Keywords Tumescence local anaesthesia, tumescent solution, phlebosurgery. Summary Tumescence local anaesthesia has been used in phlebosurgery

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1 2007 Schattauer GmbH 25 Die Tumeszenzlokalanästhesie in der Varizenchirurgie* St. Schattenkirchner, K.Tauscher, M.Schonath Artemed-Fachklinik München, Diagnose- und Therapiezentrum für Hautund Gefäße Schlüsselwörter Tumeszenzlokalanästhesie, Tumeszenzlösung, Phlebochirurgie Zusammenfassung Die Tumeszenzlokalanästhesie (TLA) wird seit Anfang der 1990er Jahre im Bereich der Phlebochirurgie eingesetzt. Sämtliche Routineeingriffe (inguinale und popliteale Krossektomien, Exhairese der V.saphena magna /parva, lokale Phlebektomien, Perforans-Ligaturen, minichirurgische Phlebektomien )können problemlos in TLA mittels einer mechanischen Rollpumpe erfolgen. Auch erschwerte Operationen wie inguinale bzw. popliteale Krossenrevisionen, Befunde mit (sub)akuten Thrombophlebitiden oder Eingriffe beidermatoliposklerose undulcus cruris venosum können mit dieser Technik teils in Kombination mit einer intravenösenanästhesie durchgeführtwerden. Vorteile dertlasind die unkomplizierte Applikation, die sofort einsetzende und postoperativ langanhaltende Analgesie, die reduzierte intraoperative Blutungsneigung und konsekutivreduzierte postoperative Hämatombildung, das minimale Thrombose- und Embolierisikio, die antibakterielle Wirkung sowie die durch den so genannten HydrodissektionseffekterleichterePräparation.Die TLAstellteine sichere, komfortable undwirkungsvolle Methode derlokalanästhesie in derphlebochirurgie ohne die Nachteile andereranästhesieformendar. Phlebologie 2007; 36: Keywords Tumescence local anaesthesia, tumescent solution, phlebosurgery Summary Tumescence local anaesthesia has been used in phlebosurgery since the early 1990ties. All phlebosurgical interventions(inguinal/ poplitealcrossectomy with stripping of the long/ short saphenous vein, local phlebetomies, vasoligation of perforatingveins,miniphlebectomiesofreticular varicose veins)can be easilyperformedin TLAusingmechanical pumps. Also more complicated phlebosurgical interventions (surgery of recurrent varicosis, acute/ subacute superficial thrombophlebitis, local phlebectomies in skin with trophic lesions, lipodermatosclerosis or periulcerous skin)can be performed using this technique partly in combination with an intravenous anaesthesia. The advantages of this method are the simple and convenient application, the prompt and long lasting anaesthetic effect, the excellent intraoperative and postoperative anodyne, areducedintraoperative bleedingand postoperative haematoma, areducedpostoperative risk of deep vein thrombosis andpulmonary embolism compared to general anaesthesia and an antibacterial effect. Due to the hydrodissection effect oftla preparation is facilitated. TLAisasafe, convenient, effective andeleganttechnique of local anaesthesia in phlebosurgery. Tumescence local anaesthesia in phlebosurgery Mots clés Anesthésie locale par tumescence, solution de tumescence, chirurgie desvarices Résumé L'anesthésie locale par tumescence(alt) aété utilisée dans la chirurgie des varices depuis le début des années Toutes les interventions devarices peuvent être pratiquées par ALT avec une pompe mécanique (crossectomie inguinale et poplitée de la grande et de la petite saphène, phlébectomies locales, ligatures des veines perforantes, mini-phlébectomies de varices réticulaires). Même des interventions chirurgicales plus complexes peuvent être effectuées par cette technique, combinée partiellement avec une anesthésie intra-veineuse (chirurgie des varices récidivantes, des