Leben mit Inkontinenz

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1 Leben mit Inkontinenz Ihr hilfreicher Ratgeber

2 Inkontinenz Was sind die Ursachen für Inkontinenz? Was ist Inkontinenz Als Inkontinenz bezeichnet man den unkontrollierten Verlust von Urin und Stuhl. Umfragen in mehreren europäischen Ländern haben ergeben, dass 1 von 20 Personen der gesamten Bevölkerung Erfahrung mit unfreiwilligem Urinverlust haben; in manchen Altersgruppen sogar 1 von 5 Personen. Das bedeutet, dass weltweit Millionen von Menschen mit leichter oder schwerer Inkontinenz leben müssen. Inkontinenz tritt in jeder Altersgruppe auf besonders ältere Leute, überwiegend Frauen, sind im Zuge des natürlichen Alterungsprozesses betroffen. Ein kleines Geheimnis, ein großes Tabu Noch immer sprechen die meisten Menschen sogar mit ihrem Arzt nur ungern über dieses Problem. Da es heutzutage eine große Anzahl von Pflege- und Behandlungsmethoden gibt, die in der Regel gute Erfolge erzielen, ist es Zeit, ein Tabu zu brechen! Der Mechanismus zur Entleerung der Blase ist ein sehr komplexes System, welches durch das zentrale Nervensystem geregelt wird. Unsere Blase ist ein temporäres Lager, welches die Aufgabe hat, den Urin nicht ständig zu verlieren. Nach dem Toilettengang ist die Blase leer. Der Schließmuskel und der entspannte Blasenmuskel sorgen dafür, dass man keinen Urin zwischen den Toilettengängen verliert. Der Blasenmuskel (Detrusor) zieht sich zusammen und drückt den Urin heraus, während der Schließmuskel geöffnet bleibt. Nach dem Uringang schließt sich der Schließmuskel erneut, und der Blasenmuskel entspannt sich. Das Befüllen kann wieder anfangen. Unkontrollierter Urinverlust kann folgende Ursachen haben: Ein zu schwacher Schließmuskel. Muskelschwäche nach der Geburt. Erschlaffung der Beckenbodenmuskulatur. Hormonveränderungen während der Wechseljahre. Der normale Alterungsprozess des Körpers. Eine schlechte oder zu langsame Nervenstimulierung im Gehirn. Ist Inkontinenz gleich Inkontinenz? Es gibt eine Reihe verschiedener Formen der Harn- und Stuhlinkontinenz, die sehr unterschiedliche Ursachen haben können. Welche Form vorliegt, was die Ursachen dafür sind und welche Therapie die richtige ist, muss unbedingt mit einem Facharzt abgeklärt werden. Im Folgenden geben wir Ihnen einen kurzen Überblick über Ursachen und Formen von Harn- bzw. Stuhlinkontinenz 2 3

3 Inkontinenz Verordnungsfähigkeit von Inkontinenz-Produkten Arten der Inkontinenz Das Unvermögen, die Ausscheidung von Harn oder Stuhl willentlich zu kontrollieren, kann unterschiedlichste Ursachen haben. Das Spektrum reicht von der Verletzung des empfindlichen Verschluss-Systems der Blase durch Schwangerschaft und Geburt über degenerative Alterserscheinungen bis hin zur Störung des koordinierenden Nervensystems bzw. Schwächen der Blasen- oder Schließmuskulatur. Urologen unterscheiden folgende Arten einer Harninkontinenz, die auf Blasenfunktionsstörungen zurückzuführen sind: Stress- oder Belastungsinkontinenz Überlaufinkontinenz Dranginkontinenz Reflexinkontinenz Mobilitäts- oder altersbedingte Inkontinenzprobleme Stuhlinkontinenz Mögliche Ursachen: Psycho-organische Störungen Schädigung des muskulären Schließmuskelapparats Speicherverlust des Enddarms Diarrhoe oder Obstipation Die Verordnung von Inkontinenz-Hilfen zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung kommt in Betracht: Wenn der Einsatz der Inkontinenz- Hilfen medizinisch indiziert ist, im Einzelfall erforderlich ist und den Versicherten in die Lage versetzt, Grundbedürfnisse des täglichen Lebens zu befriedigen. Ob und wie Inkontinenzhilfsmittel verordnet werden, ist von Krankenkasse zu Krankenkasse unterschiedlich. Daher wenden Sie sich bitte direkt an Ihren Ansprechpartner Ihrer Krankenkasse. Körperpflegemittel, z. B. Waschlotionen oder Cremes, werden in der Regel nicht von den Krankenkassen erstattet. Versorgungspauschalen sinken Die in Versorgungsverträgen vereinbarten Versorgungspauschalen, zu denen die Leistungserbringer von den Krankenkassen beim Vertragsabschluss gedrängt werden, sinken permanent. Aktuell liegen diese zwischen 20 und 30 Euro, je nach Kostenträger. Bei Ausschreibungen bewegen sie sich derzeit zwischen 12 und 18 Euro pro Patient und Monat. Nur ein Bruchteil davon entfällt auf die Hilfsmittel; der mit den Verträgen vereinbarte Leistungsumfang umfasst weit mehr als das Inkontinenzprodukt. Zum Beispiel: Lieferung des Produkts Individuelle Beratung des Patienten Ermittlung des individuellen Bedarfs Einzug der Patientenzuzahlung Administrative Zusammenarbeit mit der Krankenkasse Kosten für Lagerhaltung und Logistik Kosten für den Versand an den Patienten Die gesetzliche Patientenzuzahlung bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln beträgt 10 Prozent des Erstattungsbetrags, maximal jedoch 10 Euro pro Monat. 4 5

