Verhaltenstherapeutischer Fragebogen
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- Oswalda Michel
- vor 8 Jahren
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1 Verhaltenstherapeutischer Fragebogen Name und Adresse des Tierhalters: Hunderasse: Mischling: Name des Tieres: Geschlecht: männlich O Kastriert ja O Ich wurde überwiesen: nein O weiblich O nein O ja O Von: 1. Halten Sie Ihren Hund als Einzeltier oder befinden sich noch andere Tiere im Haushalt? Wenn ja, welche? 2. Woher stammt der Hund? 3. Beschreiben Sie den Lebenslauf Ihres Hundes. 4. An welchen Krankheiten ist Ihr Tier bisher erkrankt? 5. Betrachten Sie Ihren Hund als Familienmitglied?
2 6. Was sind die Lieblingsleckerchen Ihres Hundes? 7. Wann und wie oft füttern Sie Ihren Hund? Bitte ausführlich beschreiben. 8. Welches Futter frisst Ihr Hund am liebsten? 9. Welches Futter füttern Sie überwiegend? 10. Wo schläft Ihr Hund? -tagsüber: -nachts: 13. Nehmen Sie Ihren Hund im Auto mit? 14.Nehmen Sie Ihren Hund mit in den Urlaub? 15. Wie viele Personen leben in Ihrem Haushalt? Bitte geben Sie jeweils das Alter und Geschlecht an. Wer ist berufstätig? Wie viele Stunden pro Tag?
3 16. Wer ist hauptverantwortlich für den Hund? Wer füttert ihn? Wer bürstet ihn? 17. Beschreiben Sie den Tagesablauf in Ihrem Haushalt. Ist dies an jedem Tag ähnlich oder gibt es Unterschiede? 18. Wie oft und wie lange ist Ihr Hund am Tag allein? 19. Wie oft und wie lange gehen Sie mit Ihrem Hund spazieren? Wer? Zu welchen Tageszeiten? 20. Kann Ihr Hund frei laufen oder halten Sie ihn immer an der Leine? Wie lange darf er frei laufen? 22. Hat er Freilauf im Garten? Wie lange? Alleine oder unter Aufsicht? 23. Kann er frei mit anderen Hunden spielen?
4 24.Spielt der nur mit gleichalten und gleichgroßen Hunden? 25. Spielt er mit gleichgeschlechtlichen Hunden? Gibt es dabei Probleme? 26. Hat Ihr Hund einen festen Platz in der Wohnung/ im Haus? Beschreiben Sie bitte dessen Beschaffenheit. 27. Beschreiben Sie bitte den Tagesablauf Ihres Hundes. 28. Wie oft und wie lange betreiben Sie Fellpflege und andere Pflege bei Ihrem Hund? 29. Können Sie Ihren Hund überall und zu jeder Zeit anfassen? 30. Wie oft und wie lange spielen Sie mit Ihrem Hund? 31. Können Sie und alle Familienmitglieder Ihrem Hund Futter wegnehmen? 32. Welche sozialen Aktivitäten finden wie oft und wie lange statt? a) Schmusen und Streicheln b) Bürsten und Baden
5 c) Zähneputzen d) Kontakt mit fremden Tieren e) Kontakt mit fremden Menschen 33. Dürfen Sie über den liegenden Hund steigen? 34. Welche Signale führt Ihr Hund immer und sofort aus? Sitz O Platz O Komm O Bei fuß gehen O andere: 35. Auf welche Signale reagiert Ihr Hund nur zögernd und welche nicht aus? 36. Hat das Tier schon eine Ausbildung gemacht? a) Welche? b) Bei wem? c) Mit welchem Erfolg?
6 38. Welche Verhaltensprobleme zeigt Ihr Tier? Bitte beschreiben Sie es möglichst genau. 39. Wann, wie und wo äußert sich das Verhaltensproblem? 40. Was folgt nach dieser Handlung?
7 42. Gibt oder gab es andere, nicht so gravierende Probleme? 43. Gab es körperliche Auseinandersetzungen mit Ihrem Hund und wenn ja, wie sahen diese aus? 44. Haben Sie in manchen Situationen Angst vor Ihrem Hund? 45. Merkt Ihr Hund, dass Sie Angst haben? 49. Wurden bereits Behandlungsversuche unternommen? a) Welche? b) Wie viele? c) Womit? d) Durch wen? Bitte fertigen Sie eine Übersichtszeichnung der Wohnung/des Hauses an und markieren Sie darin die Ruhe- und Futterplätze des Hundes.
