Endometriose die verkannte Frauenkrankheit

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1 Ärzte Woche Endometriose die verkannte Frauenkrankheit Wenn Schleimhautinseln das Becken infiltrieren und die Lebensqualität bedrohen. Foto: flickr Endometriose ist eine der häufigsten gutartigen Krankheitsbilder in der Gynäkologie. Sie ist charakterisiert durch ektop vorliegendes endometriales Gewebe außerhalb des Cavum uteri. Diese wird wie das normale Endometrium vornehmlich durch Sexualhormone beeinflusst. Die Endometriose kommt bei ungefähr 15 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter vor und führt bei über 50 Prozent dieser Frauen zu mehr oder weniger beeinträchtigenden Beschwerden. Bei 30 bis 40 Prozent der Frauen, die ungewollt keine Kinder bekommen, liegt Endometriose vor. Blutungsstörungen werden in 30 Prozent durch Endometriose mitverursacht. Das Ausmaß der Endometrioseherde steht meist in keinem direkten Zusammenhang mit jenem der Beschwerden bzw. mit der Auswirkung auf die Fruchtbarkeit. Da es sich zum Teil um eine organüberschreitende Erkrankung handelt, meist das

2 Ärzte Woche Kasten 1 Diskutierte Ursachen der Endometriose Die Gebärmutterschleimhaut wird retrograd durch die Eileiter in das kleine Becken transportiert und siedelt sich dort an den entsprechenden Nachbarorganen an. Insbesondere das kleine Becken (Peritoneum), Ovarien, Tuben, Beckenwand, Darm, Blase und Harnleiter sind davon betroffen. Die Gebärmutterschleimhaut wird schon vor der Geburt im Rahmen der Entwicklung der Organe zusätzlich an falschen Orten angelegt. Die Zellen des Bauchfells und bestimmter Organe wandeln sich durch entsprechende Einflüsse in Schleimhaut (Endometriosezellen) um. Das Immunsystem und andere unbekannte Faktoren können die Entstehung und Ausprägung des Krankheitsbildes begünstigen. Neue Erkenntnisse zeigen, dass die Störung der Gebärmutterfunktion für die Pathologie mitverantwortlich gemacht werden kann. Parasympathische und sympathische Steuerungsmechanismen weisen auf eine zusätzliche zentrale Beeinflussung der Gebärmutter und deren Funktion hin. Weiterhin versucht man das Krankheitsbild der Endometriose mittels zell- und molekularbiologischen Konzepten zu entschlüsseln. gesamte Becken betreffend, ist das Beschwerdebild sehr vielfältig. Nicht selten wird diese Erkrankung sehr spät diagnostiziert, da sich die Patientinnen im Laufe ihres Lebens an die zyklusabhängigen Beschwerden (die sie als normal ansehen) gewöhnt haben. Es handelt sich bei der Endometriose häufig um eine chronische Erkrankung mit unterschiedlichen Ausprägungsbildern. Die Therapiekonzepte sind von der Ausprägung der Symptome, der Änderung der Anatomie und den Lebensumständen der Patientinnen abhängig. Genese Die Ursache der Endometriose wird nach wie vor kontrovers diskutiert, mittlerweile haben sich aber einige Theorien durchgesetzt (siehe Kasten 1). Doch keine der vorliegenden Hypothesen kann das komplexe Bild der Endometriose wirklich erklären. Vielmehr muss man ein multimodales Konzept aus den bisher bekannten Theorien postulieren, in dem eine Vielzahl von verschiedenen Faktoren (genetisch, hormonell und immunologisch) zusammen wirken. Trotz vielfältiger Forschungsansätze gibt es bis heute keine kausale Therapie. Folgen der Erkrankung: Bei kinderlosen Frauen liegt oft Endometriose vor. ektop gelegene Schleimhaut unterliegt wie jene der Gebärmutter dem hormonellen Steuerungsmechanismus durch die Sexualhormone. Zyklische Änderung dieser Hormone führt zu einer entsprechenden Veränderung der Morphologie der Endometrioseherde. Wie die Schleimhaut in der Gebärmutter können auch die Endometrioseherde proliferieren und bluten. So bluten sie in die Bauchhöhle zwischen das Bauchfell, in das umliegende Gewebe, in die Gebärmuttermuskulatur, in die Blase, den Darm oder bilden Blutzysten am Eierstock (siehe Abbildung S. 40). Dies kann zu Reizungen des Bauchfells