Klinik und Poliklinik für Neurochirugie

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2 Direktor: Uni.- Prof. Dr. med. H. W. S. Schroeder Daten und Fakten Ferdinand-Sauerbruch Greifswald Telefon: Telefax: Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. W. S. Schroeder Oberärzte: PD Dr. med. M. Fritsch Dr. med. J.-U. Müller Dr. med. S. Fleck Dr. med. J. Baldauf Pfl egedienstleitung: Frau I. Biebler Qualitätsbeauftragter: PD Dr. med. M. Fritsch

3 Die Klinik versorgte im Berichtsjahr Jahr Patienten stationär und 5346 ambulant. Medizinisches Leistungsspektrum Spezialisten Univ.-Prof. Dr. med. H. W.S. Schroeder Endoskopische Neurochirurgie, endoskopisch assistierte Schädelbasischirurgie, Wachoperationen bei Tumoren in eloquenten Hirngebieten, Hemispasmus facialis, Trigeminusneuralgie OA Dr. med. J.-U. Müller Komplexe stabilisierende Verfahren an der Wirbelsäule, Tiefenhirnstimulation OA PD. Dr. med. M. Fritsch Endoskopische Neurochirurgie, Kinderneurochirurgie, Hydrocephalustherapie, Tumorchirurgie intrakraniell und intramedullär, Syringomyelie, Chiari-Fehlbildungen OA Dr. med. S. Fleck Komplexe Wirbelsäulenchirurgie, Bandscheibenprothetik OA Dr. med. J. Baldauf Tumorchirurgie, Trigeminusneuralgie Frau Dr. Dr. W. Kleist Chirurgie peripherer Nerven, neurochirurgische Schmerztherapie Frau Dr. C. Müller Hydrocephalustherapie Das Leistungsspektrum umfasst den gesamten Bereich neurochirurgischer Behandlungsmöglichkeiten von Gehirn-, Rückenmark- und Nervenerkrankungen, beziehungsweise -verletzungen. Dazu gehören auch endoskopische minimal-invasive OP-Techniken zur Behandlung von Hirntumoren, Hypophysentumoren und Liquorzirkulationsstörungen (Zysten, Hydrocephalus usw.). Für die Behandlung der Patienten stehen zwei neue OP-Säle mit modernsten Geräten zur Verfügung, die minimal-invasive und schonende Operationen ermöglichen. Zur Ausstattung zählen zwei OP-Mikroskope der neuesten Generation, ein komplettes Neuroendoskopiesystem für minimal-invasive Eingriffe bei Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks, für die Bandscheibenchirurgie sowie für Nervenkompressionen (Einsatz in Kombination mit Navigation möglich). Die Klinik setzt modernste Operations-Planungsverfahren wie das funktionelle MRT, computergesteuerte OP-Techniken (Neuronavigation) ein. Hinzu kommen intraoperatives neurophysiologisches Monitoring zur elektronischen computergesteuerten Überwachung von Hirnfunktionen (zum Beispiel EEG, evozierte Potentiale, Doppler) bei komplexen Operationen an Gehirn und Rückenmark und computerbasierte Stereotaxiesysteme für Operationen durch millimetergroße Schädelöffnungen, um schonend Gewebe entnehmen oder Elektroden lokalisieren zu können. Dabei verfügt die Klinik über einen intraoperative Ultraschall und einen Wasserstrahl- und Ultraschalldissektor. Der neue Telemedizin-Anschluss zur schnellen

4 Besondere Versorgungsschwerpunkte Bildübertragung von Röntgenaufnahmen und Computertomogrammen aus Krankenhäusern der Region gestattet eine unverzügliche Planung von neurochirurgischen Maßnahmen und die optimale Weiterbetreuung auswärtiger Patienten. Eine in unmittelbarer Nähe gelegene Klinik für Intensiv- und Frührehabilitation sowie ein Zentrum für Wirbelsäulen- und Rückenmarksschäden (Neurologisches Rehabilitationszentrum Greifswald, BDH-Kliniken) ermöglichen den nahtlosen Übergang von der Akuttherapie zur Rehabilitation Schädelbasis - Hirntumoren: Dabei geht es um die Behandlung primär im Gehirn entstandener Tumoren (zum Beispiel Gliome) und sekundärer Tumorabsiedlungen (Metastasen); wenn die Tumoren in einem eloquenten Hirnareal (zum Beispiel dem Sprachzentrum) liegen, erfolgt der Eingriff als Wachoperation mit intraoperativem Monitoring. Schädelbasistumoren: Bei Akustikusneurinomen, Schädelbasismeningeomen, Chordomen, Epidermoiden werden die Tumoren mikrochirurgisch endoskopisch-assistiert entfernt. Hypophysentumoren werden in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit dem Bereich Endokrinologie im Zentrum für Innere Medizin minimal-invasiv rein endoskopisch durch die Nase entfernt. Darüber hinaus versorgt die Abteilung Hirngefäßerkrankungen wie Aneurysmen, Angiome, arterio-venöse Fisteln und Cavernome und setzt revaskularisierende Operationsverfahren wie Bypass-Chirurgie an hirnversorgenden Arterien ein. Hydrocephalus: Die neuroendoskopische Behandlung von Liquorzirkulationsstörungen erfolgt in jedem Lebensalter; bei Patienten, die nicht endoskopisch versorgt werden können, wird die Therapie mit modernen gravitationsassistierten Ventilen durchgeführt. Die Epilepsiechirurgie fi ndet in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe Epileptologie der Neurologischen Klinik statt. Operationsmethoden sind die mikrochirurgische navigationsgestützte Resektion von epileptogenen Herden, Temporallappenresektion und Nervus vagus-stimulation. Bei der funktionellen Neurochirurgie geht es um die Behandlung von Bewegungsstörungen