Verhaltenstherapeutischer Fragebogen für Hundebesitzer
Verhaltenstherapeutischer Fragebogen für Hundebesitzer 1.1 Angaben zum Halter des Hundes: Straße, Hausnummer PLZ Ort Telefon privat Telefon geschäftl. Telefon mobil E-Mail 1.2 Angaben zu weiteren Betreuungspersonen:
Allgemeiner Fragebogen für Kursteilnehmer
Allgemeiner Fragebogen für Kursteilnehmer 1.1 Angaben zum Halter des Hundes: Straße, Hausnummer PLZ Ort Telefon privat Telefon geschäftl. Telefon mobil E-Mail 1.2 Angaben zu weiteren Betreuungspersonen:
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Allgemeiner Fragebogen für Hundebesitzer 1.1 Angaben zum Halter des Hundes: Straße, Hausnummer PLZ Ort Telefon privat Telefon geschäftl. Telefon mobil E-Mail 1.2 Angaben zu weiteren Betreuungspersonen:
Annenstr.5, Groß Ippener. Verhaltenstherapeutischer Fragebogen für Hundebesitzer
0172 6002818 Annenstr.5, 27243 Groß Ippener Verhaltenstherapeutischer Fragebogen für Hundebesitzer Allgemeiner Teil Bitte füllen Sie diesen Fragebogen so umfassend und genau wie möglich aus. Es gibt dabei
ANAMNESEBOGEN FÜR DEN EIGNUNGSTEST
Datum: An Ziemer & Falke - Schulungszentrum für Hundetrainer GmbH & Co. KG Blanker Schlatt 15 26197 Großenkneten Name des Halters: Geburtsdatum: Straße, Haus-Nr.: PLZ, Ort: Tel.: E-Mail: ANAMNESEBOGEN
Datum: Str.: PLZ/Ort: Tel./Handy: Rasse : Mischling aus:
A n a m n e s e - F r a g e b o g en Mobiler Hundetrainer / Sachverständigen Stelle Christoph Schütz Wildberger Straße 10 51580 Reichshof-Wildberg Datum: Name des Hundehalters: Str.: PLZ/Ort: Tel./Handy:
Auch Ihr Haustier hat eine Seele Heike Heinz-Wittenberg Tierpsychologin Birkenstr Höhn Fragebogen für Hunde
Auch Ihr Haustier hat eine Seele Heike Heinz-Wittenberg Tierpsychologin Birkenstr. 17 56462 Höhn 02661-9849468 Fragebogen für Hunde Besitzer: Name und Anschrift: Haustierarzt: Tel.: Fax.: Hund: Name: Rasse:
Fragebogen für Hundehalter (Bitte in Druckschrift ausfüllen.) Hundehalter Name, Vorname:
Fragebogen für Hundehalter (Bitte in Druckschrift ausfüllen.) Hundehalter Name, Vorname: Anschrift: Telefon/E-Mail-Adresse: 1) Was war Ihre Motivation zur Anschaffung eines Hundes u. waren sich alle Haushaltsmitglieder
ANAMNESEBOGEN. An Ziemer&Falke GbR Schulungszentrum für Hundetrainer Blanker Schlatt Großenkneten. Datum: Name des Halters: Straße, Haus-Nr.
Datum: Name des Halters: An Ziemer&Falke GbR Schulungszentrum für Hundetrainer Blanker Schlatt 15 26197 Großenkneten Straße, Haus-Nr.: PLZ/Ort: Tel.: E-Mail: ANAMNESEBOGEN Name des Hundes: Geburtsdatum
Besitzerfragebogen. (Hundeschule Hundemensch) 1.) Name: Vorname: 2.) Adresse: 3.) Telefon: 4.) 5.) Name des Hundes: 6.
Besitzerfragebogen (Hundeschule Hundemensch) 1.) Name: Vorname: 2.) Adresse: 3.) Telefon: 4.) Email: 5.) Name des Hundes: 6.) Rasse / Mix: 7.) Geschlecht: 8.) Geburtsdatum: Alter: 9.) Ist die Läufigkeit
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Das Erstgespräch / Anamnese: Bitte nehmen Sie sich etwas Zeit, um diesen Fragebogen so genau wie möglich auszufüllen. Lassen Sie bitte keine Angaben, auch wenn Sie Ihnen noch so unwichtig erscheinen, weg.
