Korrespondenz, Krankenkasse, Arzt, Krankenhaus. Persönliche Daten. Das Betreuungsteam. Die Gelenkprothese. Arztbriefe/Diagnose. Operation, OP-Berichte

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1 Korrespondenz, Krankenkasse, Arzt, Krankenhaus Persönliche Daten Das Betreuungsteam Die Gelenkprothese 4 Arztbriefe/Diagnose Operation, OP-Berichte Therapien Rehabilitation/Abschlussbehandlung Beratung/Psychologie Nachsorge

2 Fakten Eine Gelenkprothese wurde erstmals von dem Franzosen J. P. Pean 1893 entwickelt und bestand aus Platin und Hartplastik. Es war eine Schultergelenkprothese. ist nötig, wenn das Gelenk zu stark abgenutzt, krank oder zerstört ist ist für fast jedes Gelenk im menschlichen Körper vorhanden hat eine Haltbarkeitsdauer zwischen 15 und 20 Jahren in der Hüfte wird in Deutschland jährlich bis zu mal implantiert im Knie bis zu mal jährlich Die häufigsten Gelenkprothesen sind Hüftkopfprothesen, Hüftgelenkpfannen, Knie- und Schulterprothesen. (Es gibt auch Fingergelenkprothesen). Aufbau Alle Gelenkprothesen, egal ob für die Hüft- oder Kniegelenke etc. sind im Grunde immer gleich aufgebaut und unterscheiden sich lediglich in Form und Verwendungsort von einander: Es gibt bis zu zwei Gleitflächen, die die Bewegung möglich machen und je nach Typ ein oder zwei Befestigungsmöglichkeiten für je einer Gelenkseite. Grundlegend muss eine Gelenkprothese bestmöglich ein krankes Gelenk ersetzen ohne dass der Patient Einbußen in Beweglichkeit und Belastung beibehält. Auch die Korrektur jahrelanger Fehlstellungen aufgrund z.b. eines genetisch veränderten Gelenks ist mit einem künstlichen Gelenk möglich. Dadurch muss die Prothese besonders gleitfähig im Bereich der Gleitpaare, aber auch stabil genug sein, um Stürze und Stöße abzufangen, ohne zu zerbrechen. 4-1

3 Kniegelenkprothese Eine Kniegelenkprothese wird jährlich als zweithäufigste Gelenkprothese implantiert (bis zu mal im Jahr) und kann das ganze Gelenk, aber auch nur Teilstücke ersetzen, um unproblematische Bewegungen des Knies wieder zu ermöglichen. Man unterteilt die Knieprothesen nach ihrem Kopplungsrad in mehrere Gruppen: Ungekoppelte Prothesen: uni-, bi- und trikondyläre Endoprothese. Diese Prothesen kommen dann zum Einsatz, wenn der Knorpel der Gelenkköpfe stark beschädigt oder abgenutzt und ihre Funktionalität verloren gegangen ist. Teilgekoppelte Prothesen: Implantation des so genannten PS-Knies. Posterior Stabilisierte Prothesen kommen zum Einsatz, wenn das hintere Kreuzband beschädigt oder entfernt wurden. Gekoppelte Prothesen: achsgeführte Implantate (Scharniergelenk). Diese Art der Kniegelenkprothesen kommt zum Einsatz, wenn die Stabilität sowohl durch Bänder, als auch durch die Muskulatur nicht mehr gegeben ist. Dies ist der Fall, wenn z. B. Außen- und Innenband degenerativ oder traumatisch geschädigt sind oder der gesamte Kapselbandapperat bei starker Achsenfehlstellung (X-Bein/O-Bein) degeneriert ist. Ungekoppelte Prothesen: Die unikondyläre Prothese kommt dann zum Einsatz, wenn lediglich eine Gelenkrolle des Kniegelenks betroffen ist und künstlich ersetzt werden muss. So muss weniger Knochenmaterial abgetragen werden, wie bei der bikondylären und trikondylären Prothese. Es ist zudem auch ein kleinerer Aufwand von Nöten um diese Prothese ein zu setzen; das schont Gewebe und Gelenk. Diese Methode wird meistens bei nicht ganz so schweren Gelenkerkrankungen oder verschleiß eingesetzt, da üblicherweise bei einem schlimmeren Krankheitsverlauf beide Gelenkrollen betroffen sind. Implantiert werden eine künstliche Gelenkrolle am Oberschenkelknochen und die gegenüberliegende Gelenkfläche des Schienbeinknochens. Gelenkrollen knochenschild Bei der bikondylären Prothese werden beide Gelenkrollen und die gesamte Gelenkfläche ersetzt. Hierzu werden beide Gelenkköpfe mit einem bestimmten Fräsenkopf auf die richtige Form gebracht, damit die Implantate fixiert werden können. Diese Methode wird meist dann angewandt, wenn die Knorpelschicht beider Gelenkköpfe abgenutzt oder gar nicht mehr vorhanden ist. Dadurch, dass jedoch kein Schaft implantiert werden muss, ist kein Eingriff in die Markhöhle der Beinknochen von Nöten. Kunststoffgleitfläche Schienbeinplateau Oberschenkelknochenschild Kunststoffgleitfläche Schienbeinplateau 4-2