5 Rückenmark und Wirbelsäule des Zentralnervensystems als Folge von Morbus Parkinson, Dystonie oder Tremor durch Implantation von Tiefenhirnstimulationselektroden. Bei Trigeminusneuralgie und Hemispasmus facialis erfolgt die mikrovaskuläre Dekompression nach Jannetta. In der Kinderneurochirurgie werden kindliche Tumoren, Spina bifi da-assoziierte Erkrankungen einschließlich Chiari II-Malformation, Syringomyelie und Tethered cord, Kraniosynostosen behandelt. Die Hydrocephalustherapie wird in Abhängigkeit von der Form der Nervenwasserzirkulationsstörung und vom Alter des Kindes durchgeführt. Die Klinik behandelt degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule wie Bandscheibenvorfälle der Lenden-, Brust- und der Halswirbelsäule, knöcherne Verengung des Rückenmarkskanals im Bereich der Lendenwirbelsäule und der Halswirbelsäule sowie degenerativ bedingtes oder angeborenes Wirbelgleiten. Möglich sind komplexe stabilisierende Verfahren an der gesamten Wirbelsäule einschließlich des kranio-zervikalen Übergangs; falls erforderlich, wird die intraoperative Navigation eingesetzt. Gleichzeitig bietet das Team die operative Versorgung bei Verletzungen des Rückenmarks und unfallbedingter Instabilität der Wirbelsäule, bei Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks (Tumoren der Wirbelsäule mit Kompression des Duraschlauches, intradurale Tumoren, intramedulläre Tumoren), und es erfolgt eine Schmerztherapie durch Implantation von Medikamentenpumpen zur rückenmarksnahen Analgesie, Rückenmarksstimulation, ablative (schmerzausschaltende) Verfahren (DREZ).

6 Weitere Leistungsangebote Periphere Nerven Das Team operiert die Kompressionssyndrome peripherer Nerven (Karpaltunnelsyndrom, N. ulnaris-kompressionssyndrom); dabei ist die endoskopische minimal-invasive Operation des Karpaltunnelsyndroms ambulant möglich. Operiert werden im Hause auch Verletzungen peripherer Nerven einschließlich komplexer Rekonstruktionen, Plexuschirurgie und Nerventransplantationen. Und schließlich werden auch Tumoren peripherer Nerven behandelt. Spezialambulanzen werden für Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule, für Hirntumoren, Hirngefäße (Aneurysmen, Angiome), Schädelbasistumoren, Hypophysenerkrankungen, in der Kinderneurochirurgie, für Hydrocephalus, den Bereich der funktionellen Neurochirurgie, Leiden der peripheren Nerven und Schmerzzuständen angeboten. Maßnahmen der internen Qualitätssicherung Entlassungsmanagement Schmerzmanagement M & M-Konferenzen Patientenbefragung Patienten-Information Forschung siehe Forschungsdatenbank

7 Hauptdiagnosen nach ICD im Jahr 2008 RANG ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL 1 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden Lendenwirbelsäule C71 Bösartige Neubildung im Gehirn 81 3 M50 Bandscheibenschaden Halswirbelsäule 64 4 S06 Verletzung des Schädelinneren 64 5 C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen Körperregionen 51 6 D32 Gutartiger Tumor der Hirnhäute bzw. der Rückenmarkshäute 48 7 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule 39 8 M43 Sonstige Verformung der Wirbelsäule bzw. des Rückens 38 9 G91 Wasserkopf D35 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter hormonproduzierender 26 Drüsen Kompetenzdiagnosen nach ICD im Jahr 2008 ICD BEZEICHNUNG G40 Anfallsleiden - Epilepsie D33 Gutartiger Hirntumor, Hirnnerventumor bzw. Rückenmarkstumor I60 Schlaganfall durch Blutung in die Gehirn- und Nervenwasserräume G50 Krankheit des fünften Hirnnervs

8 Hauptprozeduren nach OPS im Jahr 2008 RANG OPS BEZEICHNUNG ANZAHL Mikrochirurgische Operationen (Operation mit Operationsmikroskop) Operationen an der Lendenwirbelsäule Kopfoperationen Bandscheibenoperationen andere Operationen an der Wirbelsäule Wirbelsäulenosteosynthese Hirntumoroperationen Operationen unter Neuronavigation Trigeminusneuralgie und Hemispasmus 38 Kompetenzprozeduren nach OPS im Jahr 2008 OPS BEZEICHNUNG Neuroendoskopie Hirntumoroperationen Trigeminusneuralgie und Hemispasmus Abklippen eines Anorismas - cerebral Operationen beim Hydrocephalus Bandscheibenoperationen Wirbelsäulenosteosynthese Operative Versteifung der Wirbelsäule - Spondylodese Mirkrochirurgische Operationen