phlébites superficielles aiguës etsubaiguës, phlébectomies dans les lésions trophiques dela peau, lipodermatosclérose ou régionspéri-ulcéreuses). Les avantages de cette méthode consistent en une application simple et pratique,avec un effetanesthésiantrapide et de longue durée, une excellente tolérance per et postopératoire,une réduction des hémorragies per-opératoires et des hématomes post-opératoires, une diminution du risque post-opératoire de thrombose veineuse profonde etd embolie pulmonaire, ceci en comparaison avec une narcose. A noter également un effet antibactérien.par le phénomène de dissection hydrique de l ALT, la préparation du foyer opératoire est facilitée.l ALT est une technique élégante, pratique et efficace d anesthésie locale pour la chirurgie des varices. Anesthésie locale par tumescence dans la chirurgie des varices D ie Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) ist eine Regionalanästhesie der Haut und des subkutanen Fettgewebesdurch Infiltration großervolumina eines verdünnten Lokalanästhetikums. Der Ausdruck Tumeszenz leitet sich vom lat. tumescere (schwellen) ab und beschreibt dencharakteristischen prall geschwollenen Aspekt des mit dieser Technik anästhesierten Areals (16). Zur TLA inder Phlebochirurgie wird die Tumeszenzlösungsubkutanentlang der zuoperierendenvenen infiltriert. TLA mit Lidocain wurde erstmals 1987 standardisiert von dem kalifornischen Dermatologen und Pharmakologen Jeffrey A. Klein zur kosmetischen Fettabsaugung (Liposuktion) mittels der so genannten Wet- Technik im Journal of Cosmetic Surgery beschrieben (3, 4). Die Tumeszenzlokalanästhesie wurde 1990 erstmals von Sattler in Darmstadt für die Liposuktion eingeführt und seit 1993 wird sie in Deutschland für phlebochirurgische Eingriffe eingesetzt (16). DieTLAwird inzwischen für zahlreiche dermatochirugische und plastisch-chirurgische Eingriffeeingesetzt und erfährt indie- sen Disziplinen zunehmende Beliebtheit. DieTLA eignetsichbeispielsweisefür große dermatochirurgischenexzisionen, Lipomextirpationen, * Die Ansichten, die in diesem Artikel zum Ausdruck gebracht werden, fanden nicht die uneingeschränkte Akzeptanz des Gutachtergremiums.Sie repräsentieren eine auf großer Erfahrung basierende persönliche Meinung. Eingegangen: 15. Mai 2006; angenommenmit Revision:22. November2006 VerantwortlichewissenschaftlicheSchriftleiter dieserrubrik: G. Gallenkemper, L. Schimmelpfennig Phlebologie 1/2007

2 26 Schattenkirchner,Tauscher,Schonath Schweißdrüsenkürettagen, Dermabrasionensowie Facelifting, Laser-Skin-Resurfacing oder Haartransplantationen. Technische Details Tumeszenzlösung ZurTLA in derphlebochirurgie habensich Tumeszenzlösungen durchgesetzt, die auf Lokalanästhetika vom Amid-Typ (mittellang wirksamelokalanästhetika mitmittlerer analgetischer Potenz) basieren. Die von uns am häufigsten eingesetzte Tumeszenzlösung setzt sich aus100 ml 1% Mepivacain (Scandicain,AstraZeneca, Wedel), 1000 ml physiologischer NaCl-Lösung, 40 ml Natriumhydrogenkarbonat (8,4%ig) und 1 ml Epinephrin (Suprarenin, Aventis Pharma,Bad Soden) zusammen(tab. 1). Der Zusatz von Vasokonstriktoren reduziert die Durchblutung des Gewebes und wirkt so der ResorptiondesLokalanästhetikums entgegen. Durch den Zusatz von Bikarbonat werden die für brennende Schmerzsensationen bei der Applikation verantwortlichen Wasserstoffionen abgepuffert und so eine bessere Gewebeverträglichkeit der Lösung erreicht (7, 16). Außerdem geht mit der Erhöhung des ph-wertes der Tumeszenzlösung eine Erhöhung des Anteils an nicht dissoziierten Mepivacainmolekülen einher, waseineverbessertediffusion des Lokalanästhetikums zur Folge hat. Verbrauch In derphlebochirurgie werdeninder Regel maximal 1500 ml Tumeszenzlösung pro Eingriff verabreicht. Die Menge des Volumens ist abhängig von Befund, Körpergröße, Körpergewicht, Fettverteilunginden Beinenund individuellerschmerzschwelle. Tab. 1 Wirkstoff Tumeszenzlösung (Artemed-Fachklinik) Zur VSM-Exhairese eines schlanken Patientens werdenca. 