4 Bei der trikondylären Prothese wird zusätzlich zu der bikondylären Variante die Gleitfläche der Kniescheibe ersetzt. Zunächst werden die beiden Gelenkkopfimplantate implantiert und anschließend die Innenseite der Kniescheibe so ausgefräst, dass die künstliche Gleitfläche eingefasst werden kann. Dieses Verfahren kommt zum Einsatz, wenn auch die Knorpelschicht der Kniescheibe angegriffen oder abgenutzt ist und ihre Funktionalität verloren hat. Teilgekoppelte Prothesen: Teilgekoppelte Prothesen kommen dann zum Einsatz, wenn die Stabilität des Knies nicht mehr gegeben ist. Ein Grund dafür kann das Entfernen oder die Beschädigung des hinteren Kreuzbands sein. Um die Stabilität wieder herzustellen wird bei diesem Prothesentyp ein Schaft implantiert, auf dem das Schienbeinplateau angebracht ist. Dieser Prothesenschaft wird in die Markhöhle des Unterschenkelknochens geschoben und fixiert. Diese Fixierung kann sowohl mit Knochenzement, als auch zementfrei erfolgen. Gekoppelte Prothesen: Diese Prothese wird dann eingesetzt, wenn so gut wie keine Stabilität durch Muskulatur und Bänder mehr gegeben ist. Dies passiert, wenn durch einem schlimmen Sturz oder genetische Veranlagungen diese Bänder und Muskeln degenerativ geschädigt oder traumatisiert wurden. Zudem kann eine extreme Achsenfehlstellung wie O-, oder X-Beine zu einer permanenten Überstrapazierung der Bänder führen und so eine Lockerung der Stabilisation des Knies bewirken. Implantiert werden zwei Schäfte, die jeweils im Oberschenkelknochen, als auch im Unterschenkelknochen fixiert werden. Gleitfläche Kniescheibe Oberschenkelknochenschild Kunststoffgleitfläche Schienbeinplateau Kunststoffgleitfläche Schienbeinplateau Schienbeinschaft Kunststoffgleitfläche Oberschenkelschaft Schienbeinplateau Schienbeinschaft 4-3