Lieber Hundebesitzer,
Lieber Hundebesitzer, wenn Sie mir diesen Fragebogen ausfüllen und mir vor unserem vereinbarten Termin übermitteln, kann ich mir schon im Vorfeld, ein Bild über die Lebensumstände Ihres/Ihrer Tieres/Tiere
Verhaltenstherapeutischer Fragebogen
Verhaltenstherapeutischer Fragebogen Bitte mailen Sie mir das aufgefüllte Formular an: [email protected]. Gerne können Sie auch den Postweg wählen: Bianca Wellbrock, Lüttwetter 20, 21039 Hamburg. Rückfragen?
IBAN: DE BIC: NOLADE 21 SES
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Dr. med. vet. Sabine Fischer Fachtierärztin für Innere Medizin Zusatzbezeichnung Verhaltenstherapie
Dr. med. vet. Sabine Fischer Fachtierärztin für Innere Medizin Zusatzbezeichnung Verhaltenstherapie Fragebogen Hund Vollerweg 21 85253 Erdweg Tel.: 0 81 38 / 83 17 Notruf: 01 71 / 526 88 34 Name: Adresse:
Fragebogen Hund - Tierverhaltenstherapiepraxis Schneider. Fragebogen Hund
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Besitzerfragebogen für Wesenstest Hund Die Informationen aus diesem Fragebogen dienen nur der besseren Einschätzung Ihres Hundes und haben keinerlei Auswirkungen auf das Ergebnis des Wesenstests. Name
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Anamnesebogen Bitte nehmen Sie sich etwas Zeit, um den Fragebogen in Ruhe und so genau wie möglich auszufüllen. Durch die sorgfältige Bearbeitung, kann ich schon im Vorfeld viele wichtige Details abklären.
DATUM: Str.: PLZ/Ort: Tel./Handy: Name des Hundes: Geburtsdatum / Alter des Hundes: Rasse: Wie alt war Ihr Hund zum Zeitpunkt der Kastration:
An Christine van Rüschen DATUM: Name des Hundehalters: Klauhörner Str. 10 26689 Apen Str.: PLZ/Ort: Tel./Handy: Email: Anamnesebogen Name des Hundes: Geburtsdatum / Alter des Hundes: Rasse: Rüde oder Hündin:
Ich danke Ihnen jetzt schon mal im Voraus. Bitte pro Hund 1 Fragebogen. Name: Adresse: Hatten Sie schon andere Hunde?
Bitte füllen Sie den Fragebogen im Vorfeld aus. So kann ich zum vereinbarten Termin einen ausgearbeiteten Therapieplan mitbringen und ihn mit Ihnen besprechen. Falls Sie auch Bilder gemacht haben, fügen
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Fragebogen für Hundebesitzer Bitte füllen sie den Fragebogen so gründlich wie möglich aus und senden ihn dann an mich zurück: Dr. Yvonne Marschall Alte Dorfstraße 76 31632 Husum - Bolsehle Es gibt keine
Mobil: / www:
Maren Kündig Unlande 38 26810 Westoverledingen Mobil: 01520 / 8 99 75 76 e-mail: [email protected] www: www.maren-kuendig.de Bitte, beantworten Sie folgende Fragen zur Verhaltenstherapie. Je genauer
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Dr. med. vet. Sabine Fischer Fachtierärztin für Innere Medizin Zusatzbezeichnung Verhaltenstherapie Vollerweg 21 85253 Erdweg Tel.: 0 81 38 / 83 17 Notruf: 01 71 / 526 88 34 Fragebogen Katze Name: Adresse:
Anamnesebogen für neue und/oder befristete Mitglieder
(Bitte ausfüllen und zusammen mit dem Aufnahmeantrag, einer Kopie der Haftpflichtversicherung und dem Impfschein zur Kontrolle zum nächsten Training der mitbringen.) Name/Vorname: Name des Hundes: Verhalten
- Adresse: Name des Hundes: Geburtsdatum/ oder ungefähres Alter: Geschlecht: Haftpflichtversicherung und Versicherungsnummer:
Anmanesebogen Fragebogen bei Problemverhalten Hund Name des Hundebesitzers: Adresse des Hundebesitzers: Telefonnummer: E-Mail- Adresse: Name des Hundes: Rasse/ Mix aus: Geburtsdatum/ oder ungefähres Alter:
Name, Adresse, Tel. des Tierbesitzers: Name, Adresse, Tel.: des Haustierarztes: Name(n) der Katze(n): Rasse: Geb.Datum/Alter: Seit wann?