600 bis 800 ml,bei adipösen Patienten oder ausgedehnten Befunden 1000 bis 1200 ml Tumeszenzlösung benötigt. Für eine VSP-Exhairese werden ca. 500 bis700 ml benötigt. Nach den pharmakologischen Daten dürfen diesetla-volumina als unbedenklich gelten und können problemlos appliziertwerden. Injektionssysteme Fürkleine phlebochirurgischeeingriffe (lokale Phlebektomien, Perforansligaturen, minichirurgische Phlebektomien) eignet sich die Technik der manuellen Infiltration mittels spezieller Pumpspritzensysteme bzw. konventioneller Einmalspritzen. Der Einsatzelektrischer Pumpsysteme,die eine für denpatientenschnellere, gleichmäßigere und angenehmere Applikation als bei der manuellen Infiltration gewährleisten, sind für große phlebochirurgische Eingriffe (z. B. inguinale bzw. popliteale Krossektomien mit Exhairese der V.saphena magna oderparva)zuempfehlen. Infiltrationstechniken Volumen (ml) Mepivacain 1% (oder Prilocain 1%) Epinephrin 0001 Natriumhydrogencarbonat 8,4% 0040 physiologische Kochsalzlösung 1000 DieInfiltrationerfolgt strengparavasal subkutan im Venenverlauf mit einer Geschwindigkeit von maximal 100 ml/min bis zum Erreichen eines prallelastischen Hautturgors. Das tumeszierte Gebiet hebt sich aufgrund des durch den Vasokonstriktor bedingten so genannten Blanching-Effekts sowieder leichtenanschwellungdeutlichvon derumgebung ab (15). Wirbeginnen die TLA zwecksv.-saphena-magna-exhairese nach exakter Markierung desvenenverlaufs mit einer tiefen Infiltration im Bereich der Krosse. Dann tumeszieren wir subkutanimverlauf derv.saphenamagnaund ihrer varikösen Seitenäste nach distal, wobeider folgende Einstich im bereitsanästhesiertenareal erfolgt. So kann eine für den Patienten schmerzarme Applikation erzieltwerden. Bei der TLA der V.saphena parva beginnen wir dieinfiltrationim Bereich der Kniekehle und dann orientierend am Verlauf des Venenstammes bzw. evtl. Seitenäste weiter nach distal. Da die Infiltration im Bereich der Knieinnenseite und der Schienbeinkante in der Regel als schmerzhaft empfunden wird,sollte bei der Infiltration dieser Areale die Infiltrationsgeschwindigkeit reduziert werden bzw.bei Bedarf eine manuelle Infiltration durchgeführtwerden. Bei Dermatoliposklerose und in der Umgebung von Ulzera haben sich spezielle Injektionstechniken bewährt: Injektion proximaldes indurierten Arealsaneinereinzigen Stelle.DieBetäubung des gesamten Operationsgebietes entsteht durch schmerzlose Diffusion ins Gewebe.Während dergesamten Prozedur wird ein verbaler Kontakt mit dem Patienten zur Kontrolle der Bewusstseinslage gehalten. PerioperativeSedierungund Analgesie Diemeisten Eingriffeerfolgen ohnezusätzliche Sedierung. Die Beruhigung des PatientendurchangenehmesAmbiente,verbalen Kontakt und evtl. Entspannungsmusik hatsichbewährt und wird oft unterschätzt. Bei sehr nervösen und ängstlichen Patienten ist eine perioperative Sedierung mit einem kurzwirksamem Benzodiazepin zu empfehlen: Midazolam (Dormicum,Roche, Grenzach-Wyhlen) 7,5 mg per os 30 minvor demeingriffodermit derinitialdosisvon 2bis 3mglangsam intravenös. Allgemein sollte bei zu erwartenden erschwerten Operationsbedingungen und/oder zu erwartender verlängerter Operationsdauer die TLA mit einer TIVA (totale intravenöse Anästhesie) bestehend aus Propofol, Midazolam und Alfentanyl kombiniertwerden. Dies ist zu empfehlen bei Krossenrezidiven, da sich die Präparation bei diesen operativen Eingriffen aufgrund von Verwachsungen, Vernarbungen undlymphknotenkonglomeraten erfahrungsgemäß langwierig und schwierig gestalten kann. Dasselbe gilt für Phlebologie1/2007

