Praxis für Psychotherapie

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1 Praxis für Psychotherapie Dipl.-Psych. Hintergrundinformationen Was ist Verhaltenstherapie? Verhaltenstherapie ist eine anerkannte Methode der Psychotherapie in der Versorgung von Menschen mit psychischen Störungen. Im Mittelpunkt steht die Behandlung im Hier und Jetzt. Neben Veränderungen der Gegenwart geht es auch um die Betrachtung der Vergangenheit, z.b. um sich wiederholende störende Muster zu identifizieren und zu verändern. In der Verhaltenstherapie führen Therapeutin und Klientin zusammen eine genaue Analyse der Probleme durch, die als Lerngeschichte aus der Vergangenheit gesehen werden kann. Problematisch ist ein Verhalten dann, wenn es aktuellen Erfordernissen nicht mehr gerecht wird. In anderen Fällen konnte in der Vergangenheit angemessenes Verhalten mangels Fähigkeiten oder geeigneter Handlungsmodelle nie oder nur unzureichend erlernt werden. (Fehl)-Verhaltensweisen und verzerrte Denkmuster werden in der Therapie systematisch identifiziert, ihr Sinn wird entschlüsselt und sie werden durch günstigere ersetzt. Vorhandene Stärken, Fähigkeiten und Ressourcen werden herausgearbeitet und zur Bearbeitung des Problems genutzt. Die Verhaltenstherapie verfügt zur Erreichung von Veränderungen und Zielen, neben dem Gespräch, über eine Vielzahl von bewährten Verfahren, die zum Teil auch außerhalb der Therapiesitzungen oder als Hausaufgaben im Anschluss an die Therapiesitzungen durchgeführt werden. Methoden der Verhaltenstherapie sind, je nach Beschwerden, die Vermittlung von Techniken der Angstbewältigung, wie z. B. Desensibilisierung, verschiedene Konfrontationsverfahren, Techniken der Kontrolle von unerwünschten Verhalten, Strategien der Selbstkontrolle und kognitive Therapieverfahren. Daneben sind bei der Behandlung, egal welcher Beschwerden, der Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung und der Aufbau von Änderungsmotivation entscheidende Faktoren, die zum Gelingen einer Therapie beitragen. Zusammengefasst ist Verhaltenstherapie handlungsorientiert und bietet Hilfe zur Selbsthilfe, sie ist transparent und orientiert sich an aktuell im Vordergrund stehenden Problembereichen. Auch biographisch ist sie orientiert und berücksichtigt auslösende und aufrechterhaltende Bedingungen des Problems. Verhaltenstherapie ist wissenschaftlich untersucht, empirisch begründet und effektiv. 1

2 Indikation Eine Verhaltenstherapie ist dann indiziert, wenn Sie z. B. unter Depressionen, Angst oder Panik, mangelndem Selbstvertrauen oder fehlender Selbstsicherheit, Stress, einer Sucht oder Beziehungsproblemen leiden. Ebenso ist sie angezeigt, wenn Sie einschneidende Lebensereignisse erlebt haben, deren Verarbeitung Ihnen schwer fällt. Psychische Störungen sind mit momentanen Leiden oder mit einem erhöhten Risiko, Schmerz, Beeinträchtigung oder einen tiefgreifenden Verlust an Freiheit zu erleiden oder gar zu sterben, verbunden. Jede Verhaltenstherapie zielt darauf ab, neue Einstellungen und Verhaltensweisen zu erarbeiten, die eine bessere Lebensqualität ermöglichen. Für die oben genannten Störungsbilder ist die Psychologische Psychotherapeutin Ihre Ansprechpartnerin; organisch bedingte psychische Störungen wie etwa Schizophrenie, psychotische Depressionen usw. sollten dagegen von einer Psychiaterin medikamentös (mit)-behandelt werden. Literatur: Linden & Hautzinger (2005), Verhaltenstherapiemanual, Springer Margraf (2000), Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Springer Reinecker (2005), Grundlagen der Verhaltenstherapie, Beltz Wittchen & Hoyer (2006), Klinische Psychologie & Psychotherapie, Springer Was ist Schematherapie? Während unserer Kindheit, Jugend und im Erwachsenenalter entwickeln wir Muster im zwischenmenschlichen Bereich, die das Verhalten ein Leben lang beeinflussen können. Bei der Schematherapie werden diese Muster, die sich in die neuronale Struktur des Menschen einfügen, aufgedeckt und falls notwendig, modifiziert. Dabei werden Techniken wie zum Beispiel Imaginationsübungen und Dialogarbeit mit Stühlen verwendet. Literatur: Roediger (2009), Praxis der Schematherapie, Schattauer Was ist Hypnotherapie? Es wird vermittelt, wie sich die fokussierte Aufmerksamkeit zu einem Zustand des Träumens bzw. des Imaginierens verändern kann, um sich der eigenen inneren Ressourcen in einer sehr persönlichen Art bewusst zu werden. Auf kontrollierte und gewinnbringende Weise versucht die einzelne Person diese Zu- 2