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1. Allgemeine Angaben zu Deinem Tier
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Anmeldung zur Hundebetreuung Stand 09/11 Hiermit melde ich meinen Hund/meine Hunde zur Betreuung bei Brambles an: Von bis Ungefähre Bringzeit: 8-10 11-13 14-16 17-19 (früher od. später n.v.) Ungefähre
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Fragebogen zur BARF Futterplanerstellung Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus und senden ihn per Fax oder E-Mail an mich zurück. Des Weiteren schicken Sie bitte zwei Fotos vom Hund: stehend
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Fragebogen zur BARF Futterplanerstellung HUND Angaben zum Besitzer Vor- und Nachname: Straße & Hausnummer: PLZ & Wohnort: E-Mail Adresse: Tel. Nr. für Rückfragen: Angaben zum Hund Name des Hundes: Geboren
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Besitzerfragebogen (Hund) Name des Hundebesitzers: Adresse des Hundebesitzers: Telefonnummer: E-Mail- Adresse (zur Nutzung im Rahmen des Einzeltrainings): Darf ich Sie in den E-Mail-Verteiler der Hundeschule
Vor- und Nachname: Straße & Hausnummer: PLZ & Wohnort: Adresse: Tel. Nr. für Rückfragen: Name: Alter: Rasse:
Seite 1 Fragebogen zur BARF Futterplanerstellung Datum: ANGABEN ZUM BESITZER Vor- und Nachname: Straße & Hausnummer: PLZ & Wohnort: E-Mail Adresse: Tel. Nr. für Rückfragen: ANGABEN ZUM HUND Name: Alter:
Vor- und Nachname: Straße & Hausnummer: PLZ & Wohnort: Adresse: Tel. Nr. für Rückfragen: Name des Tieres: Alter: Rasse: Gewicht:
Vor- und Nachname: Straße & Hausnummer: PLZ & Wohnort: E-Mail Adresse: Tel. Nr. für Rückfragen: Name des Tieres: Alter: Rasse: Gewicht: Geschlecht: Hormonstatus: weiblich intakt männlich kastriert Kastrationschip
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F r a g e n b o g e n z u r A n a m n e s e
F r a g e n b o g e n z u r A n a m n e s e Persönliche Daten des Tierhalters Vorname, Nachname Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon, Handy Email Informationen zum Tier Name Geschlecht O männlich O weiblich
HALTUNGSBOGEN / SELBSTAUSKUNFT
Hundepfoten in Not e.v. Amtsgericht Stuttgart Vereinsregisternummer VR 103344 Vereinssitz: Bad Wimpfen Web: www.hundepfoten-in-not.de Lieber Tierfreund, liebe Tierfreundin, herzlichen Dank, dass Sie sich
Was und wie Sie aus diesem Buch lernen 9 So funktioniert erfolgreiche Hundeerziehung 11
Inhalt Was und wie Sie aus diesem Buch lernen 9 So funktioniert erfolgreiche Hundeerziehung 11 Erziehung ohne Bestrafung 11 Mit Belohnung klappt's 12 Womit sollte man belohnen? 12 Wie belohnt man richtig?
Anlage 3 (zu 1 Abs. 5 der Verordnung über den Wesenstest nach dem Gefahrhundegesetz)
Anlage 3 (zu 1 Abs. 5 der Verordnung über den Wesenstest nach dem Gefahrhundegesetz) Fragebogen zum Wesenstest nach 11 Abs. 1 des Gefahrhundegesetzes und 1 der Verordnung über den Wesenstest Auszufüllen
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Erhebungsbogen Anlage 1b (zu Nummer 1.4.1 VwVgH) zur Verhaltensprüfung nach 1 Abs. 4 der Polizeiverordnung des Innenministeriums und des Ministeriums Ländlicher Raum über das Halten gefährlicher Hunde
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Elternexplorationsbogen
Elternexplorationsbogen Liebe Eltern, Sie werden demnächst an unserer Asthmaschulung teilnehmen. Zur Vorbereitung des Kurses möchten wir Sie um die Beantwortung der folgenden Fragen bitten. Durch Ihre
FRAGEBOGEN ZUR BARF FUTTERPLANERSTELLUNG
FRAGEBOGEN ZUR BARF FUTTERPLANERSTELLUNG Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus und senden ihn per Email an mich zurück: [email protected] Des weiteren schicken Sie bitte zwei Fotos vom
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Anamnesebogen Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus und senden ihn per Post oder E-Mail an mich zurück. Des Weiteren schicken Sie bitte aktuelle Blutbilder und Berichte etc. wenn vorhanden. Angaben
Hundescheune Fläming e.v.
Hundescheune Fläming e.v. Lutz und Christine Malonnek Eckmannsdorf 18 14913 Niedergörsdorf Tel: 033743/519755, Fax 033743/517042 Mobil 0172/4758113 Mail: [email protected] Lieber Tierfreund,
