Erigo. Frührehabilitation mit robotischer Mobilisierung und funktioneller Elektrostimulation. We move you

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1 Erigo Frührehabilitation mit robotischer Mobilisierung und funktioneller Elektrostimulation We move you

2 Bei der Frührehabilitation von neurologischen Patienten sind eine sichere Mobilisierung und eine intensive sensomotorische Stimulation ausschlaggebend für den therapeutischen Erfolg. Eine frühe Aktivierung und Stimulation des Patienten stellen die optimale Nutzung der Neuroplastizität und des Erholungspotenzials sicher. Des Weiteren verbessern sie die Kommunikations- und Kooperationsfähigkeit des Patienten und wirken Folgeschäden, die infolge der Immobilität entstehen entgegen. 2 Hocoma Erigo

3 Patientengeschichte Maria Scaffidi Frührehabilitation nach Operation Nach einem schweren Sturz litt Frau Scaffidi an einer traumatischen zervikalen Spinalstenose auf der Höhe C4 und C5, die zu einer Tetraparese führte. Nur wenige Tage nach der Operation der Wirbelsäule begann sie im Universitätsspital des Kantons Waadt (Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, CHUV) in Lausanne, Schweiz, mit ihrer Rehabilitation mit dem Erigo. «Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass sich Patienten, die mit dem Erigo trainieren, viel schneller erholen als diejenigen, die lediglich eine konventionelle Therapie erhalten», erklärt Charlotte Gilart de Keranflec h, Frau Scaffidis Therapeutin. Im CHUV konnte Frau Scaffidi von der einzigartigen neurosensorischen Therapie profitieren und arbeitet weiter erfolgreich an ihrer Rehabilitation mit dem Ziel, ihre Gangfunktion wieder zu erlangen.

4 Patientengeschichte Timothee Rajaonarivo "Dass ich sehr früh bewegt worden bin, hat viel ausgemacht." Timothee war ein gesunder 17-jähriger Junge, als bei ihm plötzlich das Guillain-Barré-Syndrom disgnostiziert wurde, eine Entzündungskrankheit, bei der es zu einer Beeinträchtigung des Nervensystems im gesamten Körper kommt. Nach seiner Einweisung ins CHUV im Juni 2013 lag er einen Monat im künstlichen Koma. Bereits als er noch auf der Intensivstation lag, begann er seine Therapie mit dem Erigo dreimal die Woche. «Ziel war es, die Gehirn- und Körperfunktionen wieder zu aktivieren», erklärt Timothee. «Zuerst spürte ich meinen Körper überhaupt nicht. Durch die Mobilisierung mit dem Erigo hat sich das geändert». Seine gute körperliche Verfassung vor dem Ausbruch der Krankheit in Verbindung mit der Therapie mit dem Erigo hat zu seiner äusserst schnellen Erholung geführt. «Zuerst bewegte der Erigo seine Beine, und schliesslich war es Timothee, der den Impuls dazu gab. Das motivierte ihn sehr», erklärt Timothees Mutter Valerie. Ende Juli 2013 erreichte Timothee seine Ziele: Er konnte wieder eigenständig atmen und essen sowie seine Beine bewegen. Er konnte das CHUV verlassen und freut sich darauf, seine Rehabilitation mit dem Lokomat fortzusetzen. «Vor meiner Erkrankung war ich immer gesund und musste nie ins Krankenhaus. Ich bin erstaunt und glücklich zu sehen, wie viele grossartige medizinische Geräte es gibt, um Menschen wie mir bei der Genesung zu helfen.» 4 Hocoma Erigo

5 Vorteile der Frührehabilitation mit dem Erigo Der Erigo bietet eine Vielzahl an Funktionen um die Frührehabilitation von schwer beeinträchtigten Patienten zu verbessern. Er hilft die negativen Effekte der Immobilität zu reduzieren und beschleunigt den Genesungsprozess mit intensiver sensomotorischer Stimulation. Produktübersicht Funktionen Frühe und sichere Mobilisierung Kardiovaskuläre Stabilisierung Verbesserte orthostatische Toleranz mithilfe der Erigo FES Verstärktes Patientenbewusstsein Verkürzte Aufenthaltsdauer in der Akutpflege Exzellente Benutzerfreundlichkeit Vertikalisierung Robotische Beinbewegung Funktionelle Elektrostimulation (FES) Zyklische Beinbelastung Hocoma Erigo 5

