A N T R A G auf Abschluss eines Installateurvertrages und auf Eintragung in das Gas/Wasser-Installateurverzeichnis der DREWAG NETZ GmbH

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1 A N T R A G auf Abschluss eines Installateurvertrages und auf Eintragung in das Gas/Wasser-Installateurverzeichnis der DREWAG NETZ GmbH An DREWAG NETZ GmbH Rosenstraße Dresden Dieser Raum dient nur zu Vermerken des Netzbetreibers Eintragungsnummer im Gas/Wasser-Installateurverzeichnis: Ich/wir Name und Vorname des Firmeninhabers, ggf. Firmenbezeichnung Vorläufige Berechtigung eingeräumt bis zum: Straße, Hausnummer PLZ und Ort des Firmensitzes Landesinstallateurausschuss am: Telefon/Fax. Mobilfunk Ausweis ausgestellt am: Homepage beantrage(n) hiermit die Eintragung in Gas/Wasser- Installateurverzeichnis. Stand: 02/ von 5

2 Die "Richtlinie für den Abschluss von Verträgen mit Installationsunternehmen zur Herstellung, Veränderung, Instandsetzung und Wartung von Gas- und Wasserinstallationen in der Fassung vom , einschließlich der Ergänzung werden in der jeweils gültigen Fassung von mir/uns als verbindlich anerkannt. Ich/Wir habe(n) keine Einwendungen gegen die Vorlage und Beratung dieses Antrags im Installateurausschuss. Im Falle meiner/unserer Eintragung verpflichte(n) ich mich/wir uns, vor Beginn der Arbeiten eine Haftpflichtversicherung für Sach- und Personenschäden abzuschließen. Der Versicherungsschutz wird in ausreichender Höhe entsprechend der Erfordernisse bemessen und dem vom Fachverband Sanitär, Heizung und Klima herausgegebenen Orientierungsrahmen für die Betriebshaftpflichtversicherung entsprechen (Empfehlung: Mindestbetrag 1 Mio ). Ich/Wir stehe(n) dem Netzbetreiber während dessen Geschäftszeit für die von mir/uns errichtete Anlage im Bedarfsfall zur Verfügung. Alle für die Führung des Installateurverzeichnisses erforderlichen, auf die Person des Installateurs bezogenen Daten, werden beim Netzbetreiber elektronisch gespeichert und verarbeitet. Ort, Datum Unterschrift des Inhabers und Firmenstempel Unterschrift der verantwortlichen Fachkraft *) Eintragung ist bei dem für den Sitz der gewerblichen Niederlassung zuständigen Netzbetreiber vorzunehmen. Stand: 02/ von 5

3 NÄHERE ANGABEN 1 Eintragung in die Handwerksrolle der Handwerkskammer Dieser Raum dient nur zu Vermerken des Netzbetreibers in am als : (Art des Betriebes) (Kopie der Handwerkskarte liegt bei) 2 Das Installateur-Handwerk wird ausgeübt a) im Nebenbetrieb ( 1 Handwerksordnung) b) im Nebenbetrieb ( 3 Abs. 1 Handwerksordnung) c) im Hilfsbetrieb ( 1 Abs. 3 Handwerksordnung) Bei Neben- oder Hilfsbetrieben ggf. Angaben über Art des Gesamt- (Haupt-) Betriebes: 3 Ausbildungsnachweis 3.1 Verantwortlicher Fachmann: Sachkundenachweis erforderlich nein Meisterprüfung abgelegt am als _ vor der Handwerkskammer in nein *) (Kopie des Meisterbriefes liegt bei) 3.2 Anderweitiger Nachweis der Ausbildung des verantwortlichen Fachmannes Sachkundenachweis bestanden am: Prüfende Einrichtung: nein *) Auszug aus ausgestellt am von der in (Kopie des Ausbildungsnachweises liegt bei) Stand: 02/ von 5

4 4 Die verantwortliche Fachkraft steht im Angestelltenverhältnis nein *) (Kopie des Anstellungsvertrages liegt bei) 5 Gewerbeanzeige (nach 14 GewO) erstattet am (Kopie der Gewerbeanzeige liegt bei) Die Werkstattausrüstung entspricht den "Richtlinien" nein *) 6 Werkstatt: (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) Wurde die Werkstattbesichtigung bereits vorgenommen? nein *) (Unterschrift des Beauftragten) Wer führte die Besichtigung durch? Zeitpunkt der Besichtigung 7 Beantragte Zusatzberechtigungen 7.1 Installation von Mitteldruckgasanlagen nein *) 7.2 Schweißverbindungen an Stahlrohren Schweißaufsichtspersonen: Schweißer ( Schweißerprüfung abgelegt am: (Kopie der Prüfbescheinigung ist beigefügt) Stand: 02/ von 5

5 Die verantwortlichen Fachleute stehen im Angestelltenverhältnis? nein*) (Kopie des Arbeitsvertrages ist beigefügt) Geeignete schweißtechnische Einrichtungen zur Be- und Verarbeitung von Rohren und Rohrverbindungen sind vorhanden? nein*) Es besteht die Möglichkeit, zerstörungsfreie Schweißnahtprüfungen durchzuführen? nein*) (ev. Bindung einer Fremdfirma nachweisen) 8 Sonstige Angaben Vorstehende Angaben wurden nach bestem Wissen gemacht. Änderungen werden schriftlich mitgeteilt. Diesem Antrag liegen 2 Passbilder des verantwortlichen Fachmannes für den Berechtigungsausweis bei. (Ort, Datum) (Unterschrift des Inhabers) Stand: 02/ von 5