Die Behandlung der Akne vulgaris mittels variabel gepulstem Licht (VPL ) mit dem Energist Ultra VPL

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1 Dr. med. Gebhard E. M. Gramlich Chefarzt Privatklinik Hagenmühle GbR Hagenmühle, Sekach Die Behandlung der Akne vulgaris mittels variabel gepulstem Licht (VPL ) mit dem Energist Ultra VPL

2 Einleitung 1. Definition des Krankheitsbildes Akne ist eine genuine Erkrankung der Haut. Sie ist eine Erkrankung vor allem der Jugendlichen Sie tritt hauptsächlich in den talgdrüsenfollikelreichen Regionen der Haut auf und zeigt ein polymorphes klinisches Bild. Es liegen im Wesentlichen vier pathogenetische Faktoren zugrunde (Abbildung 1). 2. Epidemiologie und Klinik Akne weist die höchste Prävalenz in der Pubertät auf, wo sie bei 80 bis 90 Prozent der Jugendlichen auftritt. Das Maximum der Inzidenz der Akne liegt um das 15. bis 18. Lebensjahr, bei Mädchen etwas früher als bei Jungen. Über die Regression um das 18. bis 20. Lebensjahr hinaus sieht man persistierende Akneverläufe (Acne tarda), die sowohl bei Männern wie auch bei Frauen vorkommen und bis in die 4. Lebensdekade hinein dauern können. 3. Pathogenetische Faktoren Unter dem Einfluss von Androgenen kommt es zu einer Wachstumstimulation der Sebozyten, welche von einer Hyperplasie der Talgdrüsen und einer Hyperseborrhoe beziehungsweise Infundibulumkeratose gefolgt wird. Es ist bekannt, dass sowohl Sebozyten wie auch Keratinozyten des Infrainfundibulums über eine Ausrüstung mit 5 α-reduktase Isoenzym Typ I und 17 ß-Dehydroxysteroiddehydrogenase verfügen, die beide in der Lage sind, Androgene zu konvertieren. Die erhöhte Lipidsekretion begünstigt das Wachstum von Propionibacterium acnes, welches wahrscheinlich für die Initialeffloreszenz nicht als pathogenetischer Faktor notwendig ist, sondern erst sekundär hinzutritt. Durch Enzyme, wie zum Beispiel die P. acnes-lipase, werden aus Triglyzeriden des Talgs freie Fettsäuren gespalten, denen ein irritativer Effekt zugeschrieben wird. 33 ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE Dermatologie

3 Schweregrad Tabelle 1 Vereinfachte Einteilung der Akne-Schweregrade für die Therapieentscheidung (nach Gollnick und Orfanos, 1993) Schweregrad aufgrund des Befundes Komedonen Papeln, Pusteln Knötchen Knoten, Zysten, Entzündung Vernarbung (< 1 cm) Fistelgänge I comedonica < 20> < 10> keine keine keine keine II leichte papulopustulosa < 10> keine deutlich keine III schwere papulopustulosa stark vorhanden IV conglobata Fistelkomedonen sehr stark vorhanden und tiefgehend 34 Bei der klinischen Beurteilung wird nach primären nicht entzündlichen und entzündlichen Effloreszenzen unterschieden. nicht entzündlich: Offene Komedonen Geschlossene Komedonen entzündlich: Papel, Pustel, (Macula) Knötchen, Knoten Dazu kommen sekundäre Effloreszenzen: Hämorrhagische Krusten, Zysten, Fistelkomedonen, drainierende Sinus, Narben. 4. Therapieempfehlungen Prinzipiell wird sich die Behandlung nach dem Schweregrad und der Entwicklungsgeschwindigkeit der Akne richten.weiterhin gehen ein in die Therapieentscheidung der Hauttyp, das Geschlecht, Alter, dermatologische und nicht dermatologische Begleiterkrankungen und die zu erwartende Compliance sowie privates, soziales und berufliches Umfeld. Bei der medikamentösen Therapie wird unterschieden die topische Monotherapie die topische Kombinationstherapie die systemische Monotherapie die systemische und