Willkommen in St. Gallen. Bienvenue à St. Galle

Transkript

1 SGMC Schweizerische Gesellschaft für Medizinische Codierung SSCM Société Suisse de Codage Médical SSCM Società Svizzera di Codificazione Medica Willkommen in St. Gallen Bienvenue à St. Galle 13. November 2007

2 Begrüssung durch Herr Dr. med. Norbert Rose Leiter Abteilung Qualitätsmanagement Kantonsspital St. Gallen

3 Dr. med. Henning Rosenberg Leiter Medizin-Controlling und Kodierung Kantonsspital St. Gallen Medizinische Codierung und Medizincontrolling im Kantonsspital St.Gallen anschliessend Diskussion

4 Herr Dr. med. Ralf Hanusch Director, Health Financing Division epos Beratungsgesellschaft im Gesundheitswesen Qualitätssicherung der Kodierung - Anforderungen und Möglichkeiten anschliessend Diskussion

5 Herr Dr. med. Julius Schultz Präsident der SGMC News aus dem Vorstand anschliessend Diskussion

6 bis ca Uhr Apéro im Foyer

7 Codierung - Fragen und Antworten Zusammengestellt von Patric Fuchs, moderiert von Henrik Pfahler

8 Fall 1: TBC 22- jähriger Mann Hospitalisation vom bis / 8 Tage Diagnosen Abdominale TBC mit/bei Abszess Bursa omentalis Verdacht auf Miliartuberkulose HIV-Infektion ED 12/06 CDC Stadium A3 Soorösophagitis Helicobacter pylori positive Gastritis Hypochrome mikrozytäre Anämie Hb aktuell 85 g/l Operationen Magenmanschettenresektion am Lymphknotenbiopsie am Rektoskopie

9 Fall 1: TBC Beurteilung und Verlauf Zuweisung bei unklarem Fieber und Bauchschmerzen. Computertomographie Abdomen: Abszess in der Bursa omentalis Am rezidivierende Emesis. Am operative Sanierung des Abszesses. Anschliessend Aufenthalt auf der Intensivstation wegen respiratorischer Verschlechterung. Am Beginn mit einer tuberkulostatischen Behandlung. Wegen Eisenmangelanämie wurde intravenös Eisen sowie zwei Erythrozytenkonzentrate verabreicht.

10 Fall 1 TBC BfS HDX K65.0 A18.3 A18.3 B20.0 B20.0 A18.8 A18.3 A18.3 A18.3 K65.0 ZHDX K67.3* K93.8 K67.3 k67.3* NDX 1 A19.1 K65.0 J96.0 B20.4 B20.4 B20.4 K93.0 B20.0 A16.0 B20.4 NDX 2 B20.0 B20.7 B20.4 K29.6 K29.6 B37.0 B22.7 J95.2 B20.7 B37.8 NDX 3 B37.8 B37.8 B23.2 D50.9 D50.8 K25.9 D50.8 D50.9 K29.5 A19.9 NDX 4 B20.4 R91 K29.5 Z86.1 B96.8 Z86.1 D50.9 D50.8 NDX 5 D50.8 K29.5 D50.9 J95.2 J95.2 NDX 6 R11 A48.8 J90 NDX 7 K20 NDX 8 D50.0 HPX NPX NPX NPX NPX NPX NPX

11 Fall 1 TBC BfS HDX K65.0 A18.3 A18.3 B20.0 B20.0 A18.8 A18.3 A18.3 A18.3 K65.0 HPX DRG SPG Eingriffe am Verdauungstrakt, ausgenommen Hernien-, grosse Magen- oder Darmeingriffe, mit schweren KK Grössere gastro-intestinale Eingriffe, mit schweren KK HIV mit Eingriff (Operationsraum) mit mehreren schweren assoziierten Infektionen S Grössere gastro-intestinale Eingriffe, mit schweren KK

