Helminthen und Helminthosen

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1 Methodenseminar Helminthen und Helminthosen H. Auer (SS 2013) Abteilung für Medizinische Parasitologie Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin Medizinische Universität Wien

2 Helminthen und Helminthosen Vorlesung mit Demonstrationen Einführung und Übersicht Lebenszyklen und Übertragungsmöglichkeiten Organlokalisationen Symptome, Blutbefunde und Ergebnisse bildgebender Verfahren Diagnostische Möglichkeiten Therapeutische Möglichkeiten Möglichkeiten der Prophylaxe Artenspektrum Helminthen des Gastrointestinaltrakts Extraintestinale Helminthen

3 Einführung und Übersicht

4 Definition Parasit Leuckart (1863): Als Parasiten bezeichnen wir alle diejenigen Geschöpfe, die bei einem lebenden Organismus Nahrung und Wohnung finden. Schmidt & Roberts (1985): "Parasites are those organisms studied by people who call themselves parasitologists. Hygiene-Institut Wien (2004): Parasiten s. str. existieren durch Energieraub, ohne ihren Wirt (sogleich) zu töten, sie sind durchwegs eukaryote, heterotrophe Organismen ohne Zellwand und gehören weder zu den Prionen, Viren, Bakterien noch Pilzen; Parasiten sind Protozoen, Helminthen und Arthropoden.

5 Definition Infestation und Infektion Infestation: Eine Infestation umfasst das Eindringen und die Etablierung des Parasiten Infektion: Eine Infektion umfasst das Eindringen, die Etablierung und die Vermehrung des Parasiten

6 Definition Befall und Parasitose Parasiten-Befall: Nachweis von Parasiten im/am Menschen ohne klinische Manifestation Parasitose: Nachweis von Parasiten im/am Menschen mit klinischer Manifestation (= Krankheit)

7 Definition Wirt, Endwirt, Zwischenwirt Wirt: Jeder lebende Organismus, in oder an dem ein anderer Organismus (= Parasit) lebt und dabei Energie (in der Regel in Form von Nahrung) für sich raubt. Bei Parasiten, die sich nicht sexuell fortpflanzen kann nicht zwischen End- und Zwischenwirt unterschieden werden. Endwirt: Jener Wirt, in dem der Parasit seine Geschlechtsreife erreicht und Nachkommen produziert. Zwischenwirt: Jener Wirt, in dem der Parasit seine Entwicklung fortsetzt, jedoch nicht die Geschlechtsreife erreicht.

8 Definition paratenischer Wirt, Fehlwirt Paratenischer Wirt: Stapelwirt = Sammelwirt = ist ein Wirt, in dem der Parasit in jenem Stadium arretiert ist, das er im vorhergehenden Wirt erreicht hat. Der Parasit erfährt zwar keine Weiterentwicklung, bleibt aber für die Fortsetzung der Entwicklung funktionstüchtig. Fehlwirt: Ein Wirt (End- oder Zwischen-wirt), in dem sich der Parasit nicht weiterent-wickelt und auch nicht unter Beibehaltung seiner vollen Funktionen existieren kann.

9 Definitionen Hauptwirt: Jener Wirt, der für ein bestimmtes Stadium eines Parasiten (End- oder Zwischenwirt) die den Zyklus erhaltende Rolle spielt. Nebenwirt: Jener Wirt, der funktionell die Rolle des Hauptwirtes übernehmen kann, der aber für die Aufrechterhaltung des Zyklus letztlich bedeutungslos ist.

10 Übertragungsmechanismen oral: Wasser (Dracunculus medinensis) Fleisch (Taenia spp.) Fisch (Diphyllobothrium spp.) Krabben (Paragonimus spp.) Schmutz- und Schmierinfektion (Toxocara spp.) zufälliger Verzehr von Insekten (Gongylonema pulchrum) perkutan: aktiv: Hakenwürmer, Schistosoma spp. passiv: Filarien diaplazentar: Trichinella spp.

11 Übertragung Diphyllobothrium latum

12 Übertragung Taenia spp.