5 Hüftgelenkprothese Eine Hüftgelenkprothese besitzt einen Schaft, welcher in dem Oberschenkelknochen befestigt wird; dieser Schaft besteht normalerweise aus Titan und Schmiedelegierungen, kann aber auch vereinzelt aus faserverstärkten Kunstoffen bestehen. Die Befestigung kann sowohl durch Zementierung, als auch durch eine zementfreie Verankerung erfolgen (genau wie bei fast jedem anderen Gelenkersatz). Bei einer zementfreien Befestigung wird ein mit einer speziellen Titanlegierung überzogener Schaft in die Markhöhle des Oberschenkelknochens hinein gedrückt. Diese Titanlegierung fördert das Anwachsen des Knochens, sodass keine weitere Befestigung mehr nötig ist. Bei der zementierten Variante wird ein anatomisch angepasster Schaft mittels Knochenzement in der Markhöhle des Oberschenkelknochens verankert. Der Schaft besteht aus einer hochwertigen Edelstahllegierung. Das Gleitpaar ist der Teil einer Gelenkprothese, der permanenter Reibung und Bewegung ausgesetzt ist und zudem das fache des eigenen Körpergewichts tragen muss; daher müssen die Materialien einerseits eine glatte Oberflächenstruktur besitzen und andererseits Strapazierfähig sein. Ein Gleitpaar besteht aus einem Prothesenkopf und einer Prothesenpfanne, in dieser der Kopf bei Bewegung frei agieren kann. Je nach Anforderung und Leistungsfähigkeit werden die Gleitpaare vom Material her individuell ausgesucht; so gibt es Paarungen wie Keramik/Keramik, Keramik/Polyethen, CoCrMo/Polyethen, usw. (CoCrMo ist eines der härtesten Gusslegierungen die es gibt). Das Pfannengehäuse wird im Hüftknochen verankert. Um bei kleineren Beschwerden mit dem Hüftgelenk nicht gleich das ganze Gelenk austauschen zu müssen, gibt es bei Teilbeschwerden auch bestimmte Prothesentypen die lediglich den kranken Teil des Hüftgelenks ersetzt und sich nahtlos in die Bewegungsmotorik einbinden lassen. Bei Hüftgelenkprothesen wird zwischen Kopfprothesen, Schaftprothesen und Hüftpfannenprothesen unterschieden. Muss trotz alledem das ganze Gelenk ersetzt werden, handelt es sich um eine Total-Endo-Prothese (TEP), wird nur der Kopf ersetzt, spricht man von Hemi-Endo-Prothese (HEP). Pfannengehäuse Prothesenpfanne Prothesenkopf Prothesenschaft 4-4

6 Schultergelenkprothese Jährlich werden etwa 3000 künstliche Schultergelenke in Deutschland implantiert und halten fast genauso lange wie Hüft- oder Kniegelenkprothesen; also bis zu 20 Jahren. Ersetzt man häufiger bei den großen Gelenken wie z.b. dem Kniegelenk gleich das ganze Gleitpaar, ist es durchaus üblicher bei einem einseitigen Abrieb an der Schulter (also der Verschleiß des Oberarmkopfes oder der Schulterpfanne) lediglich nur einen Teil zu ersetzen. Diese Teilprothese wird als Hemiprothese bezeichnet im Gegensatz zur Vollprothese, der Total Shoulder, bei der sowohl der Oberarmkopf, als auch die Pfanne ersetzt werden. Andere Schulterprothesentypen sind z.b. noch der Oberflächenersatz auch Cup Prothese genannt; bei fortgeschrittener Zerstörung des Schultergelenks greift man auf die inverse Prothese wie auch auf die bipolare Schulterprothese zurück. Als Hemiprothese bezeichnet man den Ersatz entweder des Oberarmkopfes, oder der Schulterpfanne. Diese Prothesenart ist sinnvoll, wenn man von einer Vollprothese absehen möchte, da z.b. nur der Oberarmkopf abgenutzt oder beschädigt, jedoch die Schulterpfanne noch intakt ist. Beim Ersetzen des Oberarmkopfes wird erst der beschädigte Gelenkkopf entfernt und anschließend ein passendes Loch in die Markhöhle gebohrt; der Schaft wird, wie auch bei der Vollprothese in dieses vor gebohrte Loch gedrückt und fixiert. Durch die nun künstlich hergestellte Gleitfläche zwischen Schulterpfanne und Prothesenkopf werden Schmerzen in Bewegung und Belastung stark gemindert bis hin komplett beseitigt. Das Ersetzen der Schulterpfanne erfolgt durch das Abfräsen der beschädigten Gelenkpfanne und dem anschließenden Bohren einiger Löcher, in denen die künstliche Gleitfläche am Schluss fixiert wird. Prothesenkopf Prothesenschaft Schulterpfannenprothese 4-5

7 Die Total Shoulder Prothese, oder auch Vollprotese ist im Grunde eine Kombination der beiden möglichen Hemiprothesentypen. Diese Prothese kommt zum Einsatz, wenn sowohl die Schulterpfanne, als auch der Gelenkkopf des Oberarms soweit geschädigt bzw. abgenutzt ist, dass eine schmerzfreie Bewegung oder Belastung des betroffenen Armes nicht mehr möglich ist. Sie wird genau wie die Hemiprothesen implantiert. Schulterpfannenimplantat Oberarmkopfimplantat Prothesenschaft Die Cup-Prothese ist eine abgeschwächte Form der Hemiprothesenvariante zur Oberarmkopf-Prothese und somit nur anwendbar, wenn der Gelenkkopf nicht zu schwer beschädigt ist. Die Prothese ist wie ein Hütchen, das auf den vorher dafür präparierten, kranken Oberarmkopf gesetzt und fixiert wird. Dadurch, dass kein Schaft in der Markhöhle des Oberarmknochens fixiert werden muss, fällt das großzügige Öffnen des Gewebes und das vollständige Entfernen des Gelenkkopfes komplett weg; lediglich die oberste, beschädigte oder abgenutzte Schicht wird abgetragen und Fixiermöglichkeiten für die Prothese gebohrt. Durch diese schonende Methode, bleibt genug Knochenmasse vorhanden, falls später eine Wechseloperation zu einer Vollprothese ansteht. 4-6

8 Bei der inversen Prothese gilt das Prinzip der Umkehrung der anatomischen Verhältnisse zwischen Oberarmkopf und Schulterpfanne. Das heißt, dass der Gelenkkopf nicht wie beim gesunden Schultergelenk am Oberarmkopf liegt, sondern künstlich an der Schulterpfanne implantiert wird; gleichsetzend dazu wird die künstliche Pfanne in den Oberarm fixiert. Das Drehzentrum wird hierbei medialisiert: erst wird die Hebelarmlänge des Deltamuskels vergrößert und anschließend der Oberarm abgesenkt, um die Spannung auf den Deltamuskel zu vergrößern. Somit kann dieser Muskel die Schwäche der Rotatorenmanschette hinsichtlich Gelenkstabilität und -funktion wieder ausgleichen. Dieses Implantat ist erst sinnvoll, wenn eine starke Arthritiserkrankung mit irreparabler Beeinträchtigung der Rotatorenmanschette diagnostiziert wurde, oder ein vorhergehendes Teil- oder Vollimplantat versagt hat und eine ausreichende Rotatorenmanschettenfunktion nicht mehr gegeben ist. Da die meisten Standartschäfte der Prothesen auch die inversen Systeme im Programm haben, ist es bei einer vorherigen Vollprothese nicht nötig den gut fixierten Schaft zu entfernen. Gleitfläche Die bipolare Schulterprothese ist eine Prothese, welche einen doppelt gelagerten Kopf besitzt; d.h., dass 2 bewegliche Köpfe in einem Gelenkersatz verarbeitet sind. Klassischerweise verwendet man sie, wenn gleichzeitig ein Schulterverschleiß und ein Riss in der Rotatorenmanschette vorliegen. Da die beiden Rotationszentren versetzt sind, kann der Außenkopf in keine extreme Position rutschen, sondern richtet sich bei Belastung selbstständig wieder in die günstigste Position aus. Der Innenkopf wird durch einen Polyethylen-Ring gefangen, der außerhalb der Belastungszone liegt. Außenkopf Außenkopf Innenkopf Prothesenschaft Innenkopf Prothesenkopf Prothesenpfanne Prothesenschaft Polyethylenring Polyethylenring 4-7

9 Befestigungsmöglichkeiten der Prothesen Zementierte Methode: Bei dieser Methode wird Knochenzement benutzt um z.b. einen Prothesenschaft in der Markhöhle des Knochens zu fixieren. Dieser Knochenzement ist ein Zwei-Komponenten-Kleber, bestehend aus einem Binder und einem Härter, welche sich in einer chemischen Reaktion verbinden und hart werden und chemisch gesehen nicht anderes als Plexiglas (= Polymethylmethacrylat, PMMA) ist. Der Zement wird wie Knetmasse direkt auf den Knochen oder in die Markhöhle gedrückt und moduliert, darauf folgend wird dann die Prothese angebracht und festgedrückt. Überstehende Reste lassen sich einfach entfernen. Da der Knochenzement so alle Röntgenstrahlen durchlassen würde, durchsetzt man ihm mit Kontrastmittel um ihn für nachfolgende Untersuchungen im Computerthomographen etc. sichtbar zu machen. Neben der Aufgabe zur Befestigung der Prothesen wirkt der Zement zusätzlich als Pufferzone, der Stöße bis zu einer Grenze abfedern kann und somit die Lebensdauer eines Gelenkimplantates verlängert. Die Verträglichkeit dieses Zementes ist sehr gut und wird sogar verwendet um Lücken im Schädeldach zu verschließen. Zementfreie Methode: Bei der zementfreien Methode sind die Prothesenabschnitte, die mit dem Knochen in Berührung kommen mit einer speziellen Titanlegierung überzogen. Diese Titanlegierung fördert das Anwachsen des Knochens an die Prothese; somit ist keine weitere Befestigung mehr nötig. Jedoch dauert es seine Zeit bis der Knochen fest genug angewachsen ist. Eine langwierige Schonung des betroffenen Gelenks ist die Folge. 4-8

10 Erkrankungen des Gelenks (Gelenkersatz zur Folge) Muss ein Gelenk ersetzt werden, so wurde es in fast allen Fällen durch Krankheit oder Verschleiß so stark beschädigt, dass die Beweglichkeit und Belastbarkeit stark eingeschränkt ist. Oftmals gehen solche Erkrankungen mit starken Schmerzen einher. Die häufigsten Ursachen für die Beeinträchtigung der Gelenke sind unter anderem Arthrose (Gelenkverschleiß), Gelenkentzündungen wie Gelenk-Rheuma (Rheumatoide Arthritis, Chronische Polyarthritis), Entzündungen anderer Ursache, z. B. durch Krankheitserreger wie Bakterien. Ebenfalls können Verletzungen am Gelenk oder Knochenbrüche in der Nähe ein künstliches Schultergelenk erforderlich machen; genau wie eine jahrelange Fehlstellung. Arthrose (Gelenkverschleiß) Arthritische Gelenkschmerzen, die durch die Zerstörung des Gelenkknorpels hervorgerufen werden, sind der zweithäufigste Grund für Arztbesuche in Europa. Der Verlauf dieser Krankheit ist eher schleichend, spürt man Anfangs nur leichten Schmerz bei extremen Bewegungen, kann bereits (bei schlimmen Fällen) einige Jahre später die Knochenenden fast bis vollkommen freiliegen. Dies hat schlimme Schmerzen und Einschränkungen in Bewegung und Belastung zur Folge. Der Grund dafür ist das Abreiben der Knorpelschicht, welche die Knochenenden Schützend umgibt und mit der Gelenkschmiere zusammen für eine reibungslose Bewegung im Gelenk sorgt. Der Grund für diese Erkrankung liegt vor allem im Alter; kann sie in jungen Jahren schon beginnen, so steigt das Risiko daran wirklich zu erkranken erst mit 45 Jahren. Eine schlechten Ernährung bzw. Übergewicht und z.b. jahrelange Fehlstellung der Gelenke fördert die Entstehung von Gelenkarthrose zusätzlich. Ist der Knorpel einmal weg, lässt er sich nicht wieder aufbauen oder herstellen; lediglich Medikamente gegen die Schmerzen oder Entzündungshemmer werden verabreicht, um weitgehend Schmerzfrei zu leben. Schleimbeutel Knochen Muskel Synovialhaut Gelenkschmiere verdünnter Knorpel Gelenkkapsel Knochenenden reiben gegeneinander 4-9