3 stände zu nutzen, um sich den eigenen, individuellen Bedürfnissen, Interessen, Ressourcen und spezifischen Lebenssituationen anzupassen. Berufsbezeichnungen in der Psychotherapie Hier eine kurze Aufklärung zur Bedeutung der Berufsbezeichnungen Psychologin-Psychotherapeutin-Psychiaterin: Psychologische Psychotherapeutin: Die staatliche psychotherapeutische Ausbildung wird in mindestens drei (vollzeit) bzw. fünf (teilzeit) Jahren absolviert, welche dann zur eigenverantwortlichen Ausübung der Heilkunde Psychotherapie berechtigt. Diese Ausbildung wird nach einem Staatsexamen mit dem Titel Psychologische Psychotherapeutin abgeschlossen. Psychologische Psychotherapeutinnen verschreiben keine Medikamente, sondern arbeiten mit psychologischen Mitteln, um die seelischen Probleme durch eine Bearbeitung der Ursachen und aufrechterhaltenden Faktoren sowie durch ein stark übungsorientiertes Vorgehen zu lindern. Es gibt die verschiedensten psychotherapeutischen Verfahren, so wie es auch unterschiedliche Anliegen, Probleme oder Störungsbilder gibt. Doch bei den meisten psychotherapeutischen Verfahren wird durch ein offenes Gespräch der Heilungsprozess fokussiert. Sind körperliche Faktoren (z.b. körperliche Erkrankungen, Medikamente) in der Behandlung zu berücksichtigen, arbeitet die Psychologische Psychotherapeutin mit Ärzten zusammen. Diplom-Psychologin: Die Psychologin hat als Diplom-Psychologin Psychologie studiert. Das heißt aber nicht, dass Sie Psychotherapeutin ist. Viele, die Psychologie studiert haben gehen in andere Berufszweige wie Werbung oder Personalwesen. Der erfolgreiche Abschluss des Studiums mit einem Schwerpunkt auf klinischer Psychologie berechtigt im Anschluss zur Teilnahme an einer psychotherapeutischen Ausbildung. Psychiaterin, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie: Als Faustregel kann man sagen, dass die Psychiaterin und die ärztlichen Therapeutinnen die Patientinnen medikamentös behandeln dürfen. Das heißt, das sind Ärzte, die Medikamente wie Antidepressiva, Beruhigungsmittel oder Neuroleptika verschreiben dürfen. Bei ihnen steht die körperliche Seite seelischer Probleme im Mittelpunkt der Therapie. Eine Psychiaterin hat ein Studium 3

4 der Medizin abgeschlossen und eine mehrjährige Facharztweiterbildung absolviert. Dabei hat sie Wissen insbesondere über Entstehung und Verlauf psychischer Erkrankungen, deren Diagnostik und insbesondere medikamentöse Behandlung mittels Psychopharmaka erwor ben. Eine Psychiaterin darf erst Psychotherapie ausüben, wenn sie eine spezielle Zusatzausbildung absolviert hat, um dann neben der Facharztbezeichnung Psychiaterin die Zusatzbezeichnung Psychotherapie oder Psychoanalyse zu führen. Die häufigsten Krankheiten und Störungen Ängste und Phobien (Phobische Störungen, Agoraphobie, soziale Phobie, Angststörung, Panikstörung): Bei Phobischen Störungen finden sich spezifische Ängste einerseits in völlig harmlosen Situationen oder aber vor bestimmten Gegenständen oder Tieren, wie z.b. Spinnen oder Schlangen (einfache Phobie) oder spezifischen Situationen, wie z.b. Höhen, Donner, Dunkelheit, Examen oder Fliegen mit dem Flugzeug. Phobische Angst kann sich von leichtem Unbehagen bis hin zu panischer Angst steigern. Bei der sozialen Phobie stehen Ängste vor Menschen allgemein und die Furcht vor prüfender Betrachtung und übertriebener Angst vor Kritik im Vordergrund, die schließlich dazu führen, dass soziale Situationen vermieden werden. Bei der Agoraphobie sind Ängste im Vordergrund, vor allem das als sicher empfundene Haus zu verlassen, Geschäfte zu betreten, sich in eine Menschenmenge oder auf öffentliche Plätze zu begeben oder alleine in Zügen, Bussen o- der Flugzeugen zu reisen. Die Angststörung ist eine generalisierte und anhaltende Angst, die sich nicht auf bestimmte Situationen beschränkt, sondern frei flottiert (unspezifische Angst). Die Angststörung tritt häufig nach lang anhaltender Belastung auf, äußert sich in vielfältigen körperlichen Symptomen, wie Schwitzen, Zittern, ständige Nervosität, chronische muskuläre Anspannung usw. Die Betroffenen machen sich ständig Sorgen, z.b. auch, dass ihnen oder Angehörigen etwas zustoßen oder dass sie demnächst erkranken könnten. Als Panikstörungen bezeichnet man wiederkehrende schwere Angstattacken von überwältigender Intensität in Situationen, in denen objektiv keine Gefahr besteht. Durch die Intensität entstehen weitere Ängste, wie die Furcht sterben zu müssen, vor Kontrollverlust oder Angst wahnsinnig zu werden. Einer Panikat- 4