13 Übertragung Ascaris lumbricoides

14 Übertragung Hakenwürmer

15 Übertragung Filarien

16 Organlokalisation von Helminthen im Menschen Dünndarm: Fasciolopsis u. a. Trematoden, Taenia, Hymenolepis, Strongyloides, Hakenwürmer, Trichuris Dickdarm: Enterobius vermicularis Gallengänge: Fasciola, Opisthorchis, Clonorchis ZNS: Taenia solium, Echinococcus, Toxocara, Angiostrongylus, Gnathostoma Auge: Toxocara, Onchocerca, Dirofilaria, Loa loa Blutgefäße: Schistosoma spp., Filarien Lymphgefäße: Filarien Haut: Onchocerca, Ancylostoma, Trichobilharzia Muskulatur: Trichinella, Taenia solium Leber: Echinococcus, Toxocara, Capillaria hepatica Lunge: Echinococcus, Paragonimus

17 Zerkariendermatitis

18 Blasenbilharziose und Blasenkarzinom

19 Anylostoma braziliense (Larva migrans cutanea)

20 Lymphatische Filariose (Elephantiasis)

21 Onchozerkose hanging groins Flussblindheit

22 Zystische Echinokokkose

23 Klinische Symptome I Fieber, Fiebertyp Müdigkeit, Leistungsabfall, Gewichtsverlust, Inappetenz, Heißhunger, Übelkeit, Erbrechen, (blutig-schleimiger) Durchfall, Anzahl der Darmentleerungen, Verstopfung Hämaturie, dunkler/schwarzer Harn, Miktionsbeschwerden Fluor genitalis

24 Klinische Symptome II Exantheme, Pruritus, furunkulöse oder ulzeröse Hautveränderungen Neurologische Symptomatik Augenveränderungen Muskel-, Gelenksschmerzen Atembeschwerden, rezidivierende Bronchitis (Hepato-)splenomegalie Lymphadenopathie Immunschwäche/Immunsuppression (Transplantation, HIV, Splenektomie)

25 Anamnestische Befunde und Exposition Geographische Anamnese Verhaltensanamnese: Baden in Süßwasser, Konsum von nicht garem Fleisch, Fisch, Krabben, Schnecken u. a. (Regelmäßiger) Kontakt mit (Haus-)tieren Schwangerschaft Antiparasitäre Chemoprophylaxe/Chemotherapie Andere Erkrankungen Immunsuppression

26 Hämatologische und andere labordiagnostische Parameter Differentialblutbild: Anämie Leukozytose Eosinophilie Immunglobuline: Hypergammaglobulinämie IgE-Erhöhung

27 Radiologische Befunde Nachweis von Zysten oder anderen pathologischen Gewebe- oder Organveränderungen mittels bildgebender Verfahren (Sonographie, Computertomographie, Magnetresonanz, Röntgendiagnostik, Szintigraphie)

28 Systematische Einteilung der Helminthen (nach Cooms & Crompton,1991) Stamm: Platyhelminthes (Plattwürmer) Klasse: Trematoda (Egel, Saugwürmer): 20 Familien, 53 Genera, 114 Spezies Klasse Cestoidea (Bandwürmer) 8 Familien, 19 Genera, 57 Spezies Stamm: Nematoda (Fadenwürmer) 26 Familien, 63 Genera, 168 Spezies Stamm: Acanthocephala (Kratzer) 2 Familien, 2 Genera, 3 Spezies Summe: 56 Familien, 137 Genera, 342 Spezies

29 Helminthen I Trematoda Ordo Schistosomatida Familia Schistosomatidae Trichobilharzia szidati Neuhaus, 1952 Trichobilharzia franki Müller &Kimmig, 1994 Trichobilharzia regenti Horák, Kolařová & Dvořak, 1998 Bilharziella polonica (Kowalewski, 1895) Ordo Echinostomatida Familia Fasciolidae Fasciola hepatica (Linnaeus, 1758) (Großer Leberegel) Ordo Plagiorchiida Familia Dicrocoeliidae Dicrocoelium dendriticum (Rudolphi, 1819)(Lanzettegel, Kleiner Leberegel) Familia Philophthalmidae Philophthalmus lacrymosus (Braun, 1902) Ordo Ophisthorchida Familia Opisthorchiidae Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) (Katzenleberegel) Metorchis bilis (Braun, 1790) Pseudamphistomum truncatum (Rudolphi, 1819)