4 Tipps Ratschläge für Inkontinente Tragen Sie Baumwollunterwäsche und Kleidung, die leicht zu öffnen ist. Angemessen oft auf die Toilette gehen: Wer zu häufig oder zu selten auf die Toilette geht, tut seiner Blase nichts Gutes und kann sein Risiko für Inkontinenz erheblich steigern. Bei Menschen, die ihre Blase sehr oft entleeren, gewöhnt sich diese irgendwann an die kleinen Urinmengen und ist dann nicht mehr in der Lage größere Urinmengen zu speichern. Wer sehr selten auf die Toilette geht, überdehnt seine Blasenmuskulatur ständig und riskiert Funktionsstörungen. Nehmen Sie sich Zeit auf der Toilette; entspannen Sie sich beim Sitzen und entleeren Sie die Blase komplett (nicht pressen!); Vorgang nicht unterbrechen. Ausreichend Flüssigkeit trinken: Häufig versuchen Betroffene, die Inkontinenz durch wenig Trinken in den Griff zu bekommen. Damit erreichen sie aber genau das Gegenteil, denn der konzentrierte Harn verstärkt das Gefühl des Harndrangs. Außerdem steigt die Gefahr von Blaseninfekten, wenn der Toilettengang zu lange hinausgezögert wird. Empfohlene Menge pro Tag: 2 3 Liter Vermeiden Sie harntreibende Getränke wie Kaffee, Tee und Alkohol. Wenn Vorlagen verwendet werden, sollen diese 3 bis 4 mal pro Tag gewechselt werden. Bei einer längeren Tragedauer (z. B. nachts) empfehlen wir ein Produkt mit höherer Saugstärke. Greifen Sie auf Inkontinenz-Hilfsmittel zurück; diese können helfen, im Alltag mit der Inkontinenz umzugehen. Trainieren / Stärken Sie Ihre Beckenbodenmuskulatur mit speziellen Übungen am besten in Rücksprache mit einem Physiotherapeuten. Gewichtsabnahme: Übergewicht stellt einen Risikofaktor für Inkontinenz dar. Es erhöht den Druck in der Bauchhöhle und verstärkt so eine bestehende Inkontinenz. Bereits eine Gewichtsreduktion um 5 bis 10 % kann den Beckenboden entlasten und zusammen körperlicher Aktivität für Besserung der Beschwerden sorgen. Körperpflege: Durch sorgfältige Körperpflege können Sie Hauterkrankungen als Folge der Blasenschwäche verhindern. Ernährung: Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung mit Ballaststoffen, Obst, Gemüse und selbstgekochten Gerichten. Vermeiden Sie Stoffe, die die Blase reizen können, z. B. scharfe Gewürze. Bei einer Stuhlinkontinenz kann eine ballaststoffreiche Ernährung die Stuhlinkontinenz normalisieren. Auf blähende Speisen sollten Sie weitgehend verzichten. Autogenes Training und Yoga: Entspannungsübungen können helfen, wenn eine Inkontinenz seelische (Mit-)Auslöser hat. Bereits ein kleiner Spaziergang entspannt und entlastet Körper und Geist 6 7