führen, starke Schmerzen und eine Funktionsbeeinträchtigung der betroffenen Organe sind die Folge. Entzündungsprozesse, die durch das ektop gelegene Endometrium in Gang gesetzt werden, verursachen Verwachsungen und Fibrosierungen an den unterschiedlichsten Stellen des kleinen Beckens, aber auch extragenital. Obwohl die Endometriose eine gynäkologische Erkrankung ist, betrifft sie häufig auch nicht-gynäkologische Organe, insbesondere im kleinen Becken. Neigung zu einem proliferativen Wachstum und Infiltration der entsprechend betroffenen Organstrukturen werden auch in anderen Strukturen des kleinen Beckens gefunden. Und es kommt zur Infiltration bzw. Irritation von Darm, Harnleiter, Blase, Nervensystemen und Blutgefäßen im kleinen Becken. Symptome Das Kardinalsymptom der Endometriose ist der Schmerz. 63 Prozent der Patientinnen leiden unter ausgeprägter Dysmenorrhoe, 27 Prozent unter Dyspareunie. Öhmke beschreibt anhand einer Untersuchung der National Endometriosis Society of Great Britain folgende Fakten: Etwa zehn Prozent der Frauen im reproduktiven Alter leiden an Endometriose, 60 Prozent der betroffenen Patientinnen wird mitgeteilt, dass sie keine ernsthafte Erkrankung hätten. Mehr als 50 Prozent der Frauen mit Endometriose suchen ihren Arzt etwa fünf Mal auf, bevor sie an einen Spezialisten überwiesen werden. Erst drei Jahre nach Auftreten der ersten Symptome gehen Patientinnen mit Endometrioseproblemen deshalb zum Arzt. So vergehen vom Auftreten der ersten Symptome bis zur konkreten Diagnosestellung etwa sieben Jahre. Patientinnen mit Endometriose verbringen durchschnittlich 45 Tage pro Jahr im Krankenstand. Die große Variabilität der Symptome (siehe Kasten 2) macht eine genaue und differenzierte Anamneseerhebung erforderlich. Differentialdiagnostische Erkrankungen müssen immer in die Überlegungen einbezogen werden. Die Intensität der angegebenen Beschwerden korreliert nicht mit dem Schweregrad der Erkrankung. Das heißt, Patientinnen mit Endometriose können auch komplett beschwerdefrei sein! Diagnostik der Endometriose Bis heute gilt als Goldstandard die direkte Visualisierung von ektopen Endometrioseherden, meist durch Laparoskopie, möglichst gefolgt von einer histologischen Bestätigung. Da die Endometriose völlig unterschiedliche Erscheinungs

3 Ärzte Woche formen aufweist, ist die Diagnosefindung stark von der Erfahrung und den Kenntnissen des Operateurs abhängig. Neben den typischen rotbraunen Endometrioseherden werden auch zum Teil kaum sichtbare weißliche, farblose Herde sowie nur histologisch nachweisbare Endometrioseherde beschrieben. Diese Tatsache ist dafür verantwortlich, dass zwischen den ersten Symptomen und der definitiven Diagnosestellung oft viele Jahre vergehen. Anhand einer gründlich erhobenen Anamnese und klinischen Untersuchung unter Einbeziehung des Tastbefundes einschließlich einer Ultraschalluntersuchung kann in den meisten Fällen eine Endometriose vermutet oder nachgewiesen werden. Weitere Verfahren wie das MRI dienen zur Abklärung bei ausgedehnten Befunden oder dringendem Verdacht auf Adenomyosis. Bei der Anamnese ist nach Leitsymptomen zu fragen: Dazu zählen Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Darmsymptome, Dysurie, Blutungsstörungen, Sterilität und uncharakteristische Symptome, die vielfach auch kombiniert auftreten. Vaginale Untersuchung Bei der vaginalen Untersuchung ist eine rektovaginale Inspektion zur Beurteilung des Douglas schen Raums in vielen Fällen sehr hilfreich. Der Uterus selbst ist in seiner Größe und Konsistenz bzw. Druckdolenz zu beurteilen. Die Sonographie ist einerseits zur Beurteilung des Uterus und andererseits zum Nachweis der Endometriose in den Ovarien einsetzbar. Mittels eigener sonographischer Kasten 2 Die Hauptsymptome der Endometriose Zyklische oder chronisch-rezidivierende Unterbauchbeschwerden Dysmenorrhoe Dyspareunie Zyklusstörungen Rückenschmerzen Sterilität