3 27 Tumeszenzlokalanästhesie massive bzw. sehr ausgedehnte Befunde oder für Eingriffe an Patienten mit ausgeprägter Adipositas. Ferner ist die Kombination von TLA und TIVA bei (sub)akuten Thrombophlebitiden mit starker Schmerzsymptomatik, Eingriffen in entzündlich veränderten oder dermatosklerotischen Arealen oder in unmittelbarernäheeinesulcus cruris zu empfehlen, da in diesen Fällennur durch TLA nicht immer eine befriedigendeanästhesieerzielt wird. Alle Patienten werden durch Kreislauf- Monitoring mit Pulsoxymeter, RR- und EKG-Kontrolle überwacht. Die TIVA wird von einen Anästhesisten durchgeführt. Außerdem sollte bei Eingriffen bei multimorbiden Risikopatienten ein Anästhesist zur Überwachung anwesend sein. Im praktischen Klinikalltag empfiehlt es sich,solche Patienten antagen einzubestellen, an denen TIVAs oder Intubationsnarkosen durchgeführt werden, so dass immer einanästhesist hinzugezogen werdenkann. a) Pharmakologie Bei der konventionellen Lokalanästhesie wird 1-2%iges Lokalanästhetikum verwendet. Im Gegensatzdazu liegt beitladurch die 15- bis 20fache Verdünnung die Konzentration des Lokalanästhetikums bei ca. 0,05% zur Erzielung einer vollständigen Anästhesieder Hautund Subkutis(15). Nach den pharmakokinetischen Daten der Arbeitsgruppe von Sattler werden die höchsten Plasmakonzentrationen für Prilocain nach 5-6 herreicht und betragen bei einer Dosierung von 35 mg/kg Körpergewicht im Mittel 0,91 µ g/ml (11). Diese niedrigen Konzentrationen resultieren aus der reduzierten Absorption aufgrund der starken Verdünnung des Lokalanästhetikums, ausder durchvasokonstriktorenre- duzierten Gewebsdurchblutung und ausder langsamen Infiltrationsgeschwindigkeit vonmaximal100 ml/min (15). Dementsprechendkannbei dertlavon einer sicheren Höchstdosis von 35mg/kg Körpergewicht beieiner0,05-0,1%igenlokalanästhetikalösung ausgegangen werden, Abb. 1 Tumeszenzlokalanästhesie der V. saphenamagna(a) und in dermatosklerotisch verändertem Areal (b) daerstediskretetoxizitätssymptomeerst ab einer Plasmakonzentration von ca. 5 µ g/ml zu erwarten sind. D. h., bei einem Körpergewicht von 70kgkönnen bis zu 6000 ml TLA-Lösung gegeben werden (11, 16), ohne dass toxische Nebenwirkungen zu erwartensind. UAW In seltenenfällenkommtesdosisunabhängig zu allergischen Reaktionen auf Lokalanästhetika vom Amid-Typoder zum Auftreten einer Paragruppenallergie, denn para- Hydroxybenzonsäureester sind häufig den Lokalanästhetika als Konservierungsstoffe zugesetzt. Liegt eine Allergie gegen Lokalanästhetika vomaminoamid-typ vor,kann entweder ein anderes Lokalanästhetikum verabreicht werdenoder der Eingriff erfolgt b) in Intubationsnarkose. Bei Paragruppenallergie kann ein Lokalanästhetikum ohne Konservierungsstoffe verwendet werden (14). Demgegenüber stehen zentralnervöse, kardiovaskuläre oder hämatologische unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW), dieauf einen dosisabhängigen toxischen Effekt des Lokalanästhetikums zurückzuführensind. Weder neurologische Reaktionen (die je nach Plasmakonzentration von Unruhe, Parästhesien bis zu zerebralen Krampfanfällen undatemstillstand reichen können) noch kardiovaskuläre UAW(hervorgerufen durch den negativ inotropen Effekt des Lokalanästhetikums) sind bisher bei unseren Patienten aufgetreten. Bei Patienten mit kardialen Grunderkrankungen, insbesondere Herzrhythmusstörungen, empfiehlt sich Tumeszenzlösung mit Prilocain 1% (Xylonest, AstraZeneca, Phlebologie 1/2007