12 Fall 2: COPD 57- jähriger Mann Hospitalisation vom bis / 8 Tage Diagnosen Chronisch respiratorische Insuffizienz multifaktorieller Genese mir schwerer pulmonaler arterieller Hypertonie mit Cor pulmonale, im CT rez. Lungenembolien mittelschwere COPD (FEV1 1,65l), V.a. zentrale Hypoventilation mit invasiver Dauerbeatmung mit Heimventilation St. nach Tracheotomie am O2-Überdruckbeatmung per Tracheostoma, bei Eintritt Hyperventilation durch Überdruckbeatmung mit Entwöhnung von der Beatmung ab Seropositive rheumatoide Arthritis, aktuell beschwerdefrei mikrozytäre, hypochrome Anämie; Hb: 138 g/l Mikroalbuminurie; 124 mg/d St. nach Adenokarzinom der Prostata Durchgeführte Massnahmen EKG, Thorax pa/lat., Spirometrie, ORL-Konsilium bei Tracheotomie

13 Fall 2: COPD Beurteilung und Verlauf Der Patient wird eingewiesen zur Entfernung der Trachealkanüle und somit Entwöhnung vom BiPAP-Gerät. Eine im Verlauf durchgeführte Spirometrie zeigte eine mittelschwere Obstruktion mit Zunahme des FEV1 nach Inhalation. Rückverlegung ins Pflegezentrum.

14 Fall 2 COPD BfS HDX Z09.8 Z43.0 Z43.0 J44.1 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 NDX 1 J96.1 J44.9 J96.1 I27.0 J96.1 J44.9 J44.8 J96.1 J44.9 Z99.1 J96.1 NDX 2 J44.8 I27.0 J44.9 Z93.0 Z99.1 J96.1 I27.0 I27.0 J96.1 I27.0 J44.8 NDX 3 I27.8 I25.1 I27.8 I25.1 J44.8 I27.9 I27.9 D50.8 D50.0 J44.9 NDX 4 Z93.0 I25.2 D50.0 I25.2 I27.0 Z99.1 J96.1 Z99.1 I25.1 NDX 5 Z95.5 I25.1 Z95.5 I27.9 I25.1 Z86.7 Z92.1 I25.2 NDX 6 M05.9 Z95.5 I49.9 Z86.7 D50.0 Z93.0 J44.8 Z95.5 NDX 7 Z92.1 Z85.4 Z92.1 I25.1 M06.9 Z99.1 Z85.4 I49.9 NDX 8 Z85.4 Z92.3 M05.9 I25.2 R80 I25.1 M05.9 NDX 9 Z90.7 M05.9 D50.9 I49.9 I25.2 Z92.2 NDX 10 Z92.3 R80 Z95.5 Z95.5 Z92.1 NDX 11 D50.9 Z85.4 D50.0 D50.0 Z85.4 NDX 12 R80 Z92.3 D68.3 M05.9 Z90.7 NDX 13 etc etc D50.0 HPX NPX NPX

15 Fall 2 COPD BfS HDX Z09.8 Z43.0 Z43.0 J44.1 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 Z43.0 HPX DRG Andere Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen Chronisch obstruktive Lungenkrankheit Andere Atmungssystemdiagnosen, mit KK Ösophagitis, Gastroenteritis, unkompliziertes Ulkus, mit schweren KK

16 Fall 3: Appendix 34- jähriger Mann Hospitalisation von 2 Tagen Diagnosen Infarzierte Appendix epiploica Colon sigmoideum Durchgeführte Massnahmen Computertomographie

17 Fall 3: Appendix Beurteilung und Verlauf Patient mit linksseitigen Unterbauchschmerzen beim Gehen und Bewegen des linken Beines. Kein Fieber, keine Übelkeit, Entzündungsparameter nicht erhöht. Im CT: torquierte Appendix epiploica im linken Unterbauch mit Adhärenz gegen das Bauchfell. Austritt nach Hause, mit ambulanter Weiterbehandlung.

18 Fall 3 Appendix BfS Pädiatrie HDX K66.8 K63.8 K65.8 K55.0 K63.8 K55.0 K38.8 K55.0 K55.0 K658 NDX 1 R10.3 R10.3 K38.8 R10.3 HPX DRG

19 Fall 3 Appendix BfS Pädiatrie HDX K66.8 K63.8 K65.8 K55.0 K63.8 K55.0 K38.8 K55.0 K55.0 K658 HPX DRG Andere Verdauungstraktdiagnosen, Alter > 17, ohne KK Andere Verdauungstraktdiagnosen, Alter < 18, ohne KK

20 Fall 4: Platzbauch 68- jährige Frau Hospitalisation von 121 Tagen Diagnosen Platzbauch post-infarkt Angina postoperative Darmfistel und Schlingenabszesse sowie Pleuraergüsse Katheter-assoziierte Staphylokokkensepsis Operation abdominale suprazervikale Hysterektomie postoperative Versorgung mit Reposition des Dünndarms Wunddébridements mit Anlage eines VAC-Systems

21 Fall 4: Platzbauch Beurteilung und Verlauf Patientin kommt für eine elektive abdominale suprazervikale Hysterektomie. 12 Tage postoperativ zeigt sich eine Wunddehiszenz mit freiliegender Darmschlinge. Es erfolgt sofortige operative Versorgung. Am nächsten Tag klagt die Patientin über thorakales Druckgefühl. Gemäss internistischem Konsil: post-infarkt Angina. Es wird mit Liquemin- und Concortherapie begonnen. 22 Tage nach Hysterektomie entleert sich Dünndarminhalt aus der Wunde. Die Patientin wird auf totale parenterale Ernährung umgestellt. Im CT werden eine Darmfistel, mehrere Schlingenabszesse sowie ein Pleuraerguss bestätigt. Wegen labilen Kreislaufsituationen wird noch keine Relaparotomie angestrebt. Anlegen eines VAC-Systems mit insgesamt 24 VAC-Wechsel, teilweise mit Débridement der komplett nekrotischen Bauchdecke. 2 Monate nach Hysterektomie entwickelt die Patientin eine Katheter-assoziierte Staphylokokkensepsis. Behandlung über 11 Tage mit Vancomycin. 3 Monate nach Hysterektomie Beginn des oralen Kostaufbaus. Im Verlauf verkleinert sich die riesige Wundhöhle, so dass 4 Monate nach Hysterektomie der sekundäre Wundverschluss durchgeführt wird. Nach 121 Tagen wird die Patientin entlassen.

22 Fall 4 Platzbauch BfS HDX frei erfunden HDX nicht bestimmbar HDX N85.9 N85.9 N92.4 n85.9 N81.2 N85.9? T81.3 D25.9 T81.3? ZHDX Y83.6 Y83.6 NDX 1 T81.3 E66.9 T81.3 T81.3 T81.3 T81.3 T81.3 K63.2 T81.3 I20.8 T81.3 NDX 2 T81.4 T81.3 Y83.6* Y83.6* Y34.9* Y83.6 Y83.6* Y83.6* Y60.0 I48 Y83.6* NDX 3 T81.8 Y83.6* I20.8 T81.8 K63.2 I21.4 I20.0 I20.0 J90 A41.2 I20.0 NDX 4 K65.0 I24.1 I48 K63.2 A41.0 I48 K63.2 T81.4 A41.2 T81.4 i48 NDX 5 I97.8 J91* T81.8 I20.0 R07.4 T81.4 K63.0 I48 I21.4 J90 K63.2 NDX 6 J90 I20.0 Y83.8* I48 I97.8 Y83.6* J90 I95.8 I50.1 T80.2 NDX 7 I48 I48 A41.0 A41.2 I48 J90 T80.2 T82.7 E66.0 NDX 8 I20.0 T81.8 R57.9 J90 A41.2 Y84.8* Y84.8* NDX 9 A41.2 Y83.6* J90 A41.2 NDX 10 Y82.2* T81.4 NDX 11 T80.2 NDX 12 B95.8 HPX NPX NPX NPX NPX NPX

23 Fall 4 Platzbauch BfS HD frei erfunden HD nicht bestimmbar HDX N85.9 N85.9 N92.4 n85.9 N81.2 N85.9? T81.3 D25.9 T81.3? HPX DRG ? ? 573 Nicht radikale Eingriffe an den weiblichen Geschlechtsorganen, mit schweren KK

24 Fall 5: Rücken 11- jähriger Patient / Jahrgang 1996 Hospitalisation bis / 14 Tage Diagnosen Rechtskonvexe thorakolumbale Skoliose mit/bei St.nach Verschluss einer thorakolumbalen MMC Paraparese mit linksbetonter Spastik sekundäre lumbale Hyperlordose Hüftdysplasie bds. mit Subluxation rechts neurogene Blasen- und Darmentleerungsstörung Shuntbedürftiger Hydrocephalus communicans Arnold Chiari-Malformation Typ ll Katheter-assoziierte Staphylokokkensepsis Operation 1. Ventrale Mobilisation Th 10/11 bis L2/3 über eine Thorakophrenikolumbotomie mit Resektion der 9.Rippe rechts 2. Dorsale Aufrichtungsspondylodese Th10 Sacrum Ileum links

25 Fall 5: Rücken Beurteilung und Verlauf Es besteht eine rigide thorakolumbale Skoliose und eine thorakale Gegenkrümmung. Somit wird die Entscheidung zur ventro-dorsalen Aufrichtespondylodese gestellt. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Mobilisation erfolgte korsettfrei im Rollstuhl.

26 Fall 5 Rücken BfS HDX M41.85 M41.55 M41.35 M41.5 M41.5 m41.5 M41.5 M41.0 M NDX 1 M62.45 G82.1 Q07.0 M40.4 Z98.8 Q07.0 Z87.7 Z87.6 M40.46 NDX 2 G82.1 Z87.7 Q03.8 M96.8 Q05.1 G82.1 Z98.2 Q07.0 Z87.7 NDX 3 G83.4 Q07.0 N31.0 G82.1 Z98.2 Q65.3 G81.1 G82.1 G97.8 NDX 4 R15 Z98.2 Q06.8 N31.9 M21.4 M21.8 G82.1 NDX 5 Q07.0 G82.1 G91.0 M21.0 M40.4 G96.1 NDX 6 M21.2 Z98.2 M40.5 Q65.8 Z98.2 NDX 7 N31.9 Z86.6 Q65.8 Q65.3 Q07.0 NDX 8 Q07.0 N31.8 G95.8 N31.9 NDX 9 K59.2 K59.2 Z99.3 NDX 10 etc Z98.2 etc HPX NPX NPX NPX NPX NPX NPX NPX NPX 8 etc 77.39

27 Fall 5 Rücken BfS HDX M41.85 M41.55 M41.35 M41.5 M41.5 m41.5 M41.5 M41.0 M HPX DRG ? Arthrodese der Wirbelsäule mit KK Kombinierte vordere/hintere Arthrodese der Wirbelsäule, mit KK Kombinierte vordere/hintere Arthrodese der Wirbelsäule, ohne KK

28 Fall 6: Unterbauchschmerzen 48- jährige Patientin Hospitalisation / 2 Tage Diagnosen unklare Unterbauchschmerzen bei St.nach mehreren gynäkologischen Eingriffen Operation Laparoskopische Adhäsiolyse Exzisionsbiopsie

29 Fall 6: Unterbauchschmerzen Beurteilung und Verlauf Befund: Verwachsungen des distalen Sigmas mit Siphonbildung zur lateralen Bauchwand. Netzbride zur Pfannenstielinzision. Hot-Spots im Bereich der linken lateralen und ventralen Bauchdecke. Diese werden dem Gynäkologen gezeigt, der sie als Endometrioseherde beurteilt. Zweimalige Exzision und Histologie. Lösen der Netzbride. Adhäsiolyse des distalen Colon sigmoideums. Histologiebefund: Peritonealisiertes Fett- und Bindegewebe mit einzelnen Fremdkörpergranulumen. Hinweis: Die Voroperationen fanden in einem anderen Spital statt und es gibt keine Unterlagen dazu.

30 Fall 6 Unterbauchschmerz BfS HDX K66.0 R10.3 T81.5 N73.6 N99.4 K66.0 K66.0 L92.3 K66.0 N99.4 ZHDX Y61.0 NDX 1 K66.8 N99.4 N73.6 R10.3 N80.3 K66.0 NDX 2 M60.25 R85.6 HPX NPX NPX

31 Fall 6 Unterbauchschmerz BfS HDX K66.0 R10.3 T81.5 N73.6 N99.4 K66.0 K66.0 L92.3 K66.0 N99.4 HPX DRG Peritoneale Adhäsiolyse, mit KK Peritoneale Adhäsiolyse, ohne KK Andere Eingriffe an Haut, Subkutangewebe und Brust, ohne KK Andere Eingriffe (Operationsraum) an den weiblichen Geschlechtsorganen Andere Eingriffe (Operationsraum) nach Verletzungen, ohne KK Behandlungskomplikationen, ohne KK

32 Fall 7: Mamma-CA 54- jährige Patientin Hospitalisation / teilstationär Diagnosen Mammakarzinom rechts; teils invasiv-duktaler, teils muzinöser Typ Status nach myeloischer Leukämie 1997 Psychose unter Therapie Fibromyalgie Operation Tumorektomie Sentinel-Lymphonodektomie rechts Curettage

33 Fall 7: Mamma-CA Beurteilung und Verlauf Die Patientin hat sich wegen einem palpierten Knoten beim Hausarzt gemeldet. Am Durchführung einer Biopsie die ein mittelgradig differenziertes Karzinom zeigt. Nun Tumorektomie und Sentinel-Lymphonodektomie am

34 Fall 7 Mamma-CA BfS HDX C50.3 C50.3 C50.8 C50.3 C50.5 C50.3 C50.9 C50.4 C50.3 NDX 1 C77.3 C77.3 Z85.6 Z85.7 C77.3 Z85.6 C77.1 Z85.6 NDX 2 F29 M79.0 F29 Z85.6 F29 NDX 3 M79.0 M79.0 F32.9 M79.0 NDX 4 R89.7 M79.0 R89.7 HPX NPX NPX NPX NPX NPX

35 Fall 7 Mamma-CA BfS HDX C50.3 C50.3 C50.8 C50.3 C50.5 C50.3 C50.9 C50.4 C50.3 HPX DRG Subtotale Mastektomie wegen maligner Neoplasie, mit KK Subtotale Mastektomie wegen maligner Neoplasie, ohne KK

36 Fall 8: Dekubitus älterer Patient Diagnosen schlechter AZ Diagnose im Verlauf: Dekubitus Grad 1 am Gesäss Durchgeführte Massnahmen dreistündliche Umlagerung regelmässiges Eincrèmen mit Bepanthen

37 Fall 8: Dekubitus Beurteilung und Verlauf Der Patient wird hospitalisiert wegen schlechtem AZ. Er ist schwach und bettlägrig. Der Patient bekommt am Gesäss einen Dekubitus Grad 1. Die Pflege erstellt eine Pflegeplanung, es kommt zur dreistündlichen Umlagerung des Patienten. Klinisch zeigt sich der Dekubitus Grad 1 mit einer Rötung am Gesäss, welche von der Pflege mit Bepanthen regelmässig eingecremt wird. Es kommt dank der prophylaktischen Massnahme der Pflege nicht zu einem offenen Hautdefekt.

38 Fall 8 Dekubitus BfS Frage: Wird jeder Dekubitus, unabhängig vom Schweregrad mit dem Code L89 codiert? Ja Nein Ja Ja Nein Ja Nur bei offener Haut Nein ab 2.Grades

39 Fall 9: Antabuseinstellung älterer Patient Hospitalisation von 7 Tagen Diagnosen Alkoholiker Durchgeführte Massnahmen Antabuseinstellung

40 Fall 9: Antabuseinstellung Beurteilung und Verlauf Der Patient ist Alkoholiker. Er wird stationär aufgenommen, um ihn mit Antabus einzustellen. Nach 7 Tagen wird der Patient in die Psychiatrie übertreten für den Alkoholentzug.

41 Fall 9 Antabuseinstellung BfS HDX Z51.8 F10.2 F10.2 F10.2 F10.2 F10.2 Z51.4 F10.2 Z50.2 NDX 1 F10.2 Z29.8 F10.2 HPX

42 Fall 9 Antabuseinstellung BfS HDX Z51.8 F10.2 F10.2 F10.2 F10.2 F10.2 Z51.4 F10.2 Z50.2 HPX DRG Rehabilitation Nachsorge ohne Diagnose einer malignen Neoplasie als Nebendiagnose Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit, ohne KK

43 Gibt es noch Fragen oder Bemerkungen?

44 Termine 2008 April: SGMC-Meeting Neuchâtel, BfS September: GV und SGMC-Meeting Unispital Zürich November: SGMC-Meeting evt. Kantonsspital Chur

45 Allen eine schöne Adventszeit und bis im Frühling!