MCW-Praktikum Mikrobiologie. Parasitologie. H. Auer

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1 MCW-Praktikum Mikrobiologie Parasitologie H. Auer Abt. f. Med. Parasitologie Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin Zentrum f. Pathophysiologie, Infektiologie u. Immunologie

2 Kasus 1 Patient: männlich, 40 Jahre, Österreich Anamnese: ob Beobachtet auf den Fäzes Würmer Diagnose?

3 Differentialdiagnosen Taenia saginata T. solium Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Fliegenmaden

4 Taenia saginata (Rinderbandwurm) Bandwurmglied (Proglottide)

5 Taenia solium (Schweinebandwurm) Bandwurmglied (Proglottide)

6 Zyklus von Taenia saginata u. T. solium Endwirt Diagnose: Nachweis d. Proglottiden Finnen im Rind-, Schweinefleisch Zwischenwirt

7 Ascaris lumbricoides (Spulwurm) Lebensdauer: 1 Jahr Diagnose: Stuhl auf Wurmeier (Antikörpernachweis)

8 Ascaris lumbricoides (Spulwurm)

9 Enterobius vermicularis (Madenwurm) Adultes Weibchen (bis 10 mm) Ei (50 60 µm)

10 Enterobius vermicularis (Madenwurm) Klebestreifen-Methode

11 Fliegenmaden (Stuhl, Harn, Körperöffnungen)

12 Patient: Kasus 2 weiblich, 66 Jahre, Österreich Anamnese: keine Systemerkrankung bekannt, Fieber 39,5 o, Kopfschmerzen, erkältet Verdachtsdiagnose: grippaler Infekt Weiteres Procedere?

13 Weiteres Procedere Frage nach der geographischen Anamnese!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Antwort: 3 Wochen Kenia, vor 1 Woche Rückreise Frage nach der Prophylaxe: Antwort: Mefloquin (Lariam ), abgebrochen wegen Unverträglichkeit Weiteres Procedere?

14 Dicker Tropfen und Blutausstrich (Giemsa-Färbung) Dicker Tropfen (Anreicherungsmethode) Blutausstrich

15 Plasmodium falciparum Gametozyten Merozoiten

16 Plasmodium vivax Merozoiten Schizont Gametozyt

17 Plasmodium ovale Merozoiten Schizont Gametozyt

18 Plasmodium malariae Merozoiten Schizont Gametozyt

19 Malaria Weltweit in Tropen und Subtropen 300 bis 500 Mio klinische Malariafälle/Jahr 90 % davon in Afrika 1,5 bis 2,7 Mio Todesfälle/Jahr Davon 1 Mio Kinder unter 5 Jahre Österreich: 100 bis 120 Fälle Österreich: 1 bis 2 Todesfälle/Jahr

20 Malaria Mitteleuropa ist Malaria-frei Überträger (Anopheles) kommt in Österreich vor Jahrestemperaturen zu niedrig für Entwicklung der Plasmodien Plasmodium falciparum- M. tropica P. vivax, P. ovale M. tertiana P. malariae M. quartana

21 Gamogonie Zyklus von Plasmodium sp. Sporogonie Schizogonie

22 Malaria Klinik und Pathogenese Inkubationszeit: 8 Tage mehrere Monate Fieber (> 38 o C) Pathogenese: Anämie und Ischämie (Leber, Niere, Herz, Lunge, Gehirn) Unbehandelt: endet die M. tropica bei % der Mitteleuropäer tödlich! Rekrudeszenzen: P. malariae (Kryptozoiten) Rezidive: P. vivax, P. ovale (Hypnozoiten)

23 Malaria Therapie P. vivax, P. ovale: Chloroquin + Primaquin P. malariae: Chloroquin P. falciparum (mild, < 2 %): Mefloquin P. falciparum (mild, < 5 %): Chinin-Sulfat + Vibramycin P. falciparum (schwer, > 5 %): Chinin-Salz (i.v) + Doxycyclin oder Clindamycin

24 Malaria Prophylaxe: Expositionsprophylaxe: Netz, Repellentien Chemoprophylaxe: Resochin Mefloquin: Nebenwirkungen!!! Doxycyclin: Hautreaktionen Proguanil + Atovaquone

25 Kasus 3 Patient: weiblich, 25 Jahre, 9. SSW Anamnese: ob Weiteres Procedere:?

26 Kasus 3 Weiteres Procedere: Mutter-Kind-Pass-Untersuchung Zur Aufdeckung von Erstinfektionen Nachweis spezifischer Toxoplasma- Antikörper (Ig, IgG, IgM, IgA, IgE)

27 Bedeutung des Zeitpunkts der Erstinfektion mit Toxoplasma während der Schwangerschaft Abortus klin.unauffällig 1. Trimenon 2. Trimenon 3. Trimenon 100 % H. Aspöck & H. Auer

28 Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG) Basistest(s) negativ Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen Basistest(s) positiv IgM-Test Aviditätstest (IgG) hoher IgM-Titer Niedrige Avidität Frischinfektion Therapie niedriger IgM-Titer hohe Avidität Latente Infektion

29 Toxoplasmose Weltweit verbreitete Zoonose Geringe Wirtsspezifität gr. Wirtsspektrum (Säugetiere, Vögel) Endwirte: Feliden (enteroepitheliale Phase, extraintestinale Phase) Zwischenwirte: extraintestinale Phase Infektionsquelle: Katzenkot (Oozysten), ungegartes Fleisch (Zysten mit Bradyzoiten)

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31 Toxoplasmose Therapie: Postnatale T.: Keine Pränatale T.: Spiramycin (bis 16. SSW); Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure; Therapie ev. nach Geburt (1. Lj.) T. b. Immunsupprimierten: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure

32 Toxoplasma gondii Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten) Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)

33 Patient: Kasus 4 weiblich, 22 Jahre, österr. Provenienz Anamnese: Abgeschlagenheit, Krankheitsgefühl, Bauchschmerzen Labor: Eosinophilie, BSG

34 Parasitologische Differentialdiagnosen Mitteleuropa Intestinaler Wurm-Befall: Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Extraintestinaler Wurm- Befall: Fasciola hepatica Echinococcus granulosus (E. multilocularis) Taenia solium Trichinella sp. Toxocara canis/cati Andere Tropen/Subtropen Intestinaler Wurm-Befall Hakenwürmer Strongyloides stercoralis Extraintestinaler Wurm-Befall: Schistosoma sp. (Filarien) Andere

35 Labordiagnostisches Procedere Intestinaler Wurm-Befall: Stuhl auf Wurmeier (Anreicherung) Extraintestinaler Wurm-Befall: Serum auf spezifische Antikörper (ELISA, IHA, Westernblot)

36 Im Stuhl nachweisbare Trematoden - Eier Fasciola hepatica Dicrocoelium dendriticum ca. 30 µm

37 Im Stuhl nachweisbare Zestoden - Eier Taenia sp. Hymenolepis nana µm µm

38 Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides µm µm

39 Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier Enterobius vermicularis Hakenwurm µm

40 Extraintestinale Helminthosen Alveoläre Echinokokkose Inzidenz: > 3 Fälle/Jahr Geographische Verbreitung: Ganz Österreich, aber v. a. Tirol, Vorarlberg IKZ: Jahre Diagnostik: Serodiagnostik: Sensitivität ca. 99 % Therapie: Chirurgie, Antihelminthikum

41 Extraintestinale Helminthosen Zystische Echinokokkose Inzidenz: 34,1 (14,1) Fälle/Jahr Geographische Verbreitung: Östliche und südliche Bundesländer IKZ: Monate bis Jahre Diagnostik: Serodiagnostik: Sensitivität: Therapie: Chirurgie, Antihelminthikum

42 Extraintestinale Helminthosen Toxokarose Klinik: Larva migrans visceralis- Syndrom (LMV) Okuläres Larva migrans- Syndrom (OLM) u. a. Befunde: Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie Diagnostik: - ELISA, Westernblot Therapie: - Albendazol, Kortikosteroide

43 Extraintestinale Helminthosen Fasziolose Klinik: Akutphase: 2 8 Wochen (v. a. gastrointestinale Beschwerden) Chronische Phase: viele Wochen, (Hepatomegalie,Druckschmerz- haftigkeit der Leber, Verschlußikterus) Labor: Leukozytose, Eosinophilie (bis > 60 %), Anämie, BSG, Transaminasen Diagnostik: Serologie: Koprologie Therapie: Triclabendazol

44 Extraintestinale Helminthosen Zystizerkose Klinik: Inkubationszeit: Bis 20 Jahre Parenchymale Lokalisation: Extraparenchymale Lokalisation: Diagnose (Geographische) Anamnese Klinik CT, MRI Labor (Liquor): Pleozytose, Eiweiß, Eosinophilie Immundiagnostik (Serum, Liquor), PCR Therapie: Symptomatisch: Antikonvulsantia, Entzündungshemmer Antihelminthika: Praziquantel, Albendazol

45 Extraintestinale Helminthosen Trichinellose Klinik: Inkubationszeit:1 30 Tage Gastrointestinale Phase: Invasive Phase: Lidödem, Fieber, Myositis, Myalgien, ZNS- BeteiligungSymptomatik Diagnose: Anamnese Labor: Leukozytose, Eosinophilie, IgE, CPK, LDH Immundiagnostik EKG, EMG Bildgebende Verfahren (CT, MRI) Liquor: Eo, Larven Therapie: Antihelminthika: Albendazol Mebendazol Kortikosteroide:

46 Kasus 5 Patient: männlich, 24 Jahre, Österreich Anamnese: Durchfall seit 1 Woche, seit 2 Tagen blutigschleimig, kein Fieber, st. p. Indien-Urlaub Diagnostik:?

47 Kasus 5 Weiteres Procedere Parasitologische Stuhluntersuchung: Nativuntersuchung des warmen Stuhls Untersuchung auf pathogene Darmprotozoen Untersuchung auf Wurmeier Untersuchung auf pathogene Bakterien

48 Kasus 5 Nachweis der wandernden Formen von Entamoeba histolytica (Serologie zur Abklärung eines entstehenden Amöbenleberabszesses) Therapie mit Metronidazol (anschl. Paromomycin) Amöbenleber- Abszess

49 Praktischer Teil

50 Taenia solium und T. saginata Taenia solium Taenia saginata

51 Ascaris lumbricoides Adulttier (Dünndarm) Larven (Lunge)

52 Enterobius vermicularis (Madenwurm) Adultes Weibchen (bis 10 mm) Ei (50 60 µm)

53 Fliegenlarven Atemöffnungen

54 Plasmodium falciparum Gametozyten Merozoiten

55 Blutausstrich + GIEMSA-Färbung: Plasmodium vivax (Malaria tertiana) Merozoiten Schizont Gametozyt

56 Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense

57 Mikrofilarien im Blutausstrich

58 Trematoden-Eier (trematode eggs) Clonorchis sinensis µm Opisthorchis felineus S. haematobium (ca. 120 µm) S. japonicum (90 µm) ca. 70 µm

59 Hymenolepis nana (Zwergbandwurm) ca. 60 µm

60 Nematodeneier (roundworm eggs) Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Hakenwurm ca. 60 µm Ascaris lumbricoides

61 Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG) Basistest(s) negativ Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen Basistest(s) positiv IgM-Test Aviditätstest (IgG) hoher IgM-Titer Niedrige Avidität Frischinfektion Therapie niedriger IgM-Titer hohe Avidität Latente Infektion

62 Toxoplasma gondii Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten) Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)