Qualitätsbericht für das Jahr 2014 Asklepios Klinik Weißenfels

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1 Qualitätsbericht für das Jahr 2014 Asklepios Klinik Weißenfels Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2014 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am: Auftraggeber: Verband der Privaten Krankenversicherung e.v.

2 Vorwort Krankenhäuser, die für die Behandlung gesetzlich Versicherter zugelassen sind ( 108 SGB V), müssen jedes Jahr strukturierte Qualitätsberichte erstellen ( 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V). Die Berichte sollen Patienten dabei helfen, ein für die Behandlung ihrer Erkrankung geeignetes Krankenhaus zu finden. Ärzte und Krankenversicherungen können Patienten mit Hilfe der Berichte leichter Empfehlungen für geeignete Krankenhäuser aussprechen. Zudem dienen die Qualitätsberichte Krankenhäusern als Informationsplattform, um Behandlungsschwerpunkte, Serviceangebote und Ergebnisse der Qualitätssicherung öffentlich darstellen zu können. Die Qualitätsberichte werden nach Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses ausgestaltet. Neben allgemeinen Informationen zum Versorgungsangebot eines Krankenhauses (u. a. Anzahl der Betten, Fallzahlen, apparative und personelle Ausstattung) werden auch spezielle Daten der Fachabteilungen und Qualitätsindikatoren erhoben. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Bericht Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 25 B-1 Klinik für Innere Medizin B-2 Klinik für Allgemein-, Visceralchirurgie und Proktologie, zertifiziertes Darmzentrum30 B-3 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, zertifiziertes Traumazentrums B-4 Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie B-5 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe B-6 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Dermatochirurgie B-7 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin B-8 Klinik für Urologie B-9 Institut für Radiologie B-10 Zentrallabor Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 B-11 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Palliativmedizin B-12 Therapiezentrum B-13 Klinik für Kardiologie B-14 Klinik für Hämatologie und Internistische Onkologie C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 95 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion: Qualitätsmanagerin Titel, Vorname, Name: Kathrin Schmidtke-Stark Telefon: 03443/ Fax: 03443/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Diplom-Volkswirt Joachim Kröger Telefon: 03443/ Fax: 03443/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Asklepios Klinik Weißenfels Hausanschrift: Naumburger Straße Weißenfels Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: / Fax: / Ärztliche Leitung Funktion: Ärztliche Direktorin Titel, Vorname, Name: Chefärztin Dr. med. Petra Wegermann Telefon: 03443/ Fax: 03443/ p.wegermann@asklepios.com Pflegedienstleitung Funktion: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Thomas Pfennig Telefon: 03443/ Fax: 03443/ th.pfennig@asklepios.com Verwaltungsleitung Funktion: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Diplom-Volkswirt Joachim Kröger Telefon: 03443/ Fax: 03443/ joachim.kroeger@asklepis.com A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Asklepios Kliniken Weißenfels-Hohenmölsen GmbH Privat Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Martin Luther-Universität Halle-Wittenberg A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP02 MP03 MP04 MP06 MP56 MP08 MP09 MP10 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik - Palliativstation vorhanden; - Raum der Stille vorhanden; - Kooperationsvertrag mit Hospizbewegung BLK e.v.; - Kooperationsvetrag Hospiz St. Elisabeth- Krankenhaus Halle GmbH; - Palliativnetzwerk MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) nur Erwachsene MP14 MP15 MP16 MP17 MP18 MP19 MP59 MP22 MP24 MP25 MP26 MP28 MP31 MP32 MP33 Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 MP34 MP35 MP36 MP37 MP63 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Säuglingspflegekurse Schmerztherapie/-management Sozialdienst - psychoonkologische Beratung, ; - Gesprächstherapie; - Psychoonkologie MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit - Girls/Boys Day; - Info- Veranstaltungen zu verschiedenen Krankheitsbildern; - Tag der offenen Tür, Kinderfest; - Informationsflyer für alle Kliniken und Abteilungen; - Krankenhausführungen für Gruppen (Kindergarten, Grundschule, Selbshilfegruppen, etc.); - Teilnahme an Berufsu.Gesundheitsmessen MP39 MP05 MP40 MP13 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen - Babyschwimmen; - Säuglingsmassagen - Diabetesschulungen; - Diabetesberatung MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien - Stillcafe; - Stillberatung; - Geschwisterkurs MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot - Pflegevisiten; - Wundund Stomatherapeut incl. einer Stomasprechstunde ; - Beratung durch Brustschwester (Breast Care Nurse); - Diabetesberaterin, Diabetesassistentin; - Pain Nurse MP43 MP44 Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung 2x im Monat Stomasprechstunde MP46 Traditionelle Chinesische Medizin - Shiatsu; - Kinesio-Tape Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik durch Kooperationsverträge MP67 MP48 MP50 MP51 MP68 MP52 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Wärme- und Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Asklepios Klinik Weißenfels Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM03 NM05 NM11 NM14 NM15 NM17 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Mutter-Kind-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Internetanschluss am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 1,95 Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 