Darmsymptome Dyschezie Dysurie sowie Hämaturie Untersuchungen konnten wir nachweisen, dass auch bei tief infiltrierender Endometriose darminfiltrierende Knoten bzw. Knoten in der Blasenwand gut nachweisbar sind. Extragenitale Endometrioseherde sind ebenfalls zu berücksichtigen, so Ab den ersten Symptomen bis zur Diagnose vergehen etwa sieben Jahre. etwa die Darmendometriose: Nicht selten findet sich bei der tief infiltrierenden Endometriose im Becken auch eine Beteiligung der Darmwand. Meist handelt es sich hierbei um eine Fibrosierung des intramuralen Darmabschnittes mit entsprechender Myohyperplasie. Die Mukosa des Darmes darüber ist intakt, daher ist eine Koloskopie nur bedingt aussagekräftig. Oder aber eine Endometriose der ableitenden Harnwege: Insbesondere in der Tiefe des Beckens kann die Endometriose zu einer Kompression oder Infiltration der Harnleiterwand führen. Diese Kompression tritt nicht selten passager während der Menstruation auf. Bei Auftreten von perimenstruellen Flankenschmerzen ist daher immer an eine Irritation der Harnwege zu denken und eine Sonographie der Niere durchzuführen. Mikrobzw. Makrohämaturie in Abhängigkeit vom Menstruationszyklus lassen auf eine Endometriose schließen. Differentialdiagnostische Überlegungen Bei Unterbauchschmerzen sind alternative Ursachen in Betracht zu ziehen: Prämenstruelles Syndrom, Beckenmuskulaturverspannung, Darmprobleme, Blasen- und Ureterprobleme. Zum Spektrum der urologischen Differentialdiagnostik gehören interstitielle Zystitis, chronische Harnwegsinfekte, rezidivierende akute Zystitis, Nierensteine, Blasenkarzinom, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie sowie Urethradivertikel. Zum Spektrum der gastroenteralen Differentialdiagnosen zählen Colitis, Divertikulosis, Reizdarmsyndrom, chronisch intermittierende Darmobstruktion, Obstipation, Laktoseintoleranz, Glutenintoleranz und Kolonkarzinom. Therapie der Endometriose Die Behandlung ist abhängig von der entsprechenden Symptomatik bzw. Veränderung der Organe. Daneben spielt natürlich die individuelle Lebenssituation, das Alter der Patientin und der bestehende oder bereits abgeschlossene Kinderwunsch eine Rolle. Das Therapiespektrum umfasst neben der chirurgischen Sanierung auch medikamentös endokrine Therapieansätze, Kinderwunschbehandlung, schmerztherapeutische Optionen, Kombinationstherapien sowie komplementärmedizinische Behandlungsmaßnahmen. Das Endometriosegewebe, das biologisch der Basalis des Endometriums entspricht, exprimiert Sexualsteroidrezeptoren. Diese sind nützlich, um eine endokrinmedikamentöse Therapie erfolgreich einzuleiten. Ziele der systemisch-hormonellen Therapie sind neben der Verkleinerung der Endometrioseherde und der Progressionsprophylaxe auch Schmerzreduktion und Reduktion der Rezidivrate. Zur endokrinen Therapie stehen folgende Optionen zur Verfügung: 1) Gestagene 2) Kombiniert orale Kontrazeptiva 3) GnRH-Analoga (GnRH mit oder ohne Therapie) 3) Danazol (aufgrund der Nebenwirkungen kaum mehr angewandt) 4) experimentelle Medikamente z.b Aromatasehemmer, Cox-2-Hemmer Orale Kontrazeptiva haben eine signifikante Wirkung auf die Schmerzsymptomatik bei Endometriose. Die Gabe von gestagenbetonten Ovulationshemmern hat sich gerade bei noch nicht durchgeführter Laparoskopie sehr bewährt. In vielen Fällen kann dadurch sogar auf eine operative Maßnahme verzichtet werden, insbesondere dann, wenn außer den Schmerzen (Dysmenorrhoe, Dyspareunie) kein klinisches Korrelat für die Endometriose vorliegt. Des Weiteren werden die Ovulationshemmer postoperativ nach radikalen Operationen als Dauertherapie eingesetzt. In den letzten 30 Jahren kamen verschiedene Progestagene zur Behandlung der Endometriose zum Einsatz, ebenso