4 28 Schattenkirchner,Tauscher,Schonath a) Wedel) (Tab. 1), da Prilocain unten den verschiedenen Lokalanästhetika die geringste Kardiotoxizität aufweist (9, 14).Weiterhin zu beachten ist die bei Glukose-6-phosphat-Dehydrogenasemangel erhöhte Gefahr der Methämoglobinbildung bei Applikation von Prilocain (15). Bei Glaukom-Patienten sollte wegen der möglichen systemische Resorption auf den Zusatz von Epinephrin verzichtet werden (14). Phlebologische Indikationen DieTLA kann für phlebologische Routineeingriffeeingesetzt werden, z. B. inguinalebzw.popliteale Krossektomien mit Stripping der Vena saphena magna oderparva, lokalephlebektomien und Perforansligaturen. Auch erschwerte Eingriffe wie inguinale und popliteale Krossenrevisionen oder Befunde mit (sub)akutenthrombophlebitiden lassen sich intla vornehmen. Für dieseitenastexhairese in Problemlokalisationen (präpatellar, Schienbeinkante, Knöchelregion) bietet die TLA entscheidende Vorteile: Durch den so genannten Hydrodissektionseffekt der Tumeszenzlösung wird hier die Präparation wesentlicherleichtert.dasselbe giltfür Eingriffe in indurierten oderdermatoklerotisch verändertenarealen oder in unmittelbarer Ulkusumgebung. Auch imbereichder ästhetischen Phlebologie (minichirurgischephlebektomien) bietetdietla eine elegante Methode deranästhesie. b) c) Abb. 2 Inguinale Krossektomie (a), unblutiges Phlebektomieren (b)und minichirugische Phlebektomie (c)intumeszenzlokalanästhesie Vorteile der TLA Komplette Anästhesie ausgedehnter Areale: Neben der hervorragenden intraaoperativenanalgesie ist durch den sicheren Einsatz großer Volumina der stark verdünntentla-lösungeinekomplette Anästhesieausgedehnter Operationsareale bzw. die einzeitige Sanierung doppelseitiger Befunde, einzeitige Eingriffe an V. saphena magnaund V. saphena parva einschließlich der Seitenastexhairese aller betroffenen varikösen Seitenästemöglich (16). Die protrahierte anästhetische Wirkung dertla im Vergleich zur konventionellen Lokalanästhesieund die daraus resultierendereduktion von postoperativen Schmerzen erklärt sich durch die langsame Infiltrationsgeschwindigkeit, die hohe Proteinbindung lipophiler Lokalanästhetika sowie den Zusatz von Epinephrin. Erfahrungsgemäß kann von einer Schmerzfreiheit bis zu 10 haus- gegangenwerden, in derliteratur wer- Phlebologie1/2007

5 29 Tumeszenzlokalanästhesie den sogar längere analgetische Wirkungen (18-36 h) beschrieben. Meist kann auf eine postoperative Schmerzmedikation verzichtetwerden(13, 16). Geringe Blutungsneigung, geringe Hämatombildung: Der hohe Gewebedruck nach der Infiltrationsowiedieadrenalinbedingte Vasokonstriktion führen zu einer imvergleich zur Intubationsnarkose herabgesetzten intraoperativen Blutungsneigung mit konsekutiv herabgesetzter postoperativer Hämatombildung. Mit der durch den Verdünnungseffekt dertlabedingten verbesserten Hämatomresorption führtdieszur Reduktion von postoperativen Schmerzen sowie zur Reduktion postinflammatorischer Hyperpigmentierungen(16). Vereinfachtes Präparieren: Ein positiver Nebeneffekt dertla ist der Hydrodissektionseffekt: Aus dem hohen interstitiellen Druck nach Einbringen größerer Voluminaindas subkutane Fettgewebe ergibt sich eine gewisse Vorpräparation des tumeszierten Gewebes speziell im paravasalen Raum (16). Zusammen mit der durch Vasokonstriktoren bedingten Blutarmut (10) ermöglicht derhydrodissektionseffekt ein imvergleich zuanderenanästhesiemethodenwesentlicheinfacheres Präparieren. Dies gilt v. a. bei Eingriffen in Problemlokalisationen bzw. dermatosklerotischen Arealen. Antibakterieller Effekt: Das Lokalanästhetikum selbst, das Konservierungsmittelsowie Bikarbonat wirkenantibakteriell. Dieswird verstärkt durch den so genannten Auswascheffekt der Tumeszenzlösung ausden Inzisionsstellen in den ersten postoperativen Stunden, der die mikrobielle Invasion hemmt(16). Vorteile gegenüber der Intubationsnarkose Spezielle Vorteile dertla im Vergleichzur Intubationsnarkosesind die sofortige Mobilisierung despatientenund dasdarausresultierende minimale Thrombose- und Embolierisiko sowie die vereinfachte intraoperative Lagerung. Auf die bei dieser Methode im Vergleich zur Intubationsnarkose reduzierte Hämatomneigung mit konsekutiv reduzierten postoperativen Schmerzen sowie die langanhaltende postoperative Analgesie wurde bereitseingegangen. Außerdem stellt die TLA eine gute Alternative für Patienten mit erhöhtem Risiko für Intubationsnarkosen dar(9,12). Die TLA erleichtert die Indikationsstellung zur operativen Behandlung dervarikosisbei ausgewählten Risikopatienten mit beispielsweise hohem Alter, kardialer oder pulmonaler Komorbidität sowiemorbideradipositas. Dies ist besonders relevant, da gerade diese Konstellationen häufig mit dem Vorliegen einer Varikosis korreliert sind. Desweiteren kann bei phlebochirurgischen Eingriffen intla in der Regel auf die für die Intubationsnarkose notwendige präoperative Diagnostik verzichtet werden. Bei Routineeingriffen in TLA führen wir lediglich Blutbild, Gerinnungsstatus sowieekg durch. Nachteile der TLA Das gewöhnungsbedürftige nasse Operationsfeldwird vondem mit dieser Methode unerfahrenen Operateur anfangs oft alsnachteil empfunden. Patientenführung: Wenn auch die meistenphlebochirurgischenroutineeingriffe in der Regel ohne zusätzliche Sedierung durchgeführt werden können, so kann es doch inbestimmten Situationen (z. B.unerwartet lange Operationsdauer und/oder Komplikationen) zu psychischen oder physischen Belastungssituationen (z. B.durch langesliegen) für den Patienten kommen.indiesen Fällen kann die intraoperative Patientenführung schwierigsein(16). Zeitaufwand: Bei entsprechender Organisation stellt der oft als unökonomisch angeführte erhöhte Zeitaufwand für die Applikation der Tumeszenzlösung keinen Nachteil dar. Diese Prozedur kann einassistent in einemseparaten Raum vornehmen, so bleibt ein reibungsloserablaufmit optimalerauslastung gewährleistet. Für die TLA bei VSM-Strippingwerden inder Regel weniger als20min, fürdie TLA beiseitenastvarikosis (je nach Befund) ca. 10 min benötigt (9). Diskussion Mit der Einführung der TLA eröffnete sich eine echte Alternative zu anderen Anästhesieformen in der Phlebochirurgie. In den vergangenen Jahren hat sich die TLA in vielen phlebochirurgischen Zentren etabliert. DieTLA ist für viele Indikationen in der Varizenchirurgie eine sichere, komplikationsund nebenwirkungsarmesowiekomfortable Methode der Lokalanästhesie. Voraussetzungen sindselbstverständlich diesorgfältige Patientenauswahl sowie korrekte Indikationsstellung. Die Vorteile dieser Technik sind vielfältig. Das anfangs ungewohnte nasse Operationsfeld stellt nach unserer Erfahrung keinennachteil dar, sondern bedeutet aufgrund deshydrodissektionseffektes eine Erleichterung bei der Präparation. Dieoft alsnachteilig empfundene intraoperative Patientenführung stellt aufgrund der positiven Rückkopplung zwischen Operateur und Patient in der Regel einen Vorteil dar(15). Die kontroverse Diskussion über die Risiken der Tumeszenzphlebochirurgie (17)kann durch die Ergebnisse und Erfahrungen mehrererarbeitsgruppen entschärft werden. Studien verschiedener Arbeitsgruppen sowie die beschriebene Pharmakologie undtoxikologie belegen die große Sicherheit des Verfahrens (5, 6, 8, 9, 11, 15). In einer retrospektiven Studie der American Society for Dermatologic Surgery wiesen Hanke et