0,75 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,13 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM19 NM01 NM30 NM36 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Schwimmbad/Bewegun gsbad Kosten pro Stunde maximal: 1,00 Kosten pro Tag maximal: 5,00 ios.com/weissenf els ios.com/weissenf els ios.com/weissenf els ios.com/weissenf els ios.com/weissenf els Klinik verfügt über W-LAN, können Patienten kostenlos nutzen können Patienten kostenlos nutzen NM48 Geldautomat Geldautomat befindet sich am Eingang zum Klinikgelände NM07 Rooming-in ios.com/weissenf els Entbindungsstati on Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 NM09 NM42 NM49 NM60 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Seelsorge Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n ios.com/weissenf els NM65 Hotelleistungen ios.com/weissenf els NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: - 4 verschiedenen Mahlzeiten zur Auswahl; - vegetarisches Gericht inklusive; - relegiöse Wunschkost ios.com/weissenf els ist grundsätzlich möglcih - Link zur Webseite; - kostenloses W- LAN Angebot für alle Patienten A-7 Aspekte der Barrierefreiheit (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Nr. FL01 FL03 FL04 FL05 FL06 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-8.2 Nr. HB01 HB17 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 410 A-10 Gesamtfallzahlen (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 94,95 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 64,37 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 234,05 Vollkräfte 20,19 Vollkräfte 9,05 Vollkräfte 10,05 Vollkräfte Kommentar 3 Jahre umfasst den gesamten Pflegeund pflegerischen Funktionsdienst (z.b. Pflegeperson OP, Anästhesie, etc.) 3 Jahre 2 Jahre 1 Jahr 3 Personen 3 Jahre 1,58 Vollkräfte 3 Jahre Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,00 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom- Psychologin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,89 SP54 SP14 SP43 SP55 SP56 SP20 SP35 SP27 SP28 SP21 SP22 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinischtechnische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer- Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Physiotherapeut und Physiotherapeutin Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) Kommentar 0,61 Eine Psychologin hat die Weiterbildung in der psychosozialen Onkologie und zur psychologischen Psychotherapeuten 1,00 Asklepios MVZ 1,00 4,83 10,89 12,66 4,28 Asklepios Bildungszentrum, zwei davon sind in Ausbildung 1,00 1,00 1,00 10,10 1,00 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2,63 Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 A Qualitätsmanagement Verantwortliche Person Funktion: Qualitätsmanagerin Titel, Vorname, Name: Kathrin Schmidtke-Stark Telefon: 03443/ Fax: 03443/ Asklepios Klinik Weißenfels A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Geschäftsführung, Ärztliche Direktorin, Pflegedirektor, Personalleiter, QM-Beauftragte der Abteilungen (Ärzte, Pflege, Verwaltung), QMB andere Frequenz A-12.2 A Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person (vgl. Hinweis auf Seite 2) A Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe: Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja - Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Geschäftsführung, Ärztliche Direktorin, Pflegedirektor, QM-Beauftragte der Abteilungen (Pflege, Ärzte, Verwaltung,) QMB andere Frequenz Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 RM02 RM03 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Name: K QM 01/2010 Risikomanagementhandbuch Datum: RM04 Klinisches Notfallmanagement Name: SOP PD 11 Umgang in Notfallsituationen Datum: RM05 Schmerzmanagement Name: SOP ANÄ 03 postoperatives Schmerztherapiekonzept Datum: RM06 Sturzprophylaxe Name: EXP SOP 04 Sturzprophylaxe Datum: RM07 RM08 RM09 RM10 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen Name: EXP PD 1a und 1b Dekubitusprophylaxe und-therapie Datum: Name: SOP PD 01 Fixierung eines Patienten Datum: Name: OHB MEDTECH 01 Organisationshandbuch Medizintechnik Datum: Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel RM11 RM12 RM13 RM14 RM15 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP- Checklisten Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP Zeit- und erwartetem Blutverlust Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Name: SOP PD 08 Umgang mit Arzneimitteln Datum: Name: VA Z OP 02_2011 Mindeststandards zur Umsetzung der Sicherheitscheckliste Datum: Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 RM16 RM17 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Name: VA 01_2010 Vermeidung von Eingriffsverwechslungen Datum: Name: SOP OP ANÄ 01,02,38 und 39 Datum: RM18 Entlassungsmanagement Name: EXP SOP 2 Entlassungsmanagement Datum: A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem: Ja Regelmäßige Bewertung: Ja Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf Verbesserung Patientensicherheit: Einsatz von Arzneimittelbeständigen Dreiwegehähnen, Optimierung der Zählkontrollen im OP, Einführung der Chargendokumentation der Instrumente zur Gewährleistung der Rückverfolgbarkeit, Einführung digitaler Konsile Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF01 IF02 IF03 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem jährlich jährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem: Ja Regelmäßige Bewertung: Ja Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich Nr. Instrument und Maßnahme Kommentar EF00 Sonstiges Intrafox ASKLEPIOS CIRS Netz Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 A-12.3 A Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 mit Kooperationsvertrag geregelt 8 7 ausgebildete