5 tacke folgt meist die ständige Furcht vor einer erneuten Attacke (=Erwartungsangst) und hat zur Folge, dass Orte, an denen die Panikattacke zum ersten Mal auftrat, zukünftig vermieden werden. Depressionen Durch anhaltende chronische Belastungen oder Lebensumstände kann als Reaktion eine Depressionen (reaktive Depression) entstehen. Häufigste Symptome dabei sind gedrückte Stimmung, Interessenverlust und Unfähigkeit sich zu freuen sowie Verminderung des Antriebs. Die Verminderung der Energie führt zu erhöhter Ermüdbarkeit und Aktivitätseinschränkung. Weiterhin bestehen reduzierte Konzentration und Aufmerksamkeit, niedriges Selbstwertgefühl, Schuldgefühle und eine negative und pessimistische Zukunftserwartung, die sich leider in manchen Fällen bis hin zu suizidalen Krisen steigern können. Dabei kann sich bei dem Betroffenen die Wahrnehmung so einengen, dass ihm seine Lebensprobleme als völlig unlösbar oder verfahren erscheinen. Auf der körperlichen Ebene können neben der erwähnten Müdigkeit und anhaltenden Vitalitätsverlust Schlafstörungen und Appetitverlust auftreten. Zwangsstörungen Zu den Zwangsstörungen zählt man Erkrankungen, die dazu führen, dass bestimmte Handlungen oder bestimmte Gedanken ständig wiederholt werden müssen, obwohl dies im Grunde als unsinnig und sogar quälend empfunden wird. Zwangserkrankungen oder Zwangsstörungen können mit bestimmten ritualisierten Handlungen verbunden sein, z.b. bestimmte Handlungen immer in einer bestimmte Anzahl z. B. siebenmal hintereinander oder in einer bestimmten Reihenfolge durchführen zu müssen. Gleichfalls sind Zwangsgedanken oder Grübelzwang Formen von zwanghaften Ideen, bildhafte Vorstellungen oder Zwangsimpulsen. Sie sind inhaltlich verschieden, für den Betroffenen aber immer quälend. Z. B. besteht fortgesetzt die Zwangsvorstellung der Mutter, ihr geliebtes Kind zu töten und diesem Impuls nicht mehr widerstehen zu können. Andere Betroffene können unter obszönen oder blasphemischen und ich-fremden wiederkehrenden bildhaften Vorstellung leiden Anpassungsstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen Bei den Anpassungsstörungen handelt es sich um Zustände von subjektiven Leiden und emotionaler Beeinträchtigung nach einer entscheidenden oder einschneidenden Lebensveränderung, die nach einem belastenden Lebensereignis (z.b. Trauerfall, Trennungserlebnis) oder nach schwerer Krankheit auftreten können. Man spricht von Anpassungsstörung insofern, weil den Betroffenen eine 5