5 Tipps Hilfreiche Hausmittel Ergänzend zu den vorangegangenen Ratschlägen für Inkontinente (Seiten 6 und 7) können manchmal auch Hausmittel etwas Linderung bei Inkontinenz verschaffen. Kürbis, Gewürzsumach & Goldrute Liegt eine sogenannte Drang-Inkontinenz zugrunde, bei der die Blasenrezeptoren überempfindlich auf Reize reagieren, können Blasentees, Wärme oder pflanzliche Medikamente helfen. Dazu gehören beispielsweise auch Kürbis oder Goldrute. Kürbiskerne des Arzneikürbisses eignen sich zur Behandlung von Inkontinenz bei Männern, Frauen und Kindern gleichermaßen. Nicht zu verwechseln mit den handelsüblichen Gemüsekürbissen verfügen die Kerne des Arzneikürbisses über eine besonders hohe Konzentration an Phytosterolen, die den urologischen Stoffwechselablauf positiv beeinflussen. Die Kürbiskerne unterstützen das Blasen- und Prostata-System in ihrer Funktion und lindern eine Blasenschwäche durch die Stärkung der Blasenmuskulatur. Über einen hohen Gehalt an Phytosterinen verfügt auch die Rinde des Gewürzsumach, der vielen als Frauenbusch bekannt ist. Die ursprünglich in Nordamerika angesiedelte Pflanze wird seit mehr als 120 Jahren für die Behandlung von Reizblasen, Harnwegsinfektionen und Harninkontinenz verwendet. Der Extrakt aus dem Gewürzsumach befindet sich häufig in Kombinationspräparaten mit dem Arzneikürbis, um auch eine entzündungshemmende Wirkung gegen Blasenentzündungen zu gewährleisten. Auch als Tee erhältlich sind die wirksamen Bestandteile der Echten Goldrute. Der Goldruten-Tee hat eine harntreibende und keimtötende Wirkung inne, damit die Harnwege zur Ausschwemmung von Bakterien durchgespült werden. Echte Goldrute wirkt darüber hinaus entzündungshemmend, krampflösend und schmerzlindernd. Echte Goldrute wird häufig in Kombination mit Brennnessel, Schachtelhalm und Hopfen als Blasen- Nieren-Tee angeboten. Brennnessel und Sägepalme Männer, die unter einer Überlauf-Inkontinenz leiden, bei der eine große Prostata der Hauptgrund ist, können sich ebenfalls mit pflanzlichen Medikamenten wie Kürbis, Brennnessel oder Sägepalme helfen. Auslöser für diese eher leichte Form der Inkontinenz ist eine zu große Prostata. (Quelle: Hausmittel_gegen_Inkontinenz) 8 9