Hygieneärzte, 1 absolviert noch die Zusatzqualifikation 2 plus 0,3 VK über einen Kooperationsvertrag geregelt Hygienebeauftragte in der Pflege Pflegekräfte mit separater Fortbildung, 4 absolvieren noch die Zusatzqualifikation Hygienekommission eingerichtet: Ja Hygienekommission Vorsitzender Funktion: Ärztliche Direktorin Titel, Vorname, Name: Dr. med. Petra Wegermann Telefon: 03443/ Fax: 03443/ p.wegermann@asklepios.com Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben HM01 HM02 HM03 HM04 HM05 HM06 HM07 HM08 HM09 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten Teilnahme am Krankenhaus- Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Regelmäßig tagende Hygienekommission Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen URL: cht-zur-medizinischen-ergebnisqualitaet-2014/ HAND-KISS ITS-KISS OP-KISS Name: Hysa-Netzwerk Sachsen-Anhalt Zertifikat Bronze quartalsweise Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Komment ar / Erläuteru ngen Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterungen Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Durchgeführt: Ja Link: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: Anonyme Eingaben können über den Krankenhausinternen Meinungszettel getätigt werden.; Anrufe werden anonym angenommen. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion: Qualitätsmanagerin Titel, Vorname, Name: Kathrin Schmidtke-Stark Telefon: 03443/ Fax: 03443/ weissenfels@asklepios.com Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 AA38 AA08 AA10 AA14 AA47 Angiographiegerät/DS A Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Computertomograph (CT) Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Geräte für Nierenersatzverfahren Inkubatoren Neonatologie Gerät zur Gefäßdarstellung Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung AA22 Magnetresonanztomo graph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA26 AA57 Positronenemissionsto mograph (PET)/PET- CT Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfa hren Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 24h verfügbar Nein Ja Ja Nein Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar Kooperationsvertrag mit niedergelassener Praxis Kooperationsvertrag mit der Universität und Poliklinik für Nuklearmedizin Halle Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 AA32 Szintigraphiescanner/ Gammasonde AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten (vgl. Hinweis auf Seite 2) Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kooperationsverträge mit der Universität und Poliklinik für Nuklearmedizin Halle und niedergelassenen Praxis Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Klinik für Innere Medizin B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Innere Medizin" Fachabteilungsschlüssel: 0100 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Holger Krauel Telefon: 03443/ Fax: 03443/ h.krauel@asklepios.com Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Naumburger Straße Weißenfels s B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VI01 VI04 VI06 VI07 VI08 VI09 VI10 VI11 VI12 VI13 VI14 VI15 VI16 VI17 VI18 VI19 VI20 VI24 VI27 VI29 VI30 VI31 VI33 VI35 VI36 VI37 VI38 VI39 VI40 VI42 VI43 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Spezialsprechstunde Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Endoskopie Mukoviszidosezentrum Onkologische Tagesklinik Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-1.4 Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF14 BF15 BF16 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 BF28 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3945 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: 5716 ambulante Fälle B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Rheumasprechstunde Chefarzt Dr. med. Holger Krauel Ambulanzart Angebotene Leistung Asklepios Klinik Weißenfels Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 15,23 Vollkräfte 259, davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,73 Vollkräfte 834,03802 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ63 Allgemeinmedizin AQ23 Innere Medizin AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie AQ31 Innere Medizin und SP Rheumatologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF09 Geriatrie ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 44,59 Vollkräfte Ausbildungsdauer 88, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,12 Vollkräfte 3522, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,45 Vollkräfte 1610, Jahr Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP01 ZP18 ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 ZP07 ZP08 ZP09 ZP20 ZP12 ZP14 ZP15 ZP19 ZP16 B Zusatzqualifikation Basale Stimulation Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Geriatrie Kinästhetik Kontinenzmanagement Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 B-2 Klinik für Allgemein-, Visceralchirurgie und Proktologie, zertifiziertes Darmzentrum B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Allgemein-, Visceralchirurgie und Proktologie, zertifiziertes Darmzentrum" Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dipl.-Med. Jörgen Bretschneider Telefon: 03443/ Fax: 03443/ j.bretschneider@asklepios.com Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Naumburger Straße Weißenfels s B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC14 Speiseröhrenchirurgie Visceralchirurgie VC21 VC22 VC23 VC24 VC60 VC62 VC29 VC55 VC56 VC57 VC58 VC67 Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Tumorchirurgie Adipositaschirurgie Portimplantation Behandlung von Dekubitalgeschwüren Minimalinvasive laparoskopische Operationen Minimalinvasive endoskopische Operationen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Spezialsprechstunde Chirurgische Intensivmedizin Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 B-2.4 Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF14 BF15 BF16 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 BF28 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1766 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: 3147 ambulante Fälle B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Privatsprechstunde CA Dipl.