30 Helminthen II Cestoidea Ordo Pseudophyllidea Familia Diphyllobothriidae Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758) Breiter Fischbandwurm Ordo Cyclophyllidea Familia Hymenolepididae Hymenolepis diminuta (Rudolph, 1819) (Rattenbandwurm) Vampirolepis nana (v. Siebold, 1852) (= Hymenolepis nana) Familia Dipylidae Dipylidium caninum (Linnaeus, 1758) (Gurkenkernbandwurm) Familia Taeniidae Echinococcus granulosus (Batsch, 1786) (Dreigliedriger Hundebandwurm) Echinococcus multilocularis (Leukart, 1863) (Fünfgliedriger Fuchsbandwurm, Kleiner Fuchsbandwurm) Multiceps multiceps (Leske, 1780) (Quesenbandwurm) Taenia solium Linnaeus, 1758 (Schweinebandwurm) Taenia crassiceps (Zeder, 1800) Taenia saginata Goeze, 1782 (Rinderbandwurm) (=Taeniarhynchus saginatus)

31 Helminthen III Nematoda Classis Adenophorea Ordo Enoplida Familia Trichuridae Trichuris trichiura (Linnaeus, 1771) (Peitschenwurm) Familia Trichinellidae Trichinella spiralis (Owen, 1835) (Trichine) Trichinella britovi (Pozio, La Rosa, Murrell & Lichtenfels, 1992) Classis Secernentea Ordo Rhabditida Familia Strongyloididae Strongyloides stercoralis (Bavay, 1876) (Zwergfadenwurm) Ordo Oxyurida Familia Oxyuridae Enterobius vermicularis (Linnaeus, 1758) ( Oxyuren, Madenwurm, Springwurm, Pfriemenschwanz)

32 Helminthen IV Ordo Ascaridida Familia Anisakidae Anisakis simplex (Rudolphi, 1809) (Heringwurm) Contracaecum osculatum (Rudolphi, 1802) Pseudoterranova decipiens (Krabbe, 1878) Familia Ascarididae Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758 (Spulwurm) Baylisascaris procyonis (Stefanski & Zarnowski, 1951)(Waschbär-Spulwurm) Toxascaris leonina (von Linstow, 1902) Toxocara canis (Werner, 1782) (Hunde-Spulwurm) Toxocara cati (Schrank, 1788) (Katzen-Spulwurm) Toxocara vitulorum (Goeze, 1782) Ordo Strongylida Familia Ancylostomatidae Ancylostoma caninum (Ercolani, 1858) (Hundehakenwurm) Ancylostoma duodenale (Dubini, 1843) (Hakenwurm) Necator americanus (Stiles, 1902) (Hakenwurm)

33 Größenspektrum der Parasiten Größenskala Parasit 1 10 µm Plasmodium, Babesia, Leishmania, Toxoplasma µm Entamoeba histolytica, Trypanosoma sp. 0,1 10 mm Schistosoma sp., Trichinella sp., 1 cm 1 m Fasciola hepatica, Brugia malayi > 1m Taenia sp., Diphyllobothrium latum

34 Diagnostische Möglichkeiten Direkter Nachweis: Makroskopische Bestimmung (Determination) Mikroskopische Untersuchung Histologische Untersuchung DNS-Nachweise Indirekter Nachweis (Antikörpernachweis): Indirekter Immunfluoreszenztest (IIFT) Enzymimmuntest (ELISA) Indirekter Hämagglutinationstest (IHA) Westernblot (WB)

35 Diagnostische Möglichkeiten Untersuchungsmaterial Direkter Nachweis: Abgegangene Parasiten Stuhl, Blut, Harn, bioptisches Material, OP-Material Histologische Schnitte, Paraffinblöckchen Indirekter Nachweis (Antikörpernachweis): Vollblut bzw. Serum Liquor Kammerflüssigkeit

36 Therapeutische Möglichkeiten Chirurgische Therapie: z. B. Echinokokkose, kutane Dirofilariose Endoskopische Entfernung: z. B. Anisakiose Antihelminthische Therapie: Praziquantel: Trematoden (ausg. Leberegel), Zestoden Triclabendazol: Großer Leberegel Nitazoxanid Großer Leberegel u.a. Egel Mebendazol: Intestinale Nematoden, extraintestinale Zestoden Albendazol: Intestinale Nematoden, extraintestinale Zestoden Ivermectin: Filariosen (z. B. Onchozerkose) u. a. Nematoden Diethylcarbamacin: Lymphatische Filariosen u. a. extraintestinale Helminthosen