6 Tipps Beckenbodengymnastik bei Inkontinenz für Frauen Beckenboden-Übungen bei Inkontinenz Den Beckenboden trainieren: Bei Inkontinenz sind spezielle Übungen wichtig. Eine schwache Beckenbodenmuskulatur zählt zu den häufigsten Ursachen für Inkontinenz. Daher spielt ein gezieltes Beckenbodentraining bei Inkontinenz (speziell bei Belastungsinkontinenz) eine zentrale Rolle, um die Beschwerden in den Griff zu bekommen. Nachstehend finden Sie Beispielübungen, die eine gezielte Aktivierung und Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur bewirken können. Einführung und/oder Anleitung durch einen Physiotherapeuten ist für eine gezielte Beckenbodengymnastik unverzichtbar. Schließlich ist die korrekte Übungsausführung wichtig für den Trainingserfolg. Für viele Frauen ist ein gezieltes Beckenbodentraining nicht ganz einfach schließlich sollen dabei Muskeln angespannt werden, die von außen nicht sichtbar sind. Eine wesentliche Voraussetzung für den Trainingserfolg ist allerdings, den Beckenboden wahrzunehmen und das bewusste An- und Entspannen zu trainieren. Übung 1: Im Sitzen Setzen Sie sich aufrecht auf einen Stuhl mit harter Sitzfläche. Erspüren Sie Ihre beiden Sitzbeinhöcker und versuchen Sie, diese imaginär einander anzunähern dabei spannen Sie die Beckenbodenmuskeln an, die Gesäßmuskeln bleiben dabei entspannt. Wiederholen Sie die Übung 3 x und achten Sie dabei auf die richtige Atemfolge. Übung 2: Im Sitzen Legen Sie ein aufgerolltes Handtuch auf einen Stuhl mit harter Sitzfläche. Setzen Sie sich auf das Handtuch, das längs in Sitzrichtung zeigt. Der Damm (Bereich zwischen Scheide und After) liegt auf dem Handtuch auf. Stellen Sie sich jetzt vor, dass Sie das Handtuch mit den Beckenbodenmuskeln nach oben ziehen. Achten Sie darauf, dass die Gesäßmuskulatur dabei entspannt bleibt. Wiederholen Sie die Übung 3 x und achten Sie dabei auf die richtige Atemfolge. Übung 3: Im Vierfüßlerstand Gehen Sie in den Vierfüßlerstand: Stützen Sie sich auf Hände und Knie auf. Die Knie sind unterhalb der Hüftgelenke positioniert und die Fußrücken liegen auf der Gymnastikmatte. Die Hände sind unterhalb der Schultern aufgestützt, die Ellenbogen sind leicht gebeugt. Der Kopf bildet die Verlängerung der Wirbelsäule. Atmen Sie ein und formen Sie dabei ein leichtes Hohlkreuz der Beckenboden ist dabei entspannt. Atmen Sie aus und machen Sie dabei einen Katzenbuckel: Dabei wölbt sich der Rücken in Richtung Decke, der Beckenboden wird leicht angespannt. Wiederholen Sie die Übung 3 x. Übung 4: Im Stehen Stellen Sie sich aufrecht hin, beide Füße haben festen Kontakt mit dem Boden, der Oberkörper ist stabil. Gehen Sie jetzt abwechselnd jeweils mit einem Bein in den Zehenstand (Ferse anheben), der andere Fuß bleibt dabei fest auf dem Boden. Aktivieren Sie beim Einatmen die Beckenbodenmuskeln, und lösen Sie die Spannung beim Ausatmen

7 Tipps Beckenbodentraining bei Inkontinenz für Männer Beckenbodentraining Männer, die unter Inkontinenz leiden, denken meist gar nicht daran. Dabei ist ein schwacher Beckenboden eine häufige Ursache von Inkontinenz (Belastungsinkontinenz). Ausgewählte Beckenboden-Übungen für Männer haben wir hier zusammengestellt. Gut zu wissen: Ein starker Beckenboden steigert auch die Erektionsfähigkeit und sexuelle Ausdauer. Übung 1: Im Sitzen Setzen Sie sich aufrecht auf einen Stuhl mit harter Sitzfläche. Achten Sie dabei darauf, dass Ihr Körpergewicht auf den Sitzbeinknochen und dem Schambein liegt. Atmen Sie ein dabei wölbt sich der Bauch nach vorne und der Beckenboden ist entspannt. Atmen Sie aus dabei wird der Bauch flach und die Beckenbodenmuskeln werden angespannt. Mehrmals wiederholen. Übung 2: Im Stehen Stellen Sie sich aufrecht vor einen Spiegel. Die Füße stehen hüftbreit nebeneinander. Die Knie sind dabei leicht gebeugt. Becken, Rücken, Schultergürtel und Kopf bilden eine Linie. Atmen Sie mehrmals ein und aus. Spannen Sie beim Ausatmen den Beckenboden und den Bauch an. Dabei zieht sich der Hoden zum Bauchnabel. Halten Sie die Spannung für einige Sekunden an danach einatmen und entspannen. Mehrmals wiederholen. Übung 3: Im Stehen Stellen Sie sich aufrecht hin. Die Füße stehen etwas mehr als hüftbreit auseinander und das Körpergewicht ist gleichmäßig auf beide Beine verteilt. Beim Einatmen gehen Sie in die Hocke lassen Sie dabei den Rücken gerade und entspannen Sie den Beckenboden. Beim Ausatmen richten Sie sich mit angespanntem Beckenboden wieder auf. Mehrmals wiederholen

