Fragebogen zur Anamnese

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Nicolas Lange
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Fragebogen zur Anamnese Persönliche Daten des Tierhalters Vorname, Name Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon, Handy Email Informationen zum Tier 1. Name 2. Tierart Hund Katze Nager Vogel Sonstiges: 3.

1 Fragebogen zur Anamnese Persönliche Daten des Tierhalters Vorname, Name Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon, Handy Informationen zum Tier 1. Name 2. Tierart Hund Katze Nager Vogel Sonstiges: 3. Rasse 4. Geschlecht weiblich männlich 5. Geburtsdatum/Alter 6. Chip-Nr./Tätowier-Nr. 7. Gewicht 8. Kastration Ja, am 9. Spot-On-Präparate (welche, wann)? 10. Wurmkur (welche, wann)? 11. Impfung(en) (welche, wann)?

2 12. Vorerkrankungen (alles kann wichtig sein, auch kleine Verletzungen) 13. Regelmäßige Medikamente Ja, nämlich Allgemeine Fragen 1. Seit wann ist das Tier in Ihrer Obhut? 2. Woher haben Sie das Tier? (z.b. Tierheim, Züchter) 3. Wie alt war das Tier, als es zu Ihnen kam? 4. Wenn Sie nicht der Erstbesitzer sind, wissen Sie etwas von der Zeit, bevor das Tier zu Ihnen kam? (Kurze Erläuterung) 5. Wie verlief die Eingewöhnungszeit des Tieres? (kurze Erläuterung) 6. Wer ist die Bezugsperson? Immer die gleiche Bezugsperson oder gibt/gab es hier Änderungen? 7. Wie wird das Tier gehalten? (abhängig von der Tierart) Einzeln In Gemeinschaft mit:

3 In der Wohnung Im Zwinger Das Tier hat begrenzt Freilauf Das Tier hat unbegrenzt Freilauf Käfig, Voliere Als Zuchttier Außengehege Als Gebrauchstier (z.b. Hundesport) Es ist täglich Stunden allein Es ist nie allein Sonstiges, nämlich Fragen zu Fütterung/Fress- und Trinkverhalten 1. Wer füttert das Tier? 2. Wo wird das Tier gefüttert? 3. Wie oft wird das Tier pro Tag gefüttert? (mit Uhrzeiten) 4. Was bekommt das Tier zu Fressen? (Futterart, -menge, - marken, auch Leckerlis) 5. Wie würden Sie das Fressverhalten Ihres Tieres beschreiben? frisst gern frisst mäkelig frisst gierig/schnell frisst langsam frisst viel frisst wenig frisst normal ist futterneidisch frisst sauber frisst unsauber neigt nach dem Fressen zu Erbrechen und/oder Durchfall Verlangen nach bestimmten Nahrungsmitteln (nicht unbedingt, was das Tier regulär bekommt, sondern was es gerne fressen würde, z.b. salzig, süß, Schnee usw.)

4 Verlangen nach kaltem oder warmem Futter? Sonstiges, nämlich 6. Steht immer frisches Wasser zur Verfügung? Ja 7. Wie würden Sie das Trinkverhalten Ihres Tieres beschreiben? trinkt viel trinkt wenig trinkt normal Fragen zur Verdauung/Ausscheidung 1. Wie ist die Verdauung des Tieres? setzt häufig Kot ab große Kotmengen Kot gut geformt/fest hat teils/häufig/immer Durchfall Kot riecht normal Farbe des Kots ist normal setzt selten Kot ab kleine Kotmengen Kot ist trocken/sehr hart hat teils/häufig/immer Verstopfung Kot stinkt Farbe des Kots ungewöhnlich Sonstiges, nämlich (z.b. Farbe des Kots usw.) 2. Wie ist der Urinabsatz des Tieres? setzt häufig Urin ab kleine Urinmengen Farbe des Urins normal Geruch des Urins normal setzt selten Urin ab große Urinmengen Farbe des Urins ungewöhnlich Geruch des Urins ungewöhnlich sind Urinbeimengungen sichtbar (z.b. Schleim, Blut usw.) Sonstiges, nämlich

5 Fragen zum Problem/zu den Beschwerden 1. Was ist das Hauptproblem des Tieres? (Bitte erläutern Sie) 2. Bestehen noch weitere Probleme? Ja, nämlich 3. Seit wann hat das Tier Beschwerden/Probleme? 4. Wodurch wurden sie ausgelöst oder verursacht? (auch Vermutungen) 5. Kurze Erläuterung zum bisherigen Verlauf wurde zwischendurch besser wurde zwischendurch schlechter wiederkehrende Beschwerden (z.b. bei Wetterwechsel, alle 4 Wochen usw.) wann besonders stark (z.b. bei Bewegung, nachts, im Sommer usw.) wann besonders schwach (z.b. bei Bewegung, nachts, im Sommer usw.)

6 6. Wurde das Tier bereits vorbehandelt? (durch Tierarzt, Tierheilpraktiker usw.) Ja 7. Welche Diagnose wurde gestellt? 8. Gibt es Laborwerte, Röntgenbilder oder ähnliches? Wenn ja, bitte evtl. beim Tierarzt anfordern Ja, nämlich Fragen zum Verhalten/Charakter 1. Wie verhält sich das Tier gegenüber gleich- bzw. andersgeschlechtlichen Artgenossen)? 2. Wie verhält sich das Tier gegenüber Menschen? (z.b. Kindern, Fremden) 3. Hat das Tier vor etwas Angst? Ja, nämlich 4. Ist das Tier wetterfühlig? Ja, bei 5. Wie würden Sie den Charakter Ihres Tieres beschreiben? (z.b. feige, gutmütig, eifersüchtig, alles was Ihnen einfällt) Ich bedanke mich für Ihre Sorgfalt beim Ausfüllen des Fragebogens. Weitere Fragen meinerseits werden direkt am Termin besprochen.

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