6 Frührehabilitation mit robotischer Mobilisierung Der Erigo bietet eine sichere Lösung für die Frühmobilisierung und beschleunigt den Genesungsprozess. Somit ist er sogar in Akutpflege das ideale Therapiegerät für die Behandlung von schwer beeinträchtigten neurologischen Patienten. Frühe und sichere Mobilisierung Die Mobilisierung und Vertikalisierung von stark beeinträchtigten neurologischen Patienten mit wenig oder keiner Interaktionsfähigkeit kann insbesondere in der Akutbehandlung sehr anspruchsvoll sein und das Wohlergehen von Patienten und Physiotherapeuten beeinträchtigen. Der Erigo kombiniert die schrittweise Vertikalisierung mit der robotischen Bewegungstherapie und stellt so die erforderliche Sicherheit zur Stabilisierung des Patienten in aufrechter Position her. Aufgrund der einzigartigen afferenten Stimulation durch den Erigo und des flexiblen Gurtensystems kann der Patient bereits in einem sehr frühen Stadium der Rehabilitation intensiv und sicher trainiert werden. 1 Damit kann das Training mit dem Erigo sogar bei schwer beeinträchtigten neurologischen Patienten (z. B. im Wachkoma) innerhalb von wenigen Tagen nach Krankheitsbeginn effizient eingeleitet werden. Kardiovaskuläre Stabilisierung Die im Erigo integrierte robotische Beinbewegung und die zyklische Beinbelastung sind kritische, afferente Stimuli für das Zentralnervensystem. Dies führt zu Muskelaktivierung, verbesserter Funktion der Muskelpumpe, gesteigertem venösem Rückfluss und somit zu einer verbesserten kardiovaskulären Stabilisierung des Patienten. Daher erfahren Patienten, die mit dem Erigo vertikalisiert werden, erfahren keinen Blutdruckabfall und haben so ein geringeres Risiko, einen Kreislaufzusammenbruch zu erleiden. 2 Sie vertragen die aufrechte Position besser als Patienten, die auf einem herkömmlichen Kipptisch ohne Stepperfunktion und zyklische Beinbelastung behandelt werden (Abb. 1 und 2). 3,4 Der Erigo bietet eine auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten einstellbare robotische Beinbewegung und physiologische zyklische Belastung der Beine. Expertenmeinung Prof. Dr. Leopold Saltuari Effizienz in der Frührehabilitation «Der Erigo bietet die einzigartige Möglichkeit, Patienten mit Kreislaufinstabilität und eingeschränkter Kooperationsfähigkeit in einer sehr frühen Phase ihres Rehabilitationsprozesses zu trainieren. Die Erigo FES unterstützt diese Frühbehandlung effizient, indem sie die akute Genesungsphase des Patienten erheblich beschleunigt. Ich bin davon überzeugt, dass sich die Therapie mit dem Erigo in der frühen Remissionszeit bei gehirnverletzten und komatösen Patienten sehr vorteilhaft auswirkt.» Prof. Dr. Leopold Saltuari, Leitender Arzt Abteilung Neurologie, Landeskrankenhaus Hochzirl, Österreich Abb. 1: Veränderung des mittleren arteriellen Blutdruckes (MBP) unter orthostatischem Stress. 3 [mmhg] Abb. 2: Rückgang des Herzschlagvolumens (SV) unter orthostatischem Stress. 3 [ml] Kipptisch ErigoBasic ErigoPro Kipptisch ErigoBasic ErigoPro 6 Hocoma Erigo

7 Erigo funktionelle Elektrostimulation (FES) Die elektrische Stimulation ist eine anerkannte Methode zur gezielten Muskelaktivierung. Erstmalig in ein robotisches Gerät für die Frührehabilitation integriert, bietet die Erigo FES zusätzliche Vorteile und Therapiemöglichkeiten im klinischen Alltag. Elektrostimulation Durch das Anbringen von Elektroden auf der Haut werden Nervenenden mit Strom stimuliert, wodurch Muskeln, die aufgrund einer neurologischen Störung nicht aktiv kontrolliert werden können, kontrahiert und aktiviert werden. Neben den positiven Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und den Stoffwechsel reduziert die elektrische Stimulation Langzeitfolgen durch fehlende Muskelaktivität. Zudem hilft sie, die Spastizität zu verringern und den Muskeltonus zu verbessern. Eine synchrone Stimulation von mehreren Muskeln kann die physiologische Wirkung in Verbindung mit der Muskelaktivität weiter verstärken und funktionelle Bewegungsabläufe induzieren. Dies bezeichnet man als funktionelle Elektrostimulation (FES). 5,6 Erigo FES Die Erigo FES unterstützt die sensomotorische Stimulation des Patienten und damit auch seine kardiovaskuläre Stabilität während der frühen Vertikalisierung. Die elektrische Stimulation grösserer Beinmuskeln steigert den Blutfluss in den unteren Extremitäten, was dazu beiträgt, das Schlagvolumen des Herzens und den Blutdruck aufrecht zu erhalten. Dadurch wird die orthostatische Toleranz weiter verbessert (Abb. 1 und Abb. 2). Darüber hinaus verbessert die Therapie mit der Erigo FES den zerebralen Blutfluss und die Muskelkraft in den unteren Extremitäten (Abb. 3 und 4). Dies kann im Speziellen die Genesung der Beinmuskelfunktion fördern. Die Stimulation mit der Erigo FES erfolgt vollständig synchron mit der robotischen Beinbewegung. Der Therapeut kann über den Touchscreen des Erigo bis zu acht FES-Kanäle an die Bedürfnisse und Fähigkeiten des Patienten anpassen. 1 Chernikova L, Umarova R, Trushin I, Domashenko M (2008). The Early Activization of Patients With Acute Ischemic Stroke Using Tilt-Table «Erigo»: The Prospective Randomized Blinded Case-Control Study. Neurorehabil Neural Repair 22(5): Luther MS, Krewer C, Muller F, Koenig E (2008). Comparison of orthostatic reactions of patients still unconscious within the first three months of brain injury on a tilt table with and without integrated stepping. A prospective, randomized crossover pilot trial. Clin Rehabil 22: Yoshida T, Masani K, Sayenko D, Miyatani M, Fisher J, Popovic M (2013). Cardiovascular Response of Individuals With Spinal Cord Injury to Dynamic Functional Electrical Stimulation Under Orthostatic Stress. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 21(1): Taveggia G, Ragusa I, Trani V, Cuva D, Angeretti C, Fontanella M, Panciani PP, Borboni A (2015). Robotic tilt table reduces the occurrence of orthostatic hypotension over time in vegetative states. Int J Rehab Res 38(2): Die Erigo FES ist vollständig mit der robotischen Beinbewegung synchronisiert. Abb. 3: Steigerung der Muskelkraft nach 30 Tagen intensiver Frürehabilitation. Gemessen anhand der Skala des British Medical Research Council (MRC) Abb. 4: Steigerung der systolischen zerebralen Blutflussgeschwindigkeit (CBFV) nach 30 Tagen intensiver Frürehabilitation. 7 [cm/s] Kipptisch Kipptisch ErigoBasic ErigoBasic ErigoPro ErigoPro 5 Mohr T et al (1997). Long-term adaptation to electrically induced cycle training in severe spinal cord injured individuals. Spinal Cord 35(1): Krause P, Szecsi J, Straube A (2008). Changes in spastic muscle tone increase in patients with spinal cord injury using functional electrical stimulation and passive leg movements. Clin Rehabil 22(7): Kuznetsov AN, Rybalko NV, Daminov VD, Luft AR (2013). Early poststroke rehabilitation using a robotic tilt-table stepper and functional electrical stimulation. Stroke Res Treat. 2013;2013: Hocoma Erigo 7

8 Patientengeschichte Daniel Petithuguenin Rückkehr in den Alltag Nachdem ein ischämischer Schlaganfall einen Teil seiner rechten Hemisphäre beschädigt hatte, litt Herr Petithuguenin an einer leichten Lähmung und einer linksseitigen Ataxie. Während seines 20-tägigen Aufenthalts im CHUV trainierte er mit dem Erigo und erhielt Physio- und Ergotherapie. Dies half ihm seine Koordinations- und Bewegungsfähigkeit zu verbessern. Herr Petithuguenin erlangte einen Teil seiner Selbstständigkeit zurück, wodurch er nach Hause zu seiner Frau zurückkehren und wieder aktiv am täglichen Leben teilnehmen konnte. «Wir erkennen einen direkten Zusammenhang zwischen der sensomotorischen Stimulation durch den Erigo während der Therapie und des Genesungsprozesses unserer neurologischen Patienten», erklärt Dr. Karin Diserens, Leiterin der Abteilung Akute Neurorehabilitation und Fachärztin für Neurologie und Neurorehabilitation im CHUV. 8 Hocoma Erigo

9 Verstärktes Bewusstsein und schnellere Genesung Die Therapie mit dem Erigo hat nicht nur eine positive Auswirkung auf das Bewusstsein der Patienten, sondern reduziert auch Komplikationen im Zusammenhang mit Immobilität im Allgemeinen. Somit fördert sie eine schnellere Genesung und einen besseren Therapiefortschritt. Verstärktes Patientenbewusstsein Klinische Erfahrung hat gezeigt, dass die einzigartige afferente Stimulation durch den Erigo positive Auswirkungen auf das Patientenbewusstsein, seine Körperwahrnehmung und sein Verdauungssystem haben kann. Dank ihres erhöhten Bewusstseins können die Patienten aktiv an der Therapie mit dem Erigo und den kombinierbaren Behandlungen wie der Sprach- oder Bewegungstherapie der oberen Extremitäten teilnehmen. Dies führt zu einer schnelleren Verbesserung der Kommunikations- und Kooperationsfähigkeiten, die für den weiteren Rehabilitationsverlauf wichtig sind. Verkürzte Aufenthaltsdauer in der Akutpflege Eine frühe Mobilisierung begünstigt nicht nur den Genesungsfortschritt der Patienten, sondern fördert auch die Kosteneffizienz, indem die Behandlungsdauer in der Akutpflege und im Krankenhaus reduziert wird. Es ist erwiesen, dass frühe physiotherapeutische Massnahmen die Zeit in der Intensivpflege, die Dauer der Hospitalisierung und damit durchschnittlich die Pflegekosten verringern. 8,9 Diese positiven Auswirkungen können durch den Erigo noch weiter verstärkt werden, da medizinische Komplikationen infolge von Immobilität reduziert und die Therapeuten entlastet werden. 10 Klinische Integration Dr. med. Karin Diserens Klinischer Erfolg mit dem Erigo Die Abteilung für Neurowissenschaften des Universitätsspitals des Kantons Waadt (CHUV) behandelt verschiedene gesundheitliche Probleme, Traumata und Erkrankungen, die mit dem Gehirn, Rückenmark und Nerven in Verbindung stehen. Die angegliederte Einheit Akute Neurorehabilitation besteht aus einem interdisziplinären Team von Experten, welche diese Patienten im Rahmen eines spezifischen neurosensorischen Therapieprogramms behandeln. Anschliessend an die Akutpflege werden alle Patienten mit neurologischen Läsionen entsprechend eines Assessments ihres Rehabilitationspotenzials und ihrer Therapieziele unterstützt. Der Erigo kommt während des gesamten Behandlungsverlaufs zum Einsatz, um das Bewusstsein wie auch die sensomotorische Funktion der Patienten durch intensive frühe Mobilisation zu verbessern. Das CHUV ist einer der internationalen klinischen Partner, die Hocoma mit wichtiger klinischer Expertise und wissenschaftlichen Erkenntnissen bei der steten Weiterentwicklung des Erigo unterstützen. Dr. med. Karin Diserens, Leiterin der Abteilung Akute Neurorehabilitation, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Schweiz 8 Morris PE et al (2008). Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med 36(8): Berney L et al (2011). Early neurorehabilition in an acute university hospital: from dream to reality. Revue Médicale Suisse 7(293): Isaeva T, Sidyakina I, Shapovalenko T, Lyadov K (2013). Features of early rehabilitation of the patients with the cardioembolic stroke (CES) and coronary heart failure (CHF). J Rehabil Med Suppl 53:110. Hocoma Erigo 9

10 Patientengeschichte Peter Häberli Erste Schritte in Richtung Unabhängigkeit Nach einem hämorrhagischen Schlaganfall im September 2012 war Peter Häberli halbseitig gelähmt und verbrachte mehrere Wochen im künstlichen Koma. Im November 2012 wurde er in die Rehaklinik Zihlschlacht in der Schweiz verlegt, wo er mehrmals pro Woche mit dem Erigo trainierte. Anfangs war er nur mit der Hilfe von zwei Therapeuten in der Lage, sich von der liegenden in die sitzende Position zu bringen. Ein Transfer in den Rollstuhl war nicht möglich. Er konnte seine Kopfbewegungen nicht kontrollieren und nur über leichtes Nicken kommunizieren. Herr Häberli wurde noch in der Überwachungsstation mit dem Erigo sicher mobilisiert, wodurch er ein Gefühl für das aufrechte Stehen und Gehen entwickeln und sein physiologische Gangbild aktivieren konnte. Der Fortschritt stellte sich schnell ein: Er konnte für längere Zeit sitzen, einfacher kommunizieren und aufgrund seiner verbesserten Kopf- und Rumpfkontrolle aktiv am Geschehen teilnehmen. Bereits nach einer einmonatigen Therapie mit dem Erigo konnte er die Therapie mit dem Lokomat beginnen und dadurch seine Gehfähigkeit wiedererlangen. Die ersten Schritte in seine Selbstständigkeit waren getan. 10 Hocoma Erigo

11 Einfache Integration in den klinischen Alltag Aufgrund seines kompakten und flexiblen Designs kann der Erigo mobil zum Training auf der Intensivstation, der Überwachungsstation und in gewöhnlichen Patienten- oder Therapiezimmern eingesetzt werden. Exzellente Benutzerfreundlichkeit Der Erigo bietet ein sicheres Training mit direktem Kontakt und der Möglichkeit einer ständigen Interaktion mit dem Patienten. Krankenhausgeräte, wie Patientenüberwachungssysteme, können an den integrierten Normschienen sicher angebracht werden. Weitere Vorteile sind die Therapiekontrolle über eine intuitive Benutzeroberfläche mittels Touchscreen, die Höhenverstellbarkeit des Erigo für den sicheren Patiententransport, die elektronische Anpassung der Beinlänge sowie das flexible Gurtensystem in Einheitsgrösse. Intuitive Benutzeroberfläche ermöglicht einfache und schnelle Therapieeinstellung. Erigo Produktlinie Die Erigo Produktlinie besteht aus zwei unterschiedlichen Produkten, dem ErigoPro und dem ErigoBasic, die beide den individuellen Bedürfnissen der Patienten, Therapeuten und Spitäler gerecht werden. Verbesserung der Therapie Sicherheit und Komfort Benutzerfreundlichkeit Erigo Basic Erigo Pro Progressive Vertikalisierung bis zu 90 Zyklische Beinbewegung Mechanische Beinbelastung Erigo FES (von Hasomed ) Hüftextension Auswahl unterschiedlicher Bewegungsmuster Höhenverstellbarkeit für Patiententransport Flexibles Gurtensystem Kopfhebefunktion Armauflagen Zubehör Therapiekontrolle durch intuitive Benutzerführung Intelligente Beinbelastungsanzeige Hocoma Erigo 11

12 Hocoma ist weltweit führend in der Herstellung modernster Geräte für die funktionelle Bewegungstherapie. Hocoma Hub Sales Partners & Direct Sales Hauptsitz Hocoma Schweiz Tel Hub Osteuropa Hocoma Slowenien Tel info.slo@hocoma.com Hub Nordamerika Hocoma USA Tel info.usa@hocoma.com Hub Asien-Pazifik Hocoma Singapur Tel info.sin@hocoma.com Rechtshinweise für Produkte Sämtliche Hocoma Produkte sind Medizinprodukte und dürfen nur unter strikter Einhaltung der Angaben im Benutzerhandbuch angewendet werden; die Nichteinhaltung kann zu schweren Verletzungen führen. Es wird nachdrücklich empfohlen, dass Sie regelmässig die Hocoma Webseite ( für die aktuellsten verfügbaren Informationen konsultieren. Wenn Sie Fragen haben, kontaktieren Sie Hocoma. Setzen Sie die Produkte ausschliesslich unter Aufsicht von qualifiziertem paramedizinischen Personal ein. Gewisse Hocoma Produkte werden jedoch für den Heimgebrauch angeboten und dürfen nur unter strikter Einhaltung der Anweisungen / Verschreibungen eines Arztes oder einer paramedizinischen Fachperson eingesetzt werden, die Ihre besondere Anamnese kennt. Prüfen Sie den bestimmungsgemässen Gebrauch im Benutzerhandbuch und auf der Hocoma Webseite ( Das Nichteinholen und das Nichteinhalten von medizinischen Anweisungen / Verschreibungen eines Arztes oder einer paramedizinischen Fachperson kann zu schweren Verletzungen führen. Diese Information enthält Angaben über Medizinprodukte, welche nicht in allen Ländern erhältlich sind und welche möglicherweise nicht über alle nationalen Zulassungen oder Marktfreigaben von den entsprechenden staatlichen oder behördlichen Aufsichtsorganen verfügen. Keine dieser Informationen darf als Produktbewerbung oder dessen Förderung oder als Aussage über die bestimmungsgemässe Verwendung des Produkts ausgelegt werden, sofern sie nicht von den Gesetzen und Vorschriften des Landes, in dem sich der Leser dieser Information befindet, legitimiert wurde. Änderungen vorbehalten. Hocoma, CH-Erigo DE