8 Checkliste Moderne Hilfsmittel Vorbereitung auf ein Beratungsgespräch durch uns oder durch einen Arzt: Anhand der nachfolgenden Checkliste können Sie sich auf ein Beratungsgespräch vorbereiten. Welches Problem haben Sie? Harninkontinenz Stuhlinkontinenz Wieviel trinken Sie am Tag? Wie häufig am Tag müssen Sie Urin lassen? stündlich alle 2 Stunden alle 3 Stunden seltener Wie häufig müssen Sie nachts Urin lassen? 0- bis 1-mal 1- bis 2-mal 3- und mehrmals Verlieren Sie ungewollt Urin? nie selten täglich mehrmals täglich Wie viel Urin verlieren Sie jeweils? wenige Tropfen Wäsche/Vorlage wird feucht Wäsche/Vorlage wird nass mehrmals täglich Wann geht Ihnen ungewollt Urin ab? beim Husten, Niesen oder Lachen bei körperlicher Anstrengung wie beim Heben von Gegenständen bei großem Dranggefühl ist der Urin nicht mehr haltbar im Schlaf bei Aufregung ohne jeden Anlass Müssen Sie sofort eine Toilette aufsuchen, wenn Sie Harndrang verspüren? Ja, sofort häufig schaffe ich es nicht mehr rechtzeitig zur Toilette und verliere Urin möglichst schnell, innerhalb von 10 Minuten ich kann auch länger warten Verspüren Sie unvermittelt Harndrang und verlieren gleich darauf Urin, ohne dies verhindern zu können? nie selten oft Moderne Hilfsmittel zur Verbesserung der Lebensqualität Zur Unterstützung der therapeutischen Maßnahmen gibt es verschiedene moderne Hilfsmittel, die Ihnen helfen, unbelastet weiter am sozialen Leben teilzuhaben. Im Folgenden stellen wir Ihnen sowohl eine Anwendungshilfe bereit; weiterhin stellen wir Ihnen Hilfsmittel vor, die ermöglichen, dass Sie Ihrem gewohnten Leben wieder soweit wie möglich unbeschwert nachgehen können

9 Anwendungshilfe Verlieren Sie manchmal Urin beim Niesen, Lachen oder bei körperlicher Anstrengung? Ja Haben Sie manchmal eine plötzlichen unkontrollierten Drang Harn zu lassen? Haben Sie manchmal nicht mehr genügend Zeit, die Toilette zu erreichen? Verlieren Sie oft Urin? Ja Sie sind mobil und selbstständig? Ja Sie haben eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit oder sind bettlägerig? Ja Sind es nur ab und zu ein paar Tropfen? Haben Sie nur Urinverlust? Sie brauchen ein Produkt für 4 6 Stunden (tagsüber)? Urinverlust eine halbe bis eine Tasse? Sie brauchen ein Produkt für 4 6 Stunden (tagsüber)? Sie brauchen ein Produkt für eine Dauer von 6 8 Stunden (nachts)? Sie brauchen ein Produkt für eine Dauer von 6 8 Stunden (nachts)? Ja Ja Ja Ja TZMO / SENI Ja Ja Ja Ja TZMO / SENI Seni Lady Seni Lady San Seni San Seni Seni Basic Seni Standard Euron z. B. Euron Micro GVS / Euron Euron Einlage N5 / N6 GVS / Euron Euron Euron Flex Euron Form Ultra Euron Form Extra 16 17

10 Hilfsmittel Atmungsaktive Klebeeinlagen Anatomische Passform perfekte Anpassung an den Körper Breiter Haftstreifen einfache und sichere Fixierung in der Unterwäsche Geräuschneutral diskret und angenehm zu tragen Saugkissen mit einem antibakteriellen Superabsorber ein zuverlässigerer Schutz als bei herkömmlicher Damenbinde und Neutralisierung des unangenehmen Geruchs Fixierhosen mit Vorlagen Anatomische Passform perfekte Anpassung an den Körper Nässeindikator informiert über den Wechselbedarf Flüssigkeitsabweisender seitlicher Auslaufschutz mehr Sicherheit Fixierhöschen Höschen zur Fixierung von anatomisch geformten Vorlagen elastisch optimale Anpassung an den Körper Inkontinenzhosen Wie gewöhnliche Unterwäsche an- und ausziehbar Komfort und Diskretion Aufreißbare Seitennähte einfache Entsorgung des gebrauchten Produktes Ideal für aktive Personen und beim Blasentraining Wirtschaftliche Aufzahlung Inkontinenzslips Doppeltes Saugkissen mit Superabsorber für ein angenehm trockenes Gefühl Flüssigkeitsabweisender seitlicher Auslaufschutz mehr Sicherheit Nässeindekator informiert über den Wechselbedarf Doppelter Klebeverschluss gute Anpassung an den Körper Waschbar ideal zum mehrmaligen Gebrauch Alle Produkte sind in verschiedener Saugstärke erhältlich