6 gelungene Bewältigung, sprich Anpassung nicht mehr gelingen kann. Die Symptome sind unterschiedlich und umfassen depressive Stimmung, Angst, Besorgnis, ein Gefühl unmöglich zurecht zu kommen, vorauszuplanen oder in der gegenwärtigen Situation fortfahren zu können. Als Reaktion auf schwere, aktuelle seelische Traumatisierungen (Überfall, schwerer Verkehrsunfall, Naturkatastrophen etc.) kann eine posttraumatische Belastungsstörung die Folge sein. Typische Merkmale sind das wiederholte Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Bildern (flashbacks), in Alpträumen, vor dem Hintergrund eines andauernden Gefühl von Betäubtsein und emotionaler Stumpfheit, Gleichgültigkeit, Teilnahmslosigkeit, Freudlosigkeit, sowie Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die Erinnerungen an das Trauma wach rufen könnten. Auf der anderen Seite tritt gleichzeitig ein Zustand vegetativer Übererregtheit, übermäßiger Schreckhaftigkeit, Schlaflosigkeit, sowie Angst und Depressionen Somatoforme Störungen (funktionelle oder vegetative Störungen) Zu den häufigen psychosomatischen Störungsbildern gehören auch die so genannten somatoformen Störungen (früher oft als funktionelle oder vegetative Störungen bezeichnet). Die Somatisierungsstörung ist durch häufig auftretende, dabei auch immer wieder wechselnde körperliche Beschwerden gekennzeichnet, für die sich trotz intensiver medizinischer Untersuchungen keine ausreichenden körperlichen Ursachen finden lassen. Häufig ist diese Störung für die betroffenen Patienten mit wiederholten Enttäuschungen verbunden, da sie immer wieder hoffen, dass eine körperliche Ursache für ihre Beschwerden gefunden werden könnte. Eine besondere Form der somatoformen Störung ist die hypochondrische Störung, bei der im Zentrum die Befürchtung steht, an einer noch unerkannten, schweren Erkrankung zu leiden (z.b. Krebs). Eine andere Form der hypochondrischen Störung ist die sog. dysmorphophobe Störung, bei der die Betroffenen wahnhaft davon überzeugt sind, dass bestimmte Körperteile, häufig im Gesicht abnorm und entstellt seien, was von Außenstehenden nicht nachvollzogen werden kann. Bei der somatoformen Schmerzstörung stehen chronische Schmerzen im Vordergrund, die mit inneren Konflikten und gefühlsmäßigen Belastungen auftreten, die durch körperliche Ursachen nicht erklärt werden können. Im weiteren Sinne zu den mit Psychotherapie behandelbaren psychosomatischen Störungen gehören auch die sexuellen Funktionsstörungen mit den häufigsten Formen der Störung der sexuellen Erregung (z.b. Impotenz), der Unfähigkeit, Sexualität als genußvoll zu erleben (sexuelle Anhedonie, Lustlosigkeit) 6

7 oder dem Verlust sexuellen Verlangens. Schließlich gehören zu den psychosomatischen Störungen auch diejenigen körperlichen Erkrankungen, bei denen seelische Faktoren eine Rolle spielen entweder für die Aufrechterhaltung der Krankheit oder auch für das Auftreten von Krankheitsschüben. Dies gilt z.b. für die Colitis ulcerosa und für manche Formen von Bronchialasthma, Magengeschwür und anderen Erkrankungen. Essstörungen Anorexia nervosa und Bulimie sind die häufigsten Essstörungen. Bei der Anorexie (Magersucht) herrscht trotz ausgeprägter Magerkeit das subjektive Gefühl vor, immer noch zu dick zu sein. So kann eine hochgradige Abmagerung zu lebensbedrohlichen Zuständen führen, etwa durch Nieren- oder Herz-Kreislauf- Versagen und buchstäbliches Verhungern. Ganz überwiegend sind von dieser Krankheit junge Mädchen betroffen. Manchmal wird die Abmagerung dadurch herbeigeführt, dass nur geringste Mengen Essen zu sich genommen werden, seltener wird das (wenige) Essen auch wieder erbrochen oder es werden manchmal große Mengen von Entwässerungsmitteln oder Abführmittel eingenommen. Weitere Maßnahmen der sehr leistungsbewussten und ehrgeizigen Mädchen sind exzessive Sportbetätigung und ein in vieler Hinsicht asketischer Lebensstil. Die oft bestehende Magerkeit führt in der Regel zum Auftreten von schweren Depressionen und Ausbleiben der Menstruation bzw. kann vor Eintreten der Pubertät die erste Menstruation verzögert auftreten. Die Bulimie (Ess-Brechsucht) betrifft ebenfalls überwiegend Frauen, die aus innerer Anspannung, Gefühlen des Unglücklichseins oder der Einsamkeit heraus große Mengen essen (die Heißhungerattacken übersteigen oft das Mehrfache dessen, was sonst an einem ganzen Tag gegessen wird), die hinterher wieder erbrochen werden. Die Fressattacken können mehrfach am Tag vorkommen. Für die Betroffenen ist dies meist mit großer Scham verbunden, weswegen heimlich erbrochen wird, so dass auch enge Angehörige lange Zeit nichts davon bemerken. Zeitweise können auch Hungerperioden auftreten, in denen Patientinnen eine zeitlang so gut wie nichts zu sich nehmen, bis eine erneute Essattacke den Teufelkreis von Fressattacken und Erbrechen wieder in Gang setzt. Neben der seelischen Beeinträchtigung führt Bulimie oft auch zu körperlichen Schäden wie zu chronischen Entzündungen der Speicheldrüsen und wegen der starken Übersäuerung des Speichels durch Magensäure zu schweren Zahnschäden. 7