4 Ärzte Woche wurden verschiedene Formen von Progesteronderivaten wie Medroxyprogesteron-Acetat (MPA) und 19-Nor-Testosteronderivate wie etwa Dehydrogesteron eingesetzt. Gestagene haben einen antiproliferativen Effekt auf die Stromazelle, außerdem unterdrücken sie die Ovarialfunktion. GnRH-Analoga wurden ebenfalls regelmäßig zur Therapie der Endometriose eingesetzt, diese blockieren die GnRH- Rezeptoren in der Hypophyse und bewirken damit eine Ovarialinsuffizienz. Der hypoöstrogene Zustand wirkt dann im Sinne einer Deaktivierung der Endometrioseherde. Eine Therapie über mehr als vier bis sechs Monate ist aufgrund der Nebenwirkungen und des Osteoporoserisikos nicht sinnvoll. Die gleichzeitige Verabreichung natürlicher und konjugierter Östrogene ( add-back -Therapie) dient dazu, Nebenwirkungen zu reduzieren. Indikationen für die Operation Das Hauptsymptom der Endometriose ist der menstruationsabhängige Schmerz. Die Ausdehnung der Erkrankung wie auch die Aktivität der Herde korrelieren dabei nicht unbedingt mit dem Maß der Symptome. Endometrioseherde betreffen nicht nur die Genitalorgane, sondern auch Nachbarorgane wie Darm, Blase, Harnleiter, Blutgefäße und Nerven im Beckenbereich. Der nicht erfüllte Kinderwunsch gilt als weitere wesentliche OP-Indikation, denn in vielen Fällen ist die Sterilität mit einer Endometriose kombiniert. Mechanische, aber auch funktionelle Störungen der gynäkologischen Organe sind als Ursache anzusehen. Als dritte Indikation für eine operative Maßnahme ist die zunehmende Veränderung der anatomischen Strukturen der Beckenorgane zu nennen. Hierzu zählen insbesondere die Zystenbildung an den Ovarien (Endometriome), die Vergrößerung und Lageveränderung des Uterus (Adenomyosis uteri) sowie die Ausbildung von ausgedehnten Verwachsungen, insbesondere im kleinen Becken und Douglas schen Raum. Die operative Behandlung der Endometriose ist häufig die Therapie der ersten Wahl. Sie dient einerseits der Verifikation und dem histologischen Nachweis Kasten 3 Wahl des Operationsverfahrens Je nach Fragestellung kommen folgende Operationsmethoden infrage: Diagnostische Laparoskopie zum histologischen Nachweis der Endometriose Operative Laparoskopie Laparotomie Vaginale Operationen Goldstandard zur Diagnosesicherung ist die diagnostische Laparoskopie. Hierbei werden einerseits der Genitalsitus und die Abdominalhöhle inspiziert. Dabei soll gleichzeitig eine histologische Sicherung der Erkrankung vorgenommen werden. In vielen Fällen bietet die Laparoskopie auch die Möglichkeit, die Erkrankung chirurgisch zu sanieren. Die Entscheidung, ob eine Laparoskopie, Laparotomie oder eine vaginale Operation nötig ist, unterliegt verschiedenen, zum Teil sehr individuellen Kriterien. Bei der Wahl des Zugangswegs werden das Ausmaß des Befundes einerseits und die individuelle Ausbildung und Erfahrung des Operateurs andererseits entscheidend sein. der Erkrankung. Gleichzeitig kann im Zuge dieses Verfahrens eine Reduktion der Endometrioseherde (Deaktivierung bzw. Exzision) vorgenommen werden. Ziel einer Operation ist es, alle Herde zu identifizieren und zu entfernen bzw. zu koagulieren. Bei einer Patientin mit Kinderwunsch ist ein organerhaltenes Vorgehen sinnvoll und auch möglich. Die Eigenschaft der Endometriose, die Grenzen der Genitalorgane zu überschreiten, erfordert bei entsprechender präoperativer Diagnostik eine differenzierte interdisziplinäre Operationsplanung und -durchführung. Prinzip der operativen Therapie Ziel jeder Operation ist die Entfernung oder Zerstörung aller sichtbaren Endometrioseherde, ganz gleich mit welcher Methode. Im Wissen, dass Endometriose oft eine rezidivierende Erkrankung ist, steht der Operateur im Spannungsfeld zwischen Radikalität einerseits und Verlangen nach Organerhalt andererseits. Aufgrund des Alters, der Lebensgeschichte und der vorangegangenen therapeutischen Maßnahmen müssen vom Operateur individuelle Lösungen entwickelt werden. Diese Operationsplanung beinhaltet auch die entsprechende Wahl des Eingriffes bzw. des Zugangsweges (Kasten 3). Bei minimalen oder milden Formen der Endometriose