topische Kombinationstherapie 6. Therapielimitierungen Es soll keinesfalls der Eindruck entstehen, dass die medikamentöse Therapie oder konventionelle additive Therapieverfahren wie UV-Strahlen, Aknetoilette, DADPS (Dapson) oder Kryochirurgie vom Verfasser überkritisch beurteilt werden, sicher ist jedoch, dass jeder Therapeut, welcher sich mit dem Problem Akne beschäftigt, mit den oben genannten therapeutischen Ansätzen häufig an Grenzen stößt. Außerdem muss klar und kritisch festgestellt werden, dass viele dieser therapeutischen Ansätze für die Patienten mit relativen Nebeneffekten verknüpft sind, wie soziale Unattraktivität, limitierter Effektivität oder heftigen Hautreaktionen und irritationen wie beispielsweise bei benzoylperoxidhaltigen Topika. Orale Antibiotika hingegen sind zwar sehr effektiv, haben jedoch bis zum Eintritt des gewünschten therapeutischen Effekt teilweise sehr lange Vorlaufzeiten und müssen demzufolge meistens über lange Perioden (> 8 Monate) kontinuierlich eingenommen werden. Zudem werden seit 1979 zunehmend Stämme von antibiotikaresistenten P. acnes dokumentiert. Das im allgemeinen sehr hoch effektive Medikament für schwere und schwerste Akneverläufe Isotretinoin, von dem sicherlich deutliche Remissionen besonders bei Patienten mit nodulocystischer Akne dokumentiert sind, hat eben auch Nebenwirkungen wie die Austrocknung der Haut und mukösen Membranen bis hin zu schweren und schwersten Beeinträchtigungen wie Sehstörungen, Hyperlipidämie und möglichen Depressionen, Psychosen und Neigung zu Gewalttätigkeiten, welche den Einsatz deutlich einschränken und auf schwerste Fälle limitieren. Unter den vorgenannten Aspekten war es klar, dass weitere therapeutische Ansätze in die Behandlung einzubeziehen waren. Als langjähriger Laseranwender konnten daher auf diesem Gebiet eigene Erfahrung einbezogen und in Kenntnis lichtspezifischer Phänomene und assoziierter Berichte von Kollegen auf diesem Sektor neue Wege beschritten werden. Alternativen Lichtgestützte Therapien Frühinflammatorische Akneläsionen sind charakterisiert durch die Infiltration der Drüsenausführungsgänge mit P. acnes. Die Verbesserung der Entzündung durch die Exposition der Patienten mit Sonnenlicht sind bekannt und erklärt durch die Eradikation der Bakterien als porphyrinhaltige Organismen durch spezifische Wellenlängen, welche die Bildung von Singulett-Sauerstoff bewerkstelligen. Wellenlängen höchster diesbezüglicher Sensitivität sind 320 nm (Near UV) und 415nm (Blau). Dieser Sachverhalt korrespondiert mit den Absorptionsmaxima der von P. acnes produzierten Porphyrine, welche als Chromophore agieren. Daraus folgt, dass die Bestrahlung von P. acnes mit Licht im Bereich des blauen Spektrums zu einer so genannten photodynamischen Stimulation der Bakterienporphyrine, der korrespondierenden Bildung und Freisetzung von Singulett- Sauerstoff und der Abtötung der Bakterien führt. Klinische Studien bestätigen die Photosensitivität von Protoporphyrin. Die Absorptionsmaxima für Protoporphyrin IX (PpIX) liegen signifikant bei 508 nm, 534 nm, 578 nm und 630 nm. Weiterhin existiert die Hypothese, dass die Lichtabsorption durch die entsprechenden Zielzellen eine Erhöhung der Zellmembranpermeabilität nach sich zieht, welche dazu führt, dass ein Protonen- Influx und eine Verschiebung des ph- Gradienten entlang der Zellmembran entsteht. Zusammen mit der Bildung