11 Anlegetechnik Klebeeinlage für Frauen Inkontinenzhosen Klebeeinlage für Männer Inkontinenzslips Fixierhöschen mit Vorlagen 20 21

12 Hilfsmittel Sinnvolle Veränderungen im Wohnbereich als Beitrag für mehr Sicherheit Wie können Sie Ihre Situation noch erleichtern? Bei Personen mit Harninkontinenz, die an zusätzlichen körperlichen Beeinträchtigungen leiden, unterstützt eine optimal angepasste häusliche Umgebung und geeignete Kleidung die therapeutischen Bemühungen. In diesem Kapitel erfahren Sie ebenfalls, welche Voraussetzungen erfüllt sein müssen, damit die notwendigen Inkontinenz-Produkte zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden. Auch durch einfache bauliche Maßnahmen können Sie einer Inkontinenz vorbeugen. Die Toilette sollte so ausgestattet sein, dass Sie diese möglichst problemlos aufsuchen und benutzen können. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie sich schlecht orientieren oder bewegen können. Lassen Sie Haltegriffe an der Toilette anbringen. Die Kosten hierfür werden unter bestimmten Voraussetzungen von Ihrer Krankenkasse oder Ihrem Versicherungsträger erstattet. Passen Sie die Höhe des Toilettensitzes Ihren Bedürfnissen an. Überprüfen Sie, ob die Höhe des Toilettensitzes für Sie geeignet ist und lassen Sie diesen gegebenenfalls niedriger oder höher machen. Das Toilettenpapier sollte gut erreichbar sein, der Toilettenraum nach Möglichkeit ausreichend Platz für eine Gehhilfe oder einen Rollstuhl bieten. Selbstverständlich sollten Sie alle Stolperfallen und Fußangeln auf dem Weg zur Toilette beseitigen lassen. Aus unserem Hilfsmittelkatalog! Toilettensitzerhöhung mit Armlehnen Toilettensitzerhöhung 22 23

13 Standorte Hauptbetrieb Bahnhofstraße Straubing Telefon Neumarkt i.d. Oberpfalz Amberg Weiden i.d. Opf. Unsere Filial-Standorte auch samstags geöffnet Cham Zwiesel Regensburg Straubing Zweigbetriebe Karmelitenplatz Abensberg Telefon Torstraße Bad Kötzting Telefon Bahnhofstraße Bogen Telefon Janahof Cham Telefon Pfleggasse Deggendorf Telefon Veilchengasse 15 (im Degg s) Deggendorf Telefon Geratsberger Str. 9a / 9b Dingolfing Telefon Unser Tochterunternehmen Straubinger Straße Regensburg Telefon Viehmarktstraße Landau Telefon Steinrainer Straße Mallersdorf- Pfaffenberg Telefon Abensberger Str Mainburg Telefon Bahnhofstraße Neufahrn Telefon Nibelungenplatz Passau Telefon Stadtplatz Vilshofen Telefon Angerstraße Zwiesel Telefon Pfaffenhofen Neufahrn Altdorf Landshut Erding Vilsbiburg Mühldorf Altötting Eine Marke der ZIMMERMANN-Gruppe Unsere Marke Hofmark-Aich-Straße Landshut Telefon Mühlenstraße Landshut Telefon Klinikum Landshut Robert-Koch-Straße Landshut Telefon Schützenstraße 16 c Vilsbiburg Telefon HomeCare / RehaTechnik Sonnenring Altdorf bei Landshut Telefon Passau Bilder: fotolia.com, Zimmermann Stand 09/2015