Neugeborenenprimärversorgung

Transkript

1 Neueborenenprimärversorun Uwe Klinkowski PICU -- Kinderklinik Johannes-Gutenber-Universität Mainz

2 Geburt = Streß Stoffwechsel Flüssikeit Temperatur Kreislauf Respiratio

3 Neonatoloie Atmun Einsetzen der Atmun mit Geburt. Transformation der Lune von Flüssikeit-efülltem Oran zu Gasaustauschoran Abfall des Pulmanalefäß- Widerstandes

4 Neonatoloie Kreislauf parallele fetale niedri-widerstand- Zirkulation serielle Hochwiderstand- Zirkulation.

5 Neonatoloie Risikofaktoren bei Schwaneren mit perinatalen Todesfällen Häufikeit Schwanerschaftsinduzierte Hypertonie 48 % vorbelastete eburtshilfliche Anamnese (Aborte, Früheburt, alte 45 % Primipara, Multipara, Zustand nach Sectio) Blutunen in der Spätschwanerschaft 19 % Beckenendlae 18 % Früheburtsbestrebunen 15 % Diabetes mellitus 11 % schwere Anämie 7 % Blutruppeninkompatibilität 5 % Mehrlinsschwanerschaft 4 % Intrauterine Dystrophie 4 % rünes Fruchtwasser (amnioskopisch) 2 % Unterschiedliche internistische Erkrankunen 8 %

6 Neonatoloie Primärversorun, Ausrüstun Vorbereitun (Material und mental) = halbe Miete einer erfolreichen Erstversorun Beatmunsbeutel und maske, O2 Absauer, Trockene Tücher Riner, NaCl 0,9%, G5%, G10% Adrenalin, Naloxon, Nabic Venöse Zuäne Larynoskop, Tuben, Maillzane SaO2- Monitorin, Uhr Pleuradrainaen, NVK, NAK Surfactant

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8 Neonatoloie APGAR-Schema Zeichen Punkte Aussehen Blau, Körper rosi, Extremitäten Komplett rosi blaß blau Puls fehlt < 100/min > 100/min Gesichtsbeweun, keine Grimassieren, Schreien Reflexe schwache Reaktion Aktivität schlaff Träe, Flexionsbeweunen Gute Eienaktivität Respiration fehlt Schnappend, unreelmäßi Schreien, ca. 40/min 1-, 5-, 10-

9 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Weiterversorun Beatmun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin Weiterversorun? Zei t Beatmun rosi ja Eienatmun rosi Apnoe HF<100 HF<60 HF>60 nein A B C

10 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

11 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

12 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

13 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

14 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

15 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

16 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Beatmunen/ Minute Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

17 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

18 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

19 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

20 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Eienatmun rosi Beatmun rosi Weiterversorun Thoraxkompression/ Beatmun 3: 1 90 Thoraxkompressionen/Min Weiterversorun 30 Beatmunen/Min = 2 Aktionen/ Sekunde Beatmun Thoraxkompression Adrenalin

21 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Weiterversorun Beatmun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin Weiterversorun? Zei t Beatmun rosi ja Eienatmun rosi Apnoe HF<100 HF<60 HF>60 nein A B C

22 Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein Abtrocknen ja Absauen Adrenalin1: Atemwee Stimulation O2-Vorlae =1m in 10 ml Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 =1ml Eienatmun Suprarenin Weiterversorun rosi +9ml NaCl 0,9% Beatmun rosi 0,1ml/ k KG =10µ/k Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression iv, et, io Adrenalin

23 Neonatoloie Sonderfälle bei der Erstversorun Mekoniumaspiration des Reifen Neueboren primäre Einstellun der Glottis wiederh. tracheales Absauen über Tubu cave PFC Früh-/ Extremfrüheburt so weni wie mölich, so viel wie nöti cave Hypolykämie (G5% 2-4ml/k/h) Temperatur! Fehlbildunen Pneumothorax/ Spannuns-

24 Neonatoloie Maskenbeatmun

25 Neonatoloie Maskenbeatmun

26 Intubation Übliche Tubusrößen Alter Gewicht Tubusröße (f. + Surfactantkanal) Unter 28 Gestationswochen (GW) unter ,0 2,5 mm GW ,5 3,0 mm GW ,0 3,5 mm 38 GW- 6 Monate über ,5 4,0 mm

27 Intubation Übliche Tubusrößen Alter Gewicht Tubusröße (f. + Surfactantkanal) Unter 28 Gestationswochen (GW) unter ,0 2,5 mm GW ,5 3,0 mm GW ,0 3,5 mm 38 GW- 6 Monate über ,5 4,0 mm

28 Neueborenentranspor t Inkubator Monitorin Ventilation

29 Neueborenentranspor t Transportinkubator Temperaturreulierun Inkubator Beatmunserät, O 2 - Mischer Perfusoren, Absaueinrichtun Monitor, Enerieversorun RTW (Huckepack) ausreichender Zuan Gefahr der Erschütterunen Federun!Hirnblutun bei FG! RTH en, schnell, laut, Wetter, teuer Transport vom u. zum Landeplatz Babynotarztwaen (Kompakt) eienes Personal, Kosten

30 Neueborenentranspor t

31 Neueborenentranspor t

32 Neueborenenmonitori n EKG, Herzfrequenz Atemfrequenz Temperatur (!) Pulsoxymetrie NIBD

33 Neueborenentranspor t

34 Beatmun Häufies Prinzip zeitesteuerte, druckberenzte Respiratoren Einstellun von Inspirations- und Expirationszeit Daraus berechnet sich die Azemfrequenz Stufenlosen FiO 2 - Reulation von 0,21 bis 1,0 Beatmunsformen und Funktionen IMV = Intermittent Mandatory Ventilation IPPV = Intermittent Positive Pressure Ventilation CPAP = Continuous Positive Airway Pressure HFOV = Hochfrequenzbeatmun

35 Beatmun Häufies Prinzip zeitesteuerte, druckberenzte Respiratoren Einstellun von Inspirations- und Expirationszeit Daraus berechnet sich die Azemfrequenz Stufenlosen FiO 2 - Reulation von 0,21 bis 1,0 Beatmunsformen und Funktionen IMV = Intermittent Mandatory Ventilation IPPV = Intermittent Positive Pressure Ventilation CPAP = Continuous Positive Airway Pressure HFOV = Hochfrequenzbeatmun

36 Beatmun Häufies Prinzip zeitesteuerte, druckberenzte Respiratoren Einstellun von Inspirations- und Expirationszeit Daraus berechnet sich die Azemfrequenz Stufenlosen FiO 2 - Reulation von 0,21 bis 1,0 Beatmunsformen und Funktionen IMV = Intermittent Mandatory Ventilation IPPV = Intermittent Positive Pressure Ventilation CPAP = Continuous Positive Airway Pressure HFOV = Hochfrequenzbeatmun

37 Beatmun Physioloische Normwerte Früheborenes Säulin Kleinkind Erwachsener Atemfrequenz 40-60/ min 30-45/ min 20-30/ min 12-18/ min Inspirationzeit 0,3-0,4 sec 0,4-0,5 sec 0,5-0,6 sec 1,2-1,4 sec Atemzuvolumen 6 ml/ k 6 ml/ k 6-8 ml/ k 6-8 ml/ k Totraum 2 ml/ k 2 ml/ k 2 ml/ k 2 ml/ k Resistance 40 mbar/l/s mbar/l/s 20 mbar/l/s 1-3 mbar/l/s Compliance 2-5 ml/ mbar ml/ mbar ml/ mbar ml/ mbar

38 Babylo 2000 Transportbeatmun

39 Transportbeatmun Babylo 2000 Beatmunsform Steuerprinzip Gasverbrauc h IPPV Flowzerhacker 5 l/ min IMV Konstant-Flow 10 l/ min CPAP Konstant-Flow 10 l/ min

40 Transportbeatmun Babylo 2000 Peep Atemfrequenz Inspiratorischer Spitzdruck 0-12 mbar 6-100/ min 0-60 mbar Stromversorun Maximale Betriebszeit des Akku 12-24V oder Netzerät 10 Std.

41 Neonatoloie Temperaturkontrolle Evaporation (Verdunstunskälte) Konduktion (Kontaktkälte) Konvektion (Luftzu) Radiatio (Strahlun) Abtrocknen vorewärmte Tücher Abdecken "Nest" Heizstrahler Transport Trockene, warme Tücher Vorewärmter, eschlossener Inkubato

42 Neonatoloie Thermoreulation Braunes Fett = Enerielieferant (hoher O 2 -Bedarf!) Neutraltemperatur = Umebunstemperatu r für minimalen Enerieaufwand des Neueborenen zur Temperaturstabilität Gestationsalter bei Geburt (Wochen)

43 Neonatoloie Thermoreulation

44 Plötzlicher Kindstod Sudden Infant Death Syndrom Plötzlicher, unerwarteter Tod, i.d.r. im Schlaf unter einem Lebensjahr, Gipfel Monat Keine erklärbare Ursache (Anamnese, Obduktion) Häufiste Todesursache im 1. Jahr nach Neonatalperiode Ca. 500 Todesfälle/ Jahr in Deutschland Risiko June Mütter, Rauchen, Bauchlae im Schlaf Früheburt, 2. ZW, SIDS-Geschwister

45 Plötzlicher Kindstod Sudden Infant Death Syndrom Im Prinzip keine Reanimation bei sicheren Todeszeichen Todesschein: Todesursache unklar Polizei Elternespräch: Obduktion, Geschwister, Hilfe

46 Plötzlicher Kindstod Sudden Infant Death Syndrom Rückenlae im Schlaf Feste Matratze Vermeidun Überwärmun und Überdeckun Kein Rauchen in Schanerschaft und danach

47 Near Missed-SID Apparent Life-Threatenin Event (ALTE) Zufällie Beobachtun eines Atem- bzw. Kreislaufstillstandes Reanimation mölich/ erfolreich