4 Primäre Faktoren Follikelhyperkeratose Talgdrüsenhyperplasie Genetik Akne Äüßere Einflüsse einschließlich Psyche Mikrobielle Hyperkolonisation Entzündung und Immunantwort Sekundäre Faktoren Abb. 1 Pathogenetische Faktoren der Akne Tabelle 2 VPL System Applicator Output nm Normalised Max Intensity = 100 % % Wavelength Ultra Vascula Tabelle 3 One VPL Shot (four plulse) Temperature Optimum Hair Safe Skin Time VPL minimises discomfort by allowing the skin to cool during each shot von Oxygen-Spezies induziert durch PpIX entsteht ein für P. acnes nicht zu tolerierendes Mikro-Klima. Es wurde nachgewiesen und vom Verfasser aus eigener Erfahrung bestätigt, dass Blitzlampengepumpte Dye-Laser (FPDL) mit Lichtemissionen bei 585 nm bereits nach einer Behandlung eine deutliche Reduktion von Akneinfektionen über eine Dauer von ca. zwölf Wochen nach Exposition bewirken. Durch diese nachgewiesene Effiziens und die Erfahrung mit Low-Fluence gepulsten Dye-Lasern war stark davon auszugehen, dass zumindest äquivalente Ergebnisse beim Einsatz von hoch energetischen Breitband IPL Systemen zu erwarten sind. Zudem kommen noch die zwischenzeitlichen Erfahrungen von Behandlungen mit Laserwellenlängen 630 nm, 670 nm und 800 nm beziehungsweise 810 nm, welche ebenfalls zu Verbesserungen der Aknesymptomatik geführt haben. Insgesamt war also davon auszugehen, dass die größere Eindringtiefe längerer Wellenlängen von Breitband- Lichtquellen auch zu größerer Penetration führen wird, besonders wichtig im Hinblick auf das Erreichen der P. acnes in den Tiefen der Ausführungsgänge der Talgdrüsen. Der Einsatz des ULTRA VPL Wie oben diskutiert, gibt es mehrere Absorptionspeaks für PpIX, welche optimal durch den Lichtausstoß einer Breitband-Lichtquelle mit einem Filter von 530 bis 950 nm abgedeckt werden und eine Deposition von Lichtenergie, absorbiert von PpIX mindestens in gleicher, vermutlich aber in höherer Summation als durch die singuläre Wellenlänge von 585 nm eines FPDL-Lasers. (Tabelle 2) Es gibt eine ganze Anzahl von IPL-Geräten, welche in der Lage sind, Emissionen im gewünschten Bandbereich des Spektrums zu liefern. Die Wahl in unserem Haus fiel nach mehreren Erprobungen eindeutig zu Gunsten des Energist ULTRA VPL. Dies neben anderen Gründen auch und besonders, da dieses Gerät im Vergleich aller möglichen Geräte im geforderten Spektralbereich die höchsten Energiedichten (51 J/cm 2 bei nm) und die längsten Pulszeiten (7 385 ms) zur Verfügung stellt. Durch die besondere VPL-Technologie liefert der Energist ULTRA VPL gefiltertes Licht im Spektralbereich von nm mit Energiedichten von über 50 J/cm 2. VPL = Variable Pulsed Light stellt den State of the Art der IPL-Technologie dar,wellenlängen in gefährlichen Bereichen (UV) werden ebenso gefiltert wie solche über 950 nm, welche für die gewünschte Indikation keinen Nutzen beinhalten und lediglich zusätzliche unerwünschte thermische Belastungen repräsentieren. Die VPL- Technologie liefert nicht wie bei herkömmlichen IPL- Geräten die Output-Energie als Single Pulse Output oder Fixed Multi Pulse Output, was bedeutet, dass die Pulsenergie entweder nach einem initialen Peak kontinuierlich abfällt oder im zweiten Fall nach der Zurverfügungstellung der maximalen Energie im ersten oder den beiden ersten Teilpulsen bei dann stark abfallender Energie schnell limitiert ist, sondern als VPL- Puls- Sequenz. Sechs Höchstleistungs-Energiequellen und Speichereinheiten liefern kontinuierlich eine schnelle Folge von intensiven Mikrolichtimpulsen innerhalb eines Makroimpulses oder Impulspakets (Bundle), jeder Lichtimpuls hat die exakt gleiche Pulsenergie, es sind keine Verluste oder ein Absinken Dermatologie 35 ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE

5 36 Abb. 2 a, b, c Akne Stadium IV vor der Behandlung, nach einer Behandlung, nach vier Behandlungen Abb. 3 a, b Akne Stadium IV vor Behandlung, nach vier Behandlungen

6 der Pulsenergie in der Pulsfolge wie bei IPL-Geräten zu verzeichnen. (Tabelle 3) Abb. 4 Diese Impulspakete sorgen dafür, dass das Target (in diesem Fall PpIX) die gewünschte Temperatur mit minimalem Nebeneffekt auf das umliegende Gewebe erreicht Durch diese Technik wird zum einen die Effiziens der Therapie, zum anderen höchstmögliche Sicherheit und Komfort für den Patienten bei Schmerzfreiheit gewährleistet.außerdem wird die körpereigene Immunantwort optimal stimuliert. Die Mikropulsfolge erlaubt der Haut, zwischen den einzelnen Mikropulsen aufgenommene Thermik abzugeben, was zum einen potentielle Schmerzen limitiert, zum anderen Nebenwirkungen gar nicht erst generiert. Außerdem konnte nachgewiesen werden, dass die Behandlung mit Licht in den emittierten Wellenlängen Fibroblasten zu einer erhöhten Produktion von Kollagen, besonders Typ I und III und Elastin stimuliert. Dieser Faktor bringt eine deutliche Verbesserung der Hautqualität und ein schnelles Abheilen der Akneläsionen mit sich. Außerdem trägt es zur Verbesserung und Reduktion der mit Akne assoziierten Narben bei. Behandlungen sind vom Grundsatz her bei allen Fitzpatrick- Hauttypen möglich. Spezifikationen ULTRA VPL (Abbildung 4) Lichtquelle: hochverspiegelte Blitzlampeneinheit mit Filter Wellenlängenbereiche: 530 nm Handstück (Skin Rejuvenation): nm 610 nm Handstück (Haarentfernung): nm Verfügbare Pulsenergie: maximal 255 Joule Energiedichte: Skin Rejuvenation: bis 51 J/cm 2 Pulsbreite: 7 bis 385 Millisekunden dank VPLTM-Technologie Pulswiederholung: bis zu 1 Hz Behandlungsfläche: 5 cm 2 (5 cm x 1 cm) Bedienung: über Windows XP gestützte Touchscreenoberfläche Initiative zur Studie Die Initiative zur Studie erfolgte aus dem Ansatz, eine maximal schonende, schmerzfreie und nicht belastende Therapie für die zahlreichen Aknepatienten in unserem Haus zu finden. Erfahrungen mit Lasersystemen in bereits oben wiedergegebenen Wellenbereichen zwischen 400 und 1068 nm in anderen Indikationen aber positivem Effekt bei Aknepatienten ermutigten zu diesem Schritt. Die Studie ist als Stand-alone Studie angelegt. Dermatologie 37 ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE In einem Zeitraum von September 2004 bis Februar 2006 wurden 31 Patienten mit Akne vulgaris unterschiedlicher Ausprägung in die Studie eingeschlossen. Bei allen Patienten wurden aknespezifische Medikationen vier Wochen vor Beginn der Behandlung mit der VPL- Technologie abgesetzt. Kein Patient der Studie wurde während der Studiendauer mit topischen oder systemischen Medikamenten behandelt. Als Home Care wurde lediglich ein Reinigungsfluid, ein Tonic sowie eine rehydrierende Pflegecreme (Thalgo oder LaRoche Posay) verabfolgt. Von den Patienten der Studie waren 12 = 38,71 Prozent männlichen und 19 = 61,29 Prozent weiblichen Geschlechts. Das Alter der Patienten lag zwischen 16 und 50 Jahren. Neun der

7 38 Abb. 5 Akne Stadium II bis III vor und nach drei Behandlungen

8 Patienten, repräsentierend 29,03 Prozent der Studienklientel waren im Alter von 16 bis 18 Jahren, 15 Teilnehmer, repräsentierend 48,39 Prozent im Alter zwischen 21 und 37 Jahren und sieben Teilnehmer, repräsentierend 22,58 Prozent im Alter von 40 bis 50 Jahren. Einschlusskriterium für die Studie war eine längere auswärtige frustrane Therapie bei Akne vulgaris des Gesichts jeden Schweregrads mit topischen und systemischen Anwendungen. Bei Aufnahme in die Studie waren 3 Teilnehmer = 9,68 Prozent im Stadium I, 18 Teilnehmer = 58,06 Prozent im Stadium II, acht Teilnehmer = 25,81 Prozent im Stadium III und zwei Teilnehmer = 6,45 Prozent im Stadium IV nach Gollnick und Orfanos. Ausschlusskriterien waren: a) Historie von Keloidnarben oder Spontankeloiden b) Einnahme von Roaccutan während der letzten sechs Monate c) gesteigerte Fotosensibilität (idiopathisch oder meikamentenbedingt) d) Gravidität e) Epilepsie f) Kaposi- Sarkom, verdächtige Pathologien im Behandlungsareal g) Tattoos im Behandlungsareal Fitzpatrick-Hauttyp Zwei Patienten = 6,45 Prozent der Studienteilnehmer waren zum jeweiligen Beginn der Studio dem Hauttyp I nach Fitzpatrick zuzuordnen, zehn Patienten = 32,26 Prozent Fitzpatrick II, 16 Teilnehmer = 51,61 Prozent Fitzpatrick III, drei Teilnehmer = 9,68 Prozent Fitzpatrick IV, kein Teilnehmer war nach Fitzpatrick V und VI zu klassifizieren. Dermatologie 39 ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE Behandlungshäufigkeit Die Behandlungen wurden bis zur signifikanten Patientenzufriedenheit durchgeführt, die Häufigkeit variierte zwischen drei und elf. Die Behandlungsabstände waren mit minimal 14 Tagen und maximal vier Wochen standardisiert. Insgesamt wurden bei allen Patienten 163 Behandlungssitzungen durchgeführt. Dies ergibt eine durchschnittliche Behandlungshäufigkeit von 5,25 je Patient.Während der 163 Behandlungssitzungen wurden insgesamt VPL-Impulse verabfolgt, dies entspricht einer durchschnittlichen Impulszahl von 87,45 je Behandlungssitzung. Behandlungsanordnung Behandelt wurde immer das ganze Gesicht (Full Face) mit der Mundbodenregion und dem Halsansatz. Der 5 x 1 cm Applikatorkopf des ULTRA VPL wurde mit einer allseitigen Überlappung von 20 Prozent fortlaufend mit sanftem Auflagedruck angesetzt. Behandelt wurde standardisiert mit einer Impulsfrequenz von 1 Hz. Sicherheit Die optische Sicherheit wurde sichergestellt wie folgt: grüne Behandlerschutzbrille nm, dunkelgrüne Patientenschutzbrille mit komplettem optischem Schutz über alle Wellenlängen oder Bleischutzplättchen. Abb. 6 a, b, c, d Akne Stadium III vor Behandlung, nach einer Behandlung, nach vier Behandlungen, Verlaufskontrolle nach einem Jahr Vorbereitung Es erfolgte zunächst eine peinlich genaue Vorbereitung mit einer kosmetischen Tiefenreinigung unter Entf-

9 40 Abb. 7 a, b Schwere Akne rosacea Stadium IV vor Behandlung c, d nach elf Behandlungen

10 ernung aller Externa. Eine Anästhesie ist bei dem ULTRA VPL nicht erforderlich. Behandlungsparameter Die Energiedichten lagen für die einzelnen Teilbereiche des Gesichts in etwas unterschiedlichen Größenordnungen: a) Stirn: zwischen J/cm 2,im Durchschnitt bei 22 J/cm 2 b) Wangen: zwischen J/cm 2,im Durchschnitt bei 20 J/cm 2 c) Nase und Perioralregion: zwischen J/cm 2,im Durchschnitt bei 19 J/cm 2 d) Mundboden und Halsansatz: zwischen J/cm 2, im Durchschnitt bei 19 J/cm 2 Dermatologie Abb. 8 Verabfolgt wurden die Energiedichten über das VPL Multipuls- Verfahren, bei hochflorider Akne mit 5 Impulsen/s, Einzel- Impulsdauer 3 ms, Pulsverzögerung (= Abstände zwischen den Mikroimpulsen) 2 ms, bei stabilisierten Zuständen mit 8 Impulsen/s, Einzel- Impulsdauer 5 ms, Pulsverzögerung 10 ms.vor Beginn der Behandlungssequenz im jeweiligen anatomischen Areal wurde jeweils 1 Testspot im Areal mit der beabsichtigten Initialenergiedichte appliziert. Der jeweilige Patient wurde aufgefordert, die subjektive Empfindung zu artikulieren, Kriterien waren die Grenze zu leichtem stechendem Gefühl, eine angenehme thermische Sensation war zu toleriren, niemals jedoch auch nur beginnender Schmerz. Objektive Kriterien waren die Schnelligkeit des konsekutiven Erythems (unter 10 s, s, über 30 s). Gegebenenfalls fand eine Korrektur nach oben oder unten statt.vor der eigentlichen Behandlung wurde flächig über den gesamten zu behandelnden Bereich ein farbloses, partikelfreies Kühlgel in hauchdünner Schicht aufgetragen. Die Haaransatzbereiche wurden mit feuchten kochsalzgetränkten Kompressen geschützt. Nach erfolgter Behandlung wurde die jeweilige anatomische Region mit Coldpacks nachgekühlt, nach Abschluss der Gesamtprozedur das gesamte Gesicht für ca. fünf Minuten mit einer CoolGel-Maske. (Abbildung 8) 41 ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE Nachsorge Nach Abschluss der Behandlungssitzung wurde eine rehydrierendes Gel mit Lichtschutzfaktor 15 aufgetragen. Die Patienten erhielten alle eine Sonnenschutzcreme mit LSF 15 mit der Maßgabe der Anwendung bis eine Woche nach Behandlung und die Vorgabe, in dieser Zeit ungeschützte UV-Exposition jedweder Art zu vermeiden. Jeder Studienteilnehmer wurde in ein enges Follow-up-Regime genommen und angehalten, sofort bei klinischer Verschlechterung vorstellig zu werden. Nebenwirkungen Bei keinem Patienten der Studie kam es außer der zu erwartenden lokalen kurzzeitigen Erythembildung (bei 90 Prozent der Patienten unter 1 h) darüber hinaus zu weiteren Nebenwirkungen. Ergebnisse Die Ergebnisse der Studie: Bei 19 Patienten = 61,29 Prozent kam es nach durchschnittlich vier Behandlungen zu einer mindestens 80-prozentigen Verbesserung der Symptome und eine Rückklassifizierung um mindestens 1,5 Schweregrade in der Skala nach Gollnick und Orfanos. Sechs Patienten = 19,35 Prozent profitierten nach durchschnittlich vier Behandlungen von einer Verbesserung um mindestens 70 Prozent,

11 42 weitere fünf Patienten = 16,13 Prozent von einer Verbesserung um mindestens 60 Prozent, bei beiden Gruppen konnte eine Rückstufung in der Skala um mindestens eine Stufe erfolgen. Ein Patient = 3,22 Prozent musste wegen Umschulung und damit verbundenem Wohnungswechsel nach drei Behandlungen die Studie mit einer lediglich 50-prozentigen Verbesserung abbrechen, er war dennoch mit dem erreichten Ergebnis zufrieden. Objektiv war bei Studienende kein Patient mehr in den Stufen III und IV der Akneskala. (Tabelle 4) Patientenzufriedenheit Die subjektiven Beurteilungen der Behandlung durch den Patienten erbrachten folgende Ergebnisse: 22 Patienten = 70,97 Prozent beurteilten die Behandlung von der Empfindung her als sehr angenehm, sieben Patienten = 22,59 Prozent als angenehm, ein Patient = 3,22 Prozent als nicht unangenehm und ein Patient = 3,22 Prozent als erträglich. 20 Patienten = 64,52 Prozent beurteilten das Behandlungsergebnis als sehr gut, acht Patienten = 25,81 Prozent als gut, zwei Patienten = 6,45 Prozent als befriedigend und ein Patient = 3,22 Prozent als nicht ganz befriedigend. Jeder der Studienteilnehmer würde sich wieder mit VPL behandeln lassen. (Tabelle 5) Tabelle 4 Verbesserung nach 4 Tx % % und 70% und 60% und 50% und Tabelle 5 Ergebnis % Zusammenfassung In einer eigeninitiativ durchgeführten Stand-alone-Studie wurden 31 Patienten mit Akne vulgaris des Gesichts unterschiedlicher Ausprägung und unterschiedlichen Schweregrads mittels VPL -Lichttherapie behandelt. Mit einer durchschnittlichen Behandlungsfrequenz von ca. fünf Behandlungen pro Patient und durchschnittlich 87 verabfolgten Makroimpulsen konnten signifikante Verbesserungen erreicht werden. Bei insgesamt 80,64 Prozent der Fälle konnte eine mindestens 70-prozentige Verbesserung der Symptomatik erzielt werden. 90,33 Prozent der Patienten beurteilten das Ergebnis der Behandlung als gut und sehr gut. Jeder der Probanden würde sich jederzeit wieder nach der Methode behandeln lassen, dies ist nicht zuletzt auch auf die sanfte Behandlungsweise zurückzuführen, welche von 96,78 Prozent der Behandelten als äußerst angenehm eingestuft wurde. Die Behandlung mit variabel gepulstem Licht ist ein hervorragendes Medium zur Behandlung der Akne vulgaris jeden Schweregrads. Da es mit wenigen Ausnahmen keine Kontraindikation gibt, eröffnet sich für diese Therapie ein breites Anwendungsfeld. Die problemlose Anwendung bei sorgfältig gestellter Indikation, die praktisch völlige Schmerzfreiheit während und nach der Behandlung, das Fehlen von Nebenwirkungen und die raschen Erfolge werden dieser Therapie einen wichtigen Stellenwert bei der Behandlung dieses dermatologischen Beschwerdebildes einräumen. Sicher ist es unabdingbar wichtig, dass mit der richtigen Geräteausstattung und vor allem dem profunden Know-how des Therapeuten der Grundstock für eine erfolgreiche Behandlung sichergestellt ist. State of the Art der Impulslichttherapie ist derzeit sicherlich der ULTRA VPL sehr gut gut noch gut ausreichend

12 Literatur 1. Baron J (1974) Diagnostik und Therapie des Hirsutismus. Zbl. Gynaekol. 5: Cunliffe WJ (1993) Akne - Klinik, Differentialdiagnose, Pathogenese, Therapie, bearbeitet von Gollnick HPM & Orfanos CE, Hippokrates Verlag, Stuttgart 3. Cunliffe WJ, van de Kerkhof PCM, Caputo R, Cavicchini S, Cooper A, Fyrand OL, Gollnick H, Layton AM, Leyden JJ, Mascaro JM, Ortonne JP, Shalita A (1997). Roaccutane Treatment Guidelines: Results of an International Survey, Dermatology 194; Gieler U. in Friedrich, HC Praxis der Aknetherapie, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, Gollnick H, Schramm M (1998) Topical Drug Treatment in Acne, Dermatology, 196: Petres J, Rompel R (1996) Operative Dermatologie, Springer Verlag, Berlin - Heidelberg - New York 7. Plewig G, Albrecht G, Henz B, Meigel W, Schöpf E, Stadler R (1997). Therapierichtlinien zur systemischen Behandlung der Akne mit Isotretinoin. Hautarzt 1997, 48: Plewig G, Kligman AM (1994) 2. Auflage Akne Pathogenese Morphologie Therapie, Springer Verlag, Berlin Heidelberg New York Tokio 9. Schrader K (1989) Grundlagen und Rezepturen der Kosmetika. Hüthig Buch Verlag, Heidelberg 10. Proceedings of the IV. International Dermatology Symposion Berlin "Sebaceous Gland, Acne and Related Disorders ", Zouboulis ChC (ed) April 11-13,1997, Berlin. Dermatology, 1998, Band Chu AC, et al. Pulsed-dye laser treatment for inflammatory acne vulgaris: randomised controlled trial. The Lancet 2003; Vol. 362 No. 9393: Inserat 1/2 Seite hoch