Bewegung ist nicht Alles! Wie sieht es mit unserem Essverhalten aus? Wir freuen uns auf ein Wiedersehn bei unserem nächsten Kongress 2015 Langes Leben Ernährung (Vorschlag)