bietet die operative Laparoskopie die beste Möglichkeit, die Herde zu beseitigen. Auch bei einem moderaten Stadium bzw. einem einseitigen Endometriom oder beidseitigen Ovarialzysten mit mäßigen Verwachsungen ist eine laparoskopische Therapie möglich. Bei ausgedehnten Endometriosebefunden galt bisher die Laparotomie als chirurgisches Standardverfahren. Allerdings gibt es keinen Konsens über die Therapieform (Laparoskopie vs. Laparotomie) bei Behandlung der moderaten bzw. schweren Endometriose, etwa bei bilateral großen Endometriomen, Douglasendometriose, parametranen Infiltrationen, Endometrioseknoten im Septum rektovaginale und den extragenitalen Endometrioseformen, wie etwa im Darmbereich oder in den harnableitenden Wege. Vorteile der Laparotomie Die Vorteile der Laparotomie sind vielfältig. Durch den großen Zugangsweg können die Ausdehnung der Erkrankung sowie Organveränderungen optisch gut beurteilt und digital untersucht werden. Dies ist insbesondere bei tieferen Läsionen im retroperitonealen Raum, im Uterus und der Darmwand vorteilhaft. Dem gegenüber stehen Nachteile wie das große Trauma an der Bauchdecke und eventuell auch an den zu therapierenden Organen sowie der Austrocknungsdefekt und das Peritoneumtrau

5 Ärzte Woche ma, die das Risiko der postoperativen Adhäsionsbildung erhöhen. Vorteile der Laparoskopie Verbesserungen auf dem Gebiet der endoskopischen Chirurgie sowie des endoskopischen Instrumentariums führten dazu, dass in Zentren speziell ausgebildete Operateure auch bei ausgedehnten Endometriosebefunden die laparoskopische Therapie der Laparotomie vorziehen. Der Vorteil des endoskopischen Operierens liegt in der besseren Gewebeschonung bei deutlich geringerem Blutverlust sowie der besseren Darstellung von Strukturen in sehr tief gelegenen Beckenstrukturen (dazu zählen etwa Paraproktien, Parametrien, Beckenwand). Kleine Endometrioseherde, die in der Scheide gut sichtbar bzw. palpierbar sind, können von vaginal her entfernt werden. Bei diesem Zugangsweg können weiter kranial und lateral liegende Endometrioseherde im Becken nur schwer oder gar nicht entdeckt und somit auch nicht entfernt werden. Eine stadiengerechte Operation per Laparotomiam ist einer unvollständig durchgeführten Operation per Laparoskopiam vorzuziehen. Hier gelten Prinzipien wie in der Onko-Chirurgie. Die Ergebnisse nach radikaler Endometrioseoperation per Laparoskopiam zeigen eine signifikante Verbesserung der Schmerzsymptomatik. Endometriose und Fertilität Endometrioseassoziierte Unfruchtbarkeit ist ein multifaktorielles Phänomen. Auch hier gilt die diagnostische Laparoskopie als Goldstandard zur Diagnosesicherung. Die möglichen Ursachen einer Infertilität bei Endometriose sind einerseits rezidivierende lokale entzündliche Veränderungen der Organe bzw. Strukturen des kleinen Beckens mit Ausbildung von Adhäsionen und Störung des ovum-pick-up -Mechanismus. Daneben sind Veränderungen der Steroidgenese im Ovar für die Infertilität verantwortlich. Neuere Untersuchungen zeigen zudem, dass die Gebärmutter selbst durch eine interne Endometriose eine deutliche Funktionsveränderung erfährt. Insbesondere Spermientransport sowie Implantation können durch die Adeno Ovarialendometriose: Die sonographisch gut darstellbaren Herde können endoskopisch gut entfernt werden, wobei hier insbesondere bei Kinderwunsch auf ein organschonendes Operationsverfahren zurückgegriffen werden sollte. myosis (Endometriosis genitalis interna) wesentlich beeinträchtigt sein. Therapeutisch sollte stufenweise und in Abhängigkeit zu Altersstadium und ovarieller Reserve vorgegangen werden. Prinzipiell darf nach einer chirurgischen Sanierung auf eine Zyklusoptimierung und gegebenenfalls eine intrauterine Insemination nicht verzichtet werden. Sind diese Schritte erfolglos, empfiehlt sich die IVF/ICSI-Therapie. Bei ausreichender ovarieller Reserve profitieren die Patienten von einer langfristigen