Die navigierte Knieprothese!! AkadeMI 25. Mai 2016! Dr. md. Lukas G. LOREZ!
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- Lorenz Bach
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1 Die navigierte Knieprothese!! AkadeMI 25. Mai 2016! Dr. md. Lukas G. LOREZ!
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3 Knieprothese! Knie, Arthrose, Alternativen zur Prothese! Was ist eine Knieprothese! Was für Prothesen gibt es! Geschichte der Knieprothese! Was sind die Voraussetzungen! Was sind die Probleme! Wie kann man diese Probleme Lösen! Wo ist der Stellenwert der Navigation!
4 ndikation der Knieprothese ie Indikation für die Implantation iner Knietotalprothese (TKA) ist ine klinisch relevante und diologisch erwiesene schwere onarthrose (Abnutzung), bei elcher keine andere assnahme eine ausreichende eschwerdelinderung erlaubt.!
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8 Zahlen! Gonarthrose weit verbreitet! Zunahme der TKA +23% ( )! Zunahme der Träger ( Mio weltweit/jahr)! Zunahme der Revisionen (TKA 3.5%, Schlitten 14.2%)!
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10 Anatomie! 3 Gelenke! Ein Inneres! Ein Äusseres! Ein Gelenk der Kniescheibe! Seitenbänder! Kreuzbänder! Kapsel!
11 as ist eine Knieprothese Ein Ersatz der Oberfläche (Gelenkfläche)! Alle Gelenkflächen! Teil der Gelenkflächen! Fast alle Bänder bleiben erhalten! Bänder werden teilweise oder weitestgehend ersetzt!
12 Totalprothese!
13 Halbprothese!
14 Patellaprothes
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18 Geschichte der Knieprothese! rste Knieprothese aus lfenbein von Dr. T. Gluck (1853 is 1942, Deutschland)! plantation von Scharniergelenken erfolgte 1890 durch den Berliner Chirurgen Themistocles Gluck: Bei drei Patienten mit Gelenkszerstör
19 Geschichte der Knieprothese! 1860 Fergusson: Resektionsarthroplastik! 1863 Verneil: Resektion der Gelenksfläche und Interposition der Gelenkskapsel! 1920 Campbell: Interposition von vascularisierten Freeflaps! 1940 Campell/Boyd: Haemiarthroplasty femoral! 1942 Smith/Peterson: Haemiarthroplasty mit Stem! McKeever/MacIntosch: Haemiarthroplasty tibial!
20 Geschichte der Knieprothese! 1950 Walldius/Shiers: Erste Totalprothese mit Stem und Scharnier - frühe Lockerung! Guespar: Scharnierprothese mit Gelenksachse nach dorsal verschoben mit ordentlichem Erfolg! 1971 Gunsten: Erste polyzentrische Knieprothese mit low friction nach Charnley (Stahl Kondylen und Polyethylen Tibiaplateau)! 1973 Coventry: PE Tibiaplateau ist in der Sagitalebeb kongruent den Femurkondylen! 1981: Spherocentrische Prothese mit Rotationsfreiheit (Courtesy Howmedica)! 1990: Beginn mit der CAOS (Computer Assistent Orthopaedic Surgery)!
21 SIEGESZUG DER KNIEPROTHESE! Peruoperativ schmerzarmer (Anästhesie, Analgesie)! Rasche Erholung nach Operation! Vollbelastung nach der Operation! Patientenzufriedenheit bei ca. 90%! Verweildauer der Prothese von durchschnittlich über 15 Jahren! Bessere Möglichkeiten der Wechseloperationen!
22 Zahlen! 1/3 bis 2/3 spüren nichts! 1/3 sind mässig zufrieden mit Fremdkörper oder Schwellungsgefühl! 1/3 sind mit der Beweglichkeit nicht zufrieden! 1/10 sind unzufrieden!
23 Schmerzhafte Prothese! Was sind die Ursachen der schmerzhaften Knieprothese?! Was konnte man bis anhin verbessern und was kann man in der Zukunft noch verbessern?!
24 Probleme! Rettungsstrategie muss existieren! Lockerungsproblematik muss gelöst werden! Abrieb muss kontrolliert werden! Infektionsrate muss tief sein! Eingriff muss standardisiert sein! Beweglichkeit muss mindestens 90/0/5 sein! Gewisse Rotationsfreiheit muss bestehen! Exzessive Bewegungen müssen durch die umliegenden
25 Verringerung der Verbesserte Materialien! Verbessertes Designe! Oberflächenbeschaffenheit! Verbesserte OP Technik! Zementiertechnik! Lockerungsrate!
26 Infektionsprophylaxe!
27 Verbesserung durch den Chirurgen! Respektvoller Umgang mit den Weichteilen! Korrekte Platzierung und Grösse der Prothese!
28 orderung nach Miller! Erhalt der Gelenkslinie! Erhalt der mechanischen Achse! Adequate Weichteilbalance! Erhaltung des normalen Q- Winkels!
29 Schnitte für das Einbringen der Prothese!
30 Platzieren der Prothese!
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33 gestern!
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51 9 year follow up study of patients shows a reduced rate of revision for navigated TKA in patient < 65y!! Significant reduction in the rate of revision for navigated TKA for the most common revision diagnosis of loosening/lysis and a reduction in major revisions! Revision rate was reduced 20% from 7.8% in non- navgated to 6.3% in navigated TKA! Gap has a growing tendency! Richard N De Steiger et al., The Outcome Of Computer Navigation For Primary Knee Arthroplasty, ORT 2014!
52 Navigation! Navigation ist NUR ein Beitrag zur Verbesserung der Langzeitresultate! Kann helfen die Lebensdauer einer Prothese zu verlängern! Kann Revisionsoperationen verhindern! Keine Reduktion der schmerzhaften Knieprothesen erwiesen!
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