37 Möglichkeiten der Prophylaxe Keine Immunprophylaxe: Keine Chemoprophylaxe: Expositionsprophylaxe: Kein rohes Fleisch, kein roher Fisch, keine rohen Muscheln und Krabben, etc. Kein Wasser trinken in Ländern mit niedrigem Hygiene-Standard Gutes Schuhwerk tragen Geeignete Kleidung in Endemiegebieten Verwendung von Repellentien Seroprophylaxe : Regelmäßige serologische Untersuchung von exponierten Menschen zur Verhinderung des Ausbruchs der Krankheit (alveoläre Echinokokkose)

38 Ascaris lumbricoides und der Ascaris-Befall

39 Ascaris lumbricoides Vorkommen und Häufigkeit Prävalenz: ca. 2 Milliarden Verbreitung: Weltweit, vor allem in Ländern mit niedrigem Hygiene-Niveau ( Dritte-Welt-Länder ) Todesfälle: % der Infestationen

40 Lebenszyklus von Ascaris lumbricoides

41 Klinik 1 Flüchtige eosinophile Lungeninfiltrate

42 Klinik 2 Bauchschmerzen, Übelkeit, Diarrhoe, Anorexie Komplikationen: Obstruktion der Gallenwege, Cholangitis, Pankreatitis, Obstruktionsileus Präpatenz: 2 3 Monate

43 Diagnostik (Klinische Symptomatik) Geographische Anamnese Nachweis der adulten Würmer Nachweis der Wurmeier im Stuhl (Serologie, IgE)

44 Therapie Mebendazol Pantelmin, 100 mg- Tabletten 2 x 100 mg, 3 Tage Pyrantel Pamoat Combantrin, 250 mg- Tabletten oder Suspension 1 x 11 mg/kg KG Albendazol Eskazole, 400 mg- Tabletten 1 x 400 mg

45 Ancylostoma duodenale/necator americanus und die Hakenwurm- Krankheit

46 Ancylostoma duodenale/necator americanus Vorkommen und Häufigkeit Weltweit Vorwiegend in warmen Ländern mit reduziertem Hygiene-Status In Südeuropa selten 25 % der Weltbevölkerung ist chronisch infiziert bis Tote jährlich A. duodenale N. americanus

47 Ancylostoma duodenale/necator americanus Lebenszyklus rhabiditiforme Larve filariforme Larve Darmlokalisation der Adulttiere

48 Ancylostoma duodenale/necator americanus Klinik Hauterscheinungen (Eintrittspforte) bei Lungenwanderung: eosinophile Infiltrate, trockener Husten, asthmatoide und allergische Beschwerden. periphere Eosinophilie (bis zu 40 %) Darmlokalisation: Blutverlust pro Wurm: bis zu 0.5 ml pro Tag => bei Infektion mit 1000 Würmern: 1/2 L pro Tag schwere Leibschmerzen, Eisen-Mangel-Anämie, aufgedunsenes Gesicht, geschwollene Füße, Abgespanntheit, Atemlosigkeit, Herzklopfen, kurzzeitige Bewusstlosigkeit, Depression, Apathie, Tod durch Herzversagen möglich

49 Ancylostoma duodenale/necator americanus Diagnostik und Therapie Lungenröntgen, andere bildgebende Verfahren Eosinophile Infiltrate Stuhluntersuchung (Anreicherung): Nachweis der Wurmeier Therapie: Mebendazol (2 x 100 mg/d p.o. über 3 Tage), Albendazol (2 x 400 mg/d p.o. über 3 Tage), Pyrantel (11 mg/kg über 3 Tage, Maximaldosis: 1)

50 Enterobius vermicularis (Madenwurm-Befall)

51 Enterobius vermicularis (Madenwurm, Oxyuren) Verbreitung: Weltweit Häufigkeit: Ca. 10 %

52 Lebenszyklus

53 Klinik Meist asymptomatisch Perianaler Juckreiz, Vulvovaginitis Schlafstörungen, Enuresis Selten ektopische Läsionen im weibl. Genitaltrakt, im Peritonealtrakt, Ovar, Darm, Leber, Milz, Lunge

54 Diagnostik 1 Klebestreifen-Methode Stuhl auf Wurmeier: nur selten positiv

55 Diagnostik 2

56 Therapie Pyrantel Pamoat Combantrin, 250 mg-tabletten oder Suspension 1 x 11 mg/kg KG; WH nach 2 Wochen Mebendazol Pantelmin, 100 mg-tabletten 1 x 100 mg,; WH nach 2 Wochen Albendazol Eskazole, 400 mg-tabletten 1 x 400 mg; WH nach 2 Wochen

57 Taenia saginata und Taenia solium (Intestinaler Bandwurm- Befall)

58 Taenia saginata/t. solium (Rinder-, Schweinebandwurm) Verbreitung: Weltweit Infektionsquelle: Rohes Rind- oder Schweinefleisch Transmission: Orale Aufnahme

59 Taenia saginata/t. solium Pathogenese: Minimale Entzündungsreaktionen Klinik: Asymptomatisch; gelegentl. Völlegefühl, Erbrechen o Diagnostik: Proglottiden, (Eier) Therapie: Praziquantel (10 mg/kg KG) Niclosamid (2 g) T. sp.-ei T. saginata T. solium

60 Taenia saginata (Rinderbandwurm) Proglottide (Bandwurmglied)

61 Taenia solium (Schweinebandwurm) Proglottide (Bandwurmglied) Neurozystizerkose

62 Enterobius vermicularis Klebestreifen-Methode Adultes Weibchen (bis 10 mm) Ei (50 60 µm)

63 Enterobius vermicularis

64 Trematoden-Eier Schistosoma mansoni Clonorchis sinensis µm Opisthorchis felineus S. haematobium (ca. 120 µm) S. japonicum (90 µm) ca. 70 µm

65 Bandwurm-Eier Hymenolepis nana Taenia sp. ca. 60 µm µm

66 Nematodeneier Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Hakenwurm ca. 60 µm Ascaris lumbricoides

67 Taenia solium und die Zystizerkose

68 Taenia sp. - Lebenszyklus

69 Zystizerkose Verbreitung

70 Neuro-Zystizerkose Transmission Ei Infektiöses Stadium: Eier von Taenia solium Kontamin. Lebensmittel Wasser Toiletten und Toilettenartikel Hände (Schmutz- und Schmierinfektion) des eigenen Wurmes, Autoinfektion Finnen

71 Neuro-Zystizerkose Klinik Inkubationszeit: Bis 20 Jahre Parenchymale Lokalisation: Krampfanfälle Kopfschmerzen (Migräne) Neurokognitive Defizite (Lernunfähigkeit, Depression, Psychosen) Extraparenchymale Lokalisation: Kopfschmerzen Hirndrucksteigerung (Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Papillenödem) Zisternenbefall: Meningismus ohne Fieber Spinaler Befall: Radikuläre Symptome

72 Symptomatik Neuro-Zystizerkose Diagnostik Geograph. Anamnese Neurolog. Untersuchung Bildgebende Verfahren Liquoruntersuchung (Stuhluntersuchung) Immundiagnostik (Serum, Liquor) PCR

73 Neuro-Zystizerkose Therapie Antikonvulsantien: Kortikosteroide: Prednison, Dexamethason Antihelminthika: Praziquantel, Albendazol (Chirurgische Therapie)

74 Schistosoma spp. und die Bilharziosen

75 Historisches Papyrus Kahun ( v. Chr.: Hämaturie (Blasenbilharziose) Edo-Perjode ( ): Katayama- Fieber 1851: Distomum haematobium Theodor Bilharz ( )

76 Schistosoma spp. Übersicht Darmbilharziose: S. mansoni S. intercalatum S. japonicum S. mekongi S. matheei u. a. Urogenitalbilharziose: S. haematobium u. a.

77 Schistosoma spp. Häufigkeit und Verbreitung 200 Mio Infizierte Mio at risk 74 Länder: Afrika: Subsahara-Zone, Malawi-See, Nil-Tal Asien: Iran, Irak, Saudi Arabien, Syrien, Yemen; S- China; Philippinen, Laos, Kambodscha, Japan, Indonesien, Mekongdelta S-Amerika: Brasilien, Surinam, Venezuela Karibik:Antigua, Dom. Rep., Guadeloupe, Martinique, Montserrat, Sta, Lucia

78 Schistosoma spp. Zyklus

79 Schistosoma spp. und ihre Zwischenwirte S. haematobium S. japonicum

80 Inzidenz der Schistosoma spp.-infestationen in Österreich BIL (INL) BIL(Ausl) BIL (total) Jahre

81 Penetrationsphase: Bilharziosen Klinik 1 Eindringen der Zerkarien in die Haut mit meist reaktionslosem Verlauf; bei wiederholter Exposition: Juckreiz und Hautveränderungen (Erythem, Papeln), die in wenigen Tagen wieder Abklingen Akute Phase: Chronische Phase:

82 Bilharziosen Klinik 2 Darmbilharziose: S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi IZ: 4 12 Wochen (akute Phase, Monate Jahre (chron. Phase) Symptome: Katayama-Syndrom (Kopf- und Gliederschmerzen, Urtikaria, Fieber, Hepatosplenomegalie, Bronchitis, Schmerzen im Oberbauch, Störungen der Darmfunktion, Eosinophilie Chron. Phase: Dickdarmveränderungen mit Hyperämie, granulomatösen Knoten, Papillome (Bilharziome), Ulzerationen, Blutungen, zunehmende Fibrose Hepatolienale Bilharziose (S. japonicum): Die durch die Eier verursachte Fibrose um die Pfortaderäste in der Leber: portale Hypertonie, Splenomegalie, Aszites, Hämorrhagien im Verdauungskanal

83 Bilharziosen Klinik 3 Urogenitalbilharziose S. haematobium IZ: Wochen oder länger Symptome: Hämaturie, Miktionsbeschwerden, Hyperämie, zunehmende Fibrose, Knötchenbildung, Nekrosen, Ulzera, Verkalkung der Blasenwand, Pyelo- und Hydronephrose, Blasenkrebs Lungenschistosomose: S. mansoni Zerebrale Schistosomose: v. a. bei S. japonicum (2 4 %)

84 Bilharziosen (Labordiagnostik) Direkter Erregernachweis: Stuhl Harn Mirazidienschlüpfversuch Serologie: ELISA Westernblot

85 Bilharziosen Therapie und Prophylaxe Praziquantel (Biltricide ): Blasenbilharziose: 40 mg/kg/die in 2 Dosen, 1 Tag Darmbilharziose: 40 mg/kg/die in 2 Dosen, 1 Tag Ostasiatische Darmbilharziose: 40 mg/kg/die in 3 Dosen, 1 Tag Prophylaxe: Meidung zerkarienhältiger Gewässer oder Gewässerbereiche in den Endemiegebieten

86 Die lymphatischen Filariosen

87 Lymphatische Filariosen Erreger: Wuchereria bancrofti Brugia malayi Überträger: Anopheles spp., Aedes spp., Culex spp., Mansonia spp.

88 Lymphatische Filariosen -

89 Lymphatische Filariosen Lymphadenitis, Lymphangitiden, Lymphstau, Elephantiasis Aedes sp. Culex sp.

90 Diagnostik: Klinik Lymphatische Filariosen Diagnostik Anamnese Direkter Nachweis der Mikrofilarien im Blut (Filtration) PCR Serologie (ELISA) Antigennachweis im Blut

91 Lymphatische Filariosen Therapie Diethylcarbamacin (Hetrazan ): Tag 1: 1 x 50 mg Tag 2: 3 x 50 mg Tag 3: 3 x 100 mg Tag 4 21: 6, mg/kg/die in 3 Dosen Alternativ: Ivermectin Stromectol (200 µg/kg, Einmaldosis) + Albendazol 400 mg (Einmaldosis Ivermectin + DEC (6 mg/kg, Einmaldosis)

92 Toxocara canis und T. cati (Spulwurm des Hundes bzw. der Katze)

93 Toxocara sp. Häufigkeit und Verbreitung Verbreitung: Weltweit Hunde-, Fuchs- und Katzenpopulationen besonders in Dritte-Welt-Ländern bis zu 100 % durchseucht. Seroprävalenz (Mensch): Bali: 63 % Santa Lucia: 86 % La Réunion: 93 % Libanon: 19 % Mitteleuropa: 4 8 %

94 Toxocara sp. Lebenszyklus

95 Toxocara sp. Klinik 1 Orale Aufnahme der Eier Schlüpfen der Larven im Dünndarm Pfortaderkreislauf Großer Kreislauf

96 Toxocara sp. Klinik 2 Larva migrans visceralis- Syndrom Okuläres Larva migrans- Syndrom Inapparente Toxokarose (covert toxocarosis) Gewöhnliche Toxokarose (common toxocarosis) Neurotoxokarose Asthma Larve in Lunge Larven im Rückenmark

97 Lungenröntgen, andere bildgebende Verfahren Eosinophile Infiltrate Immundiagnostik: ELISA, Westernblot Immunhistochemie (Schnitte): PCR: Therapie: Albendazol (Kortikosteroide) Toxocara sp. Diagnostik und Therapie

98 Die Echinokokkosen des Menschen

99 Das Artenspektrum E. multilocularis - Alveoläre Echinokokkose E. granulosus - Zystische Echinokokkose E. vogeli - Polyzystische Echinokokkose E. oligarthrus Polyzystische Echinokokkose

100 Alveoläre Echinokokkose Erreger: Echinococcus multilocularis (Kleiner, 5gliedriger Fuchsbandwurm) Vorkommen: Nördliche Hemisphäre (USA, Kanada, große Gebiete der ehemaligen Sowjetunion, Japan, Türkei, Frankreich, Polen, Tschechien, Slowakei, Ungarn, Deutschland, Schweiz, Österreich)

101 Alveoläre Echinokokkose

102 Zystische Echinokokkose Erreger: Echinococcus granulosus (3gliedriger Hundebandwurm) Vorkommen: Weltweit

103 Zystische Echinokokkose

104 Alveoläre Echinokokkose ( ; n = 75) BU: 1/1,3 % WI: 3/3,9 % NÖ: 7/9,3 % OÖ: 2/2,7 %* SA: 3/4,0 % TI: 33/44,0 % VO: 13/17,3 % ST: 5/6,7 % KÄ: 8/10,7 %

105 Alveoläre Echinokokkose ( )

106 Zystische Echinokokkose in Österreich Vorkommen und Häufigkeit ( )

107 Zystische Echinokokkose in Österreich Vorkommen und Häufigkeit ( )

108 Lebenszyklus von Fuchs- und Hundebandwurm Infektiöses Stadium: Kontaminierte Lebensmittel Wasser Kontakt mit infizierten Hunden/Füchsen/Katzen Hände (Schmutz- und Schmierinfektion) (Insekten) Ei (25 30 µm)

109 Alveoläre Echinokokkose

110 Alveoläre Echinokokkose

111 Echinococcus multilocularis-finne in der Leber (Histologie) Mensch Maus Laminarschichten Protoscoleces

112 Alveoläre Echinokokkose

113 Zystische Echinokokkose Zystisch-expansives Wachstum

114 Zystische Echinokokkose

115 Zystische Echinokokkose Zystische Echinokokkose (Niere)

116 Echinococcus granulosus-finne in der Leber (Histologie) P Häkchen L K

117 Alveoläre Echinokokkose Klinik: Inkubationszeit: 5 15 Jahre Hauptlokalisation: Leber (99 %) Schmerzen im (rechten) Oberbauch, Ikterus, Fieber, Hepatomegalie DD: Hypertrophe Leberzirrhose, Leber-, Gallenblasen-, Gallengangskarzinom

118 Zystische Echinokokkose Klinik: IK: Monate Jahre abh. von der Organlokalisation Leberechinokokkose Druckschmerz im (rechten) Oberbauch Protoscoleces

119 Alveoläre Echinokokkose Diagnostik Klinik: Bildgebende Verfahren: Serologie: Antikörpernachweis!!!!! Sensitivität: fast 100 %

120 Klinik: Zystische Echinokokkose Diagnostik Bildgebende Verfahren: Serologie: Antikörpernachweis!!!!! Sensitivität: bis 95 %

121 Alveoläre und zystische Echinokokkose Therapie Chirurgische Therapie (+ Antihelminthikum): Radikale Entfernung Teilresektion Palliativeingriff (Transplantation bei AE) Antihelminthische Th.: Albendazol Mebendazol PAIR: nur ZE

122 Alveoläre Echinokokkose Risikofaktoren - Studie Autor: Kreidl et al. (1998) Bundesland: Tirol Studien-Design: Fall-Kontroll-Studie Patienten: 21 Kontrollen: 84 Katzenbesitz: Odds Ratio 6,47 (95 %) Jagd: Odds Ratio 7,83 (95 %)

123 Erstes Vorsorgeprojekt für Jäger in Österreich Insgesamt wurden zwischen Okt. u. Nov Seren auf spezifische Antikörper untersucht Eisenstadt Neusiedl Mattersburg Oberpullendorf Oberwart Güssing Jennersdorf 82

124 Erstes Vorsorgeprojekt für Jäger in Österreich Patient : 12/2002: Serologische Diagnose 3/2003: CT: 8 mm subkapsuläre Leberläsion (Segm. IV) 3/2003 Albendazol 2 x 400 mg (3 Monate) 4/ 2003: EmELISA: < 25 AU EgELISA: < 25 AU WB: negativ 8/2003: CT-Kontrolle: ob. 2/2004 EmELISA: < 25 AU EgELISA: < 25 AU

125 Erstes Vorsorgeprojekt für Jäger in Österreich (2002) Patient : Alter: 54 Jahre Geschlecht: Männlich Wohnort: Bezirk Oberwart Beruf: Förster, Jäger Hundebesitzer: Nein Katzenbesitzer: Ja Fuchsabbalgen: Nein

126 Dirofilaria repens und die kutane Dirofilariose

127 Dirofilariosen Artenspektrum d. Erreger Spezies Wirt Verbreitung Krankheit D. repens Hund, Katze; Mensch D. immitis Hund, Katze; Mensch D. spectans Riesenotter; Mensch Europa, Asien, Afrika Amerika, Asien, Ozeanien, u.a. Subkutane D. Pulmonale D. Amerika Pulmonale D. D. striata Katze; Mensch USA Subkutane D. D. tenuis Waschbär; Mensch USA Subkutane D. D. ursi Bär; Mensch Amerika, Japan Subkutane D.

128 Dirofilaria repens Vorkommen: Alte Welt; nicht endemisch in Australien, Japan, Amerika; Endemiegebiete: Süd- und Osteuropa, Kleinasien, Zentralasien, Sri Lanka

129 Dirofilaria repens Knotenbildung Bevorzugte Körperregionen: Kopf (Augenlider), Thorax (Brustkorb), Oberarme, Hüften, Bauchdecke, männl. Genitale

130 Wirte: Hunde, Katzen, Wildkarnivore Überträger: Stechmücken : 5-7 cm : cm Dirofilaria sp. Biologie der Erreger Adulttiere im Herz und in der Pulmonalarterie eines Hundes

131 Fall 1 in Österreich (1978) Weiblich, 39 Jahre, österr. Provenienz Anamnese: Winter 1978: Wandernde, juckende subkutane Knoten am Stamm bis zur linken und rechten Hüfte (insgesamt 17 Knoten) Diagnose/Therapie: Chirurgische Entfernung eines sich bewegenden Wurmes (7 cm, Ø 2 mm) Histologie: D. repens Serologie (IIFT, D. immitis-ag): negative Geographische Anamnese: Griechenland Wiener Klinische Wochenschrift (1981): 93:

132 Fall 2 (1989) Weiblich, 27 Jahre, österr. Provenienz Anamnese: Winter 1989: Wandernder Tumor im Gesicht (6 Monate), linkes Augenlid (Ø 1 cm) Diagnose/Therapie: Chirurgische Entfernung des Kontens: beweglicher Wurm, 8 cm) Histologie: D. repens Serologie (IIFT, D. immitis-ag): negativ Geographische Anamnese: Ostasien (Stewardess) Spektrum der Augenheilkunde (1989) 4:

133 Fall 6 (1996) Männlich, 35 Jahre, österr. P. Anamnese: Schmerzen im Bereich des linken Hoden, Diagnose eines Tumors im linken Nebenhoden, antibiotische Therapie Diagnose/Therapie: Diff-BB: 10 % Eosinophile Epididymektomie Histologie: D. repens * Serologie: D.r.: +; D.i.: + Geographische Anamnese: Italien, Portugal *F. Simón, Salamanca

134 Übersicht über die in Österreich dokumentierten Fälle subkutaner Dirofilariose ( )

135 Fall 13 Weiblich, 34 Jahre, österr. Provenienz Anamnese: September 2006: Gelsenstich rechte Handfläche, Juckreiz, Bildung eines Tumors (Ø 1 cm) Diagnosis/Therapie: Entfernung des Tumors Histologie: D. repens *Serologie: D.r.: +; D.i. *F. Simón, Salamanca

136 Fall 13 Weiblich, 34 Jahre, österr. Provenienz Geographische Anamnese: Reisen nur innerhalb Österreichs Arbeitet als Grenzpolizistin an der österreichischungarischen Grenze Hat nie ungarischen Boden betreten Nickelsdorf