GnRH-Therapie. Der Schwangerschaftsverlauf und Medikamentöse Schmerztherapie Präparatzusammensetzung Diclofenac Ibuprofen Naproxen Metamizol-NA Celecoxib Quelle: Angaben nach G. Halis das perinatale Outcome werden durch die Endometriose allerdings nicht beeinflusst. Medikamentöse Schmerztherapie der Endometriose Neben der hormonellen Therapie der Endometriose, die eine signifikante Wirkung auf die Schmerzsymptomatik hat, werden häufig nichtsteroidale antiinflammatorische Medikamente (NSAID) eingesetzt. Diese beeinflussen weder die Endometrioseläsionen noch den Verlauf Empfohlene Dosierung mg/d (2-3x tgl.) oder 100 mg Retardtabletten/d mg/d (3 4x tgl.) oder Ibuprofen 800 mg retard (max. 3 x 800 mg/d) mg/d (2 4x tgl.) 8 16 mg pro kg Körpergewicht bis 4x tgl. 2 x mg/d

6 Ärzte Woche der Erkrankung, trotzdem gelten sie als Mittel der ersten Wahl. In der gynäkologischen Praxis werden am häufigsten Zyklooxygenaseinhibitoren wie Ibuprofen und Diclofenac eingesetzt. Seit 1999 sind selektive Zyklooxygenase 2 Inhibitoren (Cox 2 Hemmer) auf dem Markt. Die Dosierungen sind der Tabelle oben zu entnehmen. Diagnostik und Therapiemanagement in Zentren In Deutschland wurden durch die Stiftung Endometrioseforschung (SEF) und die Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Endoskopie der DGGG Leitlinien erarbeitet, die inzwischen auch die Schweizer Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe übernahm. Als weiterer Schritt wurde ein Zertifizierungskonzept für spezielle Endometriosezentren entwickelt. Dieses Stufenkonzept zielt konsequent auf die Verbesserung der Forschung, Struktur und Ergebnisqualität. Dabei werden folgende Aspekte für die zum Teil konkreten Vorgaben differenziert entwickelt und abgefragt: Endometriosesprechstunden Operative Endometrioesetherapie Kooperationspartner Personelle Ressourcen Informationsveranstaltungen für Patientinnen Zugang zur Selbsthilfe Informationen und Weiterbildung für Ärzte Wissenschaftliche Untersuchungen Kooperation mit niedergelassenen Ärzten Interdisziplinäre Zusammenarbeit Endometriosedokumentation und vieles mehr. Die gynäkologisch-geburtshilfliche Abteilung des LKH-Villach mit Kooperationspartnern ist in Österreich das erste zertifizierte Endometriosezentrum Stufe 3 (nach deutschen Leitlinien, erarbeitet von der SEF AGE in Zusammenarbeit mit der DGGG). Zusammenfassung: Endometriose ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Gynäkologie. Frauen erleiden bereits in der Pubertät bis hin zur Menopause durch diese Krankheit beträchtliche Einbußen ihrer Lebensqualität. Die Symptome sind vielfältig und werden sowohl von den Betroffenen wie auch den Therapeuten nicht selten unterschätzt, eine Verzögerung der Diagnose um bis zu sieben Jahre bestätigt dies. Durch genaue Anamnese und regelmäßige Untersuchungen kann diese Krankheit früher diagnostiziert werden. Es stehen sowohl konservative wie auch chirurgische Therapieverfahren zur Verfügung. Mit diesen Mitteln kann sowohl die Schmerzsymptomatik als auch die eingeschränkte Fertilität signifikant verbessert werden. Die Erkrankung ist organüberschreitend und betrifft somit nicht nur Gynäkologen, sondern auch Ärzte anderer Fachspezialitäten wie Innere Medizin, Chirurgie und Urologie. Eine verbesserte Ausbildung der Therapeuten sowie optimalere Information der Betroffenen sind anzustreben. n Verfasser: Prof. Dr. Jörg Keckstein, Vorstand der Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, LKH Villach Lecture Board: Prof. Dr. Heinrich Salzer, Vorstand der gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung des Wilhelminenspitals Prof. Dr. Alfons Staudach, Vorstand der Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der PMU Salzburg Doz. Dr. Walter Neunteufel, Vorstand der Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe am Krankenhaus Dornbirn Herausgeber: Österreichische Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie