Name: ID-Nr. Geburtsdatum: Datum: männlich weiblich. Ausgefüllt von Fachperson: Einkothäufigkeit Kotet Ihr Kind tags über ein?

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1 Fragebogen zur Enkopresis ENKF Name: ID-Nr. Geburtsdatum: Datum: männlich weiblich Ausgefüllt von Fachperson: _ Fragen Antworten Einkothäufigkeit Kotet Ihr Kind tags über ein? Wie häufig kotet Ihr Kind am Tag ein? Tage pro Woche Tage pro Monat Wie häufig kotet Ihr Kind pro Tag ein? Male pro Tag Zu welcher Tageszeit kotet Ihr Kind ein Kotet Ihr Kind nachts ein? morgens/vormittags mittags nachmittags abends Wie häufig kotet Ihr Kind nachts ein? Nächte pro Woche Nächte pro Monat Einkotsymptomatik Wenn Ihr Kind einkotet, wie groß sind die Stuhlmengen? Wie ist die Beschaffenheit des Stuhls? In welchen Situationen kotet Ihr Kind ein? Tritt das Einkoten in Belastungssituationen auf? Kann Ihr Kind z.b. im Auto den Stuhlgang zurück halten, wenn keine Toilette zur Verfügung steht? Wenn, wie lange? nur Stuhlschmieren teils Stuhlschmieren, teils Stuhlmassen Einkoten von Stuhlmassen fest weich wässrig ohne Anlass Zu Hause im Streit bei interessanter Beschäftigung/Spiel in der Schule/im Kindergarten unterwegs Andere Stunden

2 2 Rückfälle: Primäre sekundäre Enuresis War Ihr Kind schon einmal sauber? Wenn, wie lange maximal? hre; Monate Wenn, in welchem Alter? vom Alter von hren; Monate - bis zum Alter von hren; Monate Bestand ein Anlass für das Wiedereinkoten? Wenn, welche? Verstopfung Durchfallerkrankung Schmerzen beim Stuhlgang Aufnahme in den Kindergarten Einschulung Geburt eines Geschwisters Trennung der Eltern andere Anlässe Stuhlverhalten Trägt Ihr Kind eine Windel? Wenn, wann? tags nachts tags und nachts An wie vielen Tagen hat Ihr Kind Stuhlgang? Tage pro Woche Wie viel Mal am Tag hat Ihr Kind Stuhlgang Male pro Tag Wie groß sind die Stuhlmengen? klein mittel groß Welche Beschaffenheit hat der Stuhl Ihres Kindes? hart weich wässrig wechselnd mit Blutbeimengung Kontrollieren Sie regelmäßig den Toilettengang Ihres Kindes? Müssen Sie Ihr Kind zum Toilettengang auffordern? Wenn, wie reagiert es darauf? es geht sofort wird wütend verweigert Nimmt Ihr Kind sich Zeit für den Stuhlgang? Wenn, wie viel Zeit? Minuten Spielt oder liest Ihr Kind dabei?

3 3 Geht Ihr Kind regelmäßig zu bestimmten Tageszeiten auf die Toilette? Wenn, wann? Hat Ihr Kind Schwierigkeiten beim Stuhlgang? Muss es dabei pressen? Verspürt Ihr Kind Schmerzen beim Stuhlgang? Leidet Ihr Kind an Bauchschmerzen? Wie häufig hat Ihr Kind Bauchschmerzen? Male pro Woche Male pro Monat Wie stark sind die Bauchschmerzen? leicht mittel schwer Tritt nach dem Stuhlgang eine Besserung ein? Leidet Ihr Kind unter Blähungen? Wahrnehmung und Reaktion auf Einkoten Merkt Ihr Kind, wenn es einkotet? Merken Sie, wenn Ihr Kind einkotet? Woran merken Sie es? Sagt Ihnen Ihr Kind, wenn es eingekotet hat? Wenn, versucht Ihr Kind, es zu verbergen? Versteckt Ihr Kind seine Unterhosen? Wie verhält sich Ihr Kind, wenn es eingekotet hat? Wer entfernt den Kot aus Kleidung (oder Bett)? Leidet Ihr Kind unter dem Einkoten? Wenn, wie intensiv? wirkt abwesend hat Schmerzen gleichgültig keine Reaktion traurig ängstlich enttäuscht beschämt verzweifelt wütend sonstiges Eltern Kind beide mäßig

4 4 Wenn, wie zeigt sich das Leiden? Ist Ihr Kind für eine Behandlung motiviert? Wie verhalten Sie sich, wenn Ihr Kind eingekotet hat? Leiden Sie unter dem Einkoten Ihres Kindes? Wenn, wie intensiv? Haben Sie Ihr Kind wegen des Einkotens bestraft? Meinen Sie, dass Ihr Kind absichtlich einkotet? Wer weiß, dass Ihr Kind einkotet? Wird Ihr Kind wegen des Einkotens abgelehnt? Wenn, wie? Wie häufig geschieht dies? Von wem wird Ihr Kind geärgert? Hat Ihr Kind auf Dinge verzichten müssen, weil es einkotet? Wenn, auf welche? deutlich ausgeprägt verständnisvoll tröstend neutral ärgerlich schimpfend bestrafend etwas deutlich ausgeprägt Mutter/Vater/Geschw ister andere Verwandte Kindergärtnerin oder Lehrer Freunde des Kindes, andere es wird gehänselt ausgeschlossen lächerlich gemacht selten öfters Klassenfahrt Ausflüge Schwimmen Einnässen Wie häufig geht Ihr Kind täglich auf die Toilette, um Wasser zu lassen? Nässt Ihr Kind tags über ein? mal täglich Wenn, wie oft? Tage/ Woche Nässt Ihr Kind nachts ein?

5 5 Wenn, wie oft? Tage/ Woche Muss Ihr Kind sich besonders beeilen, die Toilette zu erreichen, wenn es Harndrang hat? Geht Ihr Kind nicht auf die Toilette, obwohl es eigentlich Wasser lassen müsste? Wenn Ihr Kind nicht auf die Toilette geht, wie merken Sie das? Beine zusammen pressen hin und her hüpfen auf der Ferse sitzen Wie viel Flüssigkeit trinkt Ihr Kind am Tag? Liter pro Tag Isst Ihr Kind ballaststoffreiche Nahrungsmitteln? Wenn, welche? Isst Ihr Kind bestimmte Lebensmittel fast ausschließlich? Wenn, welche? Treibt Ihr Kind regelmäßig Sport? Wenn, welche Sportarten? Benutzen Sie Abführmittel für Ihr Kind? Wenn, welche? Weizenkleie Milchzucker Einläufe Abführzäpfchen Sonstige Wenn, wie häufig? Male pro Woche Male pro Monat Wurde Ihr Kind wegen des Einkotens untersucht? Wenn, wo und wann? Wurde Ihr Kind wegen des Einkotens operiert? Wenn, wo und wann? Was haben Sie wegen des Einkotens unternommen?