-Med. Jörgen Bretschneider Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) Asklepios Klinik Weißenfels CA Sprechstunde, Allgemein-, Visceralchirurgie und Proktologie; Montags und Dienstags von Uhr und nach Vereinbarung B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,00 Vollkräfte 220, davon Fachärzte und Fachärztinnen 7,00 Vollkräfte 252,28572 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF34 Proktologie B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 9,65 Vollkräfte 183, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,00 Vollkräfte 1766, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,59 Vollkräfte 2993, Jahr Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP18 ZP05 ZP06 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP19 ZP16 B Zusatzqualifikation Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 B-3 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, zertifiziertes Traumazentrums B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, zertifiziertes Traumazentrums" Fachabteilungsschlüssel: 1600 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Andreas Hellweger Telefon: 03443/ Fax: 03443/ a.hellweger@asklepios.com Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Naumburger Straße Weißenfels s B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC26 VC27 VC28 VC29 VC30 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 VC63 VC65 VC66 VC67 VC71 VO01 VO03 VO04 VO05 VO07 VO10 VO15 VO16 VO19 VO20 VO21 Medizinische Leistungsangebote Metall-/Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/Plastiken Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Amputationschirurgie Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Fußchirurgie Handchirurgie Schulterchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 B-3.4 Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF14 BF15 BF16 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 BF28 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1678 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: 8123 ambulante Fälle B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 B-3.8 D-Arzt-Sprechstunde Ambulanzart Kommentar Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Asklepios Klinik Weißenfels D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Montag bis Freitag Uhr Privat-Sprechstunde CA Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) Dienstags Uhr und nach Vereinbarung B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-3.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Ja Ja 9,23 Vollkräfte 181, davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,01 Vollkräfte 279,20132 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ41 Neurochirurgie AQ61 Orthopädie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ62 Unfallchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF12 Handchirurgie ZF28 Notfallmedizin ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF43 Spezielle Unfallchirurgie Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 13,79 Vollkräfte Ausbildungsdauer 121, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,00 Vollkräfte 1678, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1,08 Vollkräfte 1553, Jahr Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP18 Dekubitusmanagement ZP05 Entlassungsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP09 Kontinenzmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP15 Stomamanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

40 B-4 Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie B-4.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1800 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Jürgen Müller Telefon: 03343/ Fax: 03443/ juergen.mueller@asklepios.com Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Naumburger Straße Weißenfels s B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC11 VC12 VC13 VC14 VC15 VC59 VC16 VC17 VC18 VC19 VC24 Medizinische Leistungsangebote Lungenchirurgie Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen Operationen wegen Thoraxtrauma Speiseröhrenchirurgie Thorakoskopische Eingriffe Mediastinoskopie Aortenaneurysmachirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Tumorchirurgie Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

41 B-4.4 Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF14 BF15 BF16 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 BF28 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 835 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: 2887 ambulante Fälle B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41

42 B-4.8 Gefäßsprechstunde und Thoraxsprechstunde Ambulanzart Kommentar Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Asklepios Klinik Weißenfels Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Sprechzeiten Gefäßsprechstunde: Donnerstag Uhr, Freitag Uhr/ Sprechzeiten Thoraxsprechstunde: Dienstag: Uhr B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-4.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 5,19 Vollkräfte 160, davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,69 Vollkräfte 226,28726 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie AQ12 Thoraxchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF28 Notfallmedizin Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 42