8 Suchtprobleme Suchtprobleme insbesondere mit Alkohol, Medikamenten, sonstigen illegalen Drogen und stoffungebundenen Suchtformen können nur bis zu einem gewissen Grad von Abhängigkeit ambulant behandelt werden. Die Betroffenen müssen noch soweit Kontrolle über ihr Suchtverhalten haben, dass sie mit Hilfestellung, die sie während der Therapie erhalten können, ihr Suchtverhalten einschränken mit dem Therapieziel, ganz aufhören zu wollen. Eine Psychotherapie bei regelmäßigem Kontakt mit Suchtmitteln, die gleichfalls auch stoffungebunden sein können wie z.b. Spielen an Automaten, Internetsurfen usw. ist wenig aussichtsreich und es wird stattdessen ein stationärer Aufenthalt empfohlen. Persönlichkeitsstörungen Einen großen Teil der psychogenen Störungen machen die so genannten Persönlichkeitsstörungen aus. Es handelt sich meist um tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster, die sich in starren Reaktionen auf unterschiedliche, persönliche und soziale Lebenslagen zeigen, die zum Teil zu erheblichen zwischenmenschlichen Beeinträchtigungen und sozialen Nachteilen führen können. Dabei zeigen sich im Wahrnehmen, Denken, Fühlen und in Beziehungen gegenüber der Mehrheit der Menschen deutliche Abweichungen. Zum Beispiel: Bei der paranoiden Persönlichkeitsstörung herrschen Misstrauen und eine starke Neigung vor, Erlebtes zu verdrehen, indem neutrale oder freundliche Handlungen anderer als feindlich oder verächtlich missgedeutet werden. Die narzisstischen Persönlichkeitsstörung ist durch übergroße Kränkbarkeit in sozialen Beziehungen charakterisiert und den daraus folgenden Schwierigkeiten, weil die Betroffenen von sich selber ein unrealistisches Selbstbild haben, dass auf ihr grandioses Gefühl der eigenen Besonderheit und Einzigartigkeit beruht. Bei der schizoiden Persönlichkeitsstörung zeigt sich ein chronischer Rückzug im Kontakt mit anderen Menschen, worunter die Betroffenen nicht leiden und sie es stattdessen vorziehen, einzelgängerisch allein ihren Interessen nachzugehen. Die Betroffenen der zwanghaften Persönlichkeitsstörungen leiden an Schwierigkeiten wie ständigem Zweifeln, Perfektionismus, übertriebener Gewissenhaftigkeit, ständigen Kontrollen, Halsstarrigkeit und übertriebener Vorsicht. Die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung ist durch Anspannung, Besorgtheit und Unsicherheit in Kontakt mit anderen sowie starken Minderwer- 8

9 tigkeitsgefühlen gekennzeichnet. Die Betroffenen sind nur bereit, sich auf persönlichen Kontakt einzulassen, wenn sie sicher sind, gemocht zu werden. Die Betroffenen der abhängigen Persönlichkeitsstörung glauben nicht für sich selber sorgen zu können und zwar infolge übergroßer Trennungsangst, Gefühlen von Hilflosigkeit und übergroßer Angst vor dem Alleinsein. Sie ordnen lieber die eigenen Bedürfnisse unter die anderer Personen zu denen meist eine Abhängigkeit besteht. Die Betroffenen der Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS), die durch emotionale Instabilität gekennzeichnet ist (manchmal mit der Neigung verbunden, sich selbst körperlich zu verletzen oder in suizidale Krisen zu geraten) leiden oft an chronischer innerer Leere und es besteht eine Neigung zu intensiven aber unbeständigen Beziehungen, die zu wiederholten emotionalen Krisen führt. Bei manchen BPS kann früherer sexueller oder emotionaler Missbrauch vorliegen. 9