al. (1) anhand der Daten von Patienten, die eine Tumeszenzliposuktion erhielten, die Sicherheit der Methode nach. Für phlebochirurgische Eingriffe in TLA wurden Todesfälle weder in den USA noch in Europa beschrieben (2, 14). In einer retrospektiven Studie unserer Arbeitsgruppe wurden Daten von 9318 Patienten ausgewertet, die zwischen 1997 und 1999 in unserer Klinik in TLA operiert wurden. Hierbei traten in keinem Fall intraoperative Komplikationen auf. Postoperative Komplikationen (0,87% Serome, Lymphome und Abszesse, 0,02% tiefe Venenthrombosen) sind nicht auf dietla zurückzuführen, sondern zählen zu den allgemeinen Operationsrisiken (14). Unter TLA hat die Frequenz leichter Kreislaufkomplikationen deutlich abgenommen im Gegensatz zu der vonuns früher eingesetzten konventionellen Lokalanästhesie (9). Phlebologie 1/2007

6 30 Schattenkirchner,Tauscher,Schonath Nicht zuletzt aus gesundheitsökonomischer Sicht ist die Phlebochirurgie in TLA interessant, da sie sich gut zum Einsatz in der ambulanten Phlebochirurgie eignet und so ein großes Potenzial zur Kostensenkung bietet. Die fehlende systemische Wirkung derallgemeinnarkose (bzw. die nur im Ausnahmefall notwendige Sedierung), die sofortige postoperative Mobilisierung und das daraus resultierende geringere Thromboserisiko sowie die geringen postoperativen Schmerzen ergeben eine kürzere stationäre Aufenthaltsdauer bzw. die Möglichkeit zur ambulanten Phlebochirurgie. Literatur 1. HankeCW, Berstein G, Bullok S. Safety of tumescent liposuction in patients. Dermatol Surg 1995; 21: HankeCW, Coleman WP 3 rd.morbidity and mortality related to liposuction. Questions and answers. DermatolClin 1999; 17: IlouzY. Body contouring by lipolysis: a 5 year experience with over 3000 cases. Plast Reconstr Surg 1983; 72: Klein JA.The tumescent technique for liposuction surgery. Am JCosm Surg1987; 4: KleinJA.Tumescent techniquefor regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol SurgOncol 1990; 16: Klein JA.Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction. Plast Reconstr Surg 1993; 92: Klein JA.Tumescent technique chronicles. Local anesthesia, liposuction and beyond. Dermatol Surg1995; 21: OstadA, Kageyama N, MoyRL.Tumescent anesthesia with alidocaine dose of 55 mg/kg is safefor liposuction. Dermatol Surg1996; 22: Sagoo KS, Inoue K, Winkler W, Salfeld K. Pharmakokinetische Untersuchungen bei der Tumeszenz-Lokalanästhesie mit Prilocain in der Varizenchirurgie. Phlebologie 2000;29: Samdal F, Amland PF, Bugge JF. Blood loss during liposuction using the tumescent technique. Aesth Plast Surg1994; 18: Sattler G, Rapprich S, Hagedorn M. Tumeszenz- Lokalanästhesie. Untersuchungen zur Pharmakokinetik vonprilocain. ZHautkrankheiten 1997; 7: Sattler G, Sommer B, Hagedorn M.Die Bedeutung der Tumeszenz-Lokalanästhesie in der am- bulantenvarizenchirurgie. Phlebologie 1998; 27: Selzle K, Kamionek I, Kuropka R, Schonath M. Die Tumeszenzlokalanästhesie in der Phlebochirurgie. Zentralblattfür Chirurgie 2001;126: Selzle K, SchattenkirchnerS,Kamionek I, Gillner J, Bader C, Schonath M. Die lokoregionären Betäubungsverfahren in der Varizenchirurgie im Wandel der Zeit. Phlebologie 2001; 30: Sommer B, Sattler G. Tumeszenzlokalanästhesie. Hautarzt1998; 49: Sommer B, Sattler G, Hanke CW(Hrsg). Tumeszenzlokalanästhesie, Praktische Anwendung. Berlin,Heidelberg: Springer Tumeszenz-Lokalanästhesie. Stellungnahme der Wissenschaftlichen Arbeitskreises Regionalanästhesie der DGAI. Anästh Intensivmedizin 2000; 41: Korrespondenzadresse: Dr. med. Stephanie Schattenkirchner Dermatologie, Phlebologie Artemed Fachklinik München Mozartstr , München Tel. 089/ , Fax steph.schattenkirchner@freenet.de