, am Anschrift des Rechtsträgers Ort Datum (gegebenenfalls stempeln) 1. Name: 2. Anschrift (Sitz): PLZ, Ort, Straße, Hausnummer

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1 , am Anschrift des Rechtsträgers Ort Datum (gegebenenfalls stempeln), am Anschrift der einzubeziehenden Einsatzstelle Ort Datum (gegebenenfalls stempeln) Diese Eingabe ist gem. 72 ZDG gebühren- und abgabenfrei Betreff: Antrag auf Einbeziehung einer (weiteren) Einsatzstelle in die Anerkennung der Einrichtung An den Landeshauptmann von Wir beantragen die Einbeziehung unserer unter Pkt. III näher beschriebenen Einsatzstelle in die Anerkennung der Einrichtung und führen hiezu näher aus: I. Angaben über den Rechtsträger: 1. Name: 2. Anschrift (Sitz): PLZ, Ort, Straße, Hausnummer 3. Telefonnummer: Fax: -Adresse (falls vorhanden) 4. Art der Rechtspersönlichkeit: Anmerkung zu I.4: Nach 4 Abs. 2 Z 1 bis 3 ZDG kommen folgende Rechtsträger in Betracht: a) Bund, Länder, Gemeinden und Gemeindeverbände b) sonstige öffentlich-rechtliche Körperschaften oder c) sonstige juristische Personen, die nicht auf Gewinn gerichtet sind und ihre Geschäftsleitung oder ihren Sitz im Inland haben.

2 2 5. Kontaktperson für allfällige Rückfragen: Name und Funktion II. Angaben über die anerkannte Einrichtung 1. Name der Einrichtung: 2. Anschrift (Sitz): PLZ, Ort, Straße, Hausnummer 3. Telefonnummer: Fax: -Adresse (falls vorhanden) 4. Kontaktperson für allfällige Rückfragen: Name und Funktion 5. Die Einrichtung, der die einzubeziehende Einsatzstelle zugehört, wurde anerkannt mit Bescheid des Landeshauptmannes von vom Zahl:. Der Bescheid wurde geändert mit dem (den) Bescheid(en) vom, Zahl:, Zahl:, Zahl: 6. Angaben über die bei der Einrichtung zugelassenen a) Zivildienstplätze :

3 b) Tätigkeiten der ZDL: 3 Anmerkung: Tätigkeiten in der derzeit geltenden Fassung der Anerkennung der Einrichtung bitte zur Gänze anführen. Sollten bei der neuen Einsatzstelle andere (ergänzende) Tätigkeiten von Zivildienstleistenden erbracht werden, ist mit dem Formular BMI, Abt. IV/3, PLA02, eine Tätigkeitsänderung der Einrichtung zu beantragen. III. Angaben über die einzubeziehende Einsatzstelle: 1. Name der Einsatzstelle: 2. Anschrift der Einsatzstelle: PLZ, Ort, Straße, Hausnummer 3. Telefonnummer: Fax: -Adresse (falls vorhanden) 4. Kontaktperson der Einsatzstelle für allfällige Rückfragen: Name und Funktion 5. Aufgaben der Einsatzstelle ohne Rücksicht auf die den ZDL zugedachten Tätigkeiten: 6. Die dem Wesen des Zivildienstes entsprechende Einschulung wird von Organen des Rechtsträgers bzw. der Einrichtung besorgt. Die angemessene Beschäftigung, Leitung und Betreuung der Zivildienstleistenden ( 4 Abs. 3 Z 2 ZDG) wird durch Organe (Vorgesetzte) bei der Einsatzstelle gewährleistet.

4 4 6.1 Angaben über die Beschäftigungsstruktur der Einsatzstelle: Bei der Einsatzstelle sind beschäftigt: entgeltlich vollbeschäftigte Mitarbeiter entgeltlich teilzeitbeschäftigte Mitarbeiter ehrenamtliche (unentgeltliche) Mitarbeiter 6.2. Angaben über folgende, für den Einsatz von Zivildienstleistenden relevante Funktionäre der Einsatzstelle: a) Gesamtverantwortlicher für den Zivildienst: b) Vorgesetzte(r) der Zivildienstleistenden:

5 5 IV. Tätigkeiten der Zivildienstleistenden: 1. Anzahl der Zivildienstplätze: Bei der Einsatzstelle können gleichzeitig bis zu Zivildienstpflichtige eingesetzt werden. 2. Angaben zur Feststellung, ob eine dem Wehrdienst ähnliche Belastung vorliegt: Von den zu erbringenden Tätigkeiten entfallen duchschnittlich: a) bei einer Gesamtarbeitszeit von Wochenstunden, b) Wochenstunden auf körperlich belastende Arbeit: c) diese körperlich belastende Arbeit besteht in: Anmerkung zu IV.2.: Nach 3 Abs. 1 ZDG sind Zivildienstpflichtige zu Tätigkeiten heranzuziehen, die sie ähnlich belasten wie der Wehrdienst den Wehrpflichtigen. Der Zivildienstrat hat in seinen Gutachten eine solche Belastung dann gerade noch als gegeben angenommen, wenn bei der Einrichtung gewährleistet werden kann, dass die Zivildienstleistenden wenigstens für die Dauer der Grundausbildung eines Präsenzdieners eine sie in entsprechender Weise belastenden Einsatz leisten. 3. Die regelmäßige Tätigkeit des Zivildienstleistenden (örtlicher Einsatzbereich) erstreckt sich auf das Gebiet: des Ortes des Bezirkes des Landes In den folgenden Fällen sind gebietsüberschreitende Tätigkeiten des Zivildienstleistenden vorgesehen: Anmerkungen zu IV.3.: Aus organisatorischen und finanziellen Gründen sowie aus Gründen der behördlichen Überwachung sollen die regelmäßigen Tätigkeiten des Zivildienstleistenden das Gebiet eines Landes nicht überschreiten.

6 6 Beilagen lt. beiliegendem Verzeichnis Datum Unterschrift Anmerkung zur Unterschrift: Unterschrift der Person(en), die zur rechtsgültigen Zeichnung für den Rechtsträger berechtigt ist (sind). Erforderlichenfalls Namen der unterfertigten Person in Maschinenschrift. Dem Antrag ist ein Nachweis über die Zeichnungsberechtigung anzuschließen, z.b